PENINGKATAN MOTIVASI BEROBAT PASIEN RAWAT JALAN TB

MDR WILAYAH KERJA PUSKESMAS PAGERAGEUNG DENGAN

FOCUS GROUP DISCUSSION (FGD)

MINI PROJECT

Pembimbing :
Yunike Rosdiana Herman, dr.,M.KM

Disusun Oleh :
Muhamad Irvan Juniardi, dr.

PUSKESMAS PAGERAGEUNG
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
JAWA BARAT
2021

i
 LEMBAR PENGERSAHAN

Mini Project Program Internsip Dokter Indonesia dengan judul:

“PENINGKATAN MOTIVASI BEROBAT PASIEN RAWAT JALAN TB
MDR WILAYAH KERJA PUSKESMAS PAGERAGEUNG DENGAN
FOCUS GROUP DISCUSSION (FGD)”

Disusun oleh :
Muhamad Irvan Juniardi, dr.

Telah dipaparkan di depan Pendamping Dokter Internsip Puskesmas Pagerageung

Kabupaten Tasikmalaya dan diterima untuk memenuhi persyaratan Mini Project
Program Internsip Dokter Indonesia pada 19 Februari 2021.

Mengesahkan
Pendamping Dokter Intersip Puskesmas Pagerageung

Yunike Rosdiana Herman, dr.,M.KM

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Mini Project ini.
Laporan Mini Project ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam
menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia periode 22 November 2020 –
21 Februari 2021 di Puskesmas Pagerageung Kabupaten Tasikmalaya. Dengan
bekal pengetahuan, pengarahan serta bimbingan yang diperoleh sebelumnya dan
selama menjalani Internsip ini, penulis menyusun laporan Mini Project berjudul,
“PENINGKATAN MOTIVASI BEROBAT PASIEN RAWAT JALAN TB MDR
WILAYAH KERJA PUSKESMAS PAGERAGEUNG DENGAN FOCUS
GROUP DISCUSSION (FGD)”

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih atas

kerjasama dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis selama penyusunan
laporan Mini Project ini. Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada :

1. Yunike Rosdiana Herman, dr., M.KM selaku dokter pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis
2. Kepala Puskesmas Pagerageung Kabupaten Tasikmalaya
3. Pemegang program TB yang mendampingi selama proses pembuatan Mini
Project
4. Seluruh subyek penelitian serta semua pihak yang namanya tidak dapat
disebutkan satu per satu yang telah ikut memberikan dukungan dan bantuan
sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, mengingat
terbatasnya kemampuan dan waktu yang ada.Walaupun demikian penulis
berusaha menyusun laporan ini dengan sebaik-baiknya agar nantinya dapat
digunakan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di masyarakat.

ii
 Oleh karena itu, dengan rendah hati penulis mengharapkan saran dan kritik
yang kiranya dapat membangun. Besar harapan penulis agar laporan ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua.

Kabupaten Tasikmalaya, Februari 2021

Muhamad Irvan Juniardi, dr.

iii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGERSAHAN.................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
BAB I.......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................2
1.3 Tujuan...........................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum..................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus.................................................................................3
1.4 Manfaat....................................................................................................3
1.4.1 Manfaat akademis............................................................................3
1.4.2 Manfaat praktis................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................5
2.1 Definisi Tuberkulosis MDR....................................................................5
2.2 Etiologi Tuberkulosis MDR....................................................................5
2.3 Patogenesis Tuberkulosis........................................................................6
2.3 Faktor Risiko TB MDR...............................................................................9
2.4 Penegakan Diagnosis TB MDR.................................................................10
2.5 Penatalaksanaan TB MDR........................................................................13
BAB III..................................................................................................................16
3.1 Metode....................................................................................................16
3.1.1 Rancangan......................................................................................16
3.1.2 Lokasi dan Waktu Mini project.........................................................16
3.1.3 Populasi dan Sampel...........................................................................16
3.1.4 Cara Pengumpulan Data.....................................................................16
3.2 Perencanaan dan Pemilihan Intervensi....................................................17
3.2.1 Metode Intervensi................................................................................17
3.2.2 Petugas Focus Group Discussion (FGD)............................................17
3.2.3 Lokasi dan Waktu Focus Group Discussion (FGD).........................17
3.3 Analisis Data...............................................................................................17
3.4 Prosedur Mini project................................................................................18
3.5 Alur Mini project........................................................................................19

iv
 3.6 Aspek Etika Mini project...........................................................................19
BAB IV..................................................................................................................20
4.1 Persepsi Peserta Tentang TB MDR di Wilayah Kerja PKM
Pagerageung......................................................................................................20
4.2 Persepsi Peserta mengenai pengobatan TB MDR di wilayah kerja PKM
Pagerageung......................................................................................................21
4.3 Kesulitan yang dialami pasien mengenai pengobatan TB MDR di
wilayah kerja PKM Pagerageung...................................................................21
4.4 Saran Peserta untuk PKM Pagerageung Tentang Pengobatan TB MDR
23
BAB V....................................................................................................................24
5.1 Kesimpulan.................................................................................................24
5.2 Saran............................................................................................................24
Daftar Pustaka......................................................................................................25
Lampiran I............................................................................................................27
Lampiran II..........................................................................................................28

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang disebabkan

oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini menyerang paru-paru (TB
paru) tetapi juga dapat mempengaruhi organ lain (TB ekstraparu). Penyakit ini
menyebar saat orang yang sakit TB paru melepaskan bakteri ke udara, misalnya
dengan batuk, bersin, bicara atau tertawa. Meskipun penyakit ini dapat
disembuhkan tetapi penyakit ini tetap merupakan penyebab kematian tertinggi
kedua dari penyakit menular lainnya. TB telah ada sejak ribuan tahun dan masih
menjadi masalah utama kesehatan di dunia. TB merupakan salah satu dari 10
penyakit menular penyebab kematian terbesar di dunia dan menyebabkan
kematian yang lebih besar dibandingkan HIV/AIDS setiap tahunnya. Hal ini
menyebabkan masalah kesehatan bagi jutaan orang setiap tahun. Penyakit TB
adalah penyakit menular yang masih menjadi penyebab utama masalah kesehatan
masyarakat di Indonesia. Beban penyakit TB semakin bertambah seiring
meningkatnya penemuan kasus TB Multi Drug Resistant (TB MDR).1,2

