EVALUASI PROGRAM

PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
PUSKESMAS SIDEMEN KABUPATEN KARANGASEM

Disusun oleh:
dr. I Nyoman Hardana Sasmita Purthana
dr. I Gde Putu Paramartha
dr. I Gusti Ngrah Ade Jaya Permana

Pendamping:
dr. I Made Narka

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PERIODE AGUSTUS 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkah
dan rahmatNya, penulis bisa menyelesaikan “Evaluasi Program Tuberkulosis di
Puskesmas Sidemen, Kabupaten Karangasem” dengan lancar. Laporan Evaluasi
Program ini disusun sebagai salah satu tugas wajib untuk menyelesaikan Program
Internsip Dokter Indonesia Periode Agustus 2021-2022 di Puskesmas Sidemen,
dengan harapan dapat dijadikan sebagai tambahan ilmu yang bermanfaat bagi
pengetahuan penulis maupun pembaca.
Dalam penulisan dan penyusunan Laporan Evaluasi Program ini tidak lepas
dari bantuan dan dukungan berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan terima kasih
kepada:
1. dr. I Made Narka selaku pendamping yang memberikan kesempatan dan
kemudahan untuk memanfaatkan berbagai fasilitas belajar.
2. Pemegang program TB Puskesmas Sidemen yang telah membantu hingga
terselesaikannya Laporan Evaluasi Program ini.
3. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan Laporan
Evaluasi Program ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Kami menyadari bahwa Laporan Evaluasi Program yang penulis susun ini masih
jauh dari kesempurnaan, maka saran dan kritik yang membangun dari semua pihak
sangat diharapkan. Semoga Laporan Evaluasi Program ini dapat memberi manfaat.

Sidemen, Februari 2022

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...........................................................................................................

LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................................

KATA PENGANTAR......................................................................................................

DAFTAR ISI.....................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................

1.1 Latar Belakang...........................................................................................................

1.2 Rumusan Masalah......................................................................................................
1.3 Tujuan Evaluasi..........................................................................................................
1.4 Manfaat Evaluasi........................................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................

2.1 Tuberkulosis...............................................................................................................
2.1.1 Definisi..............................................................................................................

2.1.2 Etiologi..............................................................................................................

2.1.3 Epidemiologi.....................................................................................................

2.1.4 Patogenesis........................................................................................................

2.1.5 Cara Penularan..................................................................................................

2.1.6 Diagnosis TB....................................................................................................

2.1.7 Tatalaksana TB...............................................................................................

2.2 Program Penanggulangan Tuberkulosis.................................................................

2.2.1 Target Program...............................................................................................

2.2.2 Indikator Program...........................................................................................

2.2.3 Penemuan Kasus.............................................................................................

2.2.4 Strategi Penemuan..........................................................................................

3
 2.2.5 Pelaporan.........................................................................................................

BAB III METODE EVALUASI.....................................................................................

3.1 Pengumpulan data...................................................................................................

3.2 Metode Analisis......................................................................................................
BAB IV ANALISIS.............................................................................................................

4.1 Profil Wilayah Kecamatan Tanta.............................................................................

4.1.1 Geografi..........................................................................................................

4.1.2 Demografi.......................................................................................................

4.2 Data Program Penanggulangan TB..........................................................................

4.3 Analisis.....................................................................................................................
4.3.1 Penentuan Prioritas Masalah........................................................................

4.3.2 Mencari Akar Penyebab Masalah menggunakan Fishbone Analysis...........

4.3.3 Prioritas Penyebab Masalah............................................................................

4.3.4 Alternatif solusi...............................................................................................

4.3.5 Prioritas Alternatif solusi................................................................................

BAB V PROPOSAL........................................................................................................

BAB VI PENUTUP..........................................................................................................

6.1 Kesimpulan..............................................................................................................
6.2 Saran…………………………………………………………………………..40
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................

4
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi kronik yang diakibatkan oleh

bakteri Mycobacterium tuberculosis, utamanya menyerang paru-paru (TB pulmoner) dan

dapat menyerang organ tubuh lainnya (TB ekstrapulmoner) (PDPI, 2011). Penyakit TB

merupakan masalah kesehatan yang utama dan menduduki sepuluh kasus terbanyak

penyebab kematian di dunia (WHO, 2020).

Menurut data WHO, insidensi penyakit tuberkulosis di dunia pada 2019 mencapai

sekitar 10 juta kasus (8,9-11 juta kasus) yang setara dengan ditemukannya kasus TB

sejumlah 132 per 100.000 populasi. India (26%), Indonesia (8,5%), China (8,4%),

Filipina (6%) dan Pakistan (5,7%) merupakan lima Negara dengan insiden kasus TB

tertinggi, dimana Indonesia menduduki posisi kedua. Dari total semua kasus TB, 56%

diderita oleh laki-laki, 32% perempuan dan 12% anak-anak. Pada tahun 2019, WHO

menyebutkan sedikitnya terdapat 1,2 juta kematian pada pasien TB, termasuk 208.000

kematian pada pasien TB dengan HIV positif. Pada tahun 2019, jumlah estimasi kasus

TB di Indonesia sebanyak 845.000 (770.000-923.000) kasus atau 312 kasus per 100.000

populasi dengan 96.700 kematian pertahun (36 per 100.000 populasi). (WHO,2020).

Berdasarkan PMK RI No.67 Tahun 2016, dalam menilai kemajuan atau

keberhasilan program pengendalian TB terdapat indikator utama yang digunakan, yaitu:

cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection rate/CDR) yang diobati, Angka

notifikasi semua kasus TB (case notification rate/CNR) yang diobati per 100.000

penduduk, angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus, cakupan penemuan

1
kasus resisten obat, angka keberhasilan pengobatan pasien TB resisten obat dan

presentase pasien TB yang mengetahui status HIV.

Dari latar belakang tersebut, maka penulis mengangkat evaluasi program

penanggulangan TB di Puskesmas Sidemen tahun 2021.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka permasalahan program yang diangkat

adalah “Evaluasi program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Sidemen tahun

2021.”

1.3 Tujuan Evaluasi

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan dari dilakukannya penulisan ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan dan

tingkat keberhasilan program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Sidemen tahun

2021.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menemukan prioritas masalah program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas

Sidemen tahun 2021.

2. Menemukan penyebab masalah program penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas

Sidemen tahun 2021.

3. Menentukan Penyelesaian penyebab masalah program penanggulangan Tuberkulosis

di Puskesmas Sidemen tahun 2021.

4. Dirumuskannya alternatif penyelesaian masalah bagi pelaksanaan program terkait

penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Sidemen tahun 2021.

2
1.4 Manfaat Evaluasi

1.4.1 Manfaat bagi penulis

Sebagai sarana untuk menambah pengalaman serta menerapkan ilmu kedokteran

terutama Ilmu Kesehatan Masyarakat. Selain itu, sebagai sarana pembelajaran mengenai

cara mengevaluasi suatu program puskesmas.

1.4.2 Manfaat bagi Puskesmas

Sebagai masukan atau bahan evaluasi program penanggulangan tuberkulosis di

puskesmas sehingga dapat memberikan alternatif penyelesaian masalah program tersebut.

Diharapkan dapat membantu dalam meningkatkan pencapaian program serta mencegah

dampak yang timbul akibat permasalahan tersebut.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis

2.1.1 Definisi

Tuberkulosis yang biasa disingkat TB adalah suatu penyakit menular yang

disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang dikenal juga sebagai bakteri

tahan asam, dimana dapat menyerang paru-paru dan atau organ lainnya (Infodatin, 2018).

