TUGAS

TATA CARA PEMERIKSAAN

ANTENATAL CARE



Oleh :
Hasnan Habibi Siregar 07923048



Preseptor :
Dr. Rika Susanti, Sp. F


BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2014
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pada tahun 1990 WHO meluncurkan strategi MPS (Making Pregnancy Safer) di
dukung oleh badan-badan internasional seperti UNFPA, UNICEF dan Word Bank, sebagai
upaya untuk menurunkan AKI dan AKB yang masih cukup tinggi dan sebagian besar terjadi
di negara-negara berkembang (Saeffudin, 2002). Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil
dan bersalin adalah masalah besar di negara berkembang. Ini berarti kemampuan untuk
memberikan pelayanan kesehatan masih memerlukan perbaikan kesehatan yang bersifat
menyeluruh dan lebih bermutu. Kematian ibu di Indonesia pada SDKI 2003 terdata 307 per
100.000 kelahiran hidup dan angka kematian perinatal adalah 35 per 1000 kelahiran hidup
(SDKI, 2003).
Salah satu upaya Departemen Kesehatan untuk mempercepat penurunan AKI dan
AKB adalah negara membuat rencana strategi nasional making pregnancy safer (MPS) di
Indonesia 2001-2010 yang menyebutkan bahwa dalam konteks rencana pembangunan
kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010, maka visi MPS adalah Kehamilan dan persalinan
di Indonesia berlangsung aman serta bayi yang dilahirkan hidup sehat (Saeffudin, 2002).
Pengawasan antenatal atau yang sering disebut pemeriksaan kehamilan adalah pelayanan
antenatal yang diberikan oleh tenaga ahli profesional yaitu dokter spesialis kebidanan, dokter
umum, dokter bukan spesialis yang mempunyai banyak pengalaman dalam kebidanan, bidan,
public health care, home help, pemanfaatan jenis pelayanan ANC diharapkan dapat
menghasilkan atau memperbaiki status kesehatan ibu hamil. Dalam hal ini pemanfaatan
pelayanan ANC yang tepat akan meningkatkan derajat kesehatan ibu dan janin yang akan di
lahirkannya sehingga menuju ke keluarga yang sehat dan sejahtera (Sarwono Prawirohardjo,
2002).
Pemanfaatan pelayanan antenatal oleh seorang ibu hamil dapat dilihat dari cakupan
pelayanan antenatal. Peningkatan pelayanan kesehatan antenatal dipengaruhi oleh
pemanfaatan pengguna pelayanan antenatal. Dengan tidak dimanfaatkannya sarana pelayanan
antenatal dapat disebabkan oleh banyak faktor seperti: ketidakmampuan dalam hal biaya,
lokasi pelayanan yang jaraknya terlalu jauh atau petugas kesehatan tidak pernah datang
secara berkala (Sarwono Prawirohardjo, 2002). Dengan demikian untuk meningkatkan hasil
cakupan ibu hamil ada beberapa faktor yang perlu mendapatkan perhatian. Di samping faktor
ibu hamil sendiri (karakteristik) untuk memeriksakan kehamilanya maka, faktor biaya,
petugas pelayanan kesehatan, sarana dan fasilitas kesehatan yang tersedia merupakan faktor
yang dapat berpengaruh terhadap keberhasilan cakupan ibu hamil.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.Kehamilan
a.Pengertian
Masa kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan
normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari pertama haid
terakhir.
Kehamilan di bagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama di mulai dari konsepsi
sampai 3 bulan, triwulan ke dua dari bulan ke empat sampai bulan ke 7, triwulan
ketiga dari bulan ke 7 sampai 9 bulan.
B.Antenatal Care
1)Pengertian
Antenatal care adalah cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu
hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal. Pelayanan antenatal atau
yang sering disebut pemeriksaan kehamilan adalah pelayanan yang di berikan oleh
tenaga profesional yaitu dokter spesialisasi bidan, dokter umum, bidan, pembantu
bidan dan perawat bidan, untuk itu selama masa kehamilannya ibu hamil sebaiknya
dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya
hamil untuk mendapatkan pelayanan asuhan antenatal.