TB MDR adalah keadaan dimana kuman Mycobacterium tuberculosis

sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan salah satu atau lebih obat anti TB (OAT).
Disebut TB MDR dimana Mycobacterium tuberculosis resisten terhadap minimal
dua obat anti TB lini pertama, yaitu terhadap rifampisin dan isoniazod dengan
atau tanpa OAT lainnya. TB MDR menjadi tantangan baru dalam program
pengendalian TB karena penegakan diagnosis yang sulit, tingginya angka
kegagalan terapi dan kematian.2

Insidensi tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2018 adalah 316 per

100.000 penduduk atau diperkirakan sekitar 845.000 penduduk menderita
tuberkulosis pada tahun 2018. Pada tahun 2017 kasus TB yang tercatat di program
ada sejumlah 442.000 kasus yang mana dari kasus tersebut diperkirakan ada

1
8.600-15.000 MDR/RR TB, (perkiraan 2,4% dari kasus baru dan 13% dari
pasien TB yang diobati sebelumnya), tetapi cakupan yang diobati baru sekitar
27,36%. Angka notifikasi kasus atau Case Notification Rate (CNR) tuberculosis
per 100.000 penduduk di Kabupaten Tasikmalaya pada tahun 2017 adalah 127,
dimana tidak terdapat peningkatan dari tahun sebelumnya. Angka notifikasi kasus
sendiri merupakan jumlah semua kasus tuberculosis yang dilaporkan di antara
100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Berdasarkan data rekam medik Poli
TB Puskesmas Pagerageung Kabupaten Tasikmalaya, selama periode bulan
Januari 2020 sampai dengan Desember 2020, terdapat 58 kasus TB dengan
persentase kasus TB MDR adalah 10,52%.3,4

Upaya penanggulangan dan pengendalian penyakit TB yang

direkomendasikan WHO melalui strategi Directly Observed Treatment Short-
course (DOTS) diperkenalkan pada tahun 1995. Fokus utama DOTS adalah
penemuan dan penyembuhan pasien. Strategi ini bertujuan memutus mata rantai
penularan dan menurunkan insiden TB. 1,5

Saat ini, pengobatan TB RO di Indonesia masih menggunakan paduan

standar jangka panjang (paduan konvensional) minimal 20 bulan. Hal ini
merupakan salah satu penyebab tingginya angka putus berobat (loss to follow up),
baik sebelum dan selama pengobatan. Secara besar faktor risiko kepatuhan
pengobatan pasien TB-MDR pada umumnya terdapat 4 faktor yaitu faktor pasien,
faktor dokter, faktor obat, dan faktor pelayanan Kesehatan. Faktor pasien
salahsatunya adalah motivasi pasien yang paling berpengaruh adalah motivasi
pasien itu sendiri.Minipro ini bertujuan untuk meningkatkan motivasi berobat
pasien TB MDR di wilayah kerja Puskesmas Pagerageung. Desain minipro ini
dengan metode Focus Group Discussion (FGD) dengan populasi seluruh pasien
TB MDR di diwilayah kerja Puskesmas Pagerageung tahun 2020.6

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah yang dibahas
pada minipro ini adalah

2
1. Bagaimana persepsi peserta FGD tentang TB MDR di wilayah kerja PKM
Pagerageung?
2. Bagaimana persepsi peserta FGD mengenai pengobatan TB MDR di wilayah
kerja PKM Pagerageung?
3. Bagaimana kesulitan yang dihadapi pasien saat menjalani pengobatan di
wilayah kerja PKM Pagerageung?
4. Bagaimana saran dari pasien di wilayah kerja PKM Pagerageung untuk PKM
Pagerageung tentang pengobatan TB MDR?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum minipro ini adalah untuk meningkatkan motivasi berobat

pasien TB MDR di wilayah kerja Puskesmas Pagerageung

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui persepsi peserta FGD tentang TB MDR di wilayah kerja PKM
Pagerageung?
2. Mengetahui persepsi peserta FGD mengenai pengobatan TB MDR di wilayah
kerja PKM Pagerageung?
3. Mengetahui kesulitan yang dihadapi pasien saat menjalani pengobatan di
wilayah kerja PKM Pagerageung?
4. Mengetahui saran untuk program pengobatan TB MDR di wilayah kerja PKM
Pagerageung ?

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat akademis

1. Menambah pengetahuan mengenai bagaimana proses pengobatan TB MDR.

2. Mengetahui faktor apa saja yang mempengaruhi pengobatan TB MDR.
3. Menjadi data dasar dan bahan kepustakaan bagi penelitian selanjutnya.

3
 1.4.2 Manfaat praktis

Memberikan gambaran bagaimana proses pengobatan TB MDR di PKM

Pagerageung dan faktor apa saja yang mempengaruhi proses pengobatan TB
MDR. Program Focus Group Discussion (FGD) dapat meningkatkan motivasi
pasien dalam menjalani program pengobatan TB MDR di wilayah kerja PKM
Pagerageung.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Tuberkulosis MDR

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan

oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Kuman TB sering menyerang
paru, penularannya dari pasien TB Paru BTA positif melalui percikan dahak.
Semakin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, semakin tinggi daya
penularan pasien tersebut. Gejalanya adalah batuk berdahak 2-3 minggu/lebih.
Faktor yang mempengaruhi adalah daya tahan tubuh yang rendah misalnya gizi
buruk, HIV/AIDS, dan kencing manis (diabetes melitus). 1
TB resistan/kebal obat adalah resistansi kuman M. TB dimana kuman
tidak dapat lagi dibunuh dengan OAT yang sudah digunakan selama ini. Ada 5
kategori resistansi terhadap obat anti TB yaitu monoresistan, poliresistan, MDR,
XDR dan RR. Resistansi tersebut dapat diketahui dengan pemeriksaan dahak di
Rumah Sakit rujukan dan Sub Rujukan yang ditunjuk.1,5
TB MDR adalah keadaan dimana kuman Mycobacterium tuberculosis
sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan salah satu atau lebih obat anti TB (OAT).
Disebut TB MDR dimana Mycobacterium tuberculosis resisten terhadap minimal
dua obat anti TB lini pertama, yaitu terhadap rifampisin dan isoniazod dengan
atau tanpa OAT lainnya.5