2.1.2 Etiologi

Bakteri Mycobacterium tuberculosis merupakan penyebab TB Paru. Bakteri

Mycobacterium dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Secara umum sifat

Mycobacterium tuberculosis antara lain sebagai berikut (Permenkes No.67, 2016):

1. Bentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron.

2. Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen, berbentuk batang

berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop.

3. Memerlukan suatu media khusus yang digunakan untuk biakan, contohnya seperti

Lowenstein Jensen, Ogawa.

4. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka waktu lama

pada suhu antara 4oC sampai 70oC.

5. Bakteri tersebut sangat peka terhadap panas, panas sinar matahari dan sinar ultra

violet. Paparan langsung terhadap panas sinar ultraviolet, menyebabkan sebagian besar

kuman akan mati dalam beberapa menit. Dalam dahak pada suhu antara 30-37oC akan

mati dalam kurun wakatu lebih kurang satu minggu.

6. Bakteri dapat bersifat dorman

4
2.1.3 Epidemiologi

Tuberkulosis menyebabkan morbiditas yang cukup besar dan kematian secara

umum. Dalam laporan WHO tahun 2020 terdapat 10 juta (8,9-11 juta) kasus TB pada

tahun 2019 atau setara dengan ditemukannya kasus TB sejumlah 132 per 100.000

populasi. Jumlah kasus ini hampir sama jika dibandingkan tahun 2018, yaitu sekitar 9-

11,1 juta kasus. Dari total semua kasus TB, 56% diderita oleh laki-laki, 32% perempuan

dan 12% anak-anak. Lima negara dengan insiden terbanyak antara lain India (26%),

Indonesia (8,5%), China (8,4%), Filipina (6%) dan Pakistan (5,7%). Pada tahun 2019,

WHO menyebutkan sedikitnya terdapat 1,2 juta kematian pada pasien TB, termasuk

208.000 kematian pada pasien TB dengan HIV positif (WHO,2020). Pada tahun 2019

kasus TB di Indonesia sebanyak 845.000 (770.000-923.000) kasus atau 312 kasus per

100.000 populasi dengan 96.700 kematian pertahun (36 per 100.000 populasi).

(WHO,2020).

Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi TB

sebesar 0,4%, dimana angka ini sama dengan prevalensi TB pada Riskesdas 2013.

Provinsi dengan prevalensi terbesar adalah Papua (0,77%), sedangkan Kalimantan

Selatan menduduki urutan ke-8 dengan prevalensi 0,41% (Kemenkes RI, 2018).

2.1.4 Patogenesis

Infeksi Mycobacterium tuberculosis pada manusia biasanya dimulai dengan

menghirup droplet yang mengandung basil tuberkulum dari pasien TB paru aktif. Dosis

yang dapat menularkan untuk seseorang dilaporkan antara 1 dan 200 basil. Bakteri yang

terhirup tersebut masuk ke alveolus dan dengan cepat difagositosis oleh makrofag

alveolar. Makrofag tersebut menghasilkan sitokin dan kemokin proinflamatori. Hal

5
tersebut menndorong lebih banyak leukosit menuju ke tempat infeksi. Neutrofil dan

monosit yang datang juga mengeluarkan lebih banyak sitokin dan kemokin. Sel dendritik

juga berfungsi memfagositosis Mycobacterium tuberculosis dan kemudian bermigrasi ke

kelenjar getah bening regional untuk menghadirkan antigen mikobakteri pada limfosit.

Granuloma yang terbentuk terdiri dari makrofag epiteloid, sel busa, dan giant sel

Langhans. Struktur merupakan keseimbangan yang baik antara bakteri dan sistem imun

penjamu. Seiring berjalannya waktu, granuloma mengalami nekrosis pada bagian sentral

yang menyebabkan gambaran caseous pada histopatologi akibat makrofag yang mati

menghasilkan kadar lipid dan protein tinggi (Sakamoto, 2012).

Lesi yang terjadi di tempat pertama implantasi bakteri disebut dengan Ghon focus.

Bakteri dapat menyebar secara limfatogenik sebelum terbentuknya granuloma ke kelenjar

getah bening regional. Penyebaran tersebut mengakibatkan limfangitis granulomatosa

dan limfadenitis. Bersamaan dengan Ghon focus, limfangitis granulomatosa dan

limfadenitis membentuk kompleks Renke primer (primary Renke’s complex).

Penyebaran secara hematogen di dalam paru-paru atau menuju ke organ lain juga dapat

terjadi selama tahap awal proses penyakit ini. Lobus paru-paru manusia bagian atas

mendukung pertumbuhan bakteri karena tekanan oksigen di tempat tersebut lebih tinggi

(Sakamoto, 2012).

Pada individu yang tidak mengalami progresifitas penyakit ini, dapat tetap tanpa

gejala selama bertahun-tahun atau puluhan tahun, dengan hasil bakteri dalam keadaan

laten yang dipengaruhi oleh sistem imun penjamu. Segala kondisi yang mempengaruhi

sistem imun tubuh, seperti HIV, usia lanjut, kekurangan gizi, pengobatan imunosupresif,

atau infeksi baru dapat menyebabkan reaktivasi atau penyakit sekunder. Bentuk umum

6
dari reaktivasi atau penyakit TB sekunder terbatas pada paru-paru, dan lesi dimulai

sebagai bronkopneumonia eksudatif dan berkembang menjadi pembentukan granuloma

caseous yang diikuti dengan nekrosis massif. Akibat nekrosis tersebut terjadi kerusakan

pada jaringan fibrosa paru-paru sehingga memungkinkan pertumbuhan bakteri

ekstraseluler secara cepat dan menyebar ke saluran udara. Analisis dahak selama fase TB

ini menunjukkan peningkatan makrofag dan neutrofil. Pada individu dengan

imunokompeten TB sekunder ini dapat menyebabkan kematian pada 50% kasus dan

kronisitas pada 25% hingga 30% kasus (Sakamoto, 2012).

2.1.5 Cara Penularan

Sumber penularan TB adalah pasien TB, tertutama pasien yang mengandung

kuman TB dalam dahaknya. Pada saat pasien bersin atau batuk, kuman dapat menyebar

ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei/percik renik). Infeksi dapat terjadi

bila pasien menghirup udara yang mengandung percikan dahak infeksius (Permenkes No.

67 Tahun 2016).

1. Sumber penularan TB adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik dahak yang

dikeluarkannya. Namun, bukan berarti pasien yang menderita TB dengan hasil

pemeriksaan BTA negatif tersebut tidak mengandung kuman didalam dahaknya. Hal

tersebut bisa terjadi oleh karena jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji

kurang dari 5.000 kuman/cc dahak sehingga sulit untuk dideteksi melalui pemeriksaan

mikroskopis langsung.

2. Pasien dengan hasil BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan untuk

menularkan penyakit TB. Tingkat penularan dari pasien TB BTA positif adalah 65%,

sedangkan pasien dengan hasil TB BTA negatif yang memiliki hasil kultur positif

7
 adalah 26%, sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto toraks positif

adalah memiliki tingkat penularan 17%.

3. Infeksi akan terjadi apabila orang lain yang menghirup udara yang mengandung percik

renik dari dahak yang infeksius tersebut.

4. Pada saat batuk ataupun bersin, pasien dapat menyebarkan kuman melalui udara

dalam bentuk percikan dahak / droplet nuclei/ percik renik. Saat sekali batuk dapat

menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak.