Salah satu tenaga medis yang memberikan pelayanan antenatal adalah bidan. Bidan
adalah seorang wanita yang telah mengikuti pendidikan kebidanan yang diakui oleh
pemerintah dan telah menyelesaikan pendidikan tersebut dan lulus ujian yang di
tentukan serta memperoleh ijazah yang terdaftar sebagai persyaratan utama untuk
melaksanakan praktek sesuai dengan profesinya.
2)Tujuan Antenatal
1)Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang janin.
2)Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan
janin.
3)Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan
pembedahan.
4)Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu
maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5)Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
eksklusif
6)Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar
dapat tumbuh kembang secara normal.
3)Cara Pelayanan Antenatal Care
Cara pelayanan antenatal, disesuaikan dengan standar pelayanan antenatal menurut
Depkes RI yang terdiri dari :
1)Kunjungan Pertama
a)Catat identitas ibu hamil
b)Catat kehamilan riwayat sekarang
c)Catat riwayat kehamilan dan persalinan lain
d)Catat penggunaan cara kontrasepsi sebelum kehamilan
e)Pemeriksaan fisik diagnostic dan laboratorium
f)Pemeriksaan obstetric
g)Pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT)
h)Pemberian obat rutin seperti tablet Fe, calsium, multivitamin, dan
mineral lainnya serta obat-obatan khusus atas indikasi.
i)Penyuluhan/konseling
2)Jadwal Kunjungan Ibu Hamil
Kunjungan antenatal sebaiknya di lakukan paling sedikit 4 kali selama
kehamilan
a)Satu kali pada trimester pertama (sebelum 14 minggu)
b)Satu kali pada trimester ke dua (antara minggu 14-28)
c)Dua kali pada trimester ke tiga (antara minggu 28-36 minggu dan
sesudah minggu ke 36).
3)Pelayanan/asuhan standar minimal termasuk 7 T
a)(Timbang) berat badan
b)Ukur (Tekanan) darah
c)Ukur (Tinggi) fundus uteri
d)Pemberian imunisasi (Tetanus Toxoid)
e)Pemberian Tablet zat besi, minimum 90 tablet selama kehamilan
f)Tes terhadap penyakit menular sexual
g)Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
Pelayanan/asuhan antenatal ini hanya dapat di berikan oleh tenaga kesehatan
profesional dan tidak dapat di berikan oleh dukun bayi. Untuk itu perlu
kebijakan teknis untuk ibu hamil seara keseluruhan yang bertujuan untuk
mengurangi resiko dan komplikasi kehamilan secara dini. Kebijakan teknis itu
dapat meliputi komponen-komponen sebagai berikut :

rujukan bila diperlukan.

terjadi komplikasi.
4)Pemberian Vitamin Zat Besi
Di mulai dengan memberikan satu sehari sesegera mungkin setelah rasa mual
hilang. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 M (zat besi 60 Mg) dan Asam
Folat 500 Mg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak
di minum bersama teh atau kopi, karena mengganggu penyerapan. Zat besi
paling baik di konsumsi di antara waktu makan bersama jus jeruk (vitamin C)
(Konsep Kebidanan ; 2003).
5)Jadwal Imunisasi TT
Antigen Interval
(selang waktu minimal) Lama perlindungan % perlindungan
TT1 Pada kunjungan antenatal pertama - -
TT2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95
TT4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99
TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/seumur hidup 99
6)Jadwal Kunjungan Ulang
a)Kunjungan I (16 minggu) di lakukan untuk :
-Penapisan dan pengobatan anemia.
-Perencanaan persalinan.
-Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.
b)Kunjungan II (24 28 minggu) dan kunjungan III (32 minggu)
dilakukan:
-Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya
-Penapisan pre eklamesia, gamelli, infeksi alat reproduksi dan saluran
perkemihan.
-Mengulang perencanaan persalinan.
c)Kunjungan IV (36 minggu sampai lahir) :
-Sama seperti perkunjungan II dan III.
-Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi.
-Mengenali tanda-tanda persalinan.
C.Karakteristik Ibu Hamil Yang Melaksanakan Antenatal Care
a.Pengertian Karakterisrik
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah ciri-ciri khusus atau mempunyai sifat
khas sesuai dengan perwatakan tertentu. Adapun ciri-ciri yang akan diteliti pada ibu
hamil yang melaksanakan ANC adalah umur, pendidikan, paritas, tingkat pendapatan
dan jarak lokasi rumah ibu hamil.
b.Umur ibu hamil
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) Umur adalah lama waktu hidup atau
sejak dilahirkan. Umur sangat menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan
beresiko tinggi apabila ibu hamil berusia dibawah 20 tahun dan di atas 35 tahun.
