Juknis Pencegahan Dan Pengendalian TB Di Lapas Dan Rutan

Petunjuk Teknis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan
1
PETUNJUK TEKNIS
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
TB DI LAPAS DAN RUTAN
DIREKTORAT JENDERAL HUKUM DAN HAM
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI
bekerjasama dengan
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT
DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI
2012
2
i
KATA PENGANTAR
Program Pengendalian TB di Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan Negara merupakan
bagian dalam Program Pengendalian TB Nasional, yang dilaksanakan secara terintegrasi dan
terencana dengan baik melalui kerjasama antara Direktorat Jenderal Pemasyakatan Kementerian
Hukum dan Hak Asasai Manusia dengan Direktorat P2ML Kementerian Kesehatan. Kegiatan ini
telah berjalan sejak tahun 2004 dan telah dikuatkan oleh sebuah Nota Kesepahaman Dirjen
Pemasyarakatan, Departemen Kehakiman dan HAM RI dan Dirjen PPM&PL Departemen
Kesehatan RI nomor : E.36.UM.06.07 tahun 2004 tentang Peningkatan Upaya Penanggulangan
TB di LAPAS dan RUTAN, Cabang Rutan di Seluruh Wilayah Indonesia.
Pelaksanaan program pengendalian TB dengan strategi DOTS di Lapas dan Rutan dilaksanakan
untuk meningkatkan penemuan kasus TB dan angka kesembuhan pasien TB dengan beberapa
kegitan diantaranya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB yang bertujuan mencegah
terjadinya penularan penyakit TB pada Petugas Kesehatan, Petugas Lapas dan Rutan, dan antar
WBP dan Tahanan di dalam Lapas/Rutan seluruh Indonesia.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan perlu mendapat perhatian kita
semua karena kondisi padat hunian pada umumnya di Lapas dan Rutan, tenaga kesehatan yang
belum merata diseluruh Lapas dan Rutan, sarana dan prasarana pelayanan kesehatan yang
kurang mencukupi serta keadaan sanitasi lingkungan yang kurang baik. Semua keadaan diatas
ini dapat semakin mempercepat terjadinya penularan infeksi TB apabila dalam pelaksanaan
program pencegahan dan pengendalian infeksi TB tidak didukung dengan adanya buku
petunjuk teknis.
Tentu saja masih banyak tantangan yang harus dihadapi dalma pengembangan dan pelaksanaan
kegiatan ini. Untuk itu diperlukan pemantauan dan evaluasi yang baik dan terus menerus untuk
mendapatkan informasi yang lebih jelas sehingga dapat diambil tindakan perbaikan yang lebih
tepat dan nyata di masa mendatang dalam rangka pengembangan dan revisi buku petunjuk
teknis pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan seluruh Indonesia.
Atas terbitnya buku petunjuk teknis ini saya mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak
yang telah membantu dalam proses penyusunannya, semoga dengan adanya buku petunjuk
teknis ini pelaksanaan kegiatan pelayanan pengendalian penyakit infeksi di Lapas dan Rutan
dapat dilaksanakan dengan lebih baik dan terencana dengan matang dan senantiasa memberi
berkah serta amal ibadah untuk kita semua, Amin.
Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
ii
Jakarta, Agustus 2012
Direktur Bina Kesehatan dan Perawatan Napi dan Tahanan
Direktorat Jenderal Pemasyarakatan Kementerian Hukum dan HAM
DRS. BAMBANG KRISBANU, Bc.IP, SH, MH
NIP. 19540103 197912 1 001
iii
TIM PENYUSUN
Drs. Bambang Krisbanu, Bc.IP, SH, MH
Dra. Herna Lusy, MM
Drs. Tholib, Bc.IP, SH, MH
Dra. Emy Sulistyati
Dr. Danial Rasyid
Dandi Danubrata
Arif Maskuri
Dr. Dewi Murni Ayu
Dr. Yusman Akbar T
Dr. Benny Ginting
Dr. Ahmad Radian
Ir. Aryo Seto Isa
Dr. Aziza Ariyani, SpPK
Dr. Novayanti
Budiarti Setyaningsih, SKM, MKM
Dr. Atiek Anartati, MPH
Rini Palupy
Dr. Henry Diatmo
iv
v
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ....................................................................................................................................... i
Tim Penyusun ......................................................................................................................................... iii
Daftar Isi .................................................................................................................................................... iv
Daftar Tabel .............................................................................................................................................. vi
Daftar Singkatan .................................................................................................................................... vii
BAB I Pendahuluan ...................................................................................................................... 1
A. Latar belakang ................................................................................................................ 1
B. Tujuan ................................................................................................................................. 3
C. Sasaran ............................................................................................................................... 3
D. Dasar Pelaksanaan ........................................................................................................ 3
BAB II Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ................................................................. 5
A. Kewaspadaan Isolasi (Isolation Precautions) ....................................................... 5
B. Kewaspadaan Standar .................................................................................................. 6
C. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi ................................................................... 15
BAB III Penatalaksanaan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Tb Di Lapas
Dan Rutan .......................................................................................................................... 25
Kebijakan PPI TBDi Lapas Dan Rutan ....................................................................... 26
Rencana Kegiatan PPI TB ............................................................................................... 26
Edukasi Dan Penerapan Etika Batuk ......................................................................... 31
Ventilasi Campuran ......................................................................................................... 37
Ventilasi Mekanik ............................................................................................................. 40
Pemakaian Respirator Partikulat Medikal ............................................................... 44
BAB IV Monitoring dan Evaluasi ........................................................................................... 47
A. Tujuan ............................................................................................................................. 47
B. Metode Pengumpulan Data ................................................................................... 48
C. Tim Monitoring dan Evaluasi ................................................................................. 48
vi
D. Tata Cara Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi ............................................. 49
E. Pencatatan dan Pelaporan ...................................................................................... 49
BAB V Penutup ............................................................................................................................. 50
Daftar Pustaka ................................................................................................................................... 51
Lampiran 1 .......................................................................................................................................... 53
Program Pengendalian Tuberkulosis ..................................................................................... 53
A. Pengendalian Tb Di Indonesia ............................................................................... 53
B. Transmisi dan Patogenesis Tb ................................................................................ 54
C. Program Pengendalian Tb ....................................................................................... 58
Lampiran 2 .......................................................................................................................................... 63
Formulir Skrining Gejala Tuberkulosis (Tb) ............................................................ 63
Petunjuk Pengisian Form Skrining Tb ...................................................................... 65
Lampiran 3 .......................................................................................................................................... 66
Daftar Tilik Penilaian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tb
di Lapas dan Rutan .......................................................................................................... 66

vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Penjabaran Komponen Kewaspadaan Standar
Tabel 2 Kewaspadaan Berbasis Transmisi
Tabel 3 Lima Langkah Penatalaksanaan Pasien Untuk Mencegah Infeksi
di Lapas dan Rutan
Tabel 4 Kelebihan dan Kekurangan Ventilasi Alami
Tabel 5 Kelebihan dan Kekurangan Ventilasi Campuran
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Cara mencuci tangan yang benar
Gambar 2 Cara pemusnahan pot sputum
Gambar 3 Langkah-langkah pemusnahan pot sputum
Gambar 4 Etika batuk
Gambar 5 Model rencana blok Lapas dan Rutan
Gambar 6 Alternatif lokasi penempatan ruang isolasi dan ruang pengobatan TB
Gambar 7 Desain ruangan untuk pemeriksa dan pasien TB
Gambar 8 Jenis-jenis kipas angin
Gambar 9 Model denah layout poliklinik
Gambar 10 Model denah layout ruang perawatan
Gambar 11 Model denah layout ruang isolasi pada blok
Gambar 12 Respirator partikulat medikal
viii
DAFTAR SINGKATAN
AC Air Conditioner
ACH Air Change perHour
AIDS Acquired Immuno Defciency Syndrome
APD Alat Pelindung Diri
BKPM Balai Kesehatan Paru Masyarakat
BTA Basil Tahan Asam
CDC Center for Disease Control and Prevention
Depkes Departemen Kesehatan
Dinkes Dinas Kesehatan
Ditjen PAS Direktorat Jenderal Pemasyarakatan
DOTS Directly Observed Treatment Short-course
DPS Dokter Praktek Swasta
DTT Disinfeksi Tingkat Tinggi
Fasyankes Fasilitas Pelayanan Kesehatan
HAIs Healthcare Associated Infections
HAM Hak Asasi Manusia
HBC High Burden Country
HIV Human Immunodefciency Virus
Kemkes Kementerian Kesehatan
KIE Komunikasi Informasi Edukasi
Lab Laboratorium
Lapas Lembaga Pemasyarakatan
LSM Lembaga Swadaya Masyarakat
Mapenaling Masa Pengenalan Lingkungan
MDR Multi Drug Resistant
Monev Monitoring dan Evaluasi
ix
Napi Narapidana
OAT Obat Anti Tuberkulosis
ODHA Orang Dengan HIV-AIDS
POKJA Kelompok Kerja
PPI Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
RSP Rumah Sakit Paru
RSV Respiatory Syncitial Virus
Rutan Rumah Tahanan
SDM Sumber Daya Manusia
TB Tuberkulosis
UPK Unit Pelayanan Kesehatan
UPT Unit Pelaksana Teknis
UVGI Ultraviolet Germicidal Irradiation
VCT Voluntary Counseling and Test
WBP Warga Binaan Pemasyarakatan
XDR Extensively Drug Resistant
x
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan pada dasarnya menyangkut segala segi kehidupan
masyarakat dan berlangsung pada setiap individu, tak terkecuali mereka yang berada
di Lapas dan Rutan sebagaimana diatur dalam Pasal 14 ayat 1 huruf d Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 1995 tentang Pemasyarakatan. Tahanan, Narapidana dan
Anak Didik Pemasyarakatan adalah anggota masyarakat yang mempunyai hak yang
sama dengan anggota masyarakat lainnya untuk mendapatkan derajat kesehatan
yang optimal. Salah satu aspek penting yang memerlukan perhatian yaitu keadaan
kesehatan baik fsik, mental maupun sosial. Perlakuan dan pelayanan kesehatan pada
Tahanan, Narapidana atau Anak Didik Pemasyarakatan dapat dipakai sebagai salah
satu tolak ukur keberhasilan pembangunan di bidang hukum baik secara Nasional
ataupun Internasional.
Hasil laporan data kesehatan tahun 2011 yang diterima Direktorat Jenderal
Pemasyarakatan menunjukkan penyakit TB menempati urutan ke 4 dari 10 penyakit
terbanyak yang diderita Narapidana dan Tahanan dan menjadi penyebab kematian
terbanyak kedua setelah HIV-AIDS. Hasil laporan dari seluruh Lapas dan Rutan di
Indonesia tahun 2011 menunjukkan dari 7.972 suspek TB ditemukan 911 kasus
TB yang diantaranya 757 kasus baru BTA positif. Sebanyak 66 orang diantaranya
meninggal akibat TB.
Hal ini menunjukkan bahwa TB masih menjadi masalah kesehatan di Lapas dan Rutan.
Kondisi ini semakin diperberat oleh situasi Lapas dan Rutan yang sebagian besar
menampung WBP atau Tahanan melebihi kapasitas, terutama di kota-kota besar.
Hingga Bulan Juli 2012, diperoleh data dari 431 Lapas dan Rutan yang mempunyai
kapasitas 99.748 orang, saat ini di huni oleh 151.723 orang, berarti menampung
kelebihan sebanyak 51.975 orang atau 52%. (Sumber data Registrasi Ditjen PAS).
kelebihan kapasitas ini tidak merata di semua Lapas dan Rutan, ada yang kelebihan
kapasitasnya mencapai lebih dari 100%, bahkan ada yang sampai melebihi 400%.
2
Kondisi kelebihan kapasitas dan SDM kesehatan yang kurang serta sarana prasarana
yang belum memadai sehingga menyebabkan kurang maksimalnya pemberian
pelayanan di dalam Lapas dan Rutan, diantaranya pelayanan kesehatan.
Salah satu upaya untuk mengurangi permasalahan tingginya angka kematian dan
kesakitan akibat TB yaitu dengan memutus mata rantai penularan, diantaranya
dengan melakukan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB selanjutnya disebut
PPI TB secara terencana dan berkesinambungan di Lapas dan Rutan. Pelaksanaan
Pengendalian Infeksi TB merupakan sebuah proses yang membutuhkan komitmen
dari semua pihak baik internal maupun eksternal.
Center for Disease Control and Prevention (CDC) di Atlanta, merekomendasikan
tindakan pencegahan penularan TB dengan 4 pilar, yaitu manajerial, pengendalian
administratif, pengendalian lingkungan dan alat pelindung diri. Selain itu, PPI
TB merupakan salah satu unsur penting dalam upaya pengendalian TB Nasional,
termasuk dengan munculnya dampak beban ganda epidemik TB HIV dan kasus TB
MDR serta TB XDR, yang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian
akibat penyakit TB.
Hasil assesmen PPI TB yang dilaksanakan tahun 2010 dan 2012 oleh Direktorat
Jenderal Pemasyarakatan bekerja sama dengan Kementerian Kesehatan dan Institusi
terkait lainnya di 27 Lapas dan Rutan didapatkan hasil sebagai berikut :
1. Belum adanya kebijakan dan dukungan dalam melaksanakan PPI TB di Lapas dan
Rutan antara lain komitmen dari semua pihak, pendanaan dan lain-lain.
2. Petugas Kesehatan pada umumnya belum menerapkan secara maksimal dalam
upaya PPI TB di Lapas dan Rutan dikarenakan keterbatasan sarana dan prasarana.
Seperti pengaturan tata letak, minimnya ventilasi, tidak tersedianya ruang isolasi
dan alat pelindung diri (APD), dan lain-lain.
3. Belum ada petunjuk teknis tentang PPI TB Lapas dan Rutan
Mengingat bahaya penyakit TB dan situasi kesehatan di Lapas dan Rutan serta hasil
assesmen PPI TB maka dianggap perlu untuk merumuskan petunjuk teknis PPI TB,
khusus bagi Lapas dan Rutan, yang juga mencakup prinsip-prinsip pencegahan dan
pengendalian infeksi secara umum.
3
B. TUJUAN
Umum :
Terwujudnya pelaksanaan PPI TB di Lapas dan Rutan, sehingga WBP dan Tahanan
mencapai derajat kesehatan yang optimal
Khusus :
1. Untuk mendapatkan dukungan dari Kementerian Hukum dan HAM dan Institusi
terkait dalam pelaksanaan PPI TB di Lapas dan Rutan.
2. Memberikan pemahaman kepada semua Petugas di Lapas dan Rutan khususnya
bagian perawatan tentang PPI TB di Lapas dan Rutan.
3. Sebagai petunjuk teknis untuk melaksanakan PPI TB di Lapas dan Rutan.
4. Menurunkan risiko terjadinya penularan TB di lingkungan Lapas dan Rutan.
C. SASARAN
Sasaran dari petunjuk teknis PPI TB di Lapas dan Rutan adalah :
1. Kepala Lapas dan Kepala Rutan
2. Para Pejabat Struktural dan seluruh petugas Lapas dan Rutan
3. Petugas Kesehatan di Lapas dan Rutan
4. WBP dan Tahanan
5. Pengunjung
D. DASAR PELAKSANAAN
Buku Petunjuk Teknis PPI TB di Lapas dan Rutan mengacu pada :
1. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia
2. Rencana Aksi Nasional Pengendalian TB di Lapas dan Rutan 2012 - 2014
3. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya.
4
4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan lainnya
5. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas dengan sumber daya terbatas
6. Pedoman Pelayanan Kesehatan bagi Narapidana, Tahanan dan Anak Didik
Pemasyarakatan
7. Pedoman Pencegahan Penyakit Menular di Lapas dan Rutan.
5
BAB II
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
A. KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLATION PRECAUTIONS)
Kewaspadaan isolasi adalah bagian dari program PPI, bertujuan untuk memutus mata
rantai infeksi yaitu dari pasien ke pasien, dari pasien ke petugas atau sebaliknya, dari
pasien ke pengunjung atau dari pengunjung ke pasien, dari permukaaan lingkungan
ke pasien atau petugas maupun pengunjung. Petugas harus memahami, mematuhi
dan menerapkan kewaspadaan isolasi yang meliputi Kewaspadaan Standar dan
Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi agar tidak terinfeksi.
Kewaspadaan Standard adalah gabungan dari Kewaspadaan Universal dan Isolasi
duh tubuh Body Substance Isolation (BSI)) yang merupakan upaya mencegah
kontak dengan darah, feses, urine,sputum, saliva, drainase luka, cairan tubuh
lainnya. Kewaspadaan Berbasis Transmisi terdiri dari kewaspadaan transmisi Kontak,
kewaspadaan transmisi Droplet dan kewaspadaan transmisi pajanan udara (Airborne).
Pada tahun 2007 terjadi perubahan dimana Kewaspadaan Standar ditambah dengan
Etika batuk (Hygiene respiration), praktek menyuntik yang aman, praktek pencegahan
infeksi saat prosedur lumbal punksi. Istilah Infeksi nosokomial diganti Healthcare
Associated Infections (HAIs). HAIs adalah infeksi yang timbul akibat perawatan
kesehatan yang diberikan oleh fasyankes setelah >24 jam,dan saat masuk bukan
dalam masa inkubasi suatu infeksi.
B. KEWASPADAAN STANDAR
Kewaspadaan Standar dirancang untuk mengurangi risiko terinfeksi penyakit
menular pada petugas baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun yang tidak
diketahui
6
Kewaspadaan Standar yang perlu diterapkan terhadap semua pasien setiap saat dan
diseluruh fasyankes, meliputi :
1. Kebersihan tangan (Hand hygiene)
2. Alat Pelindung Diri (APD) : sarung tangan bedah, masker bedah, kaca mata
pelindung (goggle), pelindung wajah (face shield), respirator partikulat (misalnya
masker N95), baju pelindung (apron)
3. Penatalaksanaan peralatan pasien
4. Pengendalian lingkungan
5. Penatalaksanaan linen
6. Penatalaksanaan limbah dan Kesehatan petugas
7. Penempatan pasien (patient bed layout)
8. Etika batuk (Respiratory hygiene)
9. Praktek menyuntik yang aman
10. Praktek pencegahan infeksi saat prosedur lumbal punksi
Penjabaran masing-masing komponen kewaspadaan standar dapat dilihat pada
Tabel di bawah ini:
7
Tabel 1 : Penjabaran komponen Kewaspadaan Standar
1. Kebersihan tangan Kuku petugas dan WBP dan Tahanan harus selalu
bersih dan terpotong pendek.
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir harus
dilakukan :
- Sebelum dan setelah melepas sarung tangan
- Sebelum dan setelah melakukan tindakan
aseptis: pemasangan kateter i.v, kateter urin dan
vaskuler perifer
- Sebelum dan setelah kontak langsung dengan
kulit setiap pasien saat merawat (mencuci
tangan setiap akan memeriksa pasien yang lain)
- Bila tangan beralih dari area tubuh terkontaminasi
menuju area bersih, termasuk perawatan pasien
yang sama
- Setelah menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi,
ekskresi, kulit yang tidak utuh, ganti verband,
walaupun telah memakai sarung tangan
- Bila tangan tampak kotor, mengandung bahan
berprotein, cairan tubuh, cuci tangan dengan
sabun biasa/antimikroba sambil dibilas dengan
air mengalir
- Setelah kontak dengan lingkungan dan benda
mati (alat medik, tempat tidur, meja, saklar
lampu) di area pasien
- Sebelum dan setelah makan, minum,atau
menggunakan toilet
- Sebelum keluar ruangan pasien, setelah melepas
dan membuang APD
Cuci tangan bisa dilakukan dengan sabun dan air
mengalir bila terkena duh tubuh (bila tangan jelas
kotor) atau dengan alcohol gliceryn based handrubs
(bila tangan tidak tampak kotor).
8
2. Alat Pelindung Diri (APD):
sarung tangan bedah,
masker bedah, kaca
mata pelindung (goggle),
pelindung wajah (face
shield), respirator partikulat
(antara lain masker N95),
baju pelindung (apron)
Gunakan APD sesuai ukuran dan jenis tindakan
Gunakan APD yang sesuai, bila ada kemungkinan
terkontaminasi dengan duh tubuh
Menggunakan sarung tangan bedah sekali pakai
saat merawat pasien
Lepaskan sarung tangan segera setelah selesai,
sebelum menyentuh benda dan permukaan yang
tidak terkontaminasi, sebelum beralih ke pasien
lain
Jangan memakai sarung tangan yang sama untuk
pasien yang berbeda
Gantilah sarung tangan bila tangan berpindah dari
area tubuh terkontaminasi ke area bersih
Pakailah goggle untuk melindungi konjungtiva,
mukus membran mata, hidung, mulut selama
melaksanakan prosedur dan aktiftas perawatan
pasien yang berisiko terjadi cipratan duh tubuh
Masker bedah digunakan untuk mencegah
transmisi partikel besar dari droplet saat kontak
erat (<3 m) dari pasien saat batuk/bersin. Pakailah
selama tindakan yang menimbulkan aerosol
walaupun pada pasien tidak diduga infeksi
Kenakan baju pelindung (bersih, tidak steril) untuk
melindungi kulit, mencegah baju menjadi kotor,
kulit terkontaminasi selama prosedur/merawat
pasien yang memungkinkan terjadinya percikan/
semprotan cairan tubuh pasien
Bila cairan tubuh bisa menembus baju pelindung,
perlu dilapisi apron tahan cairan mengantisipasi
percikan/semprotan cairan infeksius
Masker bedah dan sarung tangan anti senjata tajam
dipergunakan saat penggeledahan kamar/blok
hunian dan saat pemeriksaan barang pengunjung
9
3. Penatalaksanaan peralatan
pasien
Buat standar prosedur operasionil pengelolaan
peralatan bekas pakai perawatan pasien yang
mungkin terkontaminasi darah atau cairan tubuh
(dekontaminasi/disinfeksi, penampungan dan
transportasi)
Rendam peralatan bekas pakai dalam air dan
detergen untuk melepas bahan organik sebelum di
Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau disterilkan
Tangani peralatan pasien yang terkena duh tubuh
sehingga kulit dan mukus membran terlindungi,
cegah baju terkontaminasi, cegah transfer mikroba
ke pasien lain dan lingkungan
Pastikan peralatan yang telah dipakai untuk pasien
infeksius telah dibersihkan dan tidak dipakai untuk
pasien lain.
Pastikan peralatan sekali pakai dibuang dan
dimusnahkan dengan cara yang benar dan
peralatan pakai ulang di disinfeksi dan di sterilisasi
dengan benar
Sebelum didisinfeksi alat bekas pakai perawatan
pasien harus dibebaskan dari cairan duh tubuh
kemudian dibilas dan ditiriskan untuk selanjutnya
di DTT atau sterilisasi. Rendam dengan air dan
detergen kemudian sikat alat bekas pakai peralatan
terapi pernapasan kemudian di disinfeksi dengan
Natrium Hipocloride 0,5% (cairan pemutih/
bleaching) selama minimal 10 menit, misal masker
nebulizer, selang oksigen.
Alat makan dicuci dengan detergen tiap setelah
makan. Benda disposable atau sekali pakai dibuang
ketempat sampah.
10
4. Pengendalian lingkungan Fasilitas pelayanan kesehatan di lapas/rutan harus
membuat dan melaksanakan prosedur rutin untuk
pembersihan, disinfeksi permukaan lingkungan,
tempat tidur, peralatan disamping tempat tidur dan
pinggirannya, permukaan yang sering tersentuh .
Fasilitas pelayanan kesehatan harus mempunyai
disinfektan standar untuk menghilangkan patogen
secara signifkan, pada permukaan terkontaminasi,
sehingga memutuskan rantai penularan penyakit.
Disinfeksi adalah membunuh secara fsikal dan
kimiawi mikroorganisme tidak termasuk spora.
Pembersihan lingkungan fasyankes/poliklinik tidak
dianjurkan menggunakan sapu tetapi dianjurkan
memakai mop bila memungkinkan dari bahan
microfber.
Disinfektan yang biasa dipakai :
Na hipoklorit (pemutih), alkohol, komponen fenol,
komponen ammonium quarternary, komponen
peroksid (H2O2). Ikuti aturan pakai pabrik cairan
disinfektan, waktu kontak, dan cara pengencerannya.
Pembersihan area sekitar pasien:
Pembersihan permukaan horisontal sekitar pasien
harus dilakukan secara rutin setiap hari dan lebih
teliti setiap pasien kembali ke blok/kamar.
Untuk mencegah aerosolisasi patogen infeksi
saluran napas, hindari sapu, tapi gunakan cara
basah (kain basah) dan mop (untuk pembersihan
kering/lantai) yang terpisah penggunaannya dari
ruangan lain.
Seluruh kegiatan pengendalian lingkungan dapat
dilaksanakan dengan melibatkan kader kesehatan.
5. Penatalaksanaan Linen Penanganan, transportasi dan proses linen yang
terkena duh tubuh harus dilakukan dengan
prosedur yang benar untuk mencegah kulit, mukus
membran terekspos dan terkontaminasi linen, atau
terjadi transfer mikroba ke pasien lain, petugas dan
lingkungan.
11
Buang terlebih dahulu kotoran (misal: feses), ke
toilet dan letakkan linen dalam kantong kuning/
infeksius.
Hindari menyortir linen di ruang rawat pasien.
Jangan memanipulasi linen terkontaminasi untuk
hindari kontaminasi terhadap udara, permukaan
dan orang.
Cuci dan keringkan linen sesuai SOP. Dengan air
panas 70oC, minimal 25 menit. Bila dipakai suhu <
70oC pilih zat kimia yang sesuai.
Pastikan kantong tidak bocor dan lepas ikatan
selama transportasi. Kantong tidak perlu ganda.
Petugas yang menangani linen harus mengenakan
APD yang sesuai
6. Kesehatan Petugas Setiap petugas harus waspada dalam bekerja,
untuk mencegah terjadinya luka/cedera saat
menangani jarum, scalpel dan alat tajam lain,
setelah melakukan prosedur, saat membersihkan
instrumen dan saat membuang jarum
Bila memungkinkan gunakan alat pengaman
(safety devices) pada waktu menangani jarum,
scalpel, alat tajam lain
Jangan tutup/recap jarum yang telah dipakai,
memanipulasi jarum dengan tangan, menekuk
jarum, mematahkan, melepas jarum dari spuit.
Buang jarum, spuit, pisau scalpel, dan peralatan
tajam habis pakai kedalam wadah tahan tusukan
sebelum dibuang ke insenerator
Direkomendasikan pemberian vaksinasi hepatitis
B bagi petugas poliklinik dan petugas lain yang
beresiko
Pemeriksaan kesehatan rutin berkala petugas
poliklinik dan petugas lain yang beresiko minimal
1 (satu) kali setahun
12
7. Penempatan Pasien Tempatkan pasien yang potensial mengkontaminasi
lingkungan atau yang tidak dapat diharapkan
menjaga kebersihan kedalam ruang rawat yang
terpisah.
Bila ruang isolasi tidak memungkinkan, upayakan
agar prinsip pemisahan tetap terjadi.
Cara penempatan sesuai jenis kewaspadaan
terhadap transmisi infeksi
WBP dan Tahanan dengan Suspek TB sebelum
masuk mapenaling dipisahkan/dimasukan ruang
isolasi hingga ditegakkan diagnosis
Kalau sudah confrm TB WBP dipisahkan dari yang
non TB
Penempatan WBP yang TB diupayakan dimasukan
dalam ruangan yang memiliki laju pertukaran
udara perjam (Air Change Rate per Hour/ACH) > 12
ACH
8. Etika batuk (Respiratory
hygiene)
Kunci PPI adalah mengendalikan penyebaran
patogen dari pasien yang terinfeksi untuk transmisi
kepada kontak yang tidak terlindungi. Untuk penyakit
yang ditransmisikan melalui droplet besar dan atau
droplet nuklei maka etika batuk harus diterapkan
kepada semua individu dengan gejala gangguan
pada saluran napas.
Pasien, petugas, pengunjung dengan gejala infeksi
saluran napas harus:
Menutup mulut dan hidung saat batuk atau bersin
Pakai tisu, masker bedah kemudian buang ke
tempat sampah, saputangan atau lengan bagian
atas
Lakukan cuci tangan dengan sabun cair dan air
yang mengalir selanjutnya dikeringkan dengan
tisu sekali pakai
13
Manajemen fasilitas pelayanan kesehatan harus
promosi hygiene respirasi/etika batuk:
Promosi kepada semua petugas, pasien, keluarga
dengan infeksi saluran napas dengan demam
Edukasi petugas, pasien, keluarga, pengunjung
akan pentingnya kandungan aerosol dan sekresi
dari saluran napas dalam mencegah transmisi
penyakit saluran napas
Menyediakan sarana untuk kebersihan tangan
(alcohol handrub, wastafel dan sabun antiseptik, tisu
towel, terutama area tunggu harus diprioritaskan)
9. Praktek menyuntik yang
aman
Pakai jarum yang steril, sekali pakai, tiap kali
penyuntikan untuk mencegah kontaminasi pada
peralatan injeksi dan terapi.
Bila memungkinkan gunakan juga vial sekali pakai
walaupun multidose. Jarum atau spuit yang dipakai
ulang untuk mengambil obat dalam vial multidose
dapat menimbulkan kontaminasi mikroba yang
dapat menyebar saat obat dipakai untuk pasien
lain.
10. Praktek pencegahan infeksi
saat prosedur lumbal
punksi
Gunakan masker pada saat insersi kateter atau
injeksi suatu obat kedalam area spinal/epidural
melalui prosedur lumbal punksi untuk mencegah
transmisi droplet fora orofaring
14
C. KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI
Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat
untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau
terkolonisasi patogen yang dapat ditransmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan
kulit atau permukaan terkontaminasi.
Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi:
1. Kontak.
2. Melalui droplet
3. Melalui udara (Airborne)
4. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, alat, peralatan)
5. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus)
Catatan: Suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara.
1. Kewaspadaan transmisi kontak
Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan infeksi di fasilitas
pelayanan kesehatan terdiri dari kontak langsung dan tidak langsung. Kontak
langsung meliputi kontak permukaan kulit terluka/abrasi orang yang rentan/
petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi.
Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang rentan dengan
benda yang terkontaminasi mikroba infeksius di lingkungan, instrumen, melalui
mainan anak.
Hal ini diterapkan terhadap pasien dengan infeksi atau terkolonisasi (ada mikroba
pada atau dalam pasien tanpa gejala klinis infeksi).
2. Kewaspadaan transmisi droplet
Diterapkan sebagai tambahan Kewaspadaan Standar terhadap pasien dengan
infeksi diketahui atau suspek mengidap mikroba yang dapat ditransmisikan
melalui droplet ( >5 m ). Droplet yang besar terlalu berat untuk melayang di udara
15
dan akan jatuh dalam jarak 1-2m dari sumber (misal: commoncold, respiratory
syncitial virus (RSV).
Dapat terjadi saat pasien terinfeksi batuk, bersin, bicara, batuk akibat induksi
fsioterapi dada, resusitasi kardiopulmoner.
3. Kewaspadaan transmisi melalui udara ( Airborne Precautions )
Kewaspadaan transmisi melalui udara diterapkan sebagai tambahan Kewaspadaan
Standar. misalnya transmisi partikel terinhalasi (varicella zoster, Mycobacterium
tuberculosis) langsung melalui udara.
Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara. Mikroba penyebab infeksi
baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei (sisa partikel kecil < 5 m evaporasi
dari droplet yang bertahan lama di udara) atau partikel debu yang mengandung
mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut dapat terbawa aliran udara > 2m dari
sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan di ruang yang sama dan jauh dari
pasien sumber mikroba, tergantung pada faktor lingkungan, misal penanganan
udara dan ventilasi yang penting dalam pencegahan transmisi melalui udara.
Tabel 2 : Kewaspadaan Berbasis Transmisi
Kontak Droplet Udara/ Airborne
Penempatan
pasien
Tempatkan di
ruang rawat
terpisah, bila tidak
mungkin lakukan
pengelompokkan
menurut tingkat
infeksinya.
Tempatkan
pasien di ruang
terpisah, bila tidak
mungkin lakukan
pengelompokkan.
Tempatkan dalam
ruangan yang
memiliki ventilasi
dengan laju
pertukaran udara
yang baik
1. Tempatkan pasien
di ruang terpisah
(ruang isolasi
perawatan) yang :
A. Mempunyai laju
pertukaran udara >
12 ACH
B. Diletakan pada
lantai dasar yang
tidak berhubungan
langsung dengan
lokasi tempat WBP/
Tahanan melakukan
aktiftas harian/area
terbuka
16
C. Konsultasikan
dengan tim PPI/
PPI TB sebelum
menempatkan
pasien bila tidak ada
ruang isolasi dan
pengelompokkan
tidak
memungkinkan.
Transport
pasien
Batasi gerak,
transport pasien.
Bila diperlukan
pasien keluar
ruangan perlu
kewaspadaan agar
risiko transmisi ke
pasien lain atau
lingkungan minimal
Batasi gerak dan
transportasi untuk
mengurangi
pajanan droplet
dari pasien serta
mengenakan
masker bedah
pada pasien untuk
hygiene respirasi
dan melakukan
etika batuk
2. Batasi gerakan dan
transport pasien.
3. Bila perlu untuk
pemeriksaan pasien
dapat diberi masker
bedah untuk cegah
menyebarnya
droplet
Alat Pelindung
Diri
Sarung tangan
dan cuci tangan
memakai sarung
tangan bersih non
steril, lateks saat
masuk ke ruang
pasien, ganti sarung
tangan setelah
kontak dengan
bahan infeksius
(feses, cairan drain),
lepaskan sarung
tangan sebelum
keluar dari kamar
pasien dan cuci
tangan dengan
antiseptik
Masker
pakailah bila
bekerja dalam
radius 1 m
terhadap pasien,
saat kontak erat.
Masker seyogyanya
melindungi hidung
dan mulut, dipakai
saat memasuki
ruang rawat pasien
dengan infeksi
saluran napas.
Penggunaan Alat
Pelindung Diri
A. Respirator partikulat
Kenakan Respirator
partikulat (N95/
Kategori N pada
efsiensi 95%) saat
masuk ruang pasien
atau suspek TB paru.
17
Baju Pelindung
pakai baju
pelindung yang
bersih, tidak steril
saat masuk ruang
pasien untuk
melindungi diri
dari kontak dengan
pasien, permukaan
lingkungan,
barang diruang
pasien, cairan diare
pasien, ileostomy,
colostomy, luka
terbuka.
Apron
Bila baju
pelindungtembus
cairan, untuk
mengurangi
penetrasi cairan,
tidak dipakai sendiri
Orang yang rentan
seharusnya tidak boleh
masuk ruang pasien
yang diketahui atau
suspek campak, cacar
air kecuali petugas
yang telah imun.
Bila terpaksa harus
masuk maka harus
mengenakan masker
respirator partikulat
untuk pencegahan.
Orang yang telah
pernah sakit campak
atau cacar air tidak
perlu memakai masker.
Peralatan
untuk
perawatan
pasien
Bila memungkinkan
peralatan
nonkritikal dipakai
untuk 1 pasien atau
pasien dengan
infeksi mikroba
yang sama.
Bersihkan dan
disinfeksi sebelum
dipakai untuk
pasien lain (kategori
IB)
Tidak perlu
penanganan udara
secara khusus
karena mikroba
tidak bergerak jarak
jauh.
Gunakan Masker
bedah jika tidak
tersedia respirator
partikulat.