2.1.6 Diagnosis TB

Diagnosis TB ditetapkan berdasarkan keluhan, hasil anamnesis, pemeriksaan

klinis, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya (Permenkes No.67,

Tahun 2016).

1. Keluhan dan hasil anamnesis meliputi keluhan yang disampaikan pasien serta

wawancara rinci berdasarkan keluhan pasien. Maka pemeriksaan klinis berdasarkan

gejala dan tanda-tanda TB yang meliputi:

a. Gejala utama TB paru adalah batuk berdahak selama dua minggu atau lebih.

Batuk bias juga diikuti dengan gejala-gejala tambahan seperti dahak yang

bercampur darah, batuk dengan darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan

yang menurun, berat badan yang menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa

disertai kegiatan fisik, demam atau meriang lebih dari satu bulan. Pada pasien

dengan HIV positif, batuk sering kali bukan merupakan gejala TB yang khas,

sehingga gejala batuk tidak harus selalu selama dua minggu atau lebih.

b. Gejala-gejala diatas dapat dijumpai juga pada penyakit paru selain TB, contohnya

seperti bronchitis kronis, bronkiektasis, kanker, asma, paru, dan lain-lain.

8
 Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang

yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dengan gejala tersebut diatas

dianggap sebagai seorang terduga pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan

dahak secara mikroskopis langsung.

c. Selain gejala tersebut, perlu dipertimbangkan pemeriksaan pada orang dengan

faktor risiko, antara lain kontak erat dengan pasien TB, tinggal di daerah padat

penduduk, wilayah kumuh, daerah pengungsian, dan orang yang bekerja dengan

menggunakan bahan kimia yang berisiko menimbulkan paparan infeksi paru.

2. Pemeriksaan laboratorium

a. Pemeriksaan Bakteriologis

- Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, selain itu juga untuk

menentukan potensi dari penularan dan menilai keberhasilan dari suatu pengobatan.

Pemeriksaan dahak untuk penegakkan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan

dua contoh uji dahak yang dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-Pagi (SP). Dahak

sewaktu (S) merupakan dahak yang ditampung di fasilitas pelayanan kesehatan. Dahak

pagi (P) merupakan dahak yang ditampung pada pagi segera setelah bangun tidur.

Pengambilan dahak dapat dilakukan dirumah pasien sendiri atau di bangsal rawat inap

jika pasien menjalani rawat inap.

- Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM)

Pemeriksaan TCM dengan metode Xpert MTB/RIF. TCM merupakan sarana

untuk penegakkan diagnosis, namun tidak dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil

pengobatan.

9
- Pemeriksaan biakan

Pemeriksaan biakan dapat dilakukan dengan menggunakan media padat

(Lowenstein Jensen) atau media cair (Mycobacteria Growth Indicator Tube) untuk

identifikasi Mycobacterium tuberculosis.

b. Pemeriksaan penunjang lainnya

Pemeriksaan foto thoraks dan pemeriksaan histopatologis pada kasus yang

dicurigai TB ekstraparu

c. Pemeriksaan uji kepekaan obat

Uji kepekaan obat tersebut bertujuan untuk menentukan ada atau tidaknya

resistensi dari M. tuberculosis terhadap OAT. Uji tersebut harus dilakukan di

laboratorium yang telah lulus uji pemantapan mutu/quality assurance (QA), dan

mendapatkan sertifikat nasional maupun internasional.

d. Pemeriksaan serologis belum direkomendasikan

Penegakan diagnosis TB laten dapat dilakukan dengan uji kulit tuberkulin atau

melalui uji pelepasan interferon gamma (interferon gamma release assay/IGRA).

Pada aktif TB penegakkan diagnosis melalui pemeriksaan mikroskopik sputum dan

melalui kultur. Metode terbaru berupa diagnostic molekurlar yang dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis TB pada fase aktif yaitu Xpert MTB/RIF assay

(Karki, 2018).

10
 Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB Paru dan TB Resisten Obat di Indonesia (Kemenkes,
2021)

Prinsip penegakan diagnosis TB pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih

dahulu dengan pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud

adalah pemeriksaan mikroskopis, Tes Cepat Molekuler (TCM) TB dan biakan.

Pemeriksaan TCM digunaan untuk penegakan diagnosis TB, sedangkan pemantauan

kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis (Kemenkes,

2021).

11
2.1.7 Tatalaksana TB

Tujuan pengobatan TB antara lain, menyembuhkan pasien dan memperbaiki

produktivitas serta kualitas hidup, mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau

dampak buruk selanjutnya, mencegah terjadinya kekambuhan TB, menurunkan penularan

TB, dan mencegah terjadinya serta penularan TB resisten obat. Pengobatan TB meliputi

tahap awal dan tahap lanjutan. Pada tahap awal pengobatan diberikan setiap hari yang

bertujuan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien

dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang mungkin sudah resisten

sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan. Pada tahap lanjutan merupakan tahap

pengobatan yang penting untuk membunuh sisa-sisa kuman yang masih ada dalam tubuh

khususnya kuman persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah kekambuhan

(Widaningrum, 2014). Obat Anti Tuberkulosis (OAT) lini pertama terdiri dari isoniazid

(H), rifampisin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E), dan streptomisin (S). Panduan

pengobatan TB yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian TB di Indonesia

adalah (Widaningrum et al, 2014):

• Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3

• Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

• Kategori anak : 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE/4-10HR

Paduan OAT kategori 1 di berikan untuk pasien baru dengan ketentuan sebagai

berikut:

1. Pasien TB Paru terkonfirmasi bakteriologis.

2. Pasien TB Paru terdiagnosis klinis.

3. Pasien TB Ekstra Paru.

4. Dosis harian (2(HRZE)/4(HR)).

12
 Sedangkan paduan OAT kategori 2 di berikan untuk pasien BTA positif yang

pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang), yaitu:

1. Pasien kambuh.

2. Pasien gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori 1 sebelumnya.

3. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up).

4. Dosis harian (2(HRZE)S/(HRE)).

Panduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi

dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 dan 4 jenis obat

dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas

dalam 1 (satu) paket untuk 1 (satu) pasien untuk 1 (satu) masa pengobatan. Paket

Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R),

Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini

disediakan program untuk pasien yang tidak bisa menggunakan paduan OAT KDT.

Prinsip-prinsip dalam pengobatan Tuberkulosis

OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah

cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk menjamin

keptuhan pasien dalam menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly

Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). Berdasarkan

Permenkes RI No. 67 Tahun 2016, pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip

sebagai berikut:

1. Pengobatan yang diberikan dalam bentuk panduan OAT yang tepat mengandung

minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resisten.

2. Diberikan dalam dosis yang tepat.

13
3. Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO sampai selesai

pengobatan.

4. Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup, terbagi dalam 2 tahap yaitu

tahap awal dan tahap lanjutan, sebagai pengobatan yang adekuat untuk mencegah

kekambuhan.

