DISKUSI KASUS PENYAKIT DALAM

MODUL PRAKTIK KLINIK

KAJIAN KELUHAN
EDEMA
DISUSUN OLEH:
Felix Chikita Fredy (0706259116)
Alexandra Gabriella (0706258605)
Gracia Lilihata (0706259186)
Willia !ayadi (070625997")
A#tari Ar$ %ari (0706260156)
Cla$dia L$nae#ti (0706260181)
An&&ara 'ahardika (070625869")
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
NOVEMBER 2011
0
BAB I
ILUSTRASI KASUS
Identita
(aa ) (n* '
+#ia ) 26 tah$n
!eni# kelain ) ,ere-$an
Alaat ) !akarta
,eker.aan ) /arya0an #0a#ta1 -abrik deter.en
%tat$# -ernikahan ) 2el$ enikah
3an&&al datan& ) 1 (45eber 2011 (6G7 8%C')9 5 (45eber 2011 (2an&#al 8%C')
(44r reka edik ) :58 8: 10
Ana!nei "A#t$ana!nei dan A%%$ana!nei: i&# 'aien(
Ke%#)an Uta!a
%e#ak yan& eberat #e.ak 1 in&&$ yan& lal$*
Ri*a+at Pen+a,it Se,a-an.
: tah$n #ebel$ a#$k r$ah #akit (%'8%)1 -a#ien en&el$h $nc$l ben.4lan dekat
leher kanan* 2en.4lan tidak nyeri1 t$n&&al1 tidak berdarah1 berdiaeter 2 c* /arena tak$t
t$4r1 -a#ien ber4bat ke d4kter* 74kter en&atakan ben.4lan ter#eb$t er$-akan 32 k$lit*
,a#ien en.alani 4-era#i -eb$an&an ben.4lan* %etelah it$ -a#ien1 diberi 4bat #elaa 1
tah$n* /etika en&4n#$#i 4bat ter#eb$t kencin& ber0arna erah* ,a#ien en$nta#kan
-en&4batan ter#eb$t hin&&a dikatakan #eb$h*
2 tah$n %'8% -a#ien en&el$h bat$k;bat$k yan& #$lit #eb$h1 kerin&at ala1 dan
-en$r$nan berat badan* 2at$k berdahak hi.a$1 tidak berdarah* /4ntak 321 ked$a 4ran& t$a
dan kakak .$&a enderita 32* ,a#ien ber4bat dan dikatakan en&alai 32 -ar$* ,a#ien
diberi 4bat 32 yan& har$# dik4n#$#i 1 tah$n* %etelah #at$ tah$n1 -a#ien dir4nt.en dan
dikatakan #eb$h*
1 tah$n %'8%1 #etelah en.alani -en&4batan 32 -ar$1 -a#ien en&el$h ra#a tidak
enak di -er$t #ekitar -in&&an&* 2$an& air kecil (2A/) tidak ada kel$han* ,a#ien ber4bat dan
dikatakan ada -en$r$nan <$n&#i &in.al* 2ebera-a hari ke$dian -a#ien era#a kaki1 tan&an1
dan 0a.ahnya eben&kak* 2A/ tidak ada kel$han1 k$lit tidak ber0arna k$nin&* ,a#ien
1
kebali ber4bat dan dikatakan en&alai &an&&$an hati* ,a#ien diberi 4bat yan&
eb$atnya #erin& 2A/* 7en&an 4bat ter#eb$t1 kel$han ben&kak ebaik*
(a$n1 #etelah 4bat habi#* ,a#ien kebali ben&kak* 9 b$lan %'8%1 -a#ien kebali
ben&kak* ,a#ien #e-at ber4bat alternati<1 teta-i tidak ebaik* Akhirnya -a#ien kebali
ber4bat ke d4kter dan diberi 4bat yan& #aa* /el$han ebaik* (a$n1 2 b$lan %'8%
-a#ien kebali ben&kak* 2en&kak $lai di kaki1 tan&an1 0a.ah1 dan -er$t* 2en&kak $nc$l
-erlahan dan #eakin ebe#ar* 2A/ tidak ada kel$han* 'akan dan in$ #e-erti bia#a*
1 in&&$ %'8% -a#ien tidak da-at berakti5ita#* ,a#ien hanya tid$ran #a.a* ,a#ien
.$&a era#a #e#ak na-a# yan& #eakin eberat #eirin& ebe#arnya ben&kak* ,a#ien tid$r
den&an 2 bantal* %e#ak tidak ber$bah den&an -4#i#i* (a$n .ika irin& ke kiri1 -a#ien
era#akan #akit di -er$t kiri ba&ian ata#* 2A/ tidak ada kel$han* (a<#$ akan en$r$n1
-er$t tera#a keb$n&* 3erda-at $al1 teta-i tidak $ntah* Akhirnya -a#ien diba0a ke 6G7
8%C'*
,a#ien .$&a en&alai bat$k;bat$k* 7ahak #$kar dikel$arkan* 2at$k berdarah
di#an&kal* 7ea hilan& tib$l #at$ in&&$ terakhir* (yeri dada di#an&kal* 8i0ayat #e#ak