B. Sarung tangan
Tidak diperbolehkan
satu sarung
tangan untuk
dipakai beberapa
pasien,antar
bagian infeksi satu
kebagian infeksi
yang lain.
C. Pakaian Pelindung
18
Contoh MDRO, MRSA, VRSA,
VISA, VRE, MDRSP
(Streptococus
pneumoniae)
Virus Herpes
simplex, SARS,
RSV (indirek
melalui mainan), S.
aureus, C. difcile,
P. aeruginosa,
Infuenza, Norovirus
(juga makanan dan
air)
B. Pertussis, SARS,
RSV infuenza,
Adenovirus,
Rhinovirus, N.
meningitidis,
Streptococus
grup A,
Mycoplasma
pneumoniae,

19
Gambar 1 : Cara mencuci tangan yang benar
Diadaptasi dari WHO guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft) : A summary, World Alliance for Patient
Safety, World Health Organization, 2005.
20
Keamanan cara penampungan sputum
Penampungan sputum oleh pasien harus dilakukan dalam ruangan dengan konsep
isolasi infeksi pajanan udara (airborne infection isolation) atau diboks khusus dengan
pengaturan sistem ventilasi (well-ventilated sputum induction booth) . Udara dalam
boks dialirkan ke udara bebas di tempat yang bebas lalu lintas manusia. Petugas yang
mendampingi harus menggunakan respirator partikulat atau memposisikan tidak
searah dengan arah angin, pasien diminta mengumpulkan sputum di luar gedung, di
tempat terbuka, bebas lalu lintas manusia, memiliki jendela atau sirkulasi udara yang
baik.
Untuk penampungan sputum yang baik, pasien perlu mendapat penjelasan tentang
cara mengeluarkan sputum yang benar oleh petugas kesehatan. Pasien diminta
menarik napas dalam sebanyak 3 kali, kemudian pada tarikan ke 3 menahan napas
kemudian batuk dengan tekanan. Wadah sputum (pot sputum) harus bermulut
lebar dan bertutup ulir. Wadah tidak perlu steril tetapi harus bersih dan kering sesuai
standart yang ada.Waktu pengambilan dilakukan dengan metode SPS di ruang
terbuka yang sudah ditentukan yaitu Sewaktu saat berobat ke Klinik Lapas/Rutan,
Pagi hari dilakukan sebelum makan pagi,dan Sewaktu yaitu saat kontrol diKlinik
Lapas/Rutan.
Kebersihan tangan setelah menampung sputum.
Pasien perlu diberitahu untuk membersihkan tangan setelah menampung sputum
baik dengan air mengalir dan sabun, atau dengan larutan handrubs sesuai dengan
langkah-langkah cuci tangan. Fasilitas pelayanan kesehatan harus menyediakan
sarana tersebut.
Keselamatan dan Keamanan Laboratorium TB
Konsep perlindungan diri petugas Laboratorium tetap mengacu pada Kewaspadaan
Standar dan Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi melalui udara (airborne) dan
Transmisi melalui Kontak apabila sedang memproses spesimen. Petugas Laboratorium
yang menangani pemeriksaan TB berhak mandapatkan pemeriksaan kesehatan rutin
minimal 1 (satu) kali setiap tahun.
Dalam melaksanakan kegiatan di Laboratorium beberapa hal penting yang perlu
diperhatikan, tujuannya adalah untuk melindungi petugas, masyarakat dan lingkungan
dari bahan infeksius. Bahan non infeksius harus dikelola supaya tidak menjadi sumber
pencemaran lingkungan.
21
Prinsipnya petugas lab dan keluarga harus dilindungi dari bahaya penyakit infeksi
yang didapat dari lab selain itu mencegah kontaminasi terhadap lingkungan.
Komponen yang perlu diperhatikan antara lain :
1. Tata ruang lab
a) Tempat pengambilan dahak ditempat terbuka dan terkena sinar matahari
b) Ruang administrasi terpisah dari kegiatan laboratorium
c) Ruang kerja laboratorium memiliki :
Ventilasi dan pencahayaan baik
Aliran udara mengalir searah dari tempat bersih ke tempat kotor (arah dari
belakang pekerja)
2. Fasilitas
a) Lantai harus bersih, kering dan tidak licin.
b) Dinding dapat dibersihkan dan tahan terhadap desinfektan
c) Jendela tembus sinar matahari
d) Pintu ruang kerja harus selalu tertutup
e) Meubelair dari bahan tahan desinfektan
f ) Tersedia pembuangan limbah
3. Peralatan pengelolaan limbah
a) Jas laboratorium
Menutup seluruh permukaan depan mulai leher sampai lutut
Bukaan di bagian samping atau di belakang
Panjang lengan jas sampai pergelangan tangan, bagian ujung dengan
karet.
Hanya digunakan saat bekerja di dalam ruang laboratorium
Jangan keluar lab dengan memakai jas lab
b) Wadah berisi larutan desinfektans untuk menampung lidi bekas, pot dahak
dan alat tercemar lain.
22
c) Pasir alkohol atau pasir-lisol untuk desinfeksi sengkelit/ose
d) Tempat limbah non infeksius
e) Lampu Spiritus/Bunsen
f ) Sabun cair untuk cuci tangan
g) Towell Tissue
4. Perilaku petugas lab
a) Tidak boleh makan, minum dan merokok dalam laboratorium
b) Harus memakai jas laboratorium
c) Hindari terbentuknya aerosol dahak (mis: pada waktu membuka pot sputum,
pembuatan sediaan, membakar ose, membuat spiral kecil tidak boleh kering)
d) Cuci tangan setelah selesai bekerja dengan sabun
5. Praktek pengelolaan limbah
a) Limbah infeksius dan non infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah
dalam wadah yang tidak bocor.
b) Limbah padat dan limbah cair dipisahkan
c) Wadah untuk limbah tajam harus kuat terhadap tusukan
Direndam dengan
disinfektan selama 24 jam
Direbus selama 10 menit
dalam air mendidih
Dibakar sampai hangus
Gambar 2 : Cara pemusnahan pot dahak
23
Pemusnahan pot dahak :
a) Buka tutup pot
b) Isi dg disinfektan sama banyak dg sisa dahak, tutup kembali, masukkan dlm
ember yg dilapisi kantung plastik & diisi disinfektan kemudian biarkan selama 1
malam, atau dapat menggunakan Larutan Pemutih (bleaching) kemudian biarkan
minimal selama 10 15 menit
c) Setelah itu, pot dahak dibakar atau kubur dalam lubang sedalam minimal 1,5 m
d) Larutan disinfektan jangan dicampur dengan air (dicairkan)
Direndam dengan disinfektan
atau larutan pemutih 5%
Setelah dilakukan DDT lalu pot dibakar hingga habis
atau dikubur minimal sedalam 1,5 M
Gambar 3 : Langkah-langkah pemusnahan pot dahak
6. Kesiapan kedaruratan
a) Siapkan obat-obat P3K bila terjadi kecelakaan kerja
b) Alat pemadam kebakaran
c) Desinfektan
7. Protap
a) Buatlah protap secara tertulis tentang penatalaksanaan pemeriksaan
laboratorium TB
b) Letakkan protap ditempat yang mudah terlihat oleh petugas saat melakukan
kegiatan
24
25
BAB III
PENATALAKSANAAN
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI TB
DI LAPAS DAN RUTAN
Penatalaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) TB sangatlah penting peranannya
untuk mencegah tersebarnya Mycobacterium tuberculosis ini. Hal ini penting dilaksanakan bukan
saja untuk mencegah penularan dari WBP dan Tahanan juga ke petugas. Situasi Lapas dan
Rutan yang melebihi kapasitas, sanitasi lingkungan kurang memadai, pengendalian infeksi yang
belum dilaksanakan secara maksimal, dan tidak tersedianya sarana penunjang lainnya, dapat
mengakibatkan peningkatan jumlah kasus TB dan tidak menutup kemungkinan timbul kasus
TB MDR. Sesuai dengan karakteristik penularan kuman TB melalui udara, maka kewaspadaan
transmisi airborne menjadi fokus utama upaya PPI TB di Lapas dan Rutan.
Sebagai acuan dasar penatalaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi digunakan buku
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya, Kemkes 2011. Sedangkan sebagai acuan manajerial PPI TB dipakai buku
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes 2008 serta Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi TB di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Kemkes 2012. Materi yang
dimuat dalam Bab ini adalah khusus mengenai PPI TB di Lapas dan Rutan.
Selain ketiga acuan dasar diatas, dipakai juga sebagai acuan buku-buku WHO guidelines tentang
Tuberculosis Infection Control, yaitu:
World Health Organization.Joint WHO/ILO policy guidelines on improving health worker access to
prevention, treatment and care services for HIV and TB,WHO 2010
World Health Organization.WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate
settings and households. WHO 2009
World Health Organization. Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in
Resource-Limited Settings. Geneva, World Health Organization, 1999.
26
KEBIJAKAN PPI TB DI LAPAS DAN RUTAN
PPI TB di Lapas dan Rutan dimulai dengan adanya komitmen dari pimpinan dan seluruh petugas
di Lapas dan Rutan untuk melaksanakan empat pilar pengendalian, yaitu :
1. PILAR MANAJERIAL
Adalah upaya untuk meningkatkan komitmen dan dukungan manajerial terutama dari
penentu kebijakan dan pengambil keputusan yang efektif dalam pelaksanaan kegiatan PPI
TB di Lapas dan Rutan.
Dukungan manajerial pelaksanaan PPI TB merupakan bagian dari penguatan PPI secara
umum, sesuai dengan Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi TB di rumah sakit
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
Upaya penguatan bagi PPI TB ini meliputi penetapan secara tertulis:
- Penanggung jawab PPI TB adalah Kepala Lapas dan Rutan
- Struktur PPI TB disesuaikan dengan Tim TB DOTS yang telah terbentuk, dengan
penunjukan koordinator PPI di Lapas dan Rutan.
- Rencana Kegiatan PPI TB tidak hanya diterapkan di Poliklinik tetapi juga di blok/kamar
hunian di Lapas dan Rutan
RENCANA KEGIATAN PPI TB
Rencana PPI TB ini perlu disusun oleh kelompok PPI TB sebagai bagian dari dan terintegrasi
dengan program PPI untuk setiap fasilitas pelayanan kesehatan.
Rencana kegiatan PPI TB ini meliputi :
1. Skrining gejala TB dilaksanakan :
a. Segera (kurang dari 24 jam) setelah WBP dan Tahanan yang baru masuk Lapas dan Rutan
b. Skrining massal dilakukan minimal 1 kali dalam setahun bagi semua WBP dan Tahanan
c. Kunjungan Pasien ke Poliklinik pada pasien dengan keluhan Batuk dan pada pasien
ODHA
d. Pelacakan kontak yang sekamar dengan pasien TB
27
2. Narapidana dan Anak didik yang akan bebas murni dan bersyarat harus dilakukan pemeriksaan
kesehatan untuk memperoleh surat keterangan kesehatan
3. WBP dan Tahanan yang merupakan suspek TB dan pasien TB harus dipisahkan dari pasien
penyakit lainnya, dan ditempatkan pada ruang perawatan khusus atau ruang isolasi kesehatan
4. Pelaksanaan Triase (pemilahan) pada poliklinik yaitu dengan melakukan pemisahan pasien
yang berkunjung ke Poliklinik dengan keluhan batuk dari pasien yang lain.
5. Menempatkan semua suspek dan pasien TB di ruang tunggu yang mempunyai ventilasi baik
(berada di tempat terbuka).
6. Mempercepat proses pelayanan kesehatan bagi WBP dengan keluhan batuk, sehingga waktu
mereka berada di klinik dapat dipercepat.
7. Penyuluhan WBP dan Tahanan mengenai Etika batuk. Penyediaan tisu atau masker, serta
tempat pembuangan tisu maupun pembuangan dahak yang benar (ditempat yang sudah
ditentukan).
8. Pengambilan dahak pada pasien suspek TB dan pasien TB dilakukan di tempat terbuka
yang terkena sinar matahari didampingi oleh petugas.Tujuan Pengumpulan dahak pagi hari
diharapkan suspek TB dan pasien TB ditempatkan pada ruang perawatan atau di ruang yang
sudah ditentukan.
9. Memberikan pelayanan segera bagi suspek TB dan pasien TB, pastikan bahwa proses
investigasi diagnostik dilakukan dengan cepat, termasuk segera merujuk ke tempat
pemeriksaan diagnostik bila harus dibawa ketempat lain.
10. Menjalankan dan mempertahankan upaya pengendalian lingkungan (baca Pilar Pengendalian
Lingkungan)
11. Menjamin dilaksanakannya upaya perlindungan diri yang adekuat bagi petugas dan mereka
yang bertugas ditempat pelayanan, maupun di kamar hunian WBP dan Tahanan
12. Melaksanakan pelatihan dan pendidikan mengenai PPI TB dan sosialisasi rencana kegiatan
PPI TB bagi semua petugas.
13. Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi petugas minimal 1(satu) tahun sekali
untuk penyaringan kemungkinan terkena TB, serta menyediakan pelayanan VCT (Voluntary
Counseling and Testing) bagi petugas bila diperlukan.
28
14. Melakukan pemantauan akan pelaksanaan rencana kegiatan PPI TB, dan melakukan koreksi
terhadap pelaksanaan yang tidak berjalan atau kegagalan menerapkan kebijakan dan
prosedur PPI TB.
2. PILAR PENGENDALIAN ADMINISTRATIF
Adalah upaya mengurangi pajanan TB dan kemungkinan terinfeksi melalui penerapan
kebijakan yang efektif dan dilaksanakannya prosedur PPI TB dengan benar.
Pilar ini penting dilakukan untuk mengurangi pajanan kuman TB kepada petugas,
pasien,pengunjung dan WBP dan Tahanan lainnya dengan mengurangi adanya percik renik
(Kuman TB) di udara. Risiko ini tidak dapat dihilangkan 100%, tetapi dapat diturunkan secara
signifkan dengan upaya administratif yang benar.
Upaya ini mencakup:
1. Melaksanakan skrining gejala TB menggunakan form skrining
2. WBP dan Tahanan yang sudah terdiagnosis TB segera diberikan pengobatan sesuai
standar nasional (Strategi DOTS)
3. Melaksanakan triase dan pemisahan kasus batuk dan non batuk
4. Pemisahan blok/kamar antara WBP dan Tahanan yang terinfeksi penyakit TB dengan non
TB.
5. WBP dan Tahanan dengan TB ditempatkan pada Lantai dasar dengan ventilasi yang
sesuai dengan kaidah PPI TB.
6. Menerapkan Etika batuk dan menyediakan media KIE
7. Mengurangi waktu pasien dengan keluhan batuk berada di klinik Lapas dan Rutan
dengan mendahulukannya.
8. Menyediakan ruangan perawatan khusus dengan ventilasi cukup bagi pasien yang sudah
terdiagnosis TB untuk diisolasi selama 2 (dua) minggu pertama fase intensif pengobatan
WBP yang positif terinfeksi TB.
9. Menyiapkan suatu sistem rujukan yang jelas, sehingga pelayanan lebih efsien dan efektif
29
Tabel 3 : Lima langkah penatalaksanaan pasien
untuk mencegah infeksi TB di Lapas dan Rutan
Langkah Kegiatan Keterangan
1. Triase Pengenalan segera WBP dan Tahanan suspek
atau yang sudah didiagnosis TB adalah langkah
pertama.
Hal ini bisa dilakukan dengan menempatkan
petugas untuk memilah WBP dan Tahanan
dengan batuk lama, segera saat datang di
Poliklinik. WBP dan Tahanan dengan batuk 2
minggu, atau yang sedang dalam investigasi
TB diharapkan tidak meng-antri dengan
WBP dan Tahanan lain untuk mendaftar atau
mendapatkan kesempatan berobat.
2. Penyuluhan Meng-instruksi-kan WBP dan Tahanan yang
terskrining diatas untuk melakukan Etika
batuk, yaitu untuk menutup hidung dan mulut
ketika batuk atau bersin. Kalau perlu berikan
masker bedah atau tisu untuk membantu
mereka menutup mulutnya.
3. Pemisahan WBP dan Tahanan yang suspek atau pasien
TB harus dipisahkan dari WBP dan Tahanan
lain, dan diminta menunggu di ruang terpisah
dengan ventilasi baik serta diberi masker bedah
atau tisu untuk menutup mulut dan hidung
pada saat menunggu.
4. Pemberian pelayanan
segera
WBP dan Tahanan dengan gejala batuk di-
triase ke baris depan untuk mendapatkan
pelayanan segera (misalnya VCT HIV,
kunjungan ulang obat), agar segera dapat
dilayani dan mengurangi waktu orang lain
terpajan pada mereka. Usahakan agar WBP dan
Tahanan yang hanya datang untuk pelayanan
HIV mendapatkan layanan HIV sebelum layanan
untuk ODHA dengan TB.
30
5. Rujuk
untuk investigasi/
pengobatan TB
Untuk pemeriksaan diagnostik TB sebaiknya
Lapas dan Rutan membina kerjasama dengan
unit diagnostik TB guna merujuk pemeriksaan
sputum. Selain itu, perlu mempunyai kerjasama
dengan fasyankes rujukan untuk pengobatan
TB bila tidak mampu ditangani oleh Lapas dan
Rutan.
Adaptasi dari: Tuberculosis Infection Control in The Era of Expanding HIV Care and Treatment -Addendum to WHO
Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in Resource-Limited Settings, hal. 17.
EDUKASI DAN PENERAPAN ETIKA BATUK
Petugas kesehatan pada Lapas dan Rutan harus dapat memberi penyuluhan mengenai pentingnya
menjalankan Etika batuk kepada pasien TB serta WBP dan Tahanan lainnya untuk mengurangi
penularan.Pasien yang batuk diinstruksikan untuk memalingkan kepala dan menutup mulut /
hidung dengan tisu. Kalau tidak memiliki tisu maka mulut dan hidung ditutup dengan tangan
atau pangkal lengan. Sesudah batuk, tangan dibersihkan, dan tisu dibuang pada tempat sampah
yang khusus disediakan untuk ini.
Petugas kesehatan yang sedang sakit sebaiknya tidak merawat pasien. Apabila tetap merawat
pasien, maka petugas kesehatan tidak boleh merawat pasien TB dan harus mengenakan masker
bedah. Bagi semua Petugas di Lapas dan Rutan serta WBP dan Tahanan yang bersin atau batuk,
maka etika batuk dan kebersihan tangan seperti di atas harus diterapkan