Pemantauan dan Hasil Pengobatan

Pemantauan kemajuan pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan dua contoh uji

dahak (sewaktu dan pagi). Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua pasien sebelum

memulai pengobatan harus dicatat. Pemeriksaan ulang dahak pasien TB yang

terkonfirmasi bakteriologis merupakan suatu cara terpenting untuk menilai hasil

kemajuan pengobatan. Semua pasien TB baru yang tidak konversi pada akhir 2 bulan

pengobatan tahap awal, tanpa pemberian paduan sisipan, pengobatan dilanjutkan ke

paduan tahap lanjutan. Pemeriksaan ulang dahak selanjutnya dilakukan pada akhir bulan

ke 5 pengobatan. Apabila hasilnya negatif, pengobatan dilanjutkan hingga seluruh dosis

pengobatan selesai dan dilakukan pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir

pengobatan. Bilamana hasil pemeriksaan mikroskopis nya positif pasien dianggap gagal

pengobatan dan dimasukkan kedalam kelompok terduga TB-RO.

14
 Hasil Pengobatan Definisi
Pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan bakteriologis

positif pada awal pengobatan yang hasil pemeriksaan

Sembuh
bakteriologis pada akhir pengobatan menjadi negatif dan

pada salah satu pemeriksaan sebelumnya.

Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan secara

lengkap dimana pada salah satu pemeriksaan sebelum akhir

Pengobatan lengkap
pengobatan hasilnya negatif namun tanpa ada bukti hasil

pemeriksaan bakteriologis pada akhir pengobatan.

Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau

kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama

Gagal masa pengobatan; atau kapan saja dalam masa pengobatan

diperoleh hasil laboratorium yang

menunjukkan adanya resistensi OAT.

Pasien TB yang meninggal oleh sebab apapun sebelum
Meninggal
memulai atau sedang dalam pengobatan.
Pasien TB yang tidak memulai pengobatannya atau yang
Putus berobat
pengobatannya terputus terus menerus selama 2 bulan atau
(loss to follow-up)
lebih.
Pasien TB yang tidak diketahui hasil akhir pengobatannya.

Termasuk dalam kriteria ini adalah ”pasien pindah (transfer

Tidak dievaluasi out)” ke kabupaten/kota lain dimana hasil akhir

pengobatannya tidak diketahui oleh kabupaten/kota yang

ditinggalkan.

Tabel. 2.1. Hasil pengobatan pada pasien TB BTA positif

2.2 Program Penanggulangan Tuberkulosis

15
 Penanggulangan Tuberkulosis adalah segala upaya kesehatan yang

mengutamakan aspek promotif dan preventif, tanpa mengabaikan aspek kuratif dan

rehabilitatif yang ditujukan untuk melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka

kesakitan, kecacatan atau kematian, memutuskan penularan, mencegah resistensi obat

dan mengurangi dampak negatif yang ditimbulkan akibat Tuberkulosis. Penanggulangan

Tuberkulosis merupakan program nasional yang harus dilaksanakan di seluruh Fasilitas

Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) termasuk Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik-klinik

kesehatan dan juga Dokter Praktek Swasta. Program Penanggulangan TB ini diatur dalam

PMK RI No. 67 Tahun 2016 (Kementerian Kesehatan RI, 2016).

2.2.1 Target Program

Berdasarkan PMK RI No.67 Tahun 2016, target program Penanggulangan TB

nasional yaitu eleminasi TB dengan tercapainya cakupan kasus TB 1 per 1 juta penduduk

pada tahun 2035 dan Indonesia bebas TB tahun 2050.

Tahapan pencapaian target dampak:

1. Target dampak pada 2020:

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 30% dibandingkan angka

kesakitan pada tahun 2014 dan

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 40% dibandingkan angka kematian

pada tahun 2014

2. Target dampak pada tahun 2025

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 50% dibandingkan angka

kesakitan pada tahun 2014 dan

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 70% dibandingkan angka kematian

16
 pada tahun 2014

3. Target dampak pada 2030:

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 80% dibandingkan angka

kesakitan pada tahun 2014 dan

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 90% dibandingkan angka kematian

pada tahun 2014

4. Target dampak pada 2035:

– Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 90% dibandingkan angka

kesakitan pada tahun 2014 dan

– Penurunan angka kematian karena TB sebesar 95% dibandingkan angka kematian

pada tahun 2014

Penanggulangan TB diselenggarakan melalui beberapa kegiatan, antara lain:

promosi kesehatan, surveilans TB, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penanganan

kasus TB, pemberian kekebalan, dan pemberian obat pencegahan (Kementerian

Kesehatan RI, 2016).

Berdasarkan PMK No. 4 Tahun 2019, capaian kinerja program TB yang tertuang

dalam SPM 11, yaitu orang dengan terduga TBC mendapatkan pelayanan sesuai standar

yang dinilai dari persentase jumlah orang terduga TBC yang mendapatkan pelayanan

TBC sesuai standar di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun. Target yang

ditetapkan adalah 100%.

17
2.2.2 Indikator Program

Berdasarkan PMK RI No.67 Tahun 2016, dalam menilai kemajuan atau

keberhasilan program pengendalian TB terdapat indikator utama yang digunakan, yaitu:

1. Cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection rate/CDR) yang diobati.

2. Angka notofikasi semua kasus TB (case notification rate/CNR) yang diobati per

100.000 penduduk.

3. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus.

4. Cakupan penemuan kasus resisten obat.

5. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resisten obat.

6. Presentase pasien TB yang mengetahui status HIV.

2.2.3 Penemuan Kasus

Kegiatan ini membutuhkan adanya pasien yang memahami dan sadar akan gejala

TB, akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga kesehatan yang kompeten yang

mampu melakukan pemeriksan terhadap gejala dan keluhan tersebut. Penemuan pasien

merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien TB. Penemuan dan

penyembuhan pasien TB menular, secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan

dan kematian akibat TB, penularan TB di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan

pencegahan penularan TB yang paling efektif di masyarakat (Kementerian Kesehatan RI,

2016).

2.2.4 Strategi Penemuan

Strategi penemuan pasien TB dapat dilakukan secara pasif, intensif, aktif, dan

masif. Upaya penemuan pasien TB harus didukung dengan kegiatan promosi yang aktif

18
baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, sehingga semua terduga TB dapat

ditemukan secara dini. Pelibatan semua layanan dimaksudkan untuk mempercepat

penemuan dan mengurangi keterlambatan pengobatan.

Strategi penemuan kasus tuberkulosis dilakukan dengan 2 cara, yaitu penemuan

pasien TB secara pasif intensif dan penemuan pasien TB secara aktif dan/atau masif.

Penemuan pasien TB dilakukan secara pasif intensif di fasilitas kesehatan dengan

jaringan layanan TB melalui Public-Private Mix (PPM), dan kolaborasi berupa kegiatan

TB-HIV, TB-DM (Diabetes Mellitus), TB-Gizi, Pendekatan Praktis Kesehatan paru (PAL

= Practical Approach to Lung health), Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS),

Manajemen Terpadu Dewasa Sakit (MTDS). Sedangkan penemuan pasien TB secara

aktif dan/atau masif berbasis keluarga dan masyarakat, dapat dibantu oleh kader dari

posyandu, pos TB desa, tokoh masyarakat, dan tokoh agama. Kegiatan penemuan pasien

TB dengan cara ini dapat berupa: investigasi kontak pada paling sedikit 10 - 15 orang

kontak erat dengan pasien TB, penemuan di tempat khusus (seperti Lapas/Rutan, tempat

kerja, asrama, pondok pesantren, sekolah, panti jompo), dan penemuan di populasi

berisiko: tempat penampungan pengungsi, daerah kumuh (Kementerian Kesehatan RI,

2016).