Umur berguna untuk mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan dan tindakan yang
dilakukan. Macam-macam usia menurut KBBI di klasifikasikan sebagai berikut:
1)Usia menikah
Adalah usia yang dianggap cocok secara fisik dan mental untuk menikah
(kira-kira di atas 20 tahun).
2)Usia produktif
Adalah usia ketika seorang atau masih mampu bekerja menghasilkan sesuatu.
3)Usia reproduksi
Adalah masa diantara pubertas dan menopause yang pembuahannya sering
kali jadi positif.
4)Usia sekolah
Adalah usia dianggap cocok bagi anak secara fisik dan mental untuk masuk
sekolah.
5)Usia lanjut
Adalah tahap masa tua (usia 60 tahun ke atas).
6)Usia senja
Adalah usia 50 tahun ke atas.
c.Pendidikan ibu hamil
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Pendidikan adalah proses
pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau kelompok orang dalam usaha
mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan, proses, pembuatan
cara mendidik. Kemahiran menyerap pengetahuan akan meningkat sesuai dengan
meningkatnya pendidikan seseorang dan kemampuan ini berhubungan erat dengan
sikap seseorang terhadap pengetahuan yang diserapnya. Menurut UU No 2 tahun
1989, bahwa jenjang pendidikan yang termasuk jalur pendidikan sekolah terdiri dari:
1)Pendidikan Dasar
Meliputi sekolah dasar/Madrasah Ibtidaiyah dan SMP / MTs.
2)Pendidikan Menengah
Meliputi SMU dan kejuruan serta Madrasah Aliyah.
3)Pendidikan Tinggi
Meliputi Akademi, Institut, Sekolah tinggi dan Universitas.
4)Tidak sekolah/belum sekolah adalah mereka yang tidak mau atau belum pernah
sekolah termasuk mereka yang tamat atau belum tamat taman kanak-kanak
yang tidak melanjutkan ke SD (BPS Propinsi , 2004).
d.Paritas ibu hamil
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Paritas adalah keadaan kelahiran
(partus) atau jumlah anak yang dilahirkan baik lahir hidup, lahir mati, maupun abortus
sampai saat hamil terakhir. Bertolak belakang pada kepercayaan masyarakat bahwa
persalinan akan semakin mudah dengan semakin banyaknya pengalaman melahirkan,
persalinan yang berulang-ulang justru mempunyai banyak resiko, sedangkan
komplikasi yang serius meningkat pada persalinan ketiga dan seterusnya (Depkes RI,
1997).
Paritas (hamil dan lahir hidup) dengan interval kurang dari 2 tahun, jumlah kehamilan
di atas 4 kali, umur saat hamil terlalu muda (kurang dari 20 tahun) atau sudah tua (di
atas 35 tahun) adalah resiko tinggi bagi ibu. Usia 20-30 tahun adalah periode untuk
melahirkan, pencegahan resiko pada kehamilan dapat dihindarkan dengan 4 T (terlalu
banyak anak, terlalu dini, terlalu lambat dan terlalu rapat).
e.Tingkat pendapatan.
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Pendapatan adalah hasil kerja
(usaha) sehubungan dengan penghasilan. Penghasilan dalam penelitian ini adalah
menyangkut penghasilan keluarga dan di klasifikasikan sebagai berikut :
1)Tingkat penghasilan tinggi bila penghasilan keluarga rata-rata perbulan antara
Rp. 451.000-Rp. 650.000
2)Tingkat penghasilan sedang bila penghasilan keluarga rata-rata perbulan antara
Rp. 251.000-Rp. 450.000
3)Tingkat penghasilan rendah bila penghasilan keluarga rata-rata perbulan antara
Rp. 50.000-Rp. 250.000 (BPS, 2005).
f.Jarak
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) Jarak adalah ruang sela (panjang
dan jauh) antara dua benda atau tempat. Jarak menggambarkan keterjangkauan
pelayanan kesehatan dalam kaitannya dengan pelayanan gawat darurat kebidanan.