31
Gambar 4 : Etika Batuk
3. PILAR PENGENDALIAN LINGKUNGAN
Adalah upaya untuk menurunkan konsentrasi kuman TB di udara yang bertujuan untuk
mengurangi penyebaran Kuman TB, sehingga tidak menularkan pada orang lain. Upaya
pengendalian lingkungan dapat dilakukan dengan mengutamakan pengaturan ventilasi dan
pengkondisian udara yang mengarahkankonsentrasi kuman TB kearah udara terbuka yang
bebas dari lalu lintas orang (Bila tidak memungkinkan pengaturan ventilasi tersebut bisa
ditambah dengan penggunaan radiasi ultraviolet sebagai Germisida).
3.1. Tata Letak Rencana Blok (Block Plan) di Lapas dan Rutan
Dalam upaya pencegahan dan pengendalian penyebaran Kuman TB di Lapas dan
Rutan perlu dilakukan pembagian area / zonifkasi (Area Zoning) dimana area untuk
perawatan TB di Lapas dan Rutan sebaiknya diletakkan pada suatu area yang tidak dapat
secara langsung menularkan kuman TB pada WBP dan tahanan serta petugas maupun
pengunjung secara langsung.
Gambar dibawah ini adalah contoh model penempatan Ruang Isolasi atau Perawatan
Menggunakan tisu
Membuang tisu ditempat sampah Mencuci tangan setelah batuk
Menggunakan masker Tutup mulut dengan
pangkal lengan
32
:
Keterangan:
A. Gedung Ka
Lapas/Rutan
B. Gedung
Perkantoran 1
C. Gedung
Perkantoran 2
(Poliklinik,
Administrasi
Registrasi)
D. Blok
E. Blok
F. Blok
G. Lapangan Olah
Raga & Upacara
H. Masjid
I. Podium/Gazebo
J. Gereja
K . Wihara
L. Dapur Utama &
Utilitas
M. Menara
Pengawas
N. Lap. Parkir
A B C
N
N
M
M M
M
K
J
I
H
G
L
F
D
E
Gambar 5 : Model Rencana Blok Lapas dan Rutan
P
r
e
d
i
k
s
i

a
r
a
h

a
l
i
r
a
n

b
u
a
n
g
a
n

u
d
a
r
a
Prediksi arah aliran
buangan udara
P
r
e
d
i
k
s
i

a
r
a
h

a
l
i
r
a
n

b
u
a
n
g
a
n

u
d
a
r
a
Prediksi arah aliran
buangan udara
Ket : 1 6 adalah Alternatif Rencana Ruang Isolasi pada Blok
atau Bangunan Mandiri
1
2
3
4
5
6
Gambar 6 : Alternatif lokasi penempatan ruang isolasi
dan ruang perawatan TB
33
Ruang Isolasi direkomendasikan terpisah dari blok WBP dan Tahanan yang lain dengan
ventilasi maksimal terpisah dari pusat kegiatan, bukaan menghadap keluar dengan tetap
memperhatikan faktor keamanan. Dapat di tempatkan di 6 lokasi alternatif.
3.2. Penggunaan Sistem Ventilasi di Lapas dan Rutan
Sistem Ventilasi adalah suatu sistem yang menjamin udara bergerak dan terjadi
pertukaran antara udara didalam gedung dengan udara dari luar.
Secara garis besar ada tiga jenis sistem ventilasi yaitu:
1. Ventilasi Alamiah adalah sistem ventilasi yang mengandalkan padalubang angin,
jendela dan pintu terbuka yang memungkinkan adanya pertukaran udara secara
alami.
2. Ventilasi Mekanik adalah sistem ventilasi yang menggunakan peralatan mekanik
untuk mengalirkan dan mensirkulasi udara masuk dan keluar ruangan. Termasuk
disini adalah Air Conditioner (AC) dan sistem pemanas ruangan.
3. Ventilasi Campuran adalah sistem ventilasi alamiah ditambah dengan penggunaan
peralatan mekanik untuk menambah efektiftas panyaluran udara. Penggunaan kipas
angin juga termasuk dalam jenis ventilasi ini karena dapat menyalurkan/menyedot
udara ke arah tertentu.
Ventilasi yang adekuat di poliklinik maupun kamar/blok di Lapas dan Rutan, sangat
penting untuk mencegah penyakit yang ditransmisikan melalui udara (airborne) dan
sangat direkomendasikan untuk pengendalian penyebaran penyakit TB. Ventilasi yang
baik dapat mengurangi risiko infeksi dengan mendilusi atau menghilangkan pajanan.
Apabila udara bersih atau segar masuk ke ruangan melalui sistem ventilasi alamiah
maupun mekanik maka terjadi dilusi partikel di udara ruangan termasuk konsentrasi
kuman TB, sehingga risiko penularan menjadi lebih kecil. Hal ini hanya dapat terjadi bila
udara ruangan dialirkan keluar ke tempat yang aman (menjauhi orang-orang) atau di
flter/radiasi sehingga konsentrasi kuman TB yang mengandung bakteri M. Tuberkulosis
terjaring atau menjadi tidak aktif.
Jenis sistem ventilasi yang perlu digunakan tergantung pada jenis pengunaan ruangan
pada Lapas dan Rutan dan keadaan lingkungan. Setiap sistem ventilasi yang dipilih harus
dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara periodik, oleh karena itu perlu disediakan
sumber daya (tenaga dan dana) yang cukup untuk pemeliharaan.
Ventilasi dalam gedung perlu memperhatikan elemen dasar sebagai berikut :
34
Ventilation Rate
Jumlah udara luar berkualitas baik yang masuk dalam ruangan pada waktu tertentu
Arah aliran udara
Arah aliran udara seharusnya dari area bersih ke area terkontaminasi. Di ruang
pemeriksaan aliran udara seharusnya dari belakang petugas atau diantara petugas
dan pasien.
Distribusi udara atau pola aliran udara (airfow pattern)
Udara luar perlu terdistribusi ke setiap bagian dari ruangan dengan cara yang efsien
dan kontaminan airborne yang ada dalam ruangan dialirkan keluar dengan cara
yang efsien juga.
Gambar 7 : Desain ruangan untuk Pemeriksa dan Pasien TB
Kebutuhan ventilasi yang baik, bervariasi tergantung pada jenis ventilasi yang digunakan,
seperti resirkulasi udara atau aliran udara segar. Saat ini rekomendasi WHO untuk
Ventilation Rate ruangan dengan risiko tinggi penularan melalui udara adalah minimal
12 Airchanges Per Hour (ACH). Cara pengukuran ACH yaitu dengan memperhitungkan
laju pertukaran udara per jam dibagi volume ruangan. Ventilation Rate yang lebih tinggi
memiliki kemampuan mendilusi patogen airborne lebih tinggi, sehingga menurunkan
risiko penularan infeksi melalui udara.
Perlengkapan yang di butuhkan untuk perhitungan ACH :
1. Alat ukur / meteran : untuk mengukur volume ruangan dan luas jendela
35
2. Vaneometer : untuk mengukur kecepatan udara masuk/keluar
3. Smoke tub : untuk mengetahui arah aliran udara
4. Kalkulator : untuk menghitung
5. Kertas catatan : untuk melakukan pencatatan/perhitungan
Contoh Perhitungan ACH :
Diketahui :
Luas Jendela yang terbuka = tinggi 0,5 m X lebar 0,5 m = 0,25 m2
Kecepatan udara lewat jendela = 0,5 m/detik
Dimensi ruangan = panjang 3m X lebar 5 m X tinggi 3m = 45 m3
Perhitungan ACH :
ACH = Laju Pertukaran udara per jam
Volume ruangan
= Luas jendela x kecepatan udara lewat x 3600 detik/jam
Volume ruangan
= 0,25 m2 X 0,5 m/detik X 3600 detik/jam = 10 ACH
45 m3
Ada beberapa laporan yang menyatakan, bahwa penularan TB banyak terjadi di
fasilitas pelayanan/ruangan yang tidak memiliki sistem ventilasi yang baik. Bukti yang
ada mengenai pengaruh ventilasi masih lemah, namun konsisten, sehingga untuk
pengendalian penularan TB, ventilasi masih sangat dianjurkan. Pemilihan sistem ventilasi
perlu memperhatikan kondisi lokal, seperti iklim, struktur bangunan, cuaca, biaya dan
kualitas udara luar.
Ventilasi alamiah
Ventilasi alami adalah suatu sistem yang menjamin udara bergerak dan terjadi pertukaran
antara udara didalam gedung dengan udara dari luar secara alami. Efektivitas ventilasi
36
alami tergantung pada kecepatan angin, arah angin dan bukaan tempat masuk angin ke
dalam ruangan. Daerah bersuhu ekstrem dan kecepatan angin yang selalu rendah tidak
cocok untuk penggunaan ventilasi alami.
Rekomendasi untuk ventilasi alami :
Hindari konstruksi dengan ventilasi yang buruk, upayakan ventilasi yang baik di
setiap ruangan.
Pintu dan jendela berhadapan agar terjadi aliran silang untuk memperbesar laju
pertukaran udara
Jendela sebaiknya dibuka semaksimal yang memungkinkan
Tinggi dinding sebaiknya semaksimal mungkin (minimal 2,5 m)
Posisi petugas dan pasien harus memperhatikan arah aliran udara alami yang
dapat terjadi (lihat gambar 5.3.)
Pengunaan saringan nyamuk direkomendasikan pada tempat yang endemis.
Tabel 4 : Kelebihan dan kelemahan Ventilasi Alami
Kelebihan Kelemahan
Murah dan minim biaya operasional
Diaktifkan hanya dengan membuat
lubang angin, membuka jendela, pintu,
Tidak hanya mengurangi risiko transmisi
TB, tetapi juga meningkatkan kualitas
udara secara umum
Dapat mencapai laju pertukaran udara
yang besar bila di desain secara tepat.
Ventilasi alamiah sering tidak dapat
dikendalikan dan diprediksi, karena
tergantung pada cuaca, kondisi angin
dll
Udara yang masuk ruangan dari luar
tanpa disaring/diflter, dan dapat
membawa polutan udara dari luar.
Jendela/pintu yang selalu dibuka,
dapat berdampak pada keamanan,
kenyamanan dan privasi . Hal ini
terutama terjadi pada malam hari atau
bila cuaca dingin
VENTILASI CAMPURAN
Ventilasi campuran dapat menjadi pilihan bila ventilasi alami yang ada dirasakan kurang. Ventilasi
campuran menggabungkan antara ventilasi alamiah dengan ventilasi mekanik. Tambahan
ventilasi mekanik seperti kipas angin, exhaust fan atau lainnya dimaksudkan untuk memperbesar
37
laju pertukaran udara di ruangan agar udara segar dari luar dapat masuk kesemua ruangan di
gedung tersebut. Laju pertukaran udara di ruangan di manaorang berkumpul dalam jumlah
banyak seperti ruang tunggu, ruang hunian WBP dan Tahanan hendaknya diupayakan sebesar
mungkin.
Gambar 8 : Jenis-jenis kipas angin
Sumber: Francis J. Curry National Tuberculosis Center, 2007:
Tuberculosis Infection Control: A Practical Manual for Preventing TB , hal 17
Jika menggunakan ventilasi campuran, jenis ventilasi mekanik yang akan digunakan sebaiknya
di sesuaikan dengan kebutuhan yang ada dan diletakkan pada tempat yang tepat. Kipas angin
yang dipasang pada langit-langit (ceiling fan) hanya memutar udara tanpa mengalirkan ke
arah tertentu, jenis kipas angin ini tidak dianjurkan. Sedangkan kipas angin yang berdiri atau
diletakkan di meja dapat mengalirkan udara ke arah tertentu, hal ini dapat berguna untuk PPI
TB bila dipasang pada posisi yang tepat, yaitu dapat mengalirkan udara tercemar, menjauh dari
orang lain keluar.
Pemasangan exhaust fan yaitu kipas yang dapat langsung menyedot udara keluar dapat
meningkatkan laju pertukaran udara yang ada di ruangan. Sistem exhaust fan yang dilengkapi
saluran udara keluar, harus dibersihkan secara teratur, karena dalam saluran tersebut sering
terakumulasi debu dan kotoran, sehingga bisa tersumbat atau hanya sedikit udara yang dapat
dialirkan.
Rekomendasi untuk ventilasi campuran:
Usahakan agar udara luar segar dapat masuk ke semua ruangan yang banyak orang
x
38
Pada penggunaan ventilasi campuran, Ventilasi alami perlu diusahakan semaksimal
mungkin
Penambahan dan perletakan kipas angin untuk meningkatkan laju pertukaran udara harus
memperhatikan arah aliran udara yang dihasilkan.
Aliran udara dioptimalkan untuk dapat melakukan PPI TB
Nyalakan kipas angin selama masih ada orang-orang di ruangan tersebut
Pembersihan dan perawatan:
Bersihkan semua kipas angin dan saluran udara sekali sebulan dengan alat penghisap debu
yang dipasang flter
Gunakan lap lembab untuk membersihkan debu dan kotoran dari kipas angin
Jangan lakukan pembersihan bila ada pasien/penghuni di ruangan
Catat setiap waktu pembersihan yang dilakukan dan simpan dengan baik
Penggunaan ventilasi alamiah dengan kipas angin masih ada beberapa kelemahan, selain
keuntungan yang sudah dijelaskan diatas.
Beberapa keuntungan dan kelemahan penggunaan sisten ventilasi ini dapat dilihat pada tabel
dibawah ini:
Tabel 5 : Kelebihan Dan Kelemahan Ventilasi Campuran
Kelebihan Kelemahan
Tidak hanya mengurangi risiko transmisi
TB, tetapi juga meningkatkan kualitas
udara secara umum
Kipas angin, cukup murah dan mudah
digunakan
Kipas angin dapat dengan mudah
dipindahkan, sesuai kebutuhan
Udara yang masuk ruangan dari luar tanpa
disaring/diflter, dapat membawa polutan
udara lainnya