2.2.5 Pelaporan

Berdasarkan Permenkes Nomor 67 tahun 2016 tentang penanggulangan

tuberkulosis, Data untuk program Penanggulangan TB diperoleh dari sistem pencatatan-

pelaporan TB. Pencatatan menggunakan formulir baku secara manual didukung dengan

sistem informasi secara elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem

19
informasi elektronik. informasi.

Penerapan sistem informasi TB secara elektronik disemua faskes dilaksanakan

secara bertahap dengan memperhatikan ketersediaan sumber daya di wilayah tersebut.

Sistem pencatatan-pelaporan TB secara elektronik menggunakan Sistem Informasi TB

yang berbasis web dan diintegrasikan dengan sistem informasi kesehatan secara nasional

dan sistem informasi publik yang lain. Pencatatan dan pelaporan TB diatur berdasarkan

fungsi masing-masing tingkatan pelaksana.

Program pengendalian TB harus memelihara sistem catatan terkomputerisasi

(registry kasus) dengan informasi terkini tentang semua kasus TB di masyarakat. Hal ini

untuk memastikan tindak lanjut dari semua pasien TB dan orang-orang yang dicurigai

menderita TB yang melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan. informasi yang

tersedia berupa hasil apusan, kultur, klinis, hasil radiografi dada, dan dosis obat yang

diberikan harus diperoleh dan diperbarui secara berkelanjutan (Elsayed, et al., 2015)

20
 BAB III

METODE EVALUASI

3.1 Pengumpulan data

Data didapatkan dari laporan program di Puskesmas Sidemen tahun 2021 serta

informasi dari pemegang program Penanggulangan TB Puskesmas Sidemen.

3.2 Metode Analisis

1. Mengidentifikasi masalah

Data yang telah diperoleh dari laporan program dan pemegang program kemudian

diidentifikasi masalah yang terdapat pada program tersebut dengan cara membandingkan

indikator standar program dengan capaian program yang terealisasi. Suatu program yang

tidak mencapai indikator standar program yang telah ditentukan berarti terdapat masalah

pada program tersebut.

2. Menentukan prioritas masalah

Masalah yang teridentifikasi kemudian ditentukan urutan prioritas dengan

menggunakan metode USG. Metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) adalah salah

satu alat untuk menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Caranya dengan

menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan isu dengan menentukan skala

1-5 atau 1-10. Isu yang memiliki total skor tertinggi merupakan isu prioritas. Urgency

merupakan pembahasan mengenai seberapa mendesaknya isu tersebut untuk dibahas dan

diselesaikan. Seriousness merupakan seberapa serius, kaparahan akibat yang ditimbulkan

jika tidak diselesaikan. Growth merupakan seberapa besar kemungkinan akan memburuk

jika isu atau masalah dibiarkan saja.

21
3. Membuat kerangka konsep untuk identifikasi penyebab masalah

Setelah memilih salah satu masalah spesifik yang dianggap paling penting, maka

masalah tersebut perlu dieksplorasi untuk mencari kemungkinan penyebab dengan

menggunakan diagram tulang ikan. Struktur diagram ini terdiri atas input, proses dan

lingkungan yang menyebabkan suatu masalah (output). Kategori input terbagi atas Man

(sumber daya manusia), Material (alat dan sarana), Method (proses, SOP), Material

(bahan habis pakai, komoditas), dan Money (biaya atau dana). Proses biasanya di isi

komponen POAC (Planning, Organizing, Actuating, Controlling).

4. Menentukan prioritas penyebab masalah

Penyebab masalah yang terkumpul lalu diurutkan berdasarkan prioritas

menggunakan matriks IxTxR. Matriks ini terdiri atas pentingnya masalah (Importance),

kelayakan teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah

(Technical Feasibility), dan kerersediaan sumber daya yang dapat dipakai (Resources

Availability). Untuk semua variable diberikan nilai antara 1 (tidak penting) sampai

dengan 5 (sangat penting). Nilai akhir adalah perkalian dari ketiga aspek I, T, dan R.

5. Membuat alternatif penyelesaian masalah dan memilih prioritasnya

Untuk dapat mencari akar penyebab masalah, maka beberapa alternatif solusi dapat

diajukan. Solusi yang telah diputuskan di atas harus diprioritaskan sesuai dengan

kemampuan laksana dan pengaruh terhadap akar penyebab, jika kondisi membatasi

kemampuan tim untuk melaksanakan semuanya. Metode yang digunakan dalam panduan

ini adalah matriks kriteria (M×I×V)/C.

22
 (M×I×V)/C terdiri atas Magnitude (besarnya kemampuan solusi dalam mengatasi

masalah), Importance (seberapa permanen solusi tersebut mampu bertahan),

Vulnerability (seberapa cepat solusi tersebut mampu mempengaruhi masalah), dan Cost

(seberapa besar biaya implementasi masalah tersebut). Keempat komponen diberi skor 1-

5, dengan komponen M, I, dan V diberikan skor tinggi jika kemampuan

mempengaruhinya besar, sedangkan komponen C diberi skor tinggi seiring dengan

peningkatan biaya. Kemudian prioritas (P) dihitung dengan mengalikan M, I, V sebagai

bagian dari Effectivity dan dibagi dengan C yang merupakan komponen Efficiency.

23
 BAB IV

ANALISIS

4.1 Profil Wilayah Kecamatan Sidemen

4.1.1 Visi Misi Puskesmas

A. Visi Puskesmas
Pembangunan kesehatan juga tidak terlepas dari komitmen Indonesia sebagai
warga masyarakat dunia untuk ikut merealisasikan tercapainya Sustainable
Development Goals (SDGs). Di dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2009 tentang Kesehatan mengamanatkan bahwa pembangunan kesehatan
harus ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup
sehat masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan
sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Pembangunan
kesehatan bertujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat
bagi setiap individu agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut diselenggarakan berbagai upaya
kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu. Puskesmas adalah fasilitas
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya di wilayah kerjanya.
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan untuk
mewujudkan masyarakat yang memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat, mampu menjangkau pelayanan kesehatan
bermutu, hidup dalam lingkungan sehat dan memiliki derajat kesehatan yang
optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Puskesmas Sidemen merupakan salah satu Puskesmas di Kabupaten
Karangasem, yang bertugas menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan di
wilayah kerjanya dengan berorientasi pada mutu dalam berbagai kegiatan
penyelenggaraan upaya kesehatan. Untuk tujuan meningkatkan pelayanan kepada
masyarakat maka Puskesmas Sidemen berusaha terus memperbaiki mutu Pelayanan
24
 Kepada Masyarakat. Kualitas layanan tersebut juga dituangkan dalam misi
Puskesmas untuk mencapai visi yang telah ditetapkan (Profil Puskesmas, 2020).
Visi Puskesmas Sidemen adalah "Mewujudkan masyarakat yang mandiri
dalam hidup sehat menuju Sidemen Sehat"

B. Misi Puskesmas
Misi adalah upaya yang dilaksanakan untuk mencapai visi yang sudah
ditetapkan. Adapun Misi Puskesmas adalah (Profil Puskesmas, 2020):
1. Menggerakan Pembangunan Kecamatan yang berwawasan Kesehatan
2. Mendorong Kemandirian masyarakat dan keluarga untuk hidup sehat
3. Memelihara dan Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu
4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, Keluarga dan
Masyarakat.

Untuk mencapai visi dan misi tersebut, Puskesmas Sidemen menetapkan

Kebijakan Mutu sebagai berikut :
1. Mengutamakan pelayanan kepada masyarakat .
2. Memberikan pelayanan kesehatan secara cepat, tepat dan sesuai standar.
3. Meningkatkan kompetensi petugas.
4. Kebijakan Mutu tersebut ditunjang dengan komitmen penuh dari seluruh
jajaran dan melakukan peningkatan berkesinambungan di semua bidang.