2.2 Etiologi Tuberkulosis MDR

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri kelompok
Mycobacterium yaitu Mycobacterium tuberculosis. Beberapa spesies
Mycobacterium yaitu M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. leprae, dan lain
sebagainya yang juga diketahui sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok
bakteri selain Mycobacterium tuberculosis yang dapat menimbulkan gangguan
pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than
Tuberculosis) yang bisa mengganggu penegakkan diagnosis dan pengobatan
tuberkulosis.8

5
 Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis pada perwarnaan Ziehl Neelsen
Dikutip dari : Brooks GF dkk.8

Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang dengan panjang 1-10

mikron dan lebar 0,2-0,6 mikron. Bakteri tersebut juga merupakan bakteri tahan
asam dalam pewarnaan Ziehl Neelsen. Mycobacterium tuberculosis tahan terhadap
suhu rendah dan dapat bertahan hidup pada suhu 40C sampai minus 700C.8
Sinar matahari dan sinar ultraviolet dapat membunuh Mycobacterium
tuberculosis dalam beberapa menit. Dalam dahak pada suhu 30-37 0C, bakteri akan
mati dalam waktu kurang lebih 1 minggu. Bakteri dapat bersifat dorman
(tidur/tidak berkembang).7
2.3 Patogenesis Tuberkulosis
Penularan bakteri Mycobacterium tuberculosis terjadi lewat udara.
Berdasarkan penularannya, tuberkulosis dibagi menjadi 3 bentuk yaitu
tuberkulosis primer, reaktifasi dari tuberkulosis primer, dan tipe reinfeksi.
Tuberkulosis primer terdapat pada anak-anak. Setelah tertular 6-8 minggu
kemudian terbentuk mekanisme imunitas tubuh sehingga tes tuberkulin positif.8,9

6
 Gambar 2.2 Patofisiologi Tuberkulosis Primer
Dikutip dari : Kumar V dkk.10

Paru merupakan port d'entree lebih dari 98% kasus TBC. Karena
ukurannya yang sangat kecil (< 5 pm), kuman TBC dalam percik dahak (droplet
nuclei) yang terhirup dapat mencapai alveolus. Pada individu yang tidak dapat
menghancurkan seluruh kuman, makrofag alveolus akan memfagosit kuman TBC
yang sebagian dihancurkan. Akan tetapi, sebagian kecil kuman TBC yang tidak
dapat dihancurkan akan terus berkembang biak dalam makrofag, dan akhirya
menyebabkan lisis makrofag. Selanjutnya, kuman TBC membentuk lesi di tempat
tersebut.10
Dari fokus primer Ghon, kuman TBC menyebar melalui saluran limfe
menuju kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe yang mempunyai saluran
limfe ke lokasi fokus primer. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi di
saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. Jika
fokus primer terletak di lobus bawah atau tengah, kelenjar limfe yang akan terlibat
adalah kelenjar limfe parahilus (parahiler), sedangkan jika fokus primer terletak di

7
apeks paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. Gabungan antara fokus
primer, limfangitis, dan limfadenitis dinamakan kompleks primer.11
Setelah terjadi kompleks primer, imunitas seluler tubuh terhadap TBC
terbentuk, yang dapat diketahui dengan adanya hipersensitivitas terhadap
tuberkuloprotein, yaitu hasil uji tuberkulin positif. Pada sebagian besar
individu dengan sistem imun yang berfungsi baik, pada saat sistem imun seluler
berkembang, proliferasi kuman akan terhenti. Tapi, sejumlah kecil kuman dapat
tetap hidup dalam granuloma Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer di
jaringan paru biasanya akan mengalami resolusi secara sempurna membentuk
fibrosis atau kalsifikasi setelah terjadi nekrosis perkijuan dan enkapsulasi.
Kelenjar limfe regional juga akan mengalami fibrosis dan enkapsulasi, akan tetapi
penyembuhannya biasanya tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru.
Kuman TBC dapat tetap hidup dan menetap selama bertahun-tahun dalam
kelenjar ini, tetapi tidak menimbulkan gejala sakit TBC.8
Kompleks primer dapat juga mengalami komplikasi yang disebabkan oleh
fokus di paru atau di kelenjar limfe regional. Fokus primer di paru dapat
membesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis fokal. Jika terjadi nekrosis
perkijuan yang berat, bagian tengah lesi akan mencair dan keluar melalui bronkus
sehingga meninggalkan rongga di jaringan paru (kavitas). Pada tahap perkijuan
dapat terjadi penyebaran kuman secara hematogen yang menyebabkan TBC
milier. Kelenjar limfe hilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran normal pada
awal infeksi akan membesar karena reaksi inflamasi yang berlanjut, sehingga
bronkus dapat terganggu. Obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal
menimbulkan hiperinflasi di segmen distal paru melalui mekanisme ventil,
obstruksi total dapat meyebabkan atelektasis.9
Tingkat penularan pasien tuberkulosis BTA positif adalah 65%, pasien
tuberkulosis BTA negatif dengan kultur positif adalah 26%, dan pasien
tuberkulosis dengan hasil kultur negatif disertai foto thoraks positif adalah 17%.
Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan bakteri ke udara dalam bentuk
percikan dahak. Sekali batuk atau bersin dapat menghasilkan 3.000 percikan
dahak.5,9

8
 Terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit tuberkulosis. Tahapan
tersebut meliputi tahap paparan, infeksi, menderita sakit, dan meninggal dunia.
Tahap paparan terkait dengan jumlah kasus menular di masyarakat, peluang
kontak dengan kasus menular, tingkat daya tular dahak sumber penularan,
intensitas batuk sumber penularan, kedekatan kontak dengan sumber penularan,
lamanya waktu kontak dengan sumber penularan, dan faktor lingkungan.8
Faktor-faktor untuk menjadi sakit tuberkulosis tergantung dari konsentrasi/
jumlah bakteri yang terhirup, lamanya waktu setelah terinfeksi, usia penderita, dan
tingkat daya tahan tubuh penderita. Seseorang dengan daya tahan tubuh rendah di
antaranya penderita HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk akan memudahkan
berkembangnya Mycobacterium tuberculosis. Hanya sekitar 10% yang terinfeksi
akan menjadi sakit tuberkulosis.8
Seseorang dengan HIV positif akan meningkatkan kejadian tuberkulosis
melalui proses reaktifasi. Tuberkulosis umumnya terjadi pada paru namun
penyebaran melalui hematogen dan aliran limfe dapat menyebabkan tuberkulosis
di luar organ paru (TB Ekstra Paru). Apabila penyebaran secara masif melalui
aliran darah akan menyebabkan semua organ tubuh terkena (TB milier). Faktor
risiko kematian terjadi karena keterlambatan diagnosis, pengobatan tidak adekuat,
dan adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit penyerta. Pasien
tuberkulosis tanpa pengobatan, 50% akan meninggal dan risiko ini meningkat
pada pasien dengan HIV positif.8

