BAB II

TINJAUAN KASUS
Identitas Pasien
Nama

: An. R

Umur

: 3 Tahun

Alamat

: Talang Anau

Tanggal masuk

: 6 Maret 2016

ANAMNESIS
Seorang pasien laki-laki usia 3 tahun datang ke IGD RSUD Achmad Darwis suliki
pada tanggal 6 Maret 2016 dengan :
Keluhan Utama
Kejang sejak 10 menit sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang

Kejang sejak 10 menit sebelum masuk rumah sakit, lama kejang 10 menit, kejang
seluruh tubuh, frekwensi 1x, anak sadar setelah kejang, dan ini merupakan kejang

yang pertama kali.

Sampai di rumah sakit pasien kejang lagi, lama 3 menit, kejang seluruh tubuh,

frekwensi 1x, anak sadar setelah kejang.

Demam ada sejak 1 hari ini, demam tiba-tiba dan tinggi, menggigil.
Riwayat keluar cairan dari telinga disangkal.
Batuk tidak ada
Mual tidak ada, muntah tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Buang air besar encer sejak 1 hari ini, frekwensi 5x, lendir tidak ada, darah tidak ada,

berampas, jumlah 1/3 gelas kecil setiap mencret.

Riwayat berganti susu atau makanan disangkal
Buang air kecil jumlah dan warna biasa.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kejang sebelumnya tidak ada

Riwayat Penyaki Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama, penyakit
keturunan, penyakit menular dan penyakit kejiwaan.

PEMERIKSAAN FISIK
Umum
Kesadaran umum

: Sedang

Kesadaran

: CMC

Nadi

: 96x/ menit

Nafas

: 24x/ menit

Suhu

: 39.5 C

Keadaan Gizi

: Baik

Berat Badan

: 15 Kg

Edema

:-

Anemis

:-

Ikterus

:-

Generalisata
Kulit

: Teraba hangat, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit kembali cepat

KGB

: Tidak ditemukan pembesaran

Kepala

: Normocephal, rambut tidak mudah dicabut

Mata

: Konjucntiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, mata cekung (-), air
mata (+)

Telinga

: Tidak ada kelainan

Hidung

: Tidak ada kelainan

Gigi dan Mulut

: tidak ada kelainan, mukosa bibir basah

Tenggorokan

: Tonsil dan faring sulit dinilai.

Dada

:
Paru :

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Simetris kirir dan kanan, Retraksi (-)

: Fremitus kiri = kanan
: Sonor
: Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Iktus kordis tak terlihat

: iktus kordis tidak teraba
: Batas jantung normal
: Bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

Inspeksi
Palpasi

: Distensi tidak ada

: Supel, hepar dan lien tak teraba, Turgor kulit kembali

cepat
Perkusi
Auskultasi

: Timpani
: BU (+) meningkat

Jantung

Abdomen

Ekstremitas

: Akral hangat, perfusi baik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium darah rutin

Hb
Ht
Leukosit
Trombosit
GDS

DIAGNOSIS

: 11.3
: 34.3 %
: 5.550 / mm3
: 313.000 / mm3
: 149

Kejang Demam Kompleks + Diare Akut Tanpa Dehidrasi

TATALAKSANA
Tindakan IGD

Stesolid Supp 10 mg
Dumin Supp 125 (12.15 WIB)
Luminal IM 75 mg (12.30 WIB)

Konsul dr. EfitriMelly Sp.A

Th/

IVFD KaEN 1B 16 tetes / menit (Makro)

Luminal 2x60 mg, oral, 4 jam setelah injeksi luminal IM
Paracetamol Syirup 4x1 cth
Zink Syirup 1x20 mg
Oralit sashet setiap mencret

FOLLOW UP
Senin, 7 Maret 2016
Anamensis

Pemeriksaan Fisik

Diagnosa
Therapi

Demam (+)
Kejang (-)
Mual (-), Muntah (-)
Mencret (+) frekwensi 6x, lendir (-), Darah (-), ampas (+)
Ku : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CMC
Nadi : 88x/i
Nafas : 20x/i
Suhu : 38 C
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-, Cekung (-), Air mata (+)
Thoraks : cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : Distensi (-), BU (+) meningkat, Turgor kulit baik
Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik
Kejang Demam Kompleks + Diare Akut tanpa dehidrasi
IVFD KaEN 1B 16 tetes / menit (Makro)
Luminal 2x60 mg, oral, 4 jam setelah injeksi luminal IM
Paracetamol Syirup 4x1 cth
Zink Syirup 1x20 mg
Oralit sashet setiap mencret
Cek Feses Rutin