39
VENTILASI MEKANIK
Pada keadaan tertentu diperlukan sistem ventilasi mekanik, bila sistem ventilasi alamiah atau
campuran tidak adekuat, misalnya pada gedung tertutup.
Sistem Ventilasi Sentral pada gedung tertutup adalah sistem mekanik yang mensirkulasi udara di
suatu gedung. Dengan menambahkan udara segar untuk mendilusi udara yang ada, sistem ini
dapat mencegah penularan TB. Tetapi dilain pihak, sistem ini juga dapat menyebarkan partikel
yang mengandung kuman TB ke ruangan lain yang tidak ada pasien TB, karena sistem seperti ini
meresirkulasi udara keseluruh gedung.
Persyaratan sistem ventilasi mekanik yang dapat mengendalikan penularan TB adalah:
Harus dapat mengalirkan udara bersih dan menggantikan udara di dalam ruangan
Harus dapat menyaring (dengan pemasangan flter) partikel yang infeksius dari udara yang
di resirkulasi
Atau dapat ditambahkan lampu Ultra Violet Germicidal Irradition (UVGI) untuk mendesinfeksi
udara yang di resirkulasi
3.3. Tata Letak Perabot (Furniture) Ruangan di Lapas dan Rutan
Dalam upaya pencegahan dan pengendalian penyebaran Kuman TB pada Lapas dan Rutan
perlu dilakukan manipulasi pada tata letak perabot pada setiap ruangan untuk memperoleh
pertukaran udara yang diinginkan.
3.3.1. Tata Letak Perabot (Furniture) Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Lapas dan Rutan
Untuk mencapai Keselamatan Kerja bagi petugas kesehatan maka perlu diatur posisi perabot
dan jenis ventilasi yang diadakan dalam upaya mendukung pertukaran udara optimal yang
dapat dilakukan.
40
3.3.1.1. Tata Letak Perabot (Furniture) Ruang Poliklinik Rawat Jalan/Ruang
Periksa.
Arah
aliran
udara
P
r
e
d
i
k
s
i

a
r
a
h

a
l
i
r
a
n

b
u
a
n
g
a
n

u
d
a
r
a
Ket :
FP : Fan Pendorong P : Pasien J : Jendela
PT : Pintu D : Dokter
W : Wastafel PR : Perawat
Arah
aliran
udara
FP
FP
FP FP
W
P P
P P
P P P
P
PT
PR
D
D
PT
Gambar 9 : Model denah layout poliklinik
3.3.1.2. Tata Letak Perabot (Furniture) Ruang Rawat Inap.
Tata letak ruang rawat inap sesuai anjuran PPI TB adalah dengan memperhatikan
arah arus angin dari area non infeksius ke arah yang lebih infeksius untuk kemudian
dibuang keluar ruangan. Hal ini dapat di manipulasi dengan mengunakan kipas
pendorong untuk mendapatkan ventilasi yang maksimal.
Ket :
FP : Fan Pendorong TT : Tempat Tidur KM : Kamar Mandi
PT : Pintu TT 1 10 : Tempat Tidur 1 - 10
FP
FP FP
FP
Udara
Keluar
Udara
Keluar
Udara
Keluar
Udara
Keluar
Udara
Keluar
Udara
Keluar
Udara
Keluar
Udara
Keluar
Udara
Masuk
Udara
Masuk
Udara
Masuk
Udara
Masuk
PT
PT
PT
TT 10 TT 8 TT 9
T
T