Visi, Misi dan Kebijakan Mutu yang telah ditetapkan diharapkan mampu
untuk memenuhi tujuan dari pelayanan yang dilaksanakan di Puskesmas, seperti
motto yang ditetapkan sebagai berikut :
MOTTO ” SEHAT UNTUK SEMUA ”

Untuk mencapai tujuan tersebut diterapkan janji pelayanan sebagai berikut :

JANJI LAYANAN ” CERMAT ”

C ekatan : Pelayanan yg Segera dan Cepat Tanggap.

25
E mpati : Pemberi Pelayanan Bisa Merasakan Apa yg Dirasakan Oleh
Pasien
R amah : Pelayanan Menerapkan Sistem 3S (Senyum, Salam, Sapa).
M udah : Pelayanan yg Mudah Dimengerti.
A dil : Pelayanan yg Tidak Membeda-bedakan Orang.
T erjangkau : Pelayanan Dengan Biaya Terjangkau.

Dalam mengimplementasikan Visi dan Misi tersebut sangat diperlukan adanya

program dan kegiatan yang mendukung visi misi tersebut. Agar program dan
kegiatan tersebut bisa terlaksana secara optimal perlu adanya data atau gambaran
kesehatan Puskesmas Sidemen dengan harapan adanya perbaikan derajat kesehatan.
Data-data atau gambaran tersebut akan dituangkan dalam profil kesehatan yang
menjadi acuan dalam melaksanakan program dan kegiatan selanjutnya.
Hal ini diatur dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan, pada pasal 17 ayat 1 menyebutkan pemerintah
bertanggung jawab atas ketersediaan akses terhadap informasi, edukasi dan fasilitas
pelayanan kesehatan untuk meningkatkan dan memelihara derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya. Pada pasal 168 menyebutkan bahwa penyelenggaraan upaya
kesehatan yang efektif dan efesien memerlukan informasi kesehatan yang
dilakukan melalui sistem informasi dan melalui kerjasama lintas sektor.
Untuk mengukur keberhasilan pembangunan kesehatan diperlukan indikator
kinerja dari Standar Pelayanan Minimal di bidang kesehatan yang terdiri dari 18
indikator pelayanan di bidang kesehatan. Salah satu sarana yang dapat digunakan
untuk menggambarkan hasil atau pencapain program di bidang kesehatan adalah
profil kesehatan. Profil kesehatan pada intinya berisi berbagai data atau informasi
yang menggambarkan tingkat pencapaian program pembangunan di bidang
kesehatan di tingkat Puskesmas. Disamping itu profil juga bermanfaat untuk
perencanaan pembangunan kesehatan di tingkat Puskesmas. Oleh karena itu data
dan informasi yang tepat dan akurat sangat dibutuhkan dalam mengembil
keputusan, perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan evaluasi pembangunan
kesehatan di Puskesmas (Profil Puskesmas, 2020).

26
4.1.2 Geografi

Puskesmas Sidemen terletak di wilayah Kecamatan Sidemen, yang merupakan

wilayah dari Kabupaten Karangasem, Provinsi Bali. Wilayah kerja Puskesmas
Sidemen merupakan daerah dataran tinggi dan perbukitan, dengan ketinggian antara
300-500 meter di atas permukaan air laut. Wilayah Puskesmas Sidemen dibagi
menjadi dua daerah oleh Sungai Unda, yaitu daerah bagian barat dan bagian timur.
Wilayah kerja Puskesmas Sidemen meliputi sepuluh Desa, sebagai berikut:
 Desa Telaga Tawang
 Desa Sidemen
 Desa Talibeng
 Desa Tri Eka Buana
 Desa Kerta Buana
 Desa Loka Sari
 Desa Tangkup
 Desa Sangkan Gunung
 Desa Sindu Wati
 Desa Wisma Kerta

Batas wilayah kerja Puskesmas Sidemen Kabupaten Karangasem memiliki

batas-batas sebagai berikut (Profil Puskesmas, 2020).:
Utara : Kecamatan Selat
Timur : Kecamatan Manggis
Selatan : Kabupaten Klungkung
Barat : Kabupaten Klungkung

27
 SANGKAN GUNUNG

SINDU WATI

SIDEMEN

TELAGA TAWANG

TANGKUP

PUSKESMAS SIDEMEN

TRI EKA BUANA

WISMA KERTA

TALIBENG

LOKA SARI
LOKASARI

KERTABUANA
KERTA BUANA

Gambar 2.1. Peta Wilayah Kecamatan Sidemen

28
Tabel 4.1 Luas Wilayah, Jarak dan Waktu Tempuh dari Puskesmas Sidemen
Menurut Desa Wilayah Kerja Puskesmas Sidemen Kabupaten Karangasem Tahun
2020
Waktu
Luas Wilayah Jarak
No. Desa Tempuh
(Km2) (Km)
(menit)
1 Desa Wisma Kerta 2,79 13 50
2 Desa Telaga Tawang 2,97 0 0
3 Desa Sidemen 3,86 2 15
4 Desa Talibeng 4,70 3 18
5 Desa Tri Eka Buana 3,365 3 25
6 Desa Kerta Buana 3,03 5 30
7 Desa Loka Sari 3,30 3 20
8 Desa Tangkup 2,80 12 45
9 Desa Sangkan Gunung 5,85 5 30
10 Desa Sindu Wati 3,02 3 15

4.1.2 Demografi

a. Jumlah Penduduk

Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Sidemen Kabupaten

Karangasem Tahun 2020 sebanyak 33.480 jiwa. Jumlah penduduk terbesar berada
di Desa Sangkan Gunung yaitu 2.612 kepala keluarga, dengan total penduduk 7.980
jiwa dan jumlah penduduk terkecil berada di Desa Tri Eka Buana, yaitu 630 Kepala
Rumah Tangga dengan total penduduk 2.265 jiwa (Profil Puskesmas, 2020)
b. Keadaan Pendidikan

Status pendidikan penduduk yang tamat SD terbanyak di Desa Telaga

Tawang yaitu 817 orang, sedangkan data Desa Loka Sari, Desa Sangkan Gunung,
dan Desa Wisma Kerta tidak tersedia. Data penduduk yang tamat SLTP terbanyak

29
 di Desa Tangkup sebanyak 272 orang, sedangkan data Desa Loka Sari, Desa
Sangkan Gunung, dan Desa Wisma Kerta juga tidak tersedia. Data penduduk yang
tamat SLTA terbanyak di Desa Tangkup sebanyak 510 orang, sedangkan data Desa
Loka Sari, Desa Sangkan Gunung, dan Desa Wisma Kerta tidak tersedia. (Profil
Puskesmas, 2020). Tingkat pendidikan penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas
Sidemen dapat dilihat pada tabel 5 adalah sebagai berikut:

Tabel 4.2. Distribusi Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Status Pendidikan Agama

N DESA Tida SLT SLT Hind Isla Kriste

SD PT
n

Desa Telaga 130 81 233 250 70

1
Tawang
318 79 996 2910 215 - - -
2 Desa Sidemen

- 27 391 45 15 4076 62 -
3 Desa Talibeng

175 17 46 100 55 3039 - -

4 DesaTri Eka Buana

5 Desa Kerta Buana 2393 33 28 36 16 - - -

6 Desa Loka Sari - - - 10 2 2466 - -
65 60 272 - - - - -
7 Desa Tangkup

Desa Sangkan - - - 510 73 - - -

8
Gunung
- 47 164 - - - -
9 Desa Sindu Wati

10 Desa Wisma Kerta - - - 85 43 2947 710 -

Sumber : Data Kecamatan Sidemen tahun 2020

30
 c. Keadaan Ekonomi

Keadaan ekonomi penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sidemen dapat dilihat

pada tabel 6 sebagai berikut.