2.3 Faktor Risiko TB MDR

Faktor risiko tuberkulosis paru di antaranya berasal dari negara
berkembang, anak-anak di bawah usia 5 tahun atau orang tua, penderita HIV,
penghuni rumah beramai-ramai, imunosupresi, kemiskinan, dan malnutrisi.
Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara-negara yang memiliki krisis
ekonomi dapat meningkatkan faktor risiko tuberkulosis. Anak yang terinfeksi
tuberkulosis tidak selalu mengalami tuberkulosis, 10-15% yang akan mengalami
tuberkulosis.10

9
 Banyak faktor yang memberikan kontribusi terhadap resistensi obat pada
Negara berkembang termasuk ketidaktahuan penderita tentang penyakitnya,
kepatuhan penderita buruk, pemberian monoterapi atau regimen obat yang tidak
efektif, dosis tidak adekuat, instruksi yang buruk, keteraturan berobat yang
rendah, motivasi penderita kurang, suplai obat yang tidak
teratur, Bioavailibity yang buruk dan kualitas obat memberikan kontribusi
terjadinya resistensi obat sekunder.10,11
Secara besar faktor risiko terjadinya resistensi obat pada pasien TB-MDR
pada umumnya terdapat 4 faktor yaitu faktor pasien, faktor dokter, faktor obat,
dan faktor pelayanan kesehatan. Faktor dokter meliputi seberapa baik dokter
dalam memberikan edukasi meliputi penyakit TB itu sendiri, pengobatan, maupun
TB-MDR atau kemungkinan terjadinya resitensi obat. Faktor pasien meliputi ada
tidaknya pengawas minum OAT, dukungan keluarga, tingkat kemampuan
ekonomi pasien, jarak rumah ketempat pelayanan kesehatan, tingkat pendidikan
dan pengetahuan pasien terhadap TB itu sendiri. Faktor obat meliputi pengetahuan
pasien mengenai jenis, dosis, pemakaian, serta efek samping dari OAT. Faktor
pelayan sistem kesehatan meliputi jarak dari rumah ke tempat pelayanan
kesehatan, program kesehatan, dan ketersediaan obat.10,11

2.4 Penegakan Diagnosis TB MDR

TB MDR merupakan permasalahan utama di dunia. TBC Resisten Obat
merupakan perkembangan dari TBC biasa, kemudian pada akhirnya sesuai dengan
kondisiniya berkembang menjadi kebal akan obat tertentu dan beberapa jenis obat
lainnya. Fokus utamanya adalah kebal terhadap obat Bakteriosid, Rimfampisin,
dan Isoniazid.  Diagnosis yang dikembangkan sekarang untuk mengatasi
permasalahan tersebut adalah dengan menggunakan GeneXpert. 7,8,12

10
 Diagnosis bakunya adalah kultur Microbacterium tuberculosis di media
padat dan terdeteksi dengan resistensinya terhadap Rimfampisin dan Isoniazid..
Respon terapi yang sembuh yaitu sebesar 80%. Memang rata-rata penyembuhan
internasional sekitar 67%. Adapun proses ataupun lama perawatan TBC antara 18-
36 bulan.7,13
Diagnosis TBC biasanya ditegakkan dengan mengkombinasikan beberapa
gambaran klinis dan penunjang yang menuju pada kemungkinan (probable) TBC
bukan diagnosis pasti (confirmed). Gambaran klinis dan penunjang yang
dimaksud adalah adanya riwayat kontak dengan pasien TBC dewasa BTA positif,
gejala saluran nafas kronis yang tidak responsif terhadap pengobatan antibiotik
spektrum luas, kehilangan berat badan atau gagal tumbuh, uji tuberkan positif, dan
foto toraks yang mengarah pada TBC (sugestif TBC).1,11,15

11
 Gejala klinis Manifestasi klinis TBC sangat bervariasi, pada sebagian
besar kasus TBC paru pada anak tidak ada manifestasi respiratorik yang
menonjol. Batuk kronik merupakan gejala tersering pada TBC paru dewasa tapi
pada anak bukan merupakan gejala utama. Pada anak gejala batuk berulang lebih
sering disebabkan oleh asma, sehingga jika menghadapi anak dengan batuk kronik
berulang perlu ditelusuri dahulu kemungkinan asma.13,14
Ciri-ciri tuberkulosis kelenjar adalah pembesaran KGB multipel (>1
KGB), diameter ≥1 cm, konsistensi kenyal, tidak nyeri, dan kadang saling melekat
atau konfluens.20,21 Gejala-gejala meningitis TB seringkali disertai gejala akibat
keterlibatan saraf-saraf otak yang terkena. Gejala-gejala tuberkuloma otak
ditandai dengan adanya lesi desak ruang. Tuberkulosis sistem skeletal meliputi
spondilitis, koksitis, gonitis, dan daktilitis.2,12 Skrofuloderma ditandai dengan
adanya ulkus disertai skin bridge. Tuberkulosis mata meliputi konjungtivitis
fliktenularis dan tuberkel koroid. Tuberkulosis organ-organ lainnya meliputi
peritonitis TB dan tuberkulosis ginjal.16

2.5 Penatalaksanaan TB MDR

Pengobatan pasien TB MDR terdiri atas 2 (dua) tahap: tahap awal dan
tahap lanjutan, selama sekitar 19-24 bulan. Pada tahap awal diberikan obat minum