3
T
T

2
T
T

1
T
T

4
T
T

5
T
T

6
T
T

7
Ruang Tindakan
Gambar 10 : Model denah layout ruang perawatan
41
3.3.2. Tata Letak Perabot (Furniture) Kamar/Blok
Ket :
FP : Fan Pendorong TT : Tempat Tidur KM : Kamar Mandi
PT : Pintu TT 1 8 : Tempat Tidur 1 8
FP
FP
FP
Udara
Masuk
Udara
Masuk
Udara
Keluar
Udara
Keluar
KM
WC
KM
WC
TT 8
TT 6 TT 7 TT 5
TT 1 TT 3 TT 2 TT 4
Koridor ruangan Isolasi
WBP/Tahanan di blok
Gambar 11 : Model denah layout ruang isolasi pada blok
Catatan :
- TT4 dan TT8 adalah WBP dan Tahanan dengan kasus TB paling infeksius
- Kipas Pendorong 1,2,3 berada di atas,mengarahkan udara keluar melalui jendela berteralis
didinding belakang
Sebagai kesimpulan, WHO telah mengeluarkan rekomendasi mengenai ventilasi ruangan
sebagai berikut:
REKOMENDASI UTAMA:
1. Untuk pencegahan dan pengendalian infeksi airborne, perlu diupayakan ventilasi
yang adekuat di semua area pelayanan pasien WBP dan Tahanan di Lapas dan Rutan
2. Untuk fasilitas yang menggunakan ventilasi alamiah, perlu dipastikan bahwa angka
rata-rata ventilation rate per jam yang minimal tercapai, yaitu:
a. 160/l/detik/pasien untuk ruangan yang memerlukan kewaspaan airborne
(dengan ventilation rate terrendah adalah 80/l/detik/pasien)
42
b. 60/l/detik/pasien untuk ruangan perawatan umum dan poliklinik rawat jalan
c. 2,5/l/detik untuk jalan/selasar (koridor) yang hanya dilalui sementara oleh pasien.
Bila pada suatu keadaan tertentu ada pasien=pasien yang terpaksa dirawat di
ruang rawat Lapas dan Rutan, maka berlaku ketentuan yang sama untuk ruang
kewaspadaan airborne atau ruang perawatan umum
Desain ruangan harus memperhitungkan adanya fuktuasi dalam besarnya ventilation
rate.
Bila ventilasi alamiah saja tidak dapat menjamin angka ventilasi yang
direkomendasikan, maka dianjurkan menggunakan ventilasi campuran, atau ventilasi
mekanik saja.
3. Rancangan ventilasi alamiah di Lapas dan Rutan, perlu memperhatikan, bahwa
aliran udara harus mengalirkan udara dari sumber infeksi ke area di mana terjadi
dilusi udara yang cukup dan lebih diutamakan ke udara luar.
4. Di ruangan di mana dilakukan prosedur yang menghasilkan aerosol berisi pathogen
menular, maka ventilasi alamiah harus paling sedikit mengikuti rekomendasi nomer
2 diatas. Bila agen infeksi adalah airborne, hendaknya diikuti rekomendasi 2 dan 3.
4. PILAR PENGENDALIAN DENGAN ALAT PERLINDUNG DIRI
Adalah upaya untuk melindungi petugas Lapas dan Rutan yang bekerja di lingkungan dengan
kontaminasi percik renik (Kuman TB) di udara yang tidak dapat dihilangkan seluruhnya
dengan pengendalian administrasi dan lingkungan
Alat Pelindung Diri Pernafasan melindungi petugas kesehatan di tempat mana konsentrasi
percik renik (Kuman TB) tidak dapat dihilangkan dengan upaya administratif dan lingkungan .
Petugas perlu menggunakan respirator partikulat pada saat melakukan prosedur yang
berisiko tinggi, misalnya bronkoskopi, intubasi, induksi sputum, aspirasi sekret saluran napas,
dan pembedahan paru. Selain itu, respirator partikulat ini juga perlu digunakan saat merawat
pasien atau tersangka pasien TB MDR dan TB XDR.
Petugas dan pengunjung perlu mengenakan respirator partikulat jika berada bersama
pasien TB di ruangan tertutup. Pasien atau tersangka TB tidak perlu menggunakan respirator
partikulat tetapi cukup menggunakan masker bedah untuk melindungi lingkungan sekitar.
43
PEMAKAIAN RESPIRATOR PARTIKULAT MEDIKAL
Respirator partikulat medikal (misalnya masker N95 atau FFP2) merupakan masker khusus dengan
efsiensi tinggi untuk melindungi seseorang dari partikel berukuran < 5 mikron yang dibawa
melaluiudara. Pelindung ini terdiri dari beberapa lapisan penyaring dan harus dipakai menempel
erat pada wajah tanpa ada kebocoran. Masker ini membuat pernapasan pemakai menjadi lebih
berat. Sebelum memakai masker ini, petugas perlu melakukan ft test.
Yang dimaksud dengan ft test, adalah petugas harus antara lain:
Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat adanya cacat atau lapisan
yang tidak utuh. Jika cacat atau terdapat lapisan yang tidak utuh, maka tidak dapat digunakan
Memeriksa tali masker apakah tersambung dengan baik. Tali harus menempel dengan baik di
semua titik sambungan
Memastikan klip hidung yang terbuat dari logam (jika ada) berada pada tempatnya dan
berfungsi baik
Fungsi alat ini akan menjadi kurang efektif bila tidak menempel erat pada wajah. Beberapa
keadaan yang dapat menimbulkan keadaan demikian, yaitu:
Adanya janggut atau rambut yang tumbuh pada wajah bagian bawah
Adanya gagang kacamata
Ketiadaan satu atau dua gigi pada kedua sisi yang dapat mempengaruhi perlekatan bagian
wajah masker.
Gambar 12 : Respirator partikulat medikal
44
Cara penggunaan respirator partikulat medikal
Langkah 1
Genggamlah respirator partikulat dengan satu tangan, posisikan sisi
depan bagian hidung pada ujung jari-jari Anda, biarkan tali pengikat
respirator partikulat menjuntai bebas di bawah tangan Anda.
Langkah 2
Posisikan respirator partikulat di bawah dagu Anda dan sisi untuk
hidung berada di atas.
Langkah 3
Tariklah tali pengikat respirator partikulat yang atas dan posisikan tali
agak tinggi di belakang kepala Anda di atas telinga.
Tariklah tali pengikat respirator partikulat yang bawah dan posisikan
tali di bawah telinga.
Langkah 4
Letakkan jari-jari kedua tangan Anda di atas bagian hidung yang
terbuat dati logam.
Tekan sisi logam tersebut (Gunakan dua jari dari masing-masing
tangan) mengikuti bentuk hidung Anda. Jangan menekan respirator
partikulat dengan satuy tangan karena dapat mengakibatkan
respirator partikulat bekerja kurang efektif.
45
Langkah 5
Tutup bagian depan respirator partikulat dengan kedua tangan, dan
hati-hati agar posisi respirator partikulat tidak berubah.
Langkah 5 a) Pemeriksaan Segel positif
Hembuskan napas kuat-kuat. Tekanan positif di dalam respitaror
berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atur posisi dan/
atau ketegangan tali. Uji kembali kerapatan respirator partikulat.
Ulangi langkah tersebut sampai respirator partikulat benar-benar tertutup rapat.
Langkah 5 b) Pemeriksaan Segel negatif
Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif akan membuat respirator
partikulat menempel ke wajah.
Kebocoran akan menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator partikulat akibat
udara masuk melalui celah-celah pada segelnya.
46
47
BAB IV
MONITORING DAN EVALUASI
Monitoring dan Evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan
pelaksanaan program, yang dilaksanakan secara berkala dan terus menerus. Pelaksanaan evaluasi
dilakukan biasanya setiap enam bulan sekali.
Monitoring dan evaluasi pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan merupakan
bagian dari kegiatan Program TB, untuk itu pelaksanaanya dilakukan bersamaan dengan
monitoring dan evaluasi terhadap program TB yang sudah ada dengan menggunakan beberapa
indikator yang sama.
A. TUJUAN
Tujuan Monitoring dan Evaluasi pada pencegahan dan pengendalian Infeksi TB di Lapas dan
Rutan adalah:
1. Memantau pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan
Rutan.
2. Menilai kemajuan terhadap pencapaian indikator program TB
3. Sebagai bahan penyusunan perencanaan pelaksanaan pencegahan dan pengendalian
infeksi TB di Lapas dan Rutan
4. Sebagai dasar pengambilan keputusan dan kebijakan dalam upaya meningkatkan
pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan
Indikator yang akan diukur, sebaiknya menggunakan indikator standar baik yang nasional
maupun yang internasional, sehingga bisa mendapat angka pencapaian regional/nasional
dan dibandingkan dengan negara-negara lain.
B. METODE PENGUMPULAN DATA
Metode pengumpulan data yang digunakan dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi PPI
TB di Lapas dan Rutan, adalah :
48
1. Pengumpulan data dari laporan rutin TB pertriwulan
2. Data Program TB yang diperoleh dari pencatatan yang dikumpulkan secara rutin dan
dilaporkan per triwulan oleh tim TB DOTS di Lapas dan Rutan
3. Pengamatan langsung pelaksanaan kegiatan (observasi) / Assesment
4. Pengamatan secara langsung dilakukan Tim Pokja TB Pusat dan Wilayah serta Tim yang
terkait secara berkala berdasarkan 4 aspek pencegahan dan pengendalian infeksi TB
yaitu manajerial, administrasi, lingkungan dan alat perlindungan diri
C. TIM MONITORING DAN EVALUASI
Untuk melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program PPI TB di Lapas dan
Rutan, diperlukan pelaksana yang memiliki kemampuan di bidang PPI TB. Adapun Tim
Monitoring dan Evaluasi PPI TB di Lapas dan Rutan sebagai berikut:
1. Tingkat Pusat :
- Tim POKJA TB Pusat (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
LIngkungan Kemenkes dan Direktorat Jenderal Pemasyarakatan Kemenkumham,
Mitra kerja terkait ), bertugas sebagai penangggung jawab kegiatan Monev PPI TB di
Lapas dan Rutan pada tingkat Nasional.
- Waktu Pelaksanaan kegiatan pertemuan dilakukan sekali dalam setahun
2. Tingkat Provinsi dan Kabupaten / Kota :
- Provinsi :
Dinas Kesehatan Provinsi dan Kanwil Kemenkumham bertugas sebagai koordinator
dan penanggung jawab kegiatan Monev PPI TB di tingkat Provinsi. Waktu Pelaksanaan
kegiatan pertemuan dilakukan per enam bulan (semester)
- Kabupaten/Kota :
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertugas sebagai koordinator dan penanggung
jawab kegiatan Monev PPI TB di tingkat Kabupaten/Kota.
Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota. Waktu Pelaksanaan kegiatan pertemuan
dilakukan per enam bulan (semester)
3. Tingkat Lapas dan Rutan
- Kepala Lapas dan Rutan bertugas sebagai penanggung jawab kegiatan Monev di
tingkat Lapas dan Rutan
49
- Koordinator kegiatan di tingkat Lapas dan Rutan ditentukan sesuai dengan TIM TB
DOTS.
D. TATACARA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI
Tim Monev Pusat dan Tim monev Wilayah/Provinsi dalam pelaksanaan kegiatan Monev
dilakukan secara bersama-sama ke Lapas dan Rutan yang telah ditentukan. Pada saat
pelaksanaan kegiatan Tim melakukan kunjungan ke dalam Fasilitas Pelayanan Kesehatan,
Blok hunian, kamar isolasi, dan tempat lainnya. Selanjutnya dilakukan diskusi terhadap hasil
rekomendasi Tim yang dihadiri oleh Kepala Lapas dan Rutan beserta jajaran terkait untuk
merumuskan kesepakatan hasil yang perlu ditindaklanjuti oleh semua pihak.
E. PENCATATAN DAN PELAPORAN
Kegiatan pencatatan dan pelaporan pelaksanaan PPI TB di Lapas dan Rutan merupakan
suatu proses untuk mendapatkan data dan informasi yang dibutuhkan untuk keberhasilan
program. Dan dilaksanakan sesuai dengan pencatatan dan pelaporan yang berlaku di
program pengendalian TB Nasional. Oleh karena itu data dan informasi yang dihasilkan harus
akurat, tepat waktu, dan dapat dipercaya.
50
51
BAB V
PENUTUP
Petunjuk Teknis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan digunakan sebagai
acuan bagi seluruh petugas yang terkait dalam pelayanan TB di Lapas dan Rutan. Upaya
pengendalian TB harus dapat mengurangi resiko penularan penyakit TB di lingkungan Lapas
dan Rutan. Keberhasilan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan sangat
bergantung pada adanya kebijakan, dedikasi, kerja keras dan kemampuan para penyelenggara
pelayanan serta komitmen bersama untuk mencapai hasil maksimal yang berkualitas. Dalam
pelaksanaannya pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan masih mengalami
kendala dalam berbagai hal seperti pendanaan, SDM, keterbatasan sarana prasarana. Untuk
kesempurnaan petunjuk teknis ini diharapkan saran dan masukan dari semua pihak.
Demikian petunjuk teknis ini disusun agar dapat dipergunakan di kalangan Lapas dan Rutan.
52
DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Hukum dan HAM Direktorat Jenderal Pemasyarakatan. Pedoman Pelayanan
Kesehatan bagi Narapidana, Tahanan dan Anak Didik Pemasyarakatan di Lapas dan Rutan. 2011
Kementerian Hukum dan HAM Direktorat Jenderal Pemasyarakatan. Pedoman Pencegahan
Penyakit Menular di Lapas dan Rutan. 2011
Kementerian Hukum dan HAM Direktorat Jenderal Pemasyarakatan. Rencana Aksi Nasional
Pengendalian TB di Lapas dan Rutan Tahun 2012 2014, Tahun 2012.
Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. 2011
Kementerian Kesehatan RI. Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia Tahun 2010 - 2014.
Tahun 2011.
Kementerian Kesehatan RI Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi TB di rumah sakit
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Jakarta, 2012.
Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. Pedoman manajerial
pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
Jakarta, 2011
Departemen Kesehatan RI Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Jakarta, 2010.
Departemen Kesehatan RI JHPIEGO, Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan
dengan Sumber Daya Terbatas, 2004.
Francis J. Curry National Tuberculosis Center, 2007: Tuberculosis Infection Control: A Practical
Manual for Preventing TB
World Health Organization. WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate
settings and households. WHO 2009
World Health Organization. Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in
Resource-Limited Settings. Geneva, World Health Organization, 1999.
Tuberculosis Infection Control In The Era Of Expanding Hiv Care And Treatment - Addendum to WHO
Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in Resource-Limited Settings.
53
US Department of HHS,US CDC, US Presidents Emergency Plan for AIDS Relief, The World Health
Organization and The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1999
Dep. Hukum dan HAM RI, Dep. Kesehatan RI, Panduan Teknis Pengendalian Tuberkulosis di
Lembaga Pemasyarakatan dan rumah Tahanan Negara, 2008
Dep. Hukum dan HAM RI, Dep. Kesehatan RI, Strategi Pengendalian Tuberkulosis di Lembaga
Pemasyarakatan dan rumah Tahanan Negara di Indonesia, 2007
54
Lampiran 1
PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
A. PENGENDALIAN TB DI INDONESIA
1. Situasi TB di Indonesia
Indonesia sekarang berada pada ranking ke empat negara dengan beban TB tertinggi
di dunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus adalah sebesar 60,000 (WHO, 2010) dan
estimasi insidensi berjumlah 430,000 kasus baru per tahun. Walaupun strategi DOTS telah
terbukti sangat efektif untuk pengendalian TB, tetapi beban penyakit TB di masyarakat
masih sangat tinggi. Jumlah kematian akibat TB diperkirakan 61,000 kematian per
tahunnya. Data Survei Tuberkulosis Nasional tahun 2004 masih mendapatkan bahwa
kasus baru di Indonesia rata rata 110 per 100,000 penduduk dengan kematian 100,000
pertahun. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menyatakan penyakit
TB merupakan penyebab kematian nomor 2 setelah penyakit stroke, baik di perkotaan
maupun di pedesaan. Selain itu, pengendalian TB mendapat tantangan baru seperti ko-
infeksi TB/HIV, TB yang resisten obat dan tantangan lainnya dengan tingkat kompleksitas
yang makin tinggi.
Indonesia merupakan negara dengan percepatan peningkatan epidemi HIV yang
tertinggi di antara negara-negara di Asia. HIV dinyatakan sebagai epidemik terkonsentrasi
(a concentrated epidemic), dengan perkecualian di provinsi Papua yang prevalensi HIVnya
sudah mencapai 2,5% (generalized epidemic). Secara nasional, angka estimasi prevalensi
HIV pada populasi dewasa adalah 0,2%. Sejumlah 12 provinsi telah dinyatakan sebagai
daerah prioritas untuk intervensi HIV dan estimasi jumlah orang dengan HIV/AIDS di
Indonesia sekitar 190.000-400.000. Estimasi nasional prevalensi HIV pada pasien TB baru
adalah 2.8%.
Angka TB MDR diperkirakan sebesar 2% dari seluruh kasus TB baru (lebih rendah dari
estimasi di tingkat regional sebesar 4%) dan 20% dari kasus TB dengan pengobatan
ulang. Diperkirakan terdapat sekitar 6.300 kasus TB MDR setiap tahunnya. Meskipun
memiliki beban penyakit TB yang tinggi, Indonesia merupakan Negara pertama diantara
High Burden Country (HBC) di wilayah WHO South-East Asian yang mampu mencapai
target global TB untuk deteksi kasus dan keberhasilan pengobatan pada tahun 2006.
55
Pada tahun 2009, tercatat sejumlah sejumlah 294.732 kasus TB telah ditemukan dan
diobati (data awal Mei 2010) dan lebih dari 169.213 diantaranya terdeteksi BTA+. Dengan
demikian, Case Notifcation Rate untuk TB BTA+ adalah 73 per 100.000 (Case Detection
Rate 73%).
2. Epidemiologi
a. TB dan Riwayat Alamiah
B. TRANSMISI DAN PATOGENESIS TB
Pasien TB dapat mengeluarkan kuman TB dalam bentuk droplet yang infeksius ke udara pada
waktu pasien TB tersebut batuk (sekitar 3.000 droplet) dan bersin (sekitar 1 juta droplet).
Droplet tersebut dengan cepat menjadi kering dan menjadi partikel yang sangat halus di udara.
Ukuran diameter droplet yang infeksius tersebut hanya sekitar 1 5 mikron. Pada umumnya
droplet yang infeksius ini dapat bertahan dalam beberapa jam sampai hari. Pada keadaan
gelap dan lembab kuman TB dalam droplet tersebut dapat hidup lebih lama; sedangkan
jika kena sinar matahari langsung (sinar ultra-violet) maka kuman TB tersebut akan cepat
mati. Seseorang akan terinfeksi kuman TB kalau dia menghirup droplet yang mengandung
kuman TB yang masih hidup dan kuman tersebut mencapai alveoli paru. Seseorang yang
terinfeksi biasanya asymptomatic/tanpa gejala. Jika kuman tersebut mencapai paru, kuman
ini akan ditangkap oleh makrofag dan selanjutnya dapat tersebar keseluruh tubuh. Orang
yang terinfeksi kuman TB dapat menjadi sakit TB bila kondisi daya tahan tubuhnya menurun.
Sebagian dari kuman TB akan tetap tinggal dormant dan tetap hidup sampai bertahun-
tahun dalam tubuh manusia. Hal ini dikenal sebagai infeksi TB laten. Seseorang dengan
infeksi TB laten tidak mempunyai gejala TB aktif dan tidak menular.
56
INFEKSI TERPAJ AN TB
MATI
SEMBUH
Risiko menjadi TB bila
denganHIV:
5-10% setiap tahun
>30% lifetime
J umlahkasus TB BTA+
Faktor lingkungan:
Ventilasi
Kepadatan
Dalamruangan
Faktor Perilaku
HIV(+)
Malnutrisi
Penyakit DM,
immuno-supresan
10%
Keterlambatan diagnosis
dan pengobatan
Tatalaksana tak memadai
Kondisi kesehatan
Konsentrasi Kuman
Lama kontak
transmisi
Gambar. Skema Patogesa TB
Sesuai skema diatas area PPI TB berperan di semua aspek
b. Faktor yang mempengaruhi risiko penularan TB
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi kemungkinan seorang yang terpapar dengan
kuman TB menjadi terinfeksi, yaitu:
Konsentrasi droplet-infeksius di udara. Ini dipengaruhi oleh jumlah droplet-infeksius
yang dikeluarkan oleh pasien TB Paru maupun keadaan ventilasi di area paparan,
Lamanya paparan tersebut terjadi.
Jika seorang tinggal bersama dengan pasien TB Paru, mereka mempunyai risiko
besar untuk menghirup droplet infeksius. Hanya droplet yang halus yang dapat
mencapai alveoli paru.
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan sehubungan dengan meningkatnya risiko
menularkan dari seorang pasien TB Paru:
Lokasi penyakitnya (di paru, saluran nafas atau laring)
Dahak mengandung kuman TB
Ada kavitas pada paru
57
Tidak menutup mulut dan hidung pada waktu batuk atau bersin
Biasanya setelah pengobatan TB dimulai, dalam waktu singkat pasien TB menjadi
tidak menular (sekitar 2 minggu). Petugas kesehatan dapat berperan pada penularan
TB, bila:
- Terlambat mendiagnosis dan memulai pengobatan pada pasien TB
- Tidak memberikan paduan OAT yang memadai
- Tidak memperhatikan prosedur pengamanan perorangan ketika melakukan