Bila tidak terjangkau fasilitas pelayanan kebidanan merupakan kegagalan paling kritis
dalam sistem kesehatan (IBI, 1997). Jarak dikatakan jauh bila lebih dari 3.000am dan
dikatakan dekat jika kurang dari 3.000 m (BPS, 2005).






BAB III
PEMERIKSAAN ANTENATAL
A.Definisi
Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan
penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan
persalinan yang aman dan memuaskan. (pada beberapa kepustakaan disebut sebagai
Prenatal Care).
Pelayanan antenatal Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga
profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan
perawat bidan) untuk ibu selama masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal
pelayanan antenatal yang meliputi 5T yaitu timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur
tekanan darah, pemberian imunisasi TT, ukur tinggi fundus uteri dan pemberian tablet
besi minimal 90 tablet selama masa kehamilan.
B.Tujuan
1.menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta
mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat.
2.memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, dan merencanakan
penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi.
3.menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.
Asuhan antenatal HARUS dimulai sedini mungkin.
C.Perencanaan
Jadwal pemeriksaan (usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir) :

36 minggu : 2 minggu sekali

KECUALI jika ditemukan kelainan / faktor risiko yang memerlukan penatalaksanaan
medik lain, pemeriksaan harus lebih sering dan intensif.
D.Pemeriksaan antenatal care
1.Anamnesis
a.Identitas Pasien
Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan dan tingkat
pendidikan. Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20-30 tahun. Pada
kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan di luar nikah, kemungkinan ada unsur
penolakan psikologis yang tinggi. Tidak jarang pasien meminta aborsi. Usia muda
juga faktor kehamilan risiko tinggi untuk kemungkinan adanya komplikasi
obstetri seperti preeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan preterm, abortus.
b.Keluhan utama
Sadar/tidak akan kemungkinan hamil, apakah semata-mata ingin periksa hamil,
atau ada keluhan / masalah lain yang dirasakan.
c.Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang
Ada/tidaknya gejala dan tanda kehamilan.
Jika ada amenorea, kapan hari pertama haid terakhir, siklus haid biasanya berapa
hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual dan
memperkirakan saat persalinan menggunakan Rumus Naegele (h+7 b-3 + x +
1mg) untuk siklus 28 + x hari.
Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau belum
(jika sudah, berarti ini bukan kunjungan antenatal pertama, namun tetap penting
untuk data dasar inisial pemeriksaan kita).
Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain, baik yang berhubungan
dengan perubahan fisiologis kehamilan maupun tidak.
d.Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh
kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, diabetes mellitus), riwayat alergi
makanan / obat tertentu dan sebagainya. Ada/tidaknya riwayat operasi umum /
lainnya maupun operasi kandungan (miomektomi, sectio cesarea dan sebagainya).
e.Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya.
f.Riwayat khusus obstetri ginekologi
Adakah riwayat kehamilan / persalinan / abortus sebelumnya (dinyatakan dengan
kode GxPxAx, gravida / para / abortus), berapa jumlah anak hidup. Ada/tidaknya
masalah2 pada kehamilan / persalinan sebelumnya seperti prematuritas, cacat
bawaan, kematian janin, perdarahan dan sebagainya.
Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan, penyembuhan luka persalinan,
keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir jika masih ingat.
Riwayat menarche, siklus haid, ada/tidak nyeri haid atau gangguan haid lainnya,
riwayat penyakit kandungan lainnya.
Riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, ada masalah/tidak.
g.Riwayat sosial / ekonomi
Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari-hari.
2.Pemeriksaan Fisis
a.Status generalis / pemeriksaan umum
Penilaian keadaan umum, kesadaran, komunikasi/kooperasi.
Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan), tinggi/berat badan.
Kemungkinan risiko tinggi pada ibu dengan tinggi <>
b.Kepala ada/tidaknya nyeri kepala (anaemic headache nyeri frontal, hypertensive /
tension headache nyeri suboksipital berdenyut).
c.Mata konjungtiva pucat / tidak, sklera ikterik / tidak.
d.Mulut / THT ada tanda radang / tidak, lendir, perdarahan gusi, gigi-geligi.
e.Paru / jantung / abdomen inspeksi palpasi perkusi auskultasi umum.
f.Ekstremitas diperiksa terhadap edema, pucat, sianosis, varises, simetri (kecurigaan
polio, mungkin terdapat kelainan bentuk panggul).