#aat berakti5ita#1 #e#ak ketika tid$r1 ata$ terban&$n tid$r karena #e#ak di#an&kal* 2erat badan
-a#ien #ebel$ #akit dikatakan "2 k&1 .ika ben&kak 22 -a#ien -ernah 50 k&1 #ekaran& 22
-a#ien :6 k&* ,en$r$nan 22 ini ter.adi dala #at$ tah$n terakhir* 2$an& air be#ar (2A2)
tidak ada kel$han* ,a#ien en&atakan ia tidak la&i en&alai en#tr$a#i #e.ak 2 tah$n lal$*
,ertaa kali en#tr$a#i $#ia 12 tah$n* 2ia#anya entr$a#i terat$r tia- b$lan1 na$n #e.ak 2
tah$n belakan&an ini -a#ien tidak en#tr$a#i la&i* ,a#ien tidak #edan& en&4n#$#i 4bat;
4batan ata$ .a$;.a$an
Ri*a+at Pen+a,it Da)#%#
,en&4batan 32 k$lit1 : tah$n lal$1 #elaa 1 tah$n1 dinyatakan #eb$h
,en&4batan 32 -ar$1 2 tah$n lal$1 #elaa 1 tah$n1 dinyatakan #eb$h
A#a1 aler&i1 hi-erten#i1 diabete# di#an&kal
8i0ayat #akit &in.al (;)1 bat$ #al$ran keih (;)
%akit k$nin& (;)
8i0ayat -enyakit .ant$n& (;)
/e&ana#an (;)
Ri*a+at Pen+a,it Ke%#a-.a
2
32 -ar$ -ada 4ran& t$a dan kakak* 6b$ -a#ien enin&&al karena bat$k darah1 :
b$lan yan& lal$*
A#a1 aler&i1 -enyakit .ant$n&1 #akit k$nin&1 kelainan &in.al di#an&kal
Ri*a+at S$ia%
,a#ien beker.a di -abrik deter.en* 6a en&atakan ia #erin& ter-a-ar =at;=at kiia* 6a tak$t bi#a
enyebabkan kanker* ,a#ien berhenti beker.a #eten&ah tah$n lal$* ,a#ien bel$ enikah*
%aat ini -a#ien en&&$nakan .ainan %/3'*
,a#ien tidak en&4n#$#i r4k4k ata$-$n alk4h4l*
Pe!e-i,aan Fii, "/ N$0e!&e- 2011(
/e#adaran ) k4-4# enti#
/eadaan $$ ) ta-ak #akit #edan&
/eadaan &i=i ) k$ran&
3in&&i badan ) 150 c
2erat badan ) :6 k&
3ekanan 7arah ) 120>60 ?&
Frek$en#i (adi ) 120 x>enit1 i#i c$k$-
Frek$en#i na<a# ) :0 x>enit
%$h$ ) :810
4
C
Stat# 1ene-a%i
/$lit ) #a04 atan&1 edea -ada 0a.ah1 ek#treita#1 dan -er$t1 -ittin&
/e-ala ) normocephal1 de<4rita# (@)1 nyeri tekan (@)*
8ab$t ) hita ke-$tihan1 -er#ebaran rab$t erata1 tidak $dah dicab$t*
'ata ) k4n.$n&ti5a anei# A>A1 #klera ikterik @>@*
3elin&a ) de<4rita# (@)1 lian& telin&a la-an&1 ebran ti-ani intak1 #er$en (A)
inial*
?id$n& ) de<4rita# (@)1 de5ia#i #e-t$ (@)1 #ekret (@)*
3en&&4r4kan ) tenan&1 <arin& hi-erei# (@)1 31>311 detrit$# (@)1 kri-ti (@)*
Gi&i dan $l$t) hi&ienita# 4ral baik1 karie# denti# (@)1 &i&i &eli&i tidak $t$h1 tidak ra-i
Leher ) !B, 5A0 c?
2
C1 -ebe#aran tir4id (@)1 /G2 tidak teraba*
!ant$n&
6n#-ek#i ) ikt$# k4rdi# tidak terlihat*
3
Body mass index D 16 k&>
2

,al-a#i ) ikt$# k4rdi# teraba -ada #ela i&a 51 linea idkla5ik$la #ini#tra1
thrill (@)1 li<tin& (@)1 hea5in& (@)*
,erk$#i ) 2ata# .ant$n& #$lit dinilai
A$#k$lta#i ) 2! 6;66 re&$lar takikardi1 $r$r (@)1 &all4- (@)*
,ar$
6n#-ek#i ) #ietri# #tati# dinai#*
,al-a#i ) ek#-an#i dada #ietri#1 <reit$# kanan D kiri*
,erk$#i ) red$->red$-
A$#k$lta#i ) 5e#ik$ler eleah1 rh4nki A>A ba#ah ka#ar ked$a la-an& -ar$1 en&i ;>;
Abd4en
6n#-ek#i ) eb$ncit1 5enekta#i (A)
,al-a#i ) 3e&an&1 hati1 li-a #$lit dinilai
,erk$#i ) ti-ani>ti-ani1 shifting dullness #$lit dinilai
A$#k$lta#i ) bi#in& $#$# (A) n4ral*
Ek#treita# ) akral han&at1 edea A>A1 -ittin&

1a!&a- 12 F4t4 edea abd4en1 ek#treita# tan&&al 1 (45eber 2011
Pe!e-i,aan Pen#n3an.