pemeriksaan pasien TB (misalnya bronchoscopy, atau induced sputum).
Faktor lingkungan yang dapat meningkatkan penularan, adalah:
- Paparan terjadi di ruangan yang relatif kecil dan tertutup
- Kurangnya ventilasi untuk mengalirkan udara
Jadi, semakin dekat dan semakin lama seorang kontak dengan pasien TB yang
menular (Pasien TB paru BTA positif yang belum diobati), maka makin besar risiko
terinfeksi TB.
c. Risiko Berkembangnya penyakit setelah infeksi
Tidak semua orang yang terinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis akan jadi sakit TB.
Hanya kira-kira 10% saja yang akan berkembang menjadi sakit TB aktif. Pada umumnya
orang menjadi sakit TB sebelum 1 tahun setelah terjadi infeksi. Beberapa faktor yang
dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga yang bersangkutan mudah berkembang
menjadi sakit TB aktif, misalnya: malnutrisi, kondisi yang menurunkan sistem imunitas,
infeksi HIV, diabetes, penggunaan kortikosteroid atau obat imunosupresif lain dalam
jangka panjang. Sekitar 60% dari ODHA yang terinfeksi kuman TB akan menjadi sakit TB
selama hidupnya, sedangkan pada orang dengan HIV negatif sekitar 10%.6
d. Cara Penularan TB di Masyarakat dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya
Tuberkulosis merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
mycobacterium tuberculosis. Penularan kuman TB melalui udara (airborne) yang menyebar
melalui percik renik (droplet nuclei) saat seseorang batuk, bersin, berbicara, berteriak atau
bernyanyi. Percik renik ini berukuran 1-5 mikron dan dapat bertahan di udara selama
beberapa jam sampai beberapa hari sampai akhirnya ditiup angin. Infeksi terjadi
bila seseorang menghirup percik renik yang mengandung kuman TB dan akhirnya
58
sampai ke alveoli. Respon imun terbentuk 2-10 minggu setelah terinfeksi. Sejumlah
kuman akan tetap dorman bertahun-tahun yang disebut dengan infeksi laten.
Kemungkinan seseorang terinfeksi TB dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti
konsentrasi percik renik di udara dan jumlah kuman yang terhirup, ventilasi udara serta
lamanya pajanan. Makin dekat dengan sumber infeksi, makin lama waktu terpajan (dalam
hari atau minggu) akan meningkatkan faktor risiko seseorang terinfeksi. Keadaan yang
dapat meningkatkan risiko penularan:
TB paru atau laringitis TB
Batuk produktif
Pasien TB dengan BTA positif
Pasien TB dengan gambaran kavitas
Tidak menutup hidung atau mulut saat batuk dan bersin
Tidak mendapat OAT
Melakukan tindakan intervensi (induksi sputum, bronkoskopi, suction)
Petugas kesehatan, petugas lain di Lapas dan Rutan, WBP dan Tahanan mempunyai risiko
tertular TB, yang dipengaruhi oleh:
1) Ukuran dari ventilasi
2) Kepadatan ruangan
3) Sanitasi lingkungan
4) Faktor perilaku
5) Pemakaian alat pelindung diri
6) Pencahayaan
7) Frekuensi dan lama kontak
Faktor yang mempengaruhi:
Frekuensi kontak langsung
Masa kerja
Kontak dengan pasien yang belum terdiagnosis dan terobati
Risiko penularan nosokomial dapat dikurangi dengan pengendalian infeksi, diagnosis
59
dini dan pengobatan secepatnya pada pasien TB. Survei pada tenaga kesehatan
mendapatkan bahwa sebagian besar tidak mengetahui adanya panduan pencehgahan
dan pengendalian infeksi di tempat kerja.
C. PROGRAM PENGENDALIAN TB
1. Kebijakan Program Pengendalian TB Nasional:
Program Penanggulangan TB dilaksanakan sesuai dengan azas desentralisasi dengan
kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program dalam kerangka otonomi
yang meliputi: perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin
ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana). Penanggulangan
TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS, penguatan strategi DOTS dan
pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan mutu pelayanan, kemudahan
akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai
penularan dan mencegah terjadinya TB MDR. Penemuan dan pengobatan dalam rangka
penanggulangan TB dilaksanakan oleh seluruh Unit Pelayanan Kesehatan (UPK), meliputi
Puskesmas, Rumah Sakit Pemerintah dan swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Kesehatan
Paru Masyarakat (BKPM), Klinik Pengobatan lain serta Dokter Praktek Swasta (DPS), Klinik
Lapas dan Rutan.
Penanggulangan TB dilaksanakan melalui promosi, penggalangan kerja sama dan
kemitraan dengan program terkait, sektor pemerintah, non pemerintah dan swasta.
2. Kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi TB:
Pada prinsipnya kebijakan pengendalian infeksi penyakit TB dibagi dalam 3 kelompok
besar yaitu :
a. Kebijakan pada tingkatan nasional maupun subnasional
Pada tingkat ini umumnya kegiatan pengendalian infeksi dititik beratkan pada aspek
managerial, yang menjadi kebijakan umum pada 2 kelompok lainnnya. Kegiatan
pengendalian infeksi pada tingkat nasional maupun subnasional meliputi :
- Adanya Tim Koordinasi teknis pelaksanaan kegiatan pengendalian infeksi
disertai dengan rencana kegiatan serta pendanaan yang jelas.
- Memastikan fasilitas pelayanan kesehatan telah memenuhi kontruksi,
design, renovasi dan penggunaan sesuai dengan aspek pengendalian
infeksi
60
- Melaksanakan surveilens TB bagi petugas kesehatan
- Melaksanakan kegiatan advokasi, Komunikasi dan sosial mobilisasi yang
dibutuhkan untuk penerapan pengendalian infeksi.
- Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pengendalian infeksi
- Penelitan operasional
b. Kebijakan pada Fasilitas pelayanan kesehatan
Upaya pengendalian infeksi pada fasilitas pelayanan dilaksanakan berdasarkan 4
pilar utama, yaitu:
- Pilar Manajerial
- Pilar Pengendalian administratif
- Pilar Pengendalian lingkungan
- Pilar Pengendalian dengan Pelindung Diri
c. Kebijakan pada keadaan/situasi khusus
Pengendalian infeksi pada kondisi/situasi khusus adalah pelaksanaan pengendalian
infeksi pada Lapas dan Rutan, rumah penampungan sementara, barak-barak militer,
tempat-tempat pengungsi, asrama dan sebagainya.
Kebijakan pengendalian infeksi pada situasi seperti ini lebih ditujukan spesifk untuk
keadaan masing-masing, misalnya penerapan pengendalian infeksi di Lapas dan
Rutan harus memperhatikan perbedaan lama kontak antara napi yang berbeda.
Kegiatan lain seperti penapisan pada saat pemeriksaan awal napi merupakan bagian
dari pencegahan dan pengendalian infeksi pada situasi/kondisi khusus.
3. Strategi Pengendalian TB
Di dalam Rencana Strategi Nasional TB 2010-2014 yang merupakan kelanjutan dari
strategi sebelumnya, yang mulai difokuskan pada perluasan jangkauan pelayanan dan
kualitas DOTS. Untuk itu diperlukan suatu strategi dalam pencapaian target yang telah
ditetapkan, yang dituangkan pada tujuh strategi utama pengendalian TB, yang meliputi:
1) Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS yang bermutu
2) Menghadapi tantangan TB/HIV, TB MDR, TB anak dan kebutuhan masyarakat miskin
serta rentan lainnya
61
3) Melibatkan seluruh penyedia pelayanan pemerintahan, masyarakat (sukarela),
perusahaan dan swasta melalui pendekatan Public-Public Mix
4) Memberdayakan masyarakat dan pasien TB
5) Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan dan manajemen
program pengendalian TB
6) Mendorong komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program TB
7) Mendorong penelitian, pengembangan dan pemanfataan informasi strategis
4. Strategi Pengendalian TB di Lapas dan Rutan
Sebagai strategi untuk mencapai tujuan, yaitu menurunkan angka kesakitan dan angka
kematian TB di Lapas dan Rutan, maka telah dikembangkan strategi sebagai berikut:
- Membangun komitmen dari semua stakeholder yang terlibat dalam program
penanggulangan TB di Lapas dan Rutan
- Membangun kapasitas sumber daya
- Membangun jejaring pelaksanaan penanggulangan TB strategi DOTS di Lapas dan
Rutan dengan pihak terkait dalam hal:
o Penemuan kasus TB
o Tatalaksana kasus TB
o Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium
o Mengembangkan sistem informasi surveilans
o Monitoring dan evaluasi program
- Memperkuat promosi kesehatan di lingkungan Lapas dan Rutan
- Melakukan kolaborasi program TB-HIV
- Mengembangkan upaya pengendalian penularan TB di Lapas dan Rutan
- Mobilisasi pendanaan dari berbagai sektor untuk menunjang kegiatan
penanggulangan TB di Lapas dan Rutan
5. MULTI DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (TB MDR)
TB MDR adalah kekebalan kuman TB terhadap obat anti TB (minimal terhadap rifampisin
dan INH). Prevalensi TB MDR diperkirakan 3 kali lebih besar dari insidensi yang diketahui,
62
yaitu sekitar 1 juta. Saat ini menurut WHO, Indonesia menduduki peringkat ke delapan
dari 27 negara dengan jumlah kasus MDR tertinggi. Data awal, survei resistensi obat OAT
lini pertama (Drug Resistant Survey- DRS) yang dilakukan di Jawa Tengah, menunjukkan
angka TB MDR pada kasus baru yaitu 1,9%, angka ini meningkat pada pasien yang pernah
diobati sebelumnya yaitu 16,3%.
Pengobatan TB MDR di Indonesia saat ini terutama dilaksanakan di RS rujukan dan
pengobatan lanjutan dapat dilanjutkan di puskesmas terdekat. Hal ini karena pengobatan
pasien TB MDR lebih rumit dan kompleks karena memiliki waktu pengobatan minimal 18
-24 bulan dan sering disertai efek samping obat lini kedua pada pasien. Hanya saja saat
ini fasilitas sarana pelayanan kesehatan terutama RS Rujukan masih belum menerapkan
pengendalian infeksi. Sehingga perlu dilakukan upaya perbaikan pada sarana
pelayanan kesehatan untuk mencegah terjadinya transmisi pasien TB MDR dan resiko
berkembangnya TB-XDR pada pasien, keluarga pasien, pasien lainnya serta petugas
kesehatan.
Meskipun demikian situasi TB di dunia semakin memburuk karena jumlah kasus
yang semakin meningkat dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan terutama di
negara dengan masalah TB yang besar seperti Indonesia. Meskipun kuman penyebab
sudah diketahui dan paduan OAT yang terbukti ampuh telah tersedia dengan durasi
pengobatan menjadi lebih singkat yaitu 6 bulan serta ditambah dengan pelaksanaan
strategi DOTS yang terbukti efektif namun kejadian kasus TB belum terkendali secara
optimal.
6. Ko-Infeksi TB HIV
Perkembangan epidemi HIV di Indonesia, termasuk yang tercepat di kawasan Asia
meskipun secara nasional angka prevalensinya masih termasuk rendah, diperkirakan
pada tahun 2006, prevalensinya sekitar 0,16% pada orang dewasa. Salah satu masalah
dalam epidemiologi HIV di Indonesia adalah variasi antar wilayah, baik dalam hal jumlah
kasus maupun faktor-faktor yang mempengaruhi. Epidemi HIV di Indonesia berada pada
kondisi epidemi terkonsentrasi dengan kecenderungan menjadi epidemi meluas pada
beberapa propinsi.
Upaya penanggulangan HIV umumnya dilaksanakan di RS dan baru beberapa daerah saja
yang sudah memiliki pelayanan HIV di fasilitas pelayanan Puskesmas. Seperti diketahui,
pasien HIV/AIDS adalah orang yang sangat rentan dengan berbagai penyakit termasuk
TB. Dari data yang ada diketahui bahwa epidemi HIV menunjukkan pengaruhnya
terhadap peningkatan epidemi TB di seluruh dunia yang berakibat meningkatnya jumlah
63
kasus TB di masyarakat. Pandemi ini merupakan tantangan terbesar dalam pengendalian
TB dan banyak bukti menunjukkan bahwa pengendalian TB tidak akan berhasil dengan
baik tanpa keberhasilan pengendalian HIV. Sebaliknya TB merupakan infeksi oportunistik
terbanyak dan penyebab utama kematian pada ODHA (orang dengan HIV/AIDS).
Kolaborasi kegiatan bagi kedua program merupakan keharusan agar mampu
menanggulangi kedua penyakit tersebut secara efektif dan efsien. Tiap tahun
diperkirakan terjadi 239 kasus baru TB per 100.000 penduduk dengan perkiraan prevalensi
HIV diantara pasien TB sebesar 0,8% secara nasional (WHO Report 2007). Sehubungan
dengan kegiatan kolaborasi TB-HIV maka fasilitas pelayanan kesehatan juga harus dapat
memastikan tidak terjadinya pertukaran infeksi pada pasien HIV/AIDS dengan pasien TB
maupun pasien TB-MDR, serta antara pasien HIV/AIDS yang telah memiliki penyakit TB
maupun TB-MDR.
Pelaksanaan strategi DOTS di Lapas dan Rutan sejalan dengan strategi pengembangan
DOTS juga penerapan strategi DOTS dan Kolaborasi TB-HIV yang dilaksanakan di Lapas dan
Rutan akan dilaksanakan melalui kerjasama yang terintegrasi dengan sistem kesehatan
yang berada di luar Lapas dan Rutan. Kerja sama ini sangat tergantung pada dukungan
berbagai pihak terkait dan sumber daya yang tersedia. Dukungan pihak terkait terutama
Pemerintah Daerah setempat, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) serta pihak swasta
sangat diperlukan dalam menanggulangi TB di Lapas dan Rutan.
64
Lampiran 2
FORMULIR SKRINING GEJALA TUBERKULOSIS (TB)
Tanggal : ____________________________________
Nama Lapas/Rutan : ____________________________________
Identitas
No. Registrasi : ____________________________________
Nama Lengkap : ____________________________________ L / P
Tempat/Tanggal Lahir : ____________________________________
Alamat : ____________________________________
____________________________________
Tanggal Masuk Lapas/Rutan : ____________________________________
No.Ruangan : _______________Blok________________
Alasan Skrining : WBP/Tahanan Baru ( )
Kunjungan Poliklinik ( )
Masal berkala ( )
Lain2 ( )___________
Skrining TB Ya Tidak
Gejala Utama : Batuk berdahak selama lebih dari 2 minggu ( ) ( )
Gejala Tembahan : - Batuk/dahak bercampur darah ( ) ( )
- Sesak nafas dan nyeri dada ( ) ( )
- Keringat dingin pada malam hari walaupun
tanpa kegiatan ( ) ( )
- Berat badan turun secara drastis ( ) ( )
- Demam meriang lebih dari 1 bulan ( ) ( )
.................................................................................................................................................................................................................................................................
Riwayat Pengobatan TB Ya Tidak
Apakah WBP/tahanan pernah mendapat pengobatan TB? ( ) ( )
Jika Ya
- Kapan (tahun) : ____________________________________
- Lamanya : ____________________________________
- Tempat : ____________________________________
Pemeriksaan fsik : - Berat Badan _________Kg
- Tinggi Badan _________Cm
KESIMPULAN : Suspek TB Ya ( )
Tidak ( )
Catatan : Suspek TB Paru adalah Seseorang dengan batuk berdahak lebih dari 2 minggu disertai dengan
atau tanpa gejala lain.
................................,..............
( _________________ )
65
PETUNJUK PENGISIAN FORM SKRINING TB
1. Kegiatan skrining gejala TB tidak dilakukan pada Pasien TB yang sedang dalam pengobatan.
2. Isilah biodata secara lengkap
3. Beri tanda rumput () pada bagian yang bertanda kurung ( ) sesuai dengan jawaban
masing-masing unit.
4. Pada bagian riwayat pengobatan, jika jawaban Ya maka isilah data-data sesuai pengobatan
TB terakhir yang pernah dijalani.
5. KESIMPULAN hanya boleh diisi oleh Petugas Kesehatan yang berwenang dan harus di
tandatangani serta menuliskan nama lengkap.
6. Kesimpulan dapat juga berdasarkan pertimbangan klinis dari hasil pemeriksaan fsik atau
penunjang.
66
Lampiran 3
DAFTAR TILIK PENILAIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI) TB DI LAPAS DAN RUTAN
Lapas/Rutan: ..................................... Kota/kab: ............................. Provinsi: ..........................................
Tanggal pengisian: ............................
Penanggungjawab: ...........................
Petunjuk pengisian:
Lingkari jawaban yang sesuai dengan kondisi di Lapas dan Rutan. Setiap jawaban mempunyai
nilai, jumlahkan nilai tersebut dan tuliskan di baris total nilai.
I. Manajerial
No Penilaian 0 1 2 Penjelasan
I.1 UPT memiliki prosedur tertulis tentang
Pencegahan dan Pengendalian infeksi
TB; mencakup upaya mengenali segera
suspek TB, triase, prosedur layanan
TB, pemeriksaan kontak penghuni
sel dengan pasien TB, serta prosedur
rujukan untuk suspek TB atau pasien TB.
Tidak Seba-
gian
Ya
I.2 UPT mempunyai penanggungjawab
untuk pelaksanaan pencegahan dan
pengendalian infeksi TB
Tidak Seba-
gian
Ya
I.3 Para pelaksana program TB di UPT
sudah disosialisasikan tentang prosedur
tertulis tentang pencegahan dan
pengendalian infeksi TB (seperti telah
dijelaskan di nomor 1.1)
Tidak Seba-
gian
Ya
Total Nilai Nilai
maksimum=6
67
II. Pengendalian Administratif
II.1 Seluruh WBP dan Tahanan yang baru
masuk ke UPT di skrining gejala TB
Tidak Seba-
gian
Ya
II.2 UPT melakukan skrining massal gejala
TB bagi seluruh WBP dan Tahanan secara
berkala minimal 1 kali setahun
Tidak Seba-
gian
Ya
II.3 UPT melaksanakan penyuluhan kesehatan
tentang TB kepada WBP dan Tahanan,
salah satunya dilakukan saat melakukan
skrining massal gejala TB
Tidak Seba-
gian
Ya
II.4 Seluruh suspek/pasien TB diberi
penyuluhan tentang etika batuk
Tidak Seba-
gian
Ya
II.5 UPT mempunyai media KIE TB (poster
yang dipampang, brosur, dll) yang
penempatannya mudah dilihat oleh WBP
dan Tahanan serta Petugas
Tidak Seba-
gian
Ya
II.6 UPT menyediakan ruang isolasi
kesehatan dengan ventilasi yang baik
bagi perawatan pasien TB untuk diisolasi
minimal selama 2 minggu pertama
pengobatan fase intensif
Tidak Seba-
gian
Ya
II.7 Poliklinik UPT memiliki ruang tunggu
pasien dengan ventilasi yang baik sesuai
pedoman PPI TB di lapas dan rutan
Tidak Seba-
gian
Ya
II.8 Poliklinik UPT memprioritaskan pasien
yang suspek/sakit TB untuk segera
mendapatkan pelayanan kesehatan
dengan mempercepat waktu tunggu
layanan
Tidak Seba-
gian
Ya
II.9 Poliklinik UPT memastikan penerapan
etika batuk bagi pasien yang batuk saat
berada di ruang tunggu
Tidak Seba-
gian
Ya
68
II.10 UPT mempunyai akses rujukan
ke fasyankes di wilayahnya untuk
penanganan TB yang tidak dapat
dilakukan di poliklinik UPT. Rujukan dapat
dilakukan ke Puskesmas, RS, BKPM dsb.
Tidak Seba-
gian
Ya
Total Nilai Nilai
maksimum=6
III. Pengendalian Lingkungan
III.1 Posisi pemeriksaan pasien telah
menerapkan prinsip PPI TB (terkait
arah angin, posisi duduk, letak
ventilasi alami dan mekanik)
Tidak Seba-
gian
Ya
III.2 Ruang periksa memiliki Air Change per
Hour (ACH) > 12
Tidak Seba-
gian
Ya
III.3 Letak ruang tunggu poliklinik di
tempat yang terbuka dan tidak
berdesakan
Tidak Seba-
gian
Ya
III.4 Pengambilan dahak dilakukan di
tempat terbuka atau di tempat khusus
(sputum booth)
Tidak Seba-
gian
Ya
III.5 Di dalam sel, pasien TB menggunakan
tempat yang tertutup untuk
membuang dahak, sehingga dahaknya
tidak dibuang disembarang tempat
Tidak Seba-
gian
Ya
III.6 Ruangan sel diisi sesuai dengan
kapasitas (merujuk kepada tata ruang
bangunan untuk lapas dan rutan)
Tidak Seba-
gian
Ya
III.7 Pengelolaan limbah sputum sudah
sesuai kewaspadaan standar
Tidak Seba-
gian
Ya
69
Total Nilai Nilai
maksimum=6
IV. Perlindungan Diri
IV.1 Masker Respirator partikulat (cth:
N95) tersedia untuk petugas yang
berhubungan dengan pasien TB dalam
1 bulan terakhir
Tidak Seba-
gian
Ya
IV.2 Seluruh petugas kesehatan
menggunakan masker respirator
partikulat pada saat memeriksa suspek/
pasien TB dalam 1 bulan terakhir
Tidak Seba-
gian
Ya
IV.3 Seluruh Petugas yang kontak dengan
pasien TB diskrining tanda dan gejala
TB secara berkala
Tidak Seba-
gian
Ya
Total Nilai Nilai
maksimum=6
Catatan Kegiatan Monitoring dan Perencanaan
Tanggal
Penilaian
Nilai Bagian
yang
belum
tercapai
Catatan Perencanaan
dan Tindak lanjut
Dalam 6 bulan
kedepan
Manajerial
Pengendalian
Administratif
Pengendalian
Lingkungan
Perlindungan Diri
70
Manajerial
Pengendalian
Administratif
Pengendalian
Lingkungan
Perlindungan Diri