Jika ada luka terbuka atau fokus infeksi lain harus dimasukkan menjadi masalah
dan direncanakan penatalaksanaannya.
3.Status obstetricus / pemeriksaan khusus obstetrik
a.Abdomen
Inspeksi : membesar/tidak (pada kehamilan muda pembesaran abdomen mungkin
belum nyata).
Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan dengan
palpasi bimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus pada kehamilan lebih
besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuran sentimeter, jarak antara
fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pubis). Pemeriksaan palpasi Leopold
dilakukan dengan sistematika :
Leopold I
Menentukan tinggi fundus dan meraba bagian janin yang di fundus dengan kedua
telapak tangan.
Leopold II
Kedua telapak tangan menekan uterus dari kiri-kanan, jari ke arah kepala pasien,
mencari sisi bagian besar (biasanya punggung) janin, atau mungkin bagian keras
bulat (kepala) janin.
Leopold III
Satu tangan meraba bagian janin apa yang terletak di bawah (di atas simfisis)
sementara tangan lainnya menahan fundus untuk fiksasi.
Leopold IV
Kedua tangan menekan bagian bawah uterus dari kiri-kanan, jari ke arah kaki
pasien, untuk konfirmasi bagian terbawah janin dan menentukan apakah bagian
tersebut sudah masuk / melewati pintu atas panggul (biasanya dinyatakan dengan
satuan x/5) Jika memungkinkan dalam palpasi diperkirakan juga taksiran berat
janin (meskipun kemungkinan kesalahan juga masih cukup besar).
Pada kehamilan aterm, perkiraan berat janin dapat menggunakan rumus cara
Johnson-Tossec yaitu :
tinggi fundus (cm) (12/13/14)) x 155 gram.
Auskultasi : dengan stetoskop kayu Laennec atau alat Doppler yang ditempelkan
di daerah punggung janin, dihitung frekuensi pada 5 detik pertama, ketiga dan
kelima, kemudian dijumlah dan dikalikan 4 untuk memperoleh frekuensi satu
menit. Sebenarnya pemeriksaan auskultasi yang ideal adalah denyut jantung janin
dihitung seluruhnya selama satu menit.
Batas frekuensi denyut jantung janin normal adalah 120-160 denyut per menit.
Takikardi menunjukkan adanya reaksi kompensasi terhadap beban / stress pada
janin (fetal stress), sementara bradikardi menunjukkan kegagalan kompensasi
beban / stress pada janin (fetal distress/gawat janin).
b.Genitalia eksterna
Inspeksi luar : keadaan vulva / uretra, ada tidaknya tanda radang, luka /
perdarahan, discharge, kelainan lainnya. Labia dipisahkan dengan dua jari
pemeriksa untuk inspeksi lebih jelas. Inspeksi dalam menggunakan spekulum (in
speculo) : Labia dipisahkan dengan dua jari pemeriksa, alat spekulum Cusco
(cocorbebek) dimasukkan ke vagina dengan bilah vertikal kemudian di dalam
liang vagina diputar 90o sehingga horisontal, lalu dibuka. Deskripsi keadaan
porsio serviks (permukaan, warna), keadaan ostium, ada/tidaknya darah/cairan/
discharge di forniks, dilihat keadaan dinding dalam vagina, ada/tidak tumor, tanda
radang atau kelainan lainnya. Spekulum ditutup horisontal, diputar vertikal dan
dikeluarkan dari vagina.
c.Genitalia interna
Palpasi : colok vaginal (vaginal touch) dengan dua jari sebelah tangan dan
BIMANUAL dengan tangan lain menekan fundus dari luar abdomen. Ditentukan
konsistensi, tebal, arah dan ada/tidaknya pembukaan serviks. Diperiksa ada/tidak
kelainan uterus dan adneksa yang dapat ditemukan. Ditentukan bagian terbawah
(presenJANGAN LUPA, SELALU PALPASI BIMANUAL PADA
PEMERIKSAAN VAGINAL !!!!
Pada pemeriksaan di atas 34-36 minggu dilakukan perhitungan pelvimetri klinik
untuk memperkirakan ada/tidaknya disproporsi fetopelvik/sefalopelvik.