Tabel 4.3. Jumlah Kepala dan Anggota Rumah Tangga Miskin

Kepala Rumah Tangga Anggota Rumah Tangga
No Desa
Miskin Miskin
1 Sinduwati 348 1325
2 Sidemen 291 1048
3 Telaga Tawang 131 502
4 Tri Eka Buana 139 598
5 Talibeng 179 667
6 Lokasari 224 840
7 Kerta Buana 166 630
8 Tangkup 206 827
9 Sangkan
Gunung 796 2978
10 Wisma Kerta 155 573
PUSKESMAS 2635 9993

31
 32

4.2 Data Program Penanggulangan TB

Upaya Pelayan Kesehatan Program TB Targer %

No. Pencapaian Cakupan Keterangan
Tahun 2021 sasaran
real
1. Target sasaran pelayanan kesehatan penderita TBC 33 15 Belum mencapai
46
yang sesuai standar. target
2. Jumlah kasus TBC yang mendapatkan pelayanan Sesuai kasus 100 Mencapai target
sesuai standar.
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC (Succes Sesuai kasus 100 Mencapai target
Rate/SR)

4.3 Analisis

4.3.1 Penentuan Prioritas Masalah

No. Masalah U S G Total Prioritas

1. Tidak tercapainya cakupan pelayanan kesehatan yang sesuai 3 4 4 11 1

standar pada penderita TBC di Puskesmas Sidemen
4.3.2 Mencari Akar Penyebab Masalah menggunakan Fishbone Analysis

Penemuan Kasus Terduga TB

MAN PLANNING ACTUATING
Jumlah nakes kurang sehingga Menambah jumlah kader Pencarian kasus aktif
LINGKUNGAN
petugas program TB juga pemegang program TB di belum maksimal
Stigma negatif tentang TBC di
memegang beberapa program PKM sidemen dan masyarakat dan kesadaran
lain. Membentuk kader TB masyarakat masih rendah
Tidak Ada kader TB (setiap desa) (tiap desa) Pandemi COVID-19
MONEY 32
Tidak ada masalah
METHODS
Tidak ada masalah
MATERIAL
dengan TCM dan dahak dikirim
ke RSU Karangasem. PKM
Sidemen hanya melakukan
33
follow up BTA sesuai dengan
diagnosis px
MACHINE ORGANIZING CONTROLLING
Tidak adaINPUT
masalah Kinerja petugas TB tidak Mini lokakarya tidak rutin
efektif dan efisien karena OUTPUT
dilakukan sejak pandemi
nakes kurang dan Tidak tercapainya
1. Man COVID-19.
memiliki tugas ganda yang sudah diteta
Capaian penemu
Petugas program TBsebagai pemegang
di wilayah puskesmas Sidemen sebanyak 1 orang, terdiri
program lain. TBC hanya menca
atau 15 dari 33 ta
atas 1 orang penanggung jawab program. Hal ini tidak memenuhi kebutuhan minimal
sasaran.
tenaga pelaksana program TB di puskesmas. Petugas masih memiliki tugas ganda

sebagai pemegang program lain. Di Kecamatan Sidemen belum terbentuk kader TB,

sehingga penemuan kasus aktif di desa belum maksimal. Penanggung jawab TB di

Puskesmas Sidemen telah menerima pelatihan mengenai TB oleh Dinkes Provinsi

Bali.

2. Money

Anggaran program Penanggulangan TB berasal dari dana BOK. Pada tahun

2020 semua anggaran kegiatan program yang tertuang dalam RUK 2020 telah

disetujui dan sudah memadai. Dana BOK digunakan untuk penjaringan kasus TB

seperti pembiayaan operasional petugas ke lapangan, pengambilan dan pengantaran

pot sputum oleh bidan desa atau perawat PTT di desa.

3. Machine & Material

Sarana dan prasarana dalam penemuan penderita TB sebagian besar sudah

mencukupi, mencakup reagen labor, obat anti tuberkulosis, blanko pencatatan dan

pelaporan, pot sputum, buku pedoman, serta media promosi. Pada pandemi COVID-

19, pemeriksaan dahak tidak lagi dilakukan di Puskesmas Sidemen karena resiko

penularan yang bertambah dan ruangan pengambilan sudah ada namun yang belum

memenuhi standar.

33
4.Methods

Metode yang dilaksanakan dalam penemuan kasus terduga TB sudah sesuai

dengan pedoman yaitu pasive case finding dan active case finding. Passive case

finding dilakukan pada saat pasien berobat ke puskesmas. Active case finding yang

dilakukan yaitu investigasi 20 orang kontak erat kasus TB postif.

PROSES

1. Planning

Perencanaan pelaksanaan program penanggulangan TB pada tahun 2021

dilakukan oleh pemegang program sesuai dengan kebutuhan lapangan yang kemudian

dituangkan dalam RUK Puskesmas Sidemen tahun 2021, dimana tiap jenis program

ditetapkan target, sasaran, SDM dan juga anggaran yang dibutuhkan.

2. Organizing

Secara umum, petugas program TB di wilayah puskesmas sidemen belum

memenuhi kebutuhan minimal tenaga pelaksana program TB di puskesmas, jaringan

yang ada di desa juga belum adanya bantuan oleh bidan desa atau perawat yang

bertugas di tiap desa. Kendala pada proses ini adalah petugas program TB masih

memiliki tugas ganda sebagai pemegang program lain sehingga tidak fokus pada satu

program saja.

2. Actuating

Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan terduga pasien, diagnosis

penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien. Penemuan kasus terduga dilakukan

baik secara aktif dan pasif. Penemuan kasus terduga TB secara pasif dilakukan

34
melalui pelayanan di puskesmas. Pasien yang datang ke puskesmas Sidemen dengan

keluhan diberikan edukasi dan konseling mengenai TB paru.

Active case finding yang dilakukan adalah investigasi kontak erat pasien.

Kendala penemuan kasus terduga ini yaitu pasien sulit mengeluarkan dahak. Pada

pasien yang masih tidak bisa mengeluarkan dahak diberikan mukolitik atau

ekspektoran dengan harapan kemudian dapat mengeluarkan dahak. Namun pada

akhirnya pasien tidak mengumpulkan spesimen dahak di pot dahak yang sudah

diberikan. Salah satu penyebabnya adalah mispersepsi masyarakat bahwa

pemeriksaan sputum TB ini dianggap sama dengan pemeriksaan COVID-19 dan

adanya stigma negatif di masyarakat mengenai TB dan mereka juga yang takut “di-

COVID-kan”.

3. Controlling

Kegiatan pencatatan dan pelaporan program Penanggulangan TB di

Puskesmas Sidemen dilakukan oleh pemegang program secara online melalui Sistem

Informasi TB (SITB), mulai berlaku sejak tahun 2020. SITB merupakan aplikasi

yang digunakan oleh semua pemangku kepentingan mulai dari Fasilitas Pelayanan

Kesehatan (Puskesmas, Rumah Sakit, Dokter Praktek Mandiri, Klinik, Laboratorium,

Instalasi Farmasi,dll), Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota/Provinsi dan Kementrian

Kesehatan, untuk melakukan pencatatan dan pelaporan kasus TB Sensitif, TB

Resistan Obat, laboratorium dan logistik dalam satu platform yang terintegrasi.