Cara Pengisian
Tanggungjawab pengisian daftar tilik ini ada di kordinator poliklinik di Lapas dan Rutan. Pada
saat pengisian, kordinator poliklinik mengisi bersama dengan seluruh staf di poliklinik. Kemudian
secara bersama-sama melihat hasil dan membuat perencanaan perbaikan dapat dapat dilakuan
selama 6 bulan. Selain itu hasil dari kegiatan monitoring ini dapat menjadi advokasi ke pihak
terkait
Monitoring ini dilakukan secara berkala setiap 6 (enam) bulan. Kordinator poliklinik
bertanggungjawab untuk mendokumentasikan hasil, dan mendiseminasikan hasil ke Kepala
Lapas atau Rutan dan Kanwil Kementerian Hukum dan HAM.
Tim dari poliklinik mengisi daftar tilik. Lingkari pilihan yang sudah disediakan disetiap pernyataan.
Bila dibutuhkan pejelasan terkait dengan jawaban yang dipilih, maka dapat menggunakan kolom
Penjelasan. Setiap bagian terdapat baris Total Nilai, dimana ini merupakan penjumlahan dari
jawaban yang telah dilingkari. Angka-angka yang digunakan dalam daftar tilik ini membantu
Lapas dan Rutan untuk melihat proses perbaikan yang dilakukan. Setelah daftar tilik diisi, lalu
dianalisis dan tuliskan perencanaan perningkatan pelaksanaan pencegahan dan pengendalian
Infeksi.
71
Penjelasan Cara Pengisian Penilaian Daftar Tilik
I. Manajerial
No Penilaian Penjelasan
I.1 UPT memiliki prosedur tertulis tentang
Pencegahan dan Pengendalian infeksi
TB; mencakup upaya mengenali segera
suspek TB, triase, prosedur layanan
TB, pemeriksaan kontak penghuni
sel dengan pasien TB, serta prosedur
rujukan untuk suspek TB atau pasien TB.
Pengertian prosedur PPI TB sudah cukup
jelas.
Prosedur tersebut dalam bentuk tertulis
dan ela diakses oleh setiap orang, baik
petugas di poliklinik atau petugas yang
berhubungan dengan pelaksanaan
kegiatan program TB di Lapas dan Rutan.
I.2 UPT mempunyai penanggung jawab
untuk pelaksanaan pencegahan dan
pengendalian infeksi TB
Penanggung jawab adalah petugas di
Lapas dan Rutan yang ditunjuk untuk
memastikan pelaksanaan PPI TB berjalan
sesuai dengan rencana
I.3 Para pelaksana program TB di UPT
sudah disosialisasikan tentang prosedur
tertulis tentang pencegahan dan
pengendalian infeksi TB (seperti telah
dijelaskan di nomor 1.1)
Penilian ini berhubungan dengan
no.1.1. Dibagian kolom Penjelasan,
tuliskan jumlah petugas yang sudah di
sosialisasikan serta jelaskan kedudukan/
jabatan petugas tersebut
II. Pengendalian Administratif
II.1 Seluruh WBP dan Tahanan yang baru
masuk ke UPT di skrining gejala TB
Ada dokumentasi berkas yang
menunjukkan kegiatan skrining
gejala TB pada WBP dan Tahanan
yang baru masuk lapas dan rutan.
II.2 UPT melakukan skrining massal gejala
TB bagi seluruh WBP dan tahanan
secara berkala minimal 1 kali setahun
Ada dokumentasi berkas yang
menunjukkan kegiatan skrining
massal gejala TB pada WBP dan
Tahanan di lapas dan rutan
72
II.3 UPT melaksanakan penyuluhan
kesehatan tentang TB kepada WBP dan
Tahanan, salah satunya dilakukan saat
melakukan skrining massal gejala TB
Cukup jelas. Biasanya dilakukan
bersamaan dengan kegiatan
skrining massal gejala TB
II.4 Seluruh suspek/pasien TB diberi
penyuluhan tentang etika batuk
Bagi Suspek atau Pasien TB
diberikan penyuluhan etika batuk
agar tidak menularkan ke orang lain
II.5 UPT mempunyai media KIE TB (poster
yang dipampang, brosur, dll) yang
penempatannya mudah dilihat oleh
WBP dan Tahanan dan Petugas
Terdapatnya media-media informasi
TB yang mudah dilihat dan dibaca
oleh semua orang
II.6 UPT menyediakan ruang isolasi
kesehatan dengan ventilasi yang
baik bagi perawatan pasien TB untuk
diisolasi minimal selama 2 minggu
pertama pengobatan fase intensif
Ruang Isolasi khusus untuk
pengobatan pasien TB selama
2 minggu pertama fase intensif.
Struktur ruangan dengan
ventilasi yang mencukupi dimana
pertukaran udara cukup baik
II.7 Poliklinik UPT memiliki ruang tunggu
pasien dengan ventilasi yang baik
sesuai pedoman PPI TB di lapas dan
rutan
Ruang tunggu pasien memiliki
ventilasi yang baik atau tidak
ruangan tertutup
II.8 Ruang
tunggu
pasien
memiliki
ventilasi
yang baik
atau tidak
ruangan
tertutup
Ruang
tunggu
pasien
memiliki
ventilasi
Poliklinik UPT memprioritaskan pasien
yang suspek/sakit TB untuk segera
mendapatkan pelayanan kesehatan
dengan mempercepat waktu tunggu
layanan
Adanya prosedur mendahulukan
suspek/pasien TB untuk dilayani
sehingga tidak kontak lama dengan
pasien lainnya
73
yang baik
atau tidak
ruangan
tertutup
II.9 Poliklinik UPT memastikan penerapan
etika batuk bagi pasien yang batuk
saat berada di ruang tunggu
Salah satunya adalah dengan
ketersediaan masker atau alat lain
bagi pasien dengan keluhan batuk
saat berada diruang tunggu, atau
dengan mengingatkan kembali
kepada pasien batuk yang berada
di ruang tunggu untuk menerapkan
etika batuk
II.10 UPT mempunyai akses rujukan
ke fasyankes di wilayahnya untuk
penanganan TB yang tidak dapat
dilakukan di poliklinik UPT. Rujukan
dapat dilakukan ke Puskesmas, RS,
BKPM
Akses rujukan tekait dengan
penanganan TB, elati: pemeriksaan
sputum, penangan pengobatan,
dsb
III. Pengendalian Lingkungan
III.1 Posisi pemeriksaan pasien telah
menerapkan prinsip PPI TB (terkait
arah angin, posisi duduk, letak ventilasi
alami dan mekanik)
Posisi pemeriksaan pasien sesuai
dengan desain ruangan untuk
pemeriksa dan pasien TB di dalam buku
pedoman PPI TB untuk Lapas dan Rutan
III.2 Ruang periksa memiliki Air Change per
Hour (ACH) > 12
Pengukuran ACH berdasarkan luas
ruangan dengan besarnya aliran udara
di dalam ruangan. Bila belum pernah
diukur maka jawabannya belum diukur
74
III.3 Letak ruang tunggu poliklinik di
tempat yang terbuka dan tidak
berdesakan
Ruang tunggu yang mempunyai
pertukaran udara dan elative luas
sehingga tidak berdesakan
III.4 Pengambilan dahak dilakukan di
tempat terbuka atau di tempat khusus
(sputum booth)
Pengambilan dahak tidak dilakukan di
ruangan tertutup seperti kamar mandi
III.5 Di dalam sel, pasien TB menggunakan
tempat yang tertutup untuk
membuang dahak, sehingga dahaknya
tidak dibuang disembarang tempat
Setiap Pasien TB saat berada di dalam sel
tidak membuang dahaknya sembarang
tempat.
III.6 Ruangan sel diisi sesuai dengan
kapasitas (merujuk kepada tata ruang
bangunan untuk lapas dan rutan)
Merujuk kepada tata ruang bangunan
untuk lapas dan rutan, jumlah ideal
untuk dihuni oleh WBP dan Tahanan
III.7 Pengelolaan limbah sputum sudah
sesuai kewaspadaan standar
Dalam proses pengelolaan limbah
sputum seperti pembuangan
sisa sputum yang telah diperiksa,
pemusnahan pot sputum sudah sesuai
dengan petunjuk kewaspadaan standar
IV. Perlindungan Diri
IV.1 Masker Respirator partikulat (cth:
N95) tersedia untuk petugas yang
berhubungan dengan pasien TB dalam
1 bulan terakhir
Ketersediaan masker respirator partikulat
sebaiknya harus selalu tersedia. Bila
masker hanya tersedia sewaktu-waktu
saja, maka jawaban yang dipilih adalah
kadang-kadang
75
IV.2 Seluruh petugas kesehatan
menggunakan masker respirator
partikulat pada saat memeriksa
suspek/pasien TB dalam 1 bulan
terakhir
Petugas kesehatan menggunakan
masker respirator partikulat dan sesuai
peruntukannya
IV.3 Seluruh Petugas yang kontak dengan
pasien TB diskrining tanda dan gejala
TB secara berkala
Petugas yang kontak dengan pasien TB
dilakukan skrining tanda dan gejala TB
minimal 1 tahun sekali
Penjelasan Catatan Kegiatan Monitoring dan Perencanaan
Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil yang belum tercapai dan perencanaan perbaikan
untuk enam bulan berikutnya.
Hasil catatan di formulir ini dapat menjadi data untuk membandingkan dengan hasil monitoring
di enam bulan berikutnya.
Kolom Penjelasan
Tanggal penilaian Tanggal penilaian PPI-TB dilakukan
Bagian yang belum tercapai Tuliskan hal yang masih belum tercapai
berdasarkan komponen manajerial,
administratif, pengendalian lingkungan, dan
perlindungan diri..
Catatan Menjelaskan tentang hal-hal atau temuan
yang perlu di dokumentasikan dari proses
monitoring.
Perencanaan dan Tindak lanjut
Dalam 6 bulan kedepan
Menjelaskan tentang rencana dan tindak
lanjut terkait kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi.
76
77
78
79

Juknis Pencegahan Dan Pengendalian TB Di Lapas Dan Rutan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Juknis Pencegahan Dan Pengendalian TB Di Lapas Dan Rutan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Petunjuk Teknis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan

Anda mungkin juga menyukai