12
setiap hari dan obat suntikan (Kanamisin atau Capreomisin) 5 hari dalam
seminggu minimal selama 6 bulan atau 4 bulan setelah biakan dari dahak negatif 2
bulan berturut-turut. Tahap lanjutan hanya obat minum 6 hari dalam seminggu
(tanpa obat suntikan) dan sebaiknya pada jam yang sama.13

Paduan pengobatan TB MDR terdiri dari minimal 4 macam obat dengan

dosis sesuai Berat Badan . Pasien juga diberikan (vitamin B6) untuk mengurangi
efek samping obat. Semua obat diberikan setiap hari dibawah pengawasan petugas
kesehatan yang ditunjuk sebagai PMO (Pengingat Minum Obat). Semua obat
diberikan dosis penuh, dalam waktu maksimal 2 jam, kecuali jika terjadi efek
samping atau kondisi tertentu yang pengaturannya ditentukan oleh TAK (Tim
Ahli Klinik).13
Prosedur pengobatan standar, akan dilakukan diagnosis terkait
dengan GeneXpert menggunakan bahan sputum dan cairan tubuh lainnya.
Golongan obat dalam panduan terapi MDR seperti Grup
A Fluorokuinolon meliputi Levofloksaasin (Lfx), Moxifloksasin (Mfx),
dan Gatifloksasin (Gfx). Grup B Obat Injeksi Lini Kedua

13
meliputi Amikasin (Am), Capreomisin (Cm), Kanamisin (Km),
dan Streptomisin (S). Grup C Obat Lini Kedua Utama Lainnya
meliputi Etionamid/Protionamid (Eto/Pto), Sikloserin/Terizidone (Cs/Trd), Linezo
lid (Lzd), dan Clofazimine (Cfz). Grup D Obat Tambahan meliputi D1, D2, dan
D3.14,16
Masalah yang didapatkan dalam menangani pasien TBC Residen Obat
seperti pada masalah mual muntah, diare biasa. Pada  permasalahan telinga pasien
akan mengalami ketulian terkadang irreversible yang menjadi masalah. Pada saraf
seperti Neurophaty beberapa pasien dapat mengalami kejang sehingga harus
mengkonsumsi obat anti kejang. Psychiatry, dimana pasien dapat mengamuk
bahkan kambuhan sehingga harus rawat inap. Hepatopati juga terkadang dapat
merepotkan kalau sampai kronik mengakibatkan henti jantung. HIV/AIDS,
apabila sampai terjadi iris akan sulit membedakan mana yang merupakan efek
samping atau iris. Alergi obat pun menimbulkan reaksi tertentu pada pasien.
Manajemen pun dapat menjadi masalah seperti pada saat koordinasi lab rumah
sakit dan mikrobiologi lab nasional.16
Efek samping terbanyak pada kasus MDR TB adalah mual dan muntah,
serta artralgia. Sebagian besar efek samping itu adalah derajat ringan dan dapat
diatasi dengan memberikan obat simtomatis tanpa mengubah paduan obat. Efek
samping gangguan renal berhubungan dengan riwayat pengobatan TB sebelumnya
dan lebih banyak terjadi pada laki-laki. Sebaliknya, untuk gangguan pendengaran
lebih banyak terjadi pada perempuan. Efek samping dari gangguan psikiatri cukup
banyak sehingga perlu kerjasama yang erat antara tim ahli klinis dan ahli
kesehatan jiwa.15
Komorbiditas yang paling sering dihadapi adalah seperti pada
penyakit Diabetes Mellitus yang memiliki permasalahan yang mengakibatkan
pasien meninggal yang berawal dari pasien terkena TB dan mengalami gangguan
paru akan mengalami komplikasi, pasien perokok dan sirosis hepatis, pasien HIV
AIDS pun terkadang meninggal di tengah masa pengobatan, bahkan pasien usia
lanjut (>60 tahun) pun memiliki pengaruh besar dalam kegagalan kesembuhan
pasien. Adanya efek samping dan komorbiditas harus memerlukan pengawasan

14
yang ketat, koordinasi rumah sakit dengan dinas kesehatan pun sangat penting
dalam pengadaan obat-obatan dalam kesembuhan TBC pada pasien.14,16

15
 BAB III
METODOLOGI

3.1 Metode
3.1.1 Rancangan
Mini project ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan desain
fenomenologi. Mini project ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas
Pagerageung. Data diperoleh dari Focus Group Discussioun (FGD) dan observasi
saat pelaksanan kegiatan. Peserta ditentukan dengan teknik total sampling sesuai
dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ditetapkan.

3.1.2 Lokasi dan Waktu Mini project

Focus Group Discussioun (FGD) dilakukan di Puskesmas Pagerageung
pada tanggal 20 Januari 2021

3.1.3 Populasi dan Sampel

⮚ Sasaran Populasi
Populasi mini project ini adalah seluruh pasien TB MDR yang
berobat jalan di wilayah kerja Puskesmas Pagerageung

⮚ Sampel Mini project

● Kriteria Inklusi: Sampel merupakan pasien TB MDR yang
berobat jalan di wilayah kerja Puskesmas Pagerageung yang
bersedia untuk menjadi subjek mini project
● Kriteria Ekslusi:
o Pasien yang tidak bersedia untuk dijadikan subjek mini
project
3.1.4 Cara Pengumpulan Data
Semua jenis data yang dikumpulkan pada mini project tini dilakukan
dengan metode Focus Group Discussion (FGD):

a Pelaksana yaitu dokter internsip Puskesmas Pagerageung

meminta persetujuan responden untuk mengikuti Focus
Group Discussion (FGD)

16
 b Memberikan penjelasan tentang tujuan pengumpulan data dan
sifat keikutsertaan responden dalam hal ini.
c Melaksanakan Focus Group Discussion (FGD) dengan
Fasilitator adalah dokter internsip, Kepala Puskesmas PKM
Pagerageung sebagai observer atau pengawas, 2 peserta
merupakan pasien TB MDR, 1 peserta merupakan pasien
yang sudah tuntas pengobatan TB MDR dan 1 pemegang
program TB MDR.
d Hasil Focus Group Discussion (FGD) direkam dengan
audiorecorder dan dibuat notulensi Focus Group Discussion
(FGD)

3.2 Perencanaan dan Pemilihan Intervensi

3.2.1 Metode Intervensi
Metode intervensi yang digunakan pada mini project ini adalah Focus
Group Discussion (FGD) untuk mengetahui faktor faktor yang berhubungan
dengan motivasi pengobatan TB MDR.