Laboratorium (1 November 2011)
4
Da-a) Pe-i4e- Len.,a'
?e4&l4bin ) 56/ .7dL 'CB ) 9:
?eat4krit ) 819 'C? ) :0
Le$k4#it ) 6*550 >FL 'C?C ) :2
3r4b4#it ) 19:*000>$L %GC3 ) /2 :7L
+re$ ) 18 &>dL %G,3 ) ;< :7L
/reatinin ) 01" &>dL (a>/>Cl ) 188>:17>108 EG>L
Alb$in ) 06/ .7dL G7% ) 86 &>dL
A,33 ) :719>::11
,33 ) 1616>1118
Fibrin4&en ) 16"15 d>dL
U-in Len.,a'
Warna /$nin&
/e.ernihan !ernih
2erat .eni# 11025
-? 6100
,r4tein (e&ati<
Gl$k4#a (e&ati<
/et4n (e&ati<
7arah (e&ati<
2ilir$bin ne&ati<
+r4bilin4&en 012
(itrit (e&ati<
E#tera#e le$k4#it (e&ati<
%el e-itel A
Le$k4#it 0;1 >L,2
Eritr4#it 0;1 >L,2
%ilinder ;
/ri#tal ;
2akteri ;
Lain;lain ;
Ana%ia 1a Da-a)
-? 71""6
, CC
2
::10
, C
2
20116
?CC
:
2:10
2E ;011
%at$ra#i C
2
9918 H
5
?2#A& ) 01690 n4nreakti<
Analisa Cairan Asites (9 November 2011)
Warna 3idak ber0arna
/e.ernihan !ernih
2ek$an (e&ati<
8i5alta (e&ati<
!$lah #el "0
,'( 12
'( 28
L7? Cairan 152
L7? %er$ 10:5
8a#i4 L7? 061;
,r4tein t4tal cairan 112
,r4tein t4tal #er$ 51"
8a#i4 -r4tein 0622
Alb$in cairan 01"
Alb$in #er$ 111
%er$ a#ite# alb$in
&radien 06=
Gl$k4#a cairan 10:
Gl$k4#a #er$ 100
Kean: Da%a! &ata n$-!a%
Pulasan tahan asam, sediaan tinja (11 November 2011)
23A) ne&ati<
Laboratorium (16 November 2011)
He!at$%$.i R#tin
?e4&l4bin ) 116= .7dL 'CB ) 8516
?eat4krit ) 8;6/ 9 'C? ) 2811
Le$k4#it ) >28/0 7:L 'C?C ) :219
3r4b4#it ) 20"*000>$L
(a>/>Cl ) 1:">:179>105*0
/reatinin ) 01:0 &>dL
6
/reatinin $rin ) 0115 &>2" .a
+re$ ) 1: &>dL
CC3 ) 5110" L>enit
,+/ ) 100100 &>2" .a
E#bach ) I015 &>2" .a
%G,3 ) "9 +>L
%GC3 ) 71 +>L
,r4tein t4tal ) ;6/ .7dL
L7? ) ;22 U7L
Alb$in ) 162< .7dL
Gl4b$lin ) >682 .7dL
Alb$in>&l4b$lin 068
Anti d#;7(A ) ;
A(A ) ;
U-in Len.,a'
Warna /$nin&
/e.ernihan !ernih
2erat .eni# 11015
-? 710
,r4tein (e&ati<
Gl$k4#a (e&ati<
/et4n (e&ati<
7arah (e&ati<
2ilir$bin (e&ati<
+r4bilin4&en :12
(itrit (e&ati<
E#tera#e le$k4#it 3race
%el e-itel ?
Le$k4#it 6;7 >L,2
Eritr4#it 0;1 >L,2
%ilinder ;
/ri#tal ;
2akteri ;
Lain;lain ;
US1 @)$%e A&d$!en "2 N$0e!&e- 2011(
?e-ar 2ent$k dan $k$ran n4ral1 -er$kaan re&$ler1 ekh4#tr$kt$r -arenki
h44&en1 #i#te bilier dan 5a#k$ler intrahe-atik tidak elebar1 tidak
7
ta-ak n4d$l>%CL
/ant$n& e-ed$ 2ent$k dan $k$ran n4ral1 dindin& ta-ak elebar1 tidak ta-ak bat$
,ankrea# 2ent$k dan $k$ran n4ral1 tidak ta-ak le#i <4kal>%CL
Lien 2ent$k dan $k$ran n4ral1 tidak ta-ak le#i <4kal>%CL
/ed$a &in.al 2ent$k dan $k$ran n4ral1 de<eren#ia#i k4rtek#;ed$lla tidak .ela#*
%i#te -el5i4kali#e# tidak elebar* 3idak ta-ak bat$ ata$-$n le#i
<4kal*
2$li 3er-a#an& bal4n kateter* 2e#ar dan bent$k baik* 7indin& tidak
enebal1 tidak ta-ak bat$ ata$-$n le#i <4kal*
+ter$#1 45ari$ 2ent$k dan $k$ran n4ral1 tidak ta-ak le#i <4kal
3a-ak a#ite# a#i< dan e<$#i -le$ra kanan kiri*
/e#an)
A#ite# a#i<
E<$#i -le$ra kanan dan kiri
%$#-ek &a&al &in.al kr4nik (e5al$a#i nilai $re$ kreatinin)
R$ T)$-aA PA "2 N$0e!&e- 2011(
/e#an) e<$#i -le$ra bilateral* C38J50H*
Ana%ia Bai-an aite "2 N$0e!&e- 2011(
?a#il) %edian #it4l4&i cairan a#ite# en&and$n& bebera-a #el e#4tel1 li<4#it1 dan #el
de&enerati<*
/e#i-$lan) tidak dite$kan #el t$4r &ana#
US1 1ine,$%$.i "2 N$0e!&e- 2011(
/e#an) tidak ta-ak kelainan 4r&aik &enitalia interna* A#ite# a#i< #$#- -r4#e# #-e#i<ik*
Da4ta- Maa%a) :
1* %e-#i# ec CA, dd> 32 -ar$
2* E<$#i -el$ra bilateral
:* A#ite# a#i<
"* ?i-4alb$ineia
5* 7i#-e-#ia den&an intake #$lit
6* Aneia ((
7. Hipercoagulable state
8* 'aln$tri#i
9* ,enin&katan en=i tran#aina#e
8
Pen.,a3ian Maa%a) dan Tata La,ana
12 Se'i eB CAP dd7 TB Pa-#
Ata# da#ar)
7ea 1 hari %'8%1 bat$k den&an dahak yan& #$lit dikel$arkan* 3erda-at