Monitoring dan evaluasi untuk saat ini belum dilakukan secara maksimal,

karena ketersediaan nakes belum memadai.

35
ENVIRONMENT

Kurangnya pengetahuan tentang TB di masyarakat sehingga tidak adanya

kesadaran untuk memeriksakan dirinya ke faskes saat memiliki gejala TB. Wilayah

kerja yang luas, jauh dari puskesmas juga mempersulit penjaringan terduga TB.

Selain itu, pandemi COVID-19 juga mempersulit penemuan kasus terduga TB karena

mispersepsi masyarakat bahwa pemeriksaan sputum TB ini dianggap sama dengan

pemeriksaan COVID-19 dan adanya stigma di masyarakat yang takut “di-COVID-

kan” jika memeriksakan dirinya ke fasyankes.

OUTPUT

Laporan yang ada memperlihatkan hasil capaian program Penanggulangan TB

paru dalam penemuan kasus terduga TB di Puskesmas Sidemen tahun 2021 tidak

mencapai target yang sudah ditetapkan. Capaian penemuan kasus TBC hanya

mencapai 46% atau 15 dari 33 target sasaran.

36
 37

4.3.3 Prioritas Penyebab Masalah

Penyebab Masalah I T R Total

Kinerja petugas TB tidak efektif dan efisien karena memegang

4 3 3 36
program lain.

Mini lokakarya tidak rutin dilakukan sejak pandemi COVID-19 2 2 5 20

Stigma negatif TB di masyarakat 5 3 4 60

4.3.4 Alternatif solusi

No. Solusi Masalah Tujuan Deskripsi Peserta/Sasaran

1. Pembentukan kader Meningkatkan Sosialisasi tentang penyakit TB dan Membentuk Masyarakat
TB penemuan kasus kader TB tiap desa untuk meningkatkan kinerja perwakilan tiap desa
suspek TB penjaringan kasus TB di Kabuh
2. Pengoptimalan fungsi Menunjang Menyediakan biosafety cabinet level 2 untuk -
sputum booth pemeriksaan menunjang pemeriksaan sputum di laboratorium
sputum di dan meminimalisir resiko penularan selama
laboratorium pandemi
Menyediakan bilik dahak sebagai tempat pasien
mengeluarkan dahak untuk menimalisir penularan
 di area puskesmas
3. Membentuk Memberdayakan Sosialisasi tentang penyakit TBC dan Kades, Kader
kelompok peduli TBC masyarakat dalam pembentukan kelompok peduli TB kesehatan,
penemuan kasus masyarakat
Sosialisasi TBC suspek TB perwakilan tiap desa
kepada masyarakat yang peduli
kesehatan

38
4.3.5 Prioritas Alternatif solusi

Effectivity
No. Alternatif Penyelesaian Masalah C MxIxV/ C
M I V
1 Pengoptimalan kader TB 5 4 3 2 30

2 Membentuk kelompok peduli TBC 4 3 4 3 16

39
 BAB V

PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Pelaksanaan program penanggulangan TB paru di Puskesmas Sidemen

berpedoman pada PMK No. 67 tahun 2016 tentang Pedoman Penanggulangan TB dan

PMK No. 4 tahun 2019 pada Standar Pelayanan Minimal Program TB (SPM 11).

Salah satu indikator yang belum mencapai target adalah penemuan kasus terduga TB.

Penemuan kasus terduga TB belum berjalan baik dari segi input dan proses. Dari

input terdapat beberapa masalah antara lain sumber daya manusia belum mencukupi,

dan sarana dan prasarana dalam penemuan kasus TB masih belum mencukupi secara

keseluruhan. Dari segi proses, perencanaan di puskesmas sudah sesuai dengan

pedoman. Masalah pada proses organisasi adalah petugas memiliki peran ganda

sebagai pemegang program lain dan belum ada kader TB. Hal ini mempengaruhi

proses pelaksanaan (actuating) program penemuan kasus aktif terduga TB di desa

sehingga belum maksimal. Pelaksanaan penemuan penderita TB secara pasif belum

terlaksana optimal karena selama pandemi ini sudah tidak dilakukan pemeriksaan

dahak di laboratorium puskesmas. Monitoring dan evaluasi saat ini masih belum

terlaksana dikarenakan jumlah sumber daya manusia yang belum mencukupi. Faktor

dari lingkungan yang mempengaruhi pencapaian penemuan kasus terduga TB antara

lain adanya stigma negatif di masyarakat dan pandemi COVID-19.

6.2 Saran

40
1. Perlunya peran serta masyarakat dalam program penemuan kasus terduga dan

kasus positif TB di Kecamatan Sidemen, salah satunya dengan membentuk kader

TB desa.

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Karangasem perlu melakukan pelatihan kepada

petugas TB yang belum pernah menerima pelatihan. Selain itu perlunya juga

diadakan refreshing pelatihan TB secara rutin untuk meningkatkan pengetahuan

dan pelayanan.

3. Perlunya pemenuhan sarana dan prasarana laboratorium dan pojok dahak yang

memadai agar penemuan kasus di puskesmas berjalan optimal kembali.

4. Monitoring dan evaluasi program puskesmas melalui mini lokakarya sebaiknya

dilakukan secara rutin kembali, namun dengan merekrut dan melibatkan lebih

banyak petugas program.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan. (2020). Profil Kesehatan Kalimantan

Selatan Tahun 2019.

Elsayed, D., Salahy, M., Hibah, N. A., Mehy, G. F., Essawy, T. S., & Eldesouky,R.
S. (2015). Evaluation of Primary Health Care Service Participation in the
National Tuberculosis Control Program in Qalyubia Governorate, Egypt.
Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 64, 921-928.

Karki, D. K., Singh, B. K., & Khanal, P. K. 2018. Contribution of media on

knowledge generation about tuberculosis in Palpa district, Nepal.
International Journal Of Community Medicine And Public Health, 5(11),
4690.

Kementrian Kesehatan RI. (2013). Laporan Nasional Riskesdas 2013. Jakarta:

Balitbangkes

Kementrian Kesehatan RI. (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta:

Balitbangkes

PDPI. 2011. Pedoman Penatalaksanaan TB (Konsensus TB). Perhimpunan Dokter

Paru Indonesia, 1–55. https://doi.org/10.5860/CHOICE.41-4081.

Permenkes RI No. 4. 2019. Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI.

Permenkes RI No. 67. 2016. Penanggulangan Tuberkulosis. Kementrian Kesehatan

RI.

Sakamoto K. 2012. The Pathology of Mycobacterium tuberculosis Infection.

Department of Pathology: College of Veterinary Medicine University of
Georgia, Vol 49 (3); pp.423-39. DOI 10.1177/0300985811429313 Download
from https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0300985811429313 on
Sunday, Sept 1, 2019

Widaningrum C, Dinhari TN, Siagian V, et al. 2014. Pedoman Nasional

Pengendalian Tuberkulosis. Kemenkes RI: Dirjen Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan. ISBN 978-602-235-733-9.

World Health Organization (WHO). 2020. Global tuberculosis report 2020. Geneva:
World Health Organization.

42