3.2.2 Petugas Focus Group Discussion (FGD)

1. Dokter Internship Pagerageung periode November – Februari 2021
dalam hal ini dr. Muhamad Irvan Juniardi selaku fasilitator
2. Petugas kesehatan lain dari Puskesmas Pagerageung
3.2.3 Lokasi dan Waktu Focus Group Discussion (FGD)
Lokasi : Puskesmas Pagerageung
Waktu : Rabu, 20 Januari 2021

3.3 Analisis Data

Analisis data yang digunakan pada mini project ini adalah analisis
interaktif. Analisis interaktif terdiri dari tiga alur kegiatan yang saling
berhubungan, yaitu:

17
1. Reduksi Data
Data yang didapatkan dalam mini project kualitatif adalah kumpulan kata-kata.
Setalah diskusi selesai, peneliti membuat transkrip data dari hasil diskusi
tersebut. Ketika transkrip selesai dibuat, peneliti hanya mengambil data yang
berhubungan dengan tujuan mini project.

2. Penyajian Data
Data yang telah direduksi kemudian di buat dalam bentuk matriks dan
dikategorikan berdasarkan satu variabel yang didasarkan dari pola jawaban
yang sama. Penyajian data melibatkan langkah-langkah mengorganisasikan
data yang satu dengan data yang lainnya sehingga seluruh data yang dianalisis
benar-benar dilibatkan dalam satu kesatuan. Proses penyajian data dapat
memudahkan proses analisis karena data yang didapatkan terasa begitu banyak
dan bertumpuk.

3. Penarikan kesimpulan
Setelah penyajian data selesai, selanjutnya data dianalisis dengan melihat
jawaban dari masing-masing informan yang kemudian dibandingkan dengan
hasil observasi dan telaah dokumen.

3.4 Prosedur Mini project

Prosedur mini project pertama dimulai dengan penentuan judul, kemudian

dilanjutkan dengan penyusunan bab 1 sampai bab 3. Setelah bab 1 hingga bab 3
ditentukan, dilakukan penelusuran kepada informan yang akan dijadikan subjek
mini project. Kedua dilakukan Focus Group Discussion (FGD), kemudian dari
hasil yang sudah terekam dilanjutkan dengan membuat bab 4 dan 5 yang terdiri
dari hasil mini project dan pembahasan yang disusun dalam bentuk laporan yang
akan dipresentasikan.

18
 Pelaksanaan Focus Group Discussion (FGD) dilakukan selama 45 menit
sesuai dengan tujuan dari topik diskusi. Sebelum melakukan Focus Group
Discussion (FGD), informan diberikan informed consent mengenai tujuan dan
prosedur mini project.

3.5 Alur Mini project

Populasi

Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi

Penjelasan maksud dan tujuan serta

persetujuan lisan

Melakukan Focus Group Discussion (FGD) kepada

informan, observasi dan dokumentasi.

Pengumpulan data dan pembuatan laporan

Presentasi laporan minipro

Gambar 3.1 Alur Mini project

3.6 Aspek Etika Mini project

Mini project ini dilakukan di Puskesmas Pagerageung atas izin Kepala
Puskesmas Pagerageung dan pihak yang terkait. Mini project ini dilakukan setelah
informan diberikan informed consent mengenai tujuan dan prosedur mini project.

19
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada minipro ini dilakukan oleh 8 peserta FGD. Dari 8 peserta FGD
tersebut terdiri dari 2 orang pemegang program, 2 orang sebagai pasien TB MDR,
2 orang keluarga pasien, 1 orang pasien sembuh TB MDR, 1 orang keluarga
pasien sembuh TB MDR dan 1 orang sebagai observer atau pengawas yaitu
Kepala Puskesmas PKM Pagerageung.

4.1 Persepsi Peserta Tentang TB MDR di Wilayah Kerja PKM Pagerageung

TB MDR adalah keadaan dimana kuman Mycobacterium tuberculosis

sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan salah satu atau lebih obat anti TB (OAT).
Disebut TB MDR dimana Mycobacterium tuberculosis resisten terhadap minimal
dua obat anti TB lini pertama, yaitu terhadap rifampisin dan isoniazod dengan
atau tanpa OAT lainnya. TB MDR menjadi tantangan baru dalam program
pengendalian TB karena penegakan diagnosis yang sulit, tingginya angka
kegagalan terapi dan kematian.

Dari hasil FGD, peserta mengetahui bahwa TB MDR adalah salah satu
jenis penyakit menular yang pengobatannya lebih lama dari TB biasa. TB MDR
yang dialami dikarenakan terdapat resistensi terhadap bakteri. Peserta FGD
mempercayai dengan program pengobatan yang benar penyakit ini bisa
disembuhkan.“ Penyakit ini memang berbeda dengan penyakit lain sampai-
sampai kita di isolasi untuk dibatasi aktivitasnya, namun kita jangan malu
dengan penyakit ini. Dengan ini kita bisa semangat untuk mengalahkan penyakit
ini.” (Pasien tuntas pengobatan). “Motivasi dari diri sendiri dan yakin sembuh
walaupun pengobatan yang lama sampai 2 tahun demi masa depan untuk
membahagiakan orang tua.”(Pasien TB MDR 1)

20
4.2 Persepsi Peserta mengenai pengobatan TB MDR di wilayah kerja PKM
Pagerageung