ri0ayat 32 #ebel$nya* /4ntak 32 4ran& t$a dan kakak* ,ada -eerik#aan <i#ik
dida-atkan dea :8
4
C1 takikardia 120x>enit1 taki-ne$ :0x>enit* ,ar$ den&an
#$ara na-a# 5e#ik$ler en$r$n dan dite$kan r4khi ba#ah ka#ar -ada ked$a la-an&
-ar$* Le$k4#it 1:900* Gabaran 84 in<iltrat e<$#i -le$ra* 'aka di-ikirkan %e-#i#
ec CA, dd> 32 ,ar$*
8encana dia&n4#i#)
7arah ,eri<er Len&ka- #erial1 7i<< c4$nt #erial1 84nt&en th4rax ,A1 /$lt$r %-$t$
dan '781 ,e0arnaan &ra #-$t$ dan 23A :x* +k$r 'in$ +rin (+'+) 2C>2"
.a
8encana tera-i)
C2 2;: l- (a#al Can$le
6BF7 (aCl 0*9H 500cc>12 .a
7iet 2ia#a1 1900 kkal>hari dan -$tih tel$r
Fl$i$cil #yr :x C6
Antibi4tik) Ce<4taxi : x 1& dan Le54<l4xacin 1 x 500&
8encana ed$ka#i)
,en&&$naan a#ker -ada -a#ien dan kel$ar&a yan& era0at
Ed$ka#i cara eb$an& dahak dan ti##$e beka#
22 E4#i '%e#-a &i%ate-a%
Ata# da#ar)
/el$han #e#ak eberat1 <reit$# -ada -ar$ en$r$n1 b$nyi na-a# 5e#ik$ler
en$r$n -ada ked$a ba#al -ar$1 r4nkhi ba#ah ka#ar -ada ked$a la-an& -ar$* 84
9
th4rax) e<$#i -le$ra bilateral* +%G abd4en) e<$#i -le$ra bilateral* Alb$inD 1*6
&>dl*
7i-ikirkan e<$#i -le$ra bilateral ec hi-4alb$ineia dd> in<ek#i 32 yan& berat*
8encana dia&n4#i#)
34rak4#ente#i# dia&n4#tik
8encana tera-i)
34rak4#ente#i# tera-etik
/4rek#i alb$in
C
2
2;: l- (/
82 Aite !ai4
Ata# da#ar)
/el$han abd4en #eakin ebe#ar* ,ada ,F dida-atkan -er$t ta-ak
eb$ncit1 5enekta#i (A)1 te&an&1 he-ar dan li-a #$lit dinilai1 nyeri tekan (;)1
shiftting dullness #$lit dinilai* 2i#in& $#$# (A) n4ral* +%G) a#ite# a#i<* ,$n&#i)
tidak dite$kan #el &ana#* Alb$in 0*6 1*6*
7i-ikirkan a#ite# a#i< ec hi-4alb$ineia
8encana dia&n4#i#)
Anali#a cairan a#ite#
Alb$in #erial
?b#A&1 anti ?CB
8encana tera-i)
Alb$in 20H
La#ix 1 x "0 &
%-ir4n4lakt4n 1 x 100 &
8encana ed$ka#i)
'4bili#a#i dini1 ed$ka#i -a#ien $nt$k irin& kiri dan irin& kanan $nt$k
ence&ah $lk$# dek$bit$#*
>2 Hi'$a%&#!ine!ia
Ata# da#ar)
10
/el$han -er$t ebe#ar1 edea -itin& -ada ek#treita# ba0ah* Alb$inD 1*6*
?a#il +L en$n.$kkan tidak ada -r4tein$ria*
7i-ikirkan hi-4alb$ineia ec &an&&$an hati dd> -enyakit kr4ni# di-erb$r$k
den&an intake #$lit*
8encana dia&n4#i#)
Alb$in #erial
8encana tera-i)
/4rek#i alb$in 20H
8encana ed$ka#i)
/4n#$#i -$tih tel$r
'en&in<4ra#ikan -enyebab ben&kak -ada -a#ien
;2 Di'e'ia den.an inta,e #%it
Ata# da#ar)
/el$han -a#ien1 #een.ak #akit1 na<#$ akan akin berk$ran&* ,er$t tera#a be&ah1
-ada abd4en ta-ak -er$t eb$ncit1 ta-ak 5enekta#i (A)1 te&an&* 7i-ikirkan
di#-e-#ia den&an intake #$lit*
8encana dia&n4#i#)
Elektr4lit #erial
Alb$in
8encana tera-i)
Cndan#entr4n : x " & i5
8anitidine 2 x 50 & i5
8encana ed$ka#i)
'en&hiba$ -a#ien $nt$k akan -4r#i habi#*
/2 Ane!ia NN
Ata# da#ar)
/el$han lea#* ?bD9*71 den&an 'CB>'C?>'C?C) 85*6>28>:2*9* 7i-ikirkan
aneia n4r4#itik n4r4kr4 ec chr4nic di#ea#e*
8encana dia&n4#i#)
11
8etik$l4#it
8encana tera-i)
Cb#er5a#i
8encana ed$ka#i)
'en&hiba$ -a#ien $nt$k akan -4r#i habi#*
7 !i"er#oa$ulable state
Ata# da#ar)
,3 ean.an& 1*"x k4ntr4l* 7;dier k$antitati< 20* '4bili#a#i (A)* Alb$in 1*6*
7i-ikirkan hi-erc4a&$lable #tate -ada a#ite# a#i< ec hi-4alb$ineia*
8encana dia&n4#i#)
?e4#ta#i# #erial
8encana tera-i)
/4rek#i alb$in 20H
<2 Ma%n#t-ii
Ata# da#ar)
,en$r$nan 22 dan na<#$ akan* 22 #aat ini :6 k&1 32 150 c1 6'3 16 k&>
2
*
7i-ikirkan aln$tri#i -ada -enyakit kr4ni#*
8encana dia&n4#i#)
Alb$in #erial
Elektr4lit #erial
,en&$k$ran 22 -er in&&$
8encana tera-i)
7iet 1500 kkal1 .ika tidak adek$at (G3
8encana ed$ka#i)
'en&hiba$ -a#ien $nt$k enin&katkan a#$-an akanan dan n$tri#i*
52 Penin.,atan enDi! t-ana!inae