Kontraindikasi relatif colok vaginal adalah :
1)perdarahan per vaginam pada kehamilan trimester ketiga, karena kemungkinan
adanya plasenta previa, dapat menjadi pencetus perdarahan yang lebih berat
(hanya boleh dilakukan di meja operasi, dilakukan dengan cara perabaan fornices
dengan sangat hati-hati)
2)ketuban pecah dini dapat menjadi predisposisi penjalaran infeksi
(korioamnionitis).
Pemeriksaan dalam (vaginal touch) seringkali tidak dilakukan pada kunjungan
antenatal pertama, kecuali ada indikasi.
Umumnya pemeriksaan dalam yang sungguh bermakna untuk kepentingan
obstetrik (persalinan) adalah pemeriksaan pada usia kehamilan di atas 34-36
minggu, untuk memperkirakan ukuran, letak, presentasi janin, penilaian serviks
uteri dan keadaan jalan lahir, serta pelvimetri klinik untuk penilaian kemungkinan
persalinan normal pervaginam. Alasan lainnya, pada usia kehamilan kurang dari
36 minggu, elastisitas jaringan lunak sekitar jalan lahir masih minimal, akan sulit
dan sakit untuk eksplorasi.
d.Pemeriksaan rektal (rektal touch) : dilakukan atas indikasi.
E.Pemeriksaan Lanjutan
1.Jadwal kunjungan
Idealnya seperti di atas (sampai 28 minggu 1 kali setiap bulan, 29-36 minggu setiap 2
minggu sekali dan di atas 36 minggu setiap minggu sekali).
Pada kunjungan pemeriksaan lanjutan, diperiksa :
a.Keluhan ibu, tekanan darah, berat badan, dan tinggi fundus uteri.
b.Terhadap janin diperiksa perkiraan besar / berat janin, presentasi dan letak janin,
denyut jantung janin, aktifitas janin, perkiraan volume cairan amnion dan letak
plasenta (jika memungkinkan dengan USG).
2.Laboratorium
Jika terdapat kelainan, ditatalaksana dan diperiksa ulang terus sampai mencapai
normal. Jika sejak awal laboratorium rutin dalam batas normal, diulang kembali pada
kehamilan 32-34 minggu. Periksa juga infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella,
Cytomegalovirus, Hepatitis / HIV). Periksa gula darah pada kunjungan pertama, bila
normal, periksa ulang pada kunjungan minggu ke 26-28, untuk deteksi dini diabetes
mellitus gestasional.
3.Lain-lain
Pelvimetri radiologik (akhir trimester 3), jika diperlukan, untuk perhitungan jalan
lahir. Pada trimester 3 akhir, pembentukan dan pematangan organ janin sudah hampir
selesai, sehingga kemungkinan mutasi / karsinogen jauh lebih kecil dibandingkan
pada trimester pertama / kedua. Tetap harus digunakan dosis radiasi sekecil-kecilnya.
Ultrasonografi (USG) tidak berbahaya karena menggunakan gelombang suara.
Frekuensi yang digunakan dari 3.5, 5.0, 6.5 atau 7.5 MHz. Makin tinggi frekuensi,
resolusi yang dihasilkan makin baik tetapi penetrasi tidak dapat dalam, karena itu
harus disesuaikan dengan kebutuhan.
4.Nasehat Untuk Perawatan Umum sehari-hari
Aktifitas fisik Dapat seperti biasa (tingkat aktifitas ringan sampai sedang), istirahat
minimal 15 menit tiap 2 jam. Jika duduk/berbaring dianjurkan kaki agak ditinggikan.
Jika tingkat aktifitas berat, dianjurkan untuk dikurangi. Istirahat harus cukup.
Olahraga dapat ringan sampai sedang, dipertahankan jangan sampai denyut nadi
melebihi 140 kali per menit. Jika ada gangguan / keluhan yang mencurigakan dapat
membahayakan (misalnya, perdarahan per vaginam), aktifitas fisik harus dihentikan.
Hindari pekerjaan yang membahayakan atau terlalu berat atau berhubungan dengan
radiasi / bahan kimia, terutama pada usia kehamilan muda.
Imunisasi Terutama tetanus toksoid. Imunisasi lain sesuai indikasi.