Selasa, 8 Maret 2016

Anamensis

Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium

Demam (-)
Kejang (-)
Mual (-), Muntah (-)
Mencret (+), frekwensi 2x, lendir (-), darah (-), ampas (-)
Ku : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CMC
Nadi : 84x/i
Nafas : 22x/i
Suhu : 36.8 C
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-, Cekung (-), Air mata (+)
Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, Turgor kulit baik
Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik
Feses warna hijau lembek
Lendir (-)
Darah (-)
Telur Cacing (-)
Amuba (-)
Eritrosit 0-1/ LPB

Diagnosa
Therapi

Leukosit 0-1/ LBP

Kejang Demam Kompleks + Diare Akut Tanpa Dehidrasi
IVFD KaEN 1B 16 tetes / menit (Makro)
Luminal 2x60 mg, oral, setelah 48 jam lanjut luminal 2x30 mg
Paracetamol Syirup 4x1 cth
Zink Syirup 1x20 mg
Oralit sashet setiap mencret

Rabu, 9 Maret 2016

Anamensis

Pemeriksaan Fisik

Demam (-)
Kejang (-)
Mual (-), Muntah (-)
Mencret (-)
Nafsu makan menurun
Ku : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CMC

Diagnosa
Therapi

Nadi : 92x/i
Nafas : 20x/i
Suhu : 37 C
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-, Cekung (-), Air mata (+)
Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, Turgor kulit baik
Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik
Kejang Demam Kompleks + Diare Akut Tanpa Dehidrasi
IVFD KaEN 1B 16 tetes / menit (Makro)
Luminal 2x30 mg
Paracetamol Syirup 4x1 cth (Jika demam)
Zink Syirup 1x20 mg
Oralit sashet setiap mencret

Kamis, 10 Maret 2016

Anamensis

Pemeriksaan Fisik

Diagnosa
Therapi

Demam (-)
Kejang (-)
Mual (-), Muntah (-)
Mencret (-)
Ku : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CMC
Nadi : 84x/i
Nafas : 20x/i
Suhu : 36.8 C
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-, Cekung (-), Air mata (+)
Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen : Distensi (-), BU (+) normal, Turgor kulit baik
Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik
Kejang Demam Kompleks + Diare Akut Tanpa Dehidrasi
IVFD KaEN 1B 16 tetes / menit (Makro)
Luminal 2x30 mg
Paracetamol Syirup 4x1 cth (Jika demam)
Zink Syirup 1x20 mg
Oralit sashet setiap mencret
Boleh Pulang

BAB III
DISKUSI
Telah dirawat seorang pasien laki-laki, umur 3 tahun dengan diagnosis Kejang
Demam Kompleks dan Diare Akut Tanpa Dehidrasi.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Dari anamnesis didapatkan data bahwa pasien mengalami kejang sebanyak 2x,
kejang seluruh tubuh, anak sadar setelah kejang dan ini merupakan kejang periode pertama.
Demam tinggi mendadak sejak 1 hari, batuk tidak ada, riwayat keluar cairan dari telinga tidak
ada, mual dan muntah tidak ada, BAB encer sejak satu hari dengan frekwensi 5x, dan BAK
biasa.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan anak sadar, keadaan umum sedang, nadi 94x/i,
nafas 24x/i, Suhu 39.5 C. Mata tidak anemis dan ikterik, mata tidak cekung, air mata ada.
Jantung dan paru normal. Abdomen tidak ada distensi, turgor kulit kembali cepat, BU (+)
meningkat. Ekstremitaakral hangat dan perfusi baik. Dari pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 11.3, Ht 34.3%, Leukosit 5.500, trombosit 313.000, gula darah sewaktu 149,
dan dari pemeriksaan feses didapatkan dalam batas normal.
Dari data di atas ditegakkanlah diagnosis kejang demam kompleks dan diare akut
tanpa dehidrasi. Pada pasien diberikan terapi Dumin Supp 125 mg, Stesolid Supp 10 mg, dan
Luminal injeksi 75 mg di IGD dan selanjutnya diberikan IVFD KaEN 1B 16 tetes/i makro,
Luminal 2x60 mg (4 jam setelah injeksi luminal 75 IM), Paracetamol syrup 4x 1 cth, Zink
Syrup 1x20 mg, oralit sashet setiap mencret.
Selama perawatan di bangsal anak setiap harinya pasien mengalami perbaikan, kejang
tidak ada lagi, mencret dan demam pada hari ketiga rawatan tidak ada lagi dan kondisi pasien
secara keseluruhan membaik. Setelah dirawat selama 4 hari dan terus mengalami perbaikan
akhirnya pasien dipulangkan.