Ata# da#ar)
%GC3D 621 %G,3D 58* 7i-ikirkan -enin&katan en=i tran#aina#i ec K
12
8encana dia&n4#i#)
%GC3 #erial1 %G,3 #erial
?b#A& dan anti ?CB
8encana tera-i)
Cb#er5a#i
Kei!'#%an
,a#ien1 0anita 26 tah$n1 den&an a#alah #e-#i# ec CA, dd> 32 -ar$1 e<$#i -el$ra bilateral1
a#ite# a#i<1 hi-4alb$ineia1 di#-e-#ia1 aneia ((1 hypercoagulable state1 aln$tri#i1
-enin&katan en=i tran#aina#e1 dira0at $nt$k e5al$a#i dan tata lak#ana*
P-$.n$i
Ad Bita ) d$bia ad b4na
Ad F$n&#i4na ) d$bia ad ala
Ad %anacti4na ) d$bia ad ala
13
BAB II
PEMBAHASAN
221 Pene.a,an Dia.n$i dan Da4ta- Maa%a)
,a#ien1 0anita1 26 tah$n datan& den&an kel$han #e#ak na-a#* 7ari ke#an <i#ik1 ta-ak
-eben&kan -ada -er$t1 len&an1 kaki1 dan 0a.ah -a#ien yan& c$k$- berat* ,ada -a#ien #e&era
di-ikirkan #e#ak karena e<$#i -le$ra ata$ -enenkanan dia<ra&a akibat a#ite# a#i< di
abd4en*
Lan& en.adi <4k$# dala -ebaha#an ini ialah edea yan& dialai -a#ien* ,ertaa;
taa $nt$k en&etah$i -enyebab edea -ada -a#ien1 edea dikate&4rikan en.adi edea
l4kal dan edea &eneral ata$ edea ana#arka*
112
,ada -a#ien ta-ak edea terda-at -ada
ek#treita#1 abd4en1 dan 0a.ah #ehin&&a -a#ien en&alai edea &eneral*
1a!&a- 22 Fi#i4l4&i -ert$karan cairan 5a#k$lar;intertitial
:
Edea adalah -enin&katan cairan intertitial* Cairan ter#eb$t da-at bera#al dari
-eb$l$h darah ata$ ha#il ek#re#i #el1 i#al -ada kanker ata$ l4kal in<ek#i akibat
etab4li#e bateri* ,ada keadaan n4ral1 ter.adi h4e4#ta#i# antara cairan yan& kel$ar dan
a#$k -ada ka-iler -eb$l$h darah1 #e-erti &abar 2 di ata#*
:1"
14
3ekanan yan& e-ertahankan cairan intra5a#k$ler ialah tekanan 4#4tik* 3ekanan
ini #an&at di-en&ar$hi 4leh #$b#tan#i terkand$n& dala -eb$l$h darah1 #alah #at$nya
-r4tein* %edan&kan tekanan hidr4#tatik eiliki arah berla0anan1 yakni end4r4n& cairan
ke l$ar 5a#k$ler* 3ekanan hidr4#tatik di-en&ar$hi 4leh tekanan -4-a .ant$n&1 #ehin&&a
#eakin .a$h dari .ant$n& #eakin kecil tekanan hidr4#tatik* ,ada keadaan n4ral1 di $.$n&
arteri4la re#$ltan tekanan hidr4#tatik;4#4tik bernilai -4#iti< $nt$k end4r4n& cairan kel$ar
5a#k$ler* ,ada keadaan ini ter.adi ek#tra5a#i cairan #e#$ai -erbedaan tekanan ter#eb$t* ,ada
$.$n& ka-iler1 tekanan hidr4#tatik lebih kecil dibandin& tekanna hidr4#tatik di $.$n& ateri4la*
7i #ini ter.adi re#$ltan tekanan -4#iti< ke arah 5a#k$lar #ehin&&a ter.adi reab#4r-#i cairan
a#$k ke dala 5a#k$lar* !ika kelebihan cairan intertitial1 cairan ter#eb$t akan a#$k ke
-eb$l$h li<e dan berakhir di .ant$n&* (a$n1 .ika ter.adi ek#tra5a#a#i berlebihan aka
akan ter.adi edea*
"

!ika dit$li#kan ke dala -er#aaan ateati# (starling forces)1 -er&erakan cairan
ter&ant$n& -ada)
5
Aliran cairan D k M(,
c
; ,i) @ (N
c
@ N
i
)O
diana
k D k4e<i#ien <iltra#i
,
c
D 3ekanan hidr4#tatik ka-iler
,
i
D 3ekanan hidr4#tatik intertitial
N
c
D 3ekanan 4#4tik ka-iler
N
i
D 3ekanan 4#4tik intertitial
2erda#arkan <i#i4l4&i di ata#1 k4ndi#i;k4ndi#i yan& da-at enyebabkan edea antara
lain)
";6
,er$bahan -ada tekanan hidr4#tatik* 3ekanan hidr4#tatik ber&ant$n& -ada di#t4lik
.ant$n&* Ga&al .ant$n&1 -enyakit kelainan kat$-1 kelainan -eb$l$h darah1 ata$-$n
k4ndi#i yan& enyebabkan -enin&katan ata$ -en$r$nan re#i#ten#i -eri<er da-at
enyebabkan edea*
,er$bahan -ada tekanan 4#4tik* 3ekanan 4#4tik di-en&ar$hi 4leh elektr4lit1
-r4tein1 dan #$#btan#i lainnya dala darah* /4ndi#i &an&&$an ke#eiban&an
elektr4lit ata$ hi-4-r4teineia da-at enyebabkan edea*
%$batan -ada -eb$l$h li<e
,r4d$k#i cairan l4kal
15
,ada -a#ien edea ter.adi &eneral #ehin&&a edea akibat #$batan li<e ata$
-r4d$k#i cairan l4kal #eentara da-at di#in&kirkan* ,ada edea karena -enyebab