Pengobatan pasien TB MDR terdiri atas 2 (dua) tahap: tahap awal dan
tahap lanjutan, selama sekitar 19-24 bulan. Pada tahap awal diberikan obat minum
setiap hari dan obat suntikan (Kanamisin atau Capreomisin) 5 hari dalam
seminggu minimal selama 6 bulan atau 4 bulan setelah biakan dari dahak negatif 2
bulan berturut-turut. Tahap lanjutan hanya obat minum 6 hari dalam seminggu
(tanpa obat suntikan) dan sebaiknya pada jam yang sama.
Paduan pengobatan TB MDR terdiri dari minimal 4 macam obat dengan
dosis sesuai Berat Badan . Pasien juga diberikan (vitamin B6) untuk mengurangi
efek samping obat. Semua obat diberikan setiap hari dibawah pengawasan petugas
kesehatan yang ditunjuk sebagai PMO (Pengingat Minum Obat). Semua obat
diberikan dosis penuh, dalam waktu maksimal 2 jam, kecuali jika terjadi efek
samping atau kondisi tertentu yang pengaturannya ditentukan oleh TAK (Tim
Ahli Klinik).
Pasien yang sedang menjalani pengobatan telah minum sesuai dengan
program yang dijalankan. “Pada saat minum obat kerap kali pasien sering
muntah, namun obat diminum kembali” (keluarga Pasien TBMDR 2). “Cara
makan sebanyak 10 tablet dengan cara makan 2 obat sebanyak 5 kali dengan
waktu rata rata 1 jam sampai selesai minum 10 obat yang diminum tiap malam”
(Pasien TBMDR 1). “Cara minum obat dibagi dua, 7 obat diminum terlebih
dahulu, selang 10 menit 8 obat kemudian”. Dengan demikian, pasien TB MDR
yang sedang menjalani program pengobatan telah mengetahui program
pengobatan yang sedang dijalani. Pasien sadar akan pentingnya minum obat
sesuai dengan dosis yang ditentukan.

21
4.3 Kesulitan yang dialami pasien mengenai pengobatan TB MDR di wilayah
kerja PKM Pagerageung
Secara garis besar faktor yang berhubungan dengan program pengobatan
pasien TB-MDR pada umumnya terdapat 4 faktor yaitu faktor pasien, faktor
dokter, faktor obat, dan faktor pelayanan kesehatan. Kesulitan yang dialami pada
program pengobatan TB MDR di PKM Pagerageung diantaranya adalah faktor
pasien dan faktor obat
Faktor pasien meliputi ada tidaknya pengawas minum OAT, dukungan
keluarga, tingkat kemampuan ekonomi pasien, jarak rumah ketempat pelayanan
kesehatan, tingkat pendidikan dan pengetahuan pasien terhadap TB itu sendiri.
“Ada pasien yang semangat menjalani pengobatan menjadi pasien Drop Out
(DO) karena kurangnya dukungan keluarga untuk menjalani pengobatan”
(Pemegang program). “Kadang merasa pengobatan tidak berguna karena jenuh
dan perkembangan lambat sampai pernah saya suruh anak saya gausah lanjut
pengobatan karena merasa kasihan tiap hari minum obat banyak” (Orang Tua
Pasien TBMDR 1). Dengan ini maka faktor yang berpengaruh disini adalah faktor
dukungan keluarga. Hal yang sama disampaikan oleh Pasien tuntas pengobatan
yang telah tuntas menjalani pengobatan TB MDR “Dukungan dari keluarga dan
teman sangat memberikan motivasi”. Motivasi untuk berobat merupakan sesuatu
yang mendorong dan memperkuat perilaku serta memberikan arahan dengan
tujuan agar penderita dalam menghadapi situasi-situasi yang sulit dapat tetap
bertahan hidup, karena tanpa keinginan untuk hidup, tidak ada kemauan bagi
penderita untuk meneruskan kehidupan (Allifni, 2011).

Faktor obat meliputi pengetahuan pasien mengenai jenis, dosis,

pemakaian, serta efek samping dari OAT.“Sering pusing setelah minum obat,
namun makin kesini sudah terbiasa dan tidak terasa” (Pasien TBMDR 1).
“Karena minum obat siang, pada saat sore tidak ada nafsu makan karena merasa
kenyang banyak minum air pada saat minum obat” (Pasien TBMDR 2). “Pada
awalnya makan obat sering dimakan bersama buah buahan atau makanan lain,
namun karena tiap hari makan dan minum setiap hari malah jadi bosan” (Pasien
TBMDR 2). “Cara melawan rasa jenuh minum obat, Ketika teman teman yang

22
lain bahkan dari pihak sekolah mendukung program pengobatan” (Pasien tuntas
pengobatan). “Efek samping dari obat pasti dirasakan banyak, orang kita pas
control ke banyak dokter spesialis, tapi jangan khawatir nanti setelah sembuh
alhamdulillah keluhan yang terasa sudah membaik” (pasien sembuh TBMDR).
Faktor dari obat yang dirasakan oleh pasien adalah efeksamping dari minum obat,
untuk efek samping jangka panjang yang dialami pasien telah mengetahui dari
penjelasan tiap dokter spesialis pada saat kontrol dan tidak terlalu
mempermasalahkannya terlebih apabila ada keluhan pasti dikonsulkan sebulan
sekali.

4.4 Saran Peserta untuk PKM Pagerageung Tentang Pengobatan TB MDR

“Dengan kumpul sesama pasien seperti ini saya merasa termotivasi
dengan adanya perkembangan pasien lain, apalagi ketemu sama pasien yang
telah tuntas pengobatan membuat saya yakin bisa sembuh” (Pasien TBMDR 1).
“Saya merasa ada teman bahkan saya sangat kangen sama Pasien TBMDR 1
karena saya merasa penyakit ini berbeda dan jarang jadi saya sangat senang
saat bisa bertemu dengan sesama penderita TB MDR.”(Pasien TB MDR2).
“Diharapkan puskesmas memberikan perhatian lebih” (Pasien TBMDR
1)“Dengan melihat suasana seperti ini, kedepannya insyaallah akan diadakan
program khusus penyakit paru” (Pemegang Program). Penelitian Permatasari
(2005) yang menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat
kepatuhan dalam menjalani program pengobatan TB Paru anggapan bahwa TB
paru merupakan penyakit yang sulit disembuhkan sehingga membuat penderita
menjadi malu untuk berinteraksi dengan orang lain dan malu untuk berobat. Dari
pernyataan hasil FGD diatas dapat disimpulkan bahwa dengan adanya rasa
kebersamaan antar pasien, motivasi pasien untuk berobat akan makin tinggi.
Dengan demikian, kepatuhan pasien untuk menjalani pengobatan akan meningkat
terbukti dengan adanya usulan agar kegiatan seperti ini ingin diadakan kembali.