Bepergian dengan pesawat udara Tidak perlu kuatir bepergian dengan menumpang
pesawat udara biasa, karena tidak membahayakan kehamilan. Tekanan udara di dalam
kabin kapal penumpang telah diatur sesuai atmosfer biasa.
Mandi cukup seperti biasa. Pemakaian sabun khusus / antiseptik vagina tidak
dianjurkan karena justru dapat mengganggu flora normal vagina. Selain itu aplikasi
sabun vaginal dengan alat semprot dapat menyebabkan emboli udara atau emboli
cairan yang dapat berbahaya. Berpakaian sebaiknya yang memungkinkan pergerakan,
pernapasan dan perspirasi yang leluasa.
Sanggama / coitus Dapat seperti biasa, kecuali jika terjadi perdarahan atau keluar
cairan dari kemaluan, harus dihentikan (abstinentia). Jika ada riwayat abortus
sebelumnya, coitus ditunda sampai usia kehamilan di atas 16 minggu, di mana
diharapkan plasenta sudah terbentuk, dengan implantasi dan fungsi yang baik.
Beberapa kepustakaan menganjurkan agar coitus mulai dihentikan pada 3-4 minggu
terakhir menjelang perkiraan tanggal persalinan. Hindari trauma berlebihan pada
daerah serviks / uterus. Pada beberapa keadaan seperti kontraksi / tanda-tanda
persalinan awal, keluar cairan pervaginam, keputihan, ketuban pecah, perdarahan
pervaginam, abortus iminens atau abortus habitualis, kehamilan kembar, penyakit
menular seksual, sebaiknya coitus jangan dilakukan.
Perawatan mammae dan abdomen Jika terjadi papila retraksi, dibiasakan papillla
ditarik manual dengan pelan. Striae / hiperpigmentasi dapat terjadi, tidak perlu
dikuatirkan berlebihan.
Hewan piaraan dapat menjadi carrier infeksi (misalnya, bulu kucing / burung, dapat
mengandung parasit toxoplasma). Dianjurkan menghindari kontak.
Merokok / minuman keras / obat-obatan Harus dihentikan sekurang-kurangnya
selama kehamilan dan sampai persalinan, nifas dan menyusui selesai. Obat-obat
depresan adiktif (narkotik dsb.) mendepresi sirkulasi janin dan menekan
perkembangan susunan saraf pusat pada janin.
Gizi / nutrisi Makanan sehari-hari dianjurkan yang memenuhi standar kecukupan gizi
untuk ibu hamil (detail cari/baca sendiri ya). Untuk pencegahan anemia defisiensi,
diberi tambahan vitamin dan tablet Fe.









BAB IV
PENUTUP
A.Kesimpulan
Untuk membantu seorang ibu melalui kehamilan dan persalinan yang sehat, bidan harus:
1.Menbantu ibu dan keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran dan kedaruratan yang
mungkin terjadi.
2.Mendeteksi dan mengobati komplikasi-komplikasi yang timbul selama kehamilan, baik
yang bersifat medis, bedah atau obstetri
3.Memelihara peningkatan fisik, mental dan sosial ibu serta bayi dengan memberikan
pendidikan, suplemen immunisasi
4.Membantu mempersiapkan ibu untuk menyusuai, melalui masa nifas yang normal, serta
menjaga kesehatan anak secara fisik, psikologi dan sosial.
B.Saran
Dengan penulisan makalah ini, penulis berharap agar dapat menambah ilmu pengetahuan
kepada pembaca. Oleh karena itu, harapan penulis kepada pembaca semua agar sudi
kiranya memberikan kritik dan saran yang bersifat membangun.







DAFTAR PUSTAKA
1. Kontjoro, T.,2005. Pengembangan Manajemen Kinerja Dokter, Perawat dan Bidan
Sebagai Strategi Dalam Peningkatan Mutu Klinis, Jurnal Manajemen Pelayanan
Kesehatan Vol.08/No3.
2. Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi/Rustam
Mochtar; Editor, Defli Lutan, Ed 2 Jakarta : EGC, 1998.
3. Williams Obstetrics, 21 Ed, Vol 1, 2006. Perenanaan Kehamilan Dan Manajemen
Antepartum.
4. Sarwono Prawirohardjo, 2008. Ilmu Kebidanan. Asuhan Antenatal.