kardi45ak$ler bia#anya berh$b$n&an den&an -4#i#i* ,ada -a#ien yan& 4bile1 edea
-ertaa;taa akan ter.adi di ek#treita# ba0ah* ,ada -a#ien i4bilita#1 edea ter.adi di
ek#treita# ata#1 -$n&&$n&1 -er$t* ,ada -a#ien edea -ertaa;taa ter.adi di ek#treita#
ba0ah #ehin&&a edea akibat kelainan kardi45a#k$ler di-ertiban&kan*
1
(a$n1 dari anane#i#1 -eerik#aan <i#ik1 dan -eerik#aan -en$n.an& #aat -a#ien
datan& tidak dite$kan indika#i kelainan .ant$n&* ,ada -a#ien1 tidak dida-at kel$han #e#ak
ketika akti<ita#1 tid$r lebih nyaan den&an bantal tin&&i1 terban&$n akibat #e#ak1 nyeri dada1
berdebar;debar1 dan ri0ayat -enyakit .ant$n& ba0aan* ?a#il E/G n4ral* (a$n1 -ada
-eerik#aan tan&&al 18 (45eber1 dida-at kel$han berdebar;debar 2x #elaa -era0atan1
dan $r$r early sistolic :>6 ,' di upper left medistinal edge den&an takikardi* ?al ini
did$&a ter.adi akibat k4-en#a#i .ant$n& terhada- k4ndi#i aneia*
,enyebab edea &eneral lainnya ialah edea terkait -en&&$naan 4bat;4bat tertent$1
#e-erti (%A671 antihi-erten#i1 #ter4id1 growth hormone, i$n4tera-i*
116
(a$n -ada -a#ien
tidak dite$kan ri0ayat -en&&$naan 4bat;4bat ini* 7en&an deikian1 -enyebab edea
&eneral -ada -a#ien lebih karena hi-4-r4teineia* ?al ini dit$n.an& dari -eerik#aan
lab4rat4ri$1 alb$in 016 (tan&&al 1 (45eber)1 dan -r4tein t4tal 516 (tan&&al 15
(45eber)*
?i-4-r4teineia da-at di#ebabkan 4leh intake yan& k$ran&1 -r4d$k#i yan& k$ran&1
ata$ ek#kre#i yan& berlebih* 2erda#arkan anane#i#1 dida-at -a#ien $al dan intake #$lit
#etelah edea lebih dah$l$ ter.adi1 yakni 1 in&&$ %'8%1 #ehin&&a hi-4-r4teineia akibat
intake k$ran& da-at di#in&kirkan*
?i-4-r4teineia akibat ek#kre#i berlebih yan& ter.adi -ada #indr4a ne<r4tik .$&a
da-at di#in&kitkan* ,a#ien tidak ada kel$han 2A/* Wala$ -a#ien -ernah dikatakan terda-at
-en$r$nan <$n&#i &in.al1 teta-i dari -eerik#aan $re$1 kreatinin1 $rinali#a len&ka-1 ,+/
tidak en$n.$kkan adanya #indr4a ne<r4tik ata$-$n kelainan &in.al lainnya*
7en&an deikian1 hi-4-4teineia -ada -a#ien di#ebabkan 4leh -en$r$nan -r4d$k#i*
7ari -eerik#aan lab4rat4ri$1 ta-ak -r4tein yan& en$r$n dra#ti# ialah alb$in* Alb$in
di-r4d$k#i 4leh he-at4#it1 tidak #e-erti &l4b$lin yan& di-r4d$k#i baik di he-at4#it a$-$n
kelen.ar li<a* ,en$r$nan -r4d$k#i alb$in en&indika#ikan ter.adinya ker$#akan -ada
he-at4#it*
%e&ala kelainan hati yan& enyebabkan berk$ran&nya (nekr4#i#) he-at4#it da-at
en&akibatkan hi-4alb$ineia* (a$n hi-4alb$ineia -ada -a#ien berat hin&&a
16
enca-ai an&ka 016* 6ni en&indika#ikan adanya ker$#akan hati yan& c$k$- berat dan l$a#*
?a#il -eerik#aan <$n&#i hati lainnya en$n.$kkan #edikit -enin&katan en=i tran#aina#e
(%GC3 621 %G,3 58)1 -ean.an&an ,331 A,331 -enin&katan &l4b$lin akibat #ek$nder
-inta#an bakteri dari #i#te -4rta ke .arin&an li<4id1 dan k4ndi#i aneia yan& da-at
di#ebabkan 4leh hi-er#leni#e* ?i-4alb$ineia berat dan dit$n.an& den&an te$an;te$an
di ata# en&arah -ada #ir4#i# hati*
%ir4#i# hati di 6nd4ne#ia dite&akan berda#arkan anane#i#1 te$an klini#1 dan
-eerik#aan -en$n.an&* %ir4#i# da-at diakibatkan in<ek#i1 &enetika1 4bat1 dan t4k#in*
2erda#arkan -re5alen#i1 in<ek#i hati ter#erin& di 6nd4ne#ia yan& da-at enyebabkan #ir4#i#
ialah he-atiti# 2*
718
(a$n ha#il lab4rat4ri$ en$n.$kkan ?2#A& -ada -a#ien ne&ati<*
+nt$k -eerik#aan antib4di lainnya tidak ter#edia* 6n<ek#i lainnya yan& $n&kin -ada -a#ien
ini ialah 32 he-ar* (a$n bel$ ada -eerik#aan yan& enyin&kirkan ke$n&kinan ini*
+nt$k ene&akkan 32 he-ar di-erl$kan -eerik#aan -erit4ne4#k4-i dan -eerik#aan ba#il