23
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan

1. Dari hasil FGD, peserta mengetahui bahwa TB MDR adalah salah satu jenis
penyakit menular yang pengobatannya lebih lama dari TB biasa. TB MDR yang
dialami dikarenakan terdapat resistensi terhadap bakteri. Peserta FGD
mempercayai dengan program pengobatan yang benar penyakit ini bisa
disembuhkan.

2. Pasien TB MDR yang sedang menjalani program pengobatan telah mengetahui

program pengobatan yang sedang dijalani. Pasien sadar akan pentingnya minum
obat sesuai dengan dosis yang ditentukan.
3. Kendala yang dirasakan oleh pasien pada saat menjalani pengobatan yaitu dari
faktor dukungan keluarga, motivasi berobat serta efek samping dari obat yang
dirasakan
4. Dengan adanya rasa kebersamaan antar pasien, motivasi pasien untuk berobat
akan makin tinggi sehingga kepatuhan pasien untuk menjalani pengobatan akan
meningkat terbukti dengan adanya usulan agar kegiatan seperti ini ingin diadakan
kembali.

5.2 Saran
Program bagi pasien khusus TB MDR seperti komunitas TB MDR perlu
dibuat agar pasien bisa memiliki rasa kebersamaan dan saling motivasi dalam
menjalani pengobatan TB MDR karena motivasi diri sendiri dan dukungan
keluarga untuk menjalani pengobatan pada tiap pasien berbeda. Dengan demikian

24
pasien akan termotivasi tidak hanya dari keluarga dan diri sendiri melainkan
mendapat motivasi dari perkembangan pasien lain bahkan bisa mendapat motivasi
dari pasien yang telah tuntas pengobatan sebagai contoh kesuksesan program
pengobatan.

Daftar Pustaka

1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2019.

https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. 2019. [accesed January
2th 2021]
2. Adiatma TY, Slamet. TB pada Anak. Dalam: Dinihari TN, Retno KD, editor.
Petunjuk Teknis Manajemen TB Anak. Jakarta, Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia;2013.hal.2-26.
3. Dinas Kesehatan Jawa Barat. Profil Kesehatan Jawa Barat.2017
www.diskesjabarprov.go.id. Diakses pada tanggal 15 Januari 2021.
4. Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan.
Rencana Aksi Nasional Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis
Resistan Obat di Indonesia 2016- 2020. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia: 2016. h 3-5.Sutarjo US. Pengendalian Penyakit. Dalam: Kurniawan
R., Boga H., Yudianto, editor. Pusat Data Informasi Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI 2019; 2019.
5. Rab T., Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Trans Info Media; 2017. hal. 157-159
6. Permenkes No. 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis
7. Brooks GF, Carroll KC, Butel JS, Morse SA, Mietzner TA. Mycobacterium
tuberculosis. Dalam: Adityaputri A, editor. Mikrobiologi Kedokteran Jawetz,
Melnick, & Adelberg. 25th ed. New York: The McGraw-Hill Companies;
2010.p.302-309.
8. Subuh M, Sigit P. Patogenesis dan penularan TB. Dalam: Dinihari TN, Vanda
S, editor. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2014. hal.1-4.

25
9. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Paru. Dalam: Husain AN, editor. Pulmonary
Tuberculosis Infection. Buku Ajar Patologi Robbins. 9th ed. Singapore: Elsevie
Inc; 2015.p.459-516.
10. Rahajoe NN, Setyanto DB. Patogenesis dan perjalanan alamiah tuberkulosis.
In: Rahajoe NN, Supriyanto B, Setyanto DB, Eds. Buku ajar respirologi anak.
Edisi pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. 2008: 162-70.
11. Faustini, A., et.al. 2006. Risk Factors For Multidrug Resistant Tuberculosis in
Europe: A Systematic Review. Thorax an International Journal Of Respiratory
Medicine, (61) 158-16
12. Sagwa E, Kaija A, Teeuwisse M, Ruswa N, Musasa JP, Pal S, dkk. The burden
of adverse events during treatment of drug-resistant tuberculosis in Namibia
Southern. Med Rev. 2012;5(1):6–13
13. Mondero I, Caminero JA. Management of multidrug resistant tuberculosis an
update. Ther Adv Respir Dis. 2010;4(2):117–27.
14. Nathanson E, Gupta R, Huamani P, Leimane V, Pasechnikov AD,Tupasi TE,
dkk. Adverse events in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: results
from the DOTSPlus initiative. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8(11):1382–4.
15. Fattiyah I, Zubaedah T, Priyanti ZS, Erlina B, Reviono, Soedarsono, dkk,
penyunting. Tuberkulosis pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di
Indonesia. Edisi revisi pertama. Jakarta: PDPI; 2011.
16. Kementrian Kesehatan Indonesia. TBC Indonesia. 2020. https://tbindonesia
.or.id/informasi/teknis/tb-mdr/. Diakses pada tanggal 15 Januari 2021

26
Lampiran I
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENGIKUTI KEGIATAN
FOCUS GROUP DISCUSSION (FGD)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
Alamat: :
No Telepon: :
Setelah mendapat penjelasan dan saya memahami sepenuhnya tentang kegiatan
Focus Group Discussion (FGD)
Judul Focus Group Discussion : Program Pengobatan TB MDR di wilayah
kerja Puskesmas Pagerageung
Fasilitator : dr. Muhamad Irvan Juniardi
Tujuan : Mengetahui pengetahuan peserta mengenai
TB MDR, faktor risiko TB MDR di wilayah
kerja PKM Pagerageung, Pengobatan TB
MDR Di Puskesmas Pagerageung, Kesulitan
yang dihadapi pasien saat menjalani
pengobatan di wilayah kerja PKM
Pagerageung, dan saran untuk PKM
Pagerageung tentang pengobatan TB MDR
Keuntungan :Mendapatkan edukasi mengenai TB MDR,
sharing pengamalan pengobatan TB MDR
Kerugian :Waktu yang diperlukan untuk pelaksanaan
Focus Group Discussion (FGD) selama 45
menit

27
Dengan ini saya menyatakan bersedia/tidak bersedia* mengikuti penelitian
tersebut sebagai subyek penelitian.

Pagerageung, 20 Januari 2021

Peserta Focus Group Discussion (FGD)

(…………………..…….)
*coret yang tidak perlu

Lampiran II
Foto Kegiatan

28
29