tahan a#a* %ir4#i# karena #ebab &enetika tidak dite$kan -ada -a#ien*
%ir4#i# karena 4bat -ada -a#ien bi#a ter.adi akibat int4k#ika#i CA31 kh$#$#nya
ri<a-icin1 i#4nia=id1 dan -ira=inaid* 6#4nia=id eiliki e<ek lan&#$n& -ada he-at4#el$ler
yan& en&akibatkan di#<$n&#i #el1 di#<$n&#i ebran1 dan re#-4n #it4t4k#ik #el 3*
9;11
,a#ien
eiliki ri0ayat en&4n#$#i CA3 dala 0akt$ laa1 t4tal 2 tah$n*
(a$n1 -a#ien tidak ta-ak ikterik* ,eerik#aan +%G whole abdomen
en$n.$kkan) he-ar bent$k dan $k$ran n4ral1 -er$kaan re&$ler1 ekh4#tr$kt$r -arenki
h44&en1 #i#te bilier dan 5a#k$ler intrahe-atik tidak elebar1 tidak ta-ak n4d$l>%CL*
3e$an ini tidak #e#$ai $nt$k &abaran -at4l4&i #ir4#i#* ,eerik#aan lab4rat4ri$ alkali
-h4#<ata#e1 gamma-glutamil transpeptidase1 bilir$bin tidak ter#edia* +nt$k ke$nkinan
-enyakit a$t4i$n1 -ada -a#ien telah di-erik#a anti 7%;7(A dan A(A* ?a#il ked$a
-eerik#aan ter#eb$t ne&ati<*
!ika ditin.a$ dari k4ndi#i a#ite# -ada -a#ien1 -enyebab a#ite# karena #ir4#i# hati a#ih
bel$ terk4n<ira#i* Adanya a#ite# a#i< -ada -a#ien dib$ktikan den&an -eerik#aan +%G*
%elan.$tnya1 $nt$k en&etah$i eti4l4&i dilak$kan -ara#ente#i# dia&n4#tik* Cairan a#ite#
dinilai te$an akr4#k4-i# dan ikr4#k4-i#* Cairan a#ite# he4ra&ik en&indika#ikan
adanya ke&ana#an1 teta-i -ada -a#ien cairan a#ite# tidak ber0arna* ?al yan& -entin& dinilai
dari cairan a#ite# ialah &radien nilai alb$in #er$ dan a#ite# (serum-ascites albumine
gradient)* ,ada kec$ri&aan #ir4#i#1 -eerik#aan ini -entin& $nt$k enilai a-akah a#ite#
ter.adi akibat hi-erten#i -4rta ata$ karena ek#$dat (ta&e% 1)* (ilai &radien tin&&i (J111
&ra>dL) terda-at -ada a#ite# tran#$dat dan berh$b$n&an den&an hi-erten#i -4rta*
9110
17
Ta&e% 12 /la#i<ika#i a#ite# dih$b$n&kan den&an &radien alb$in #er$ a#ite#
10
1-adien Tin..i 1-adien Renda)
%ir4#i# hati
Ga&al hati ak$t
'eta#ta#i# hati a#i<
Ga&al .ant$n& k4n&e#ti<
%indr4a 2$dd;Chiari
,enyakit 5en4;4kl$#i<
'ik#edea
/ar#in4a -erit4ne$
,erit4niti# 32
A#ite# #$r&ikal
A#ite# biliari#
,enyakit .arin&an ikat
%indr4a ne<r4tik
A#ite# -ankreatik
Gradien alb$in -ada -a#ien en$n.$kkan an&ka 0171 yakni ter&4l4n& &radien
rendah* 3e$an ini tidak #e#$ai den&an a#ite# akibat #ir4#i# hati* ,enyebab &radien alb$in
#er$ a#ite# rendah antara lain kar#in4a1 -erit4niti# 321 a#ite# #$r&ikal1 a#ite# biliari#1
-enyakit .arin&an ikat1 #indr4a ne<r4tik1 dan a#ite# -ankreatik* Eti4l4&i kar#in4a
di#in&kirkan dari 0arna cairan a#ite# dan kadar L7? yan& rendah -ada cairan a#ite#*
10
,erit4niti# 32 -ada -a#ien da-at di#in&kirkan karena -ada da#arkan karakteri#tik lainnya dari
cairan a#ite# -a#ien ialah tran#$dat1 b$kan ek#$dat1 dan den&an nilai ,'( yan& tidak
enin&&i* (a$n1 -a#ien eiliki ke$n&kinan en&alai -erit4niti# 32 en&in&at
-a#ien eiliki ri0ayat 32 k$lit dan 32 -ar$* +nt$k ene&akkan dia&n4#i# di-erl$kan $.i
ba#il tahan a#a dari cairan a#ite# dan -erit4ne4#k4-i*
12
,a#ien tidak eiki ri0ayat 4-era#i
abd4en #ebel$nya #ehin&&a a#ite# #$r&ikal di#in&kirkan* A#ite# -ankreatik a#ih $n&kin
en&in&at -a#ien eiliki kel$han nyeri -er$t kiri ata#1 dea hilan& tib$l* (a$n1
di-erl$kan -eerik#aan kadar aila#e dari cairan a#ite#*
216
,ada ka#$# ini1 anane#i#1 -eerik#aan <i#ik1 dan -eerik#aan -en$n.an& bel$
da-at ene&akkan -enyebab -a#ti edea -ada -a#ien* Cleh karenanya1 -ada -a#ien
direncanakan -eerik#aan -erit4ne4#k4-i $nt$k en&e5al$a#i he-ar1 -erit4ne$1 dan 4r&an
intraabd4en lainnya*
222 Ke-an.,a dan Da4ta- Maa%a)
7a<tar a#alah)
1* %e-#i# ec CA, dd> 32 -ar$
2* E<$#i -el$ra bilateral
:* A#ite# a#i<
"* ?i-4alb$ineia
18
5* 7i#-e-#ia den&an intake #$lit
6* Aneia ((
7. Hipercoagulable state
8* 'aln$tri#i
9* ,enin&katan en=i tran#aina#e
/eran&ka a#alah)
228 RenBana Tata La,ana dan P-$.n$i
3atalak#ana #e-#i# yan& -alin& -entin& adalah eradika#i <4k$# in<ek#i #erta
e-ertahankan k4ndi#i #tabil -a#ien* Antiikr4ba e-irik diberikan #e#$ai den&an
te-at in<ek#i1 d$&aan k$an -enyebab1 -r4<il antiikr4ba (<arak4kinetik dan
<arak4dinaik)1 keadaan <$n&#i &in.al dan <$n&#i hati* %elain it$ tera-i #$-4rti<
#e-erti re#$#ita#i A2C1 4k#i&ena#i1 tera-i cairan1 5a#4-re#4r>in4tr4-ik dan tran#<$#i
(#e#$ai indika#i)*
19
,ada il$#tra#i di ata#1 -a#ien en&alai tanda;tanda #e-#i# yan& di#ertai bat$k;bat$k
laa1 #e#ak na-a# dan didia&n4#i# #eba&ai #e-#i# den&an <4k$# in<ek#i di -ar$* 3era-i
yan& diberikan -ada -a#ien bar$-a C2 2;: l- den&an na#al kan$l1 6BF7 (aCl
500cc>12 .a1 7iet bia#a 1500 kkal>hari1 Fl$iicil #ir$- :x 1 C6*
C
2
2;: l- (/
6BF7 (aCl 0*9H 500 cc>12 .a
,eberian tera-i cairan elal$i in<$# (aCl 0*9H dihara-kan da-at ebant$
keadaan -a#ien* 'en&in&at keadaan -a#ien yan& en&alai edea t$n&kai dan
.$&a a#ite# a#i<1 akan -eberian cairan -ada -a#ien dib$at c$k$- $nt$k
e-ertahankan -er<$#i* /eb$t$han cairan -ada -a#ien ini )
(:6 k& x 25 cc) A 1*5 x 10H (:6 k& x 25 cc) D
900cc A 1:5cc D 10:5>2" .a*
/eb$t$han (a -ada -a#ien ini adalah 1*5 x :6 EGD 5" EG
/eb$t$han / -ada -a#ien 1 x :6 EG D :6 EG
7en&an e-erhit$n&kan keb$t$han cairan #e-erti di ata#1 aka di-ilih cairan
in<$# (aCl 0*9H 500cc>12 .a
7iet 1500 kkal>hari
22 ideal -a#ien (150;100) x 90HD "5 k&
/eb$t$han kal4ri -ada -a#ien)
25 kkal>hari x "5k& A 20H (25x"5) D 1:50 kkal>hari dib$latkan 1500
kkal>hari
Fl$i$cil : x 1 C6
,a#ien eiliki &e.ala bat$k yan& berdahak dan #$lit dikel$arkan* 'aka
diberikan Fl$i$cil en&and$n& (;a#etil#i#tein yan& ber<$n&#i #eba&ai a&en
$k4litik* (;a#etil#i#tein ini #ebaiknya dik4n#$#i ber#aaan den&an
akanan* E<ek #a-in& -en&&$naan $k4litik antara lain adalah $al1 $ntah1
diare1 aler&i*
1:11"

Farak4l4&i ) (;a#etil#i#tein ((AC) er$-akan t$r$nan a#a ain41 #i#tein*
(AC ini eberikan ak#i $k4litik dan en&encerkan dahak -ada #ekret
$k$# elal$i &r$- #$l<hidril -ada 4lek$lnya den&an eecah ikatan intra
20
dan inter4lek$ler di#$l<ida -ada a&re&a#i &lik4-r4tein* 7en&an de-4lieri#a#i
dari k4-lek# $k4-r4tein1 dan a#a n$kleat aka da-at en&$bah 5i#k4#ita#
dari $k$# dan #-$t$*
Farak4kinetik) /a-#$l>#ir$- den&an ce-at diab#4rb#i #etelah k4n#$#i -er
4ral dan didi#trib$#ikan ke .arin&an tera#$k ke .arin&an -ar$;-ar$* 7a-at
dit4leran#i den&an baik 4leh $#$#*
1:11"
3era-i antibi4tik Ce<4taxi : x 1 &
3era-i antibi4tik diberikan ke-ada -a#ien #eba&ai tera-i e-irik #ebab bel$
ada data en&enai k$lt$r k$an* 2erda#arkan dia&n4#i# -a#ien ini1 aka
diberikan 2 .eni# antibi4tik #eba&ai berik$t*
Ce<4taxi er$-akan antibi4tik &4l4n&an ce<al4#-4rin yan& beker.a den&an
cara terikat -ada -enicillin;bindin& -r4tein# (,2,#) yan& -ada akhirnya akan
en&habat tran#-e-tida#i dari #inte#i# -e-tid4&likan -ada dindin& #el bakteri1
den&an deikian aka akan en&habat bi4#inte#i# dan ence&ah
-ebent$kan dindin& #el yan& berakibat keatian #el* Ab#4rb#i Ce<4taxi
#an&at ce-at1 -la#a -eak " .a -ada -eberian intra5ena* 7i#trib$#i
Ce<4taxi ke .arin&an t$b$h1 cairan #erebr4#-inal (-ada d4#i# tera-i yan&
adek$at)1 da-at eneb$# -la#enta dan ter#ekre#i dala A%6* 'etab4li#e)
-ar#ial he-atik9 di$bah en.adi de#a#etilce<4taxi dan etab4lit inakti<*
Ek#re#i) 3er$taa 4leh &in.al elal$i $rin1 da-at dihilan&kan elal$i
he4diali#i#* ,eberian Ce<4taxi -ada -a#ien ini adalah #eba&ai tera-i
e-irik $nt$k bakteri &ra -4#iti< yan& en.adi -enyebab CA,*
1:11"
Le54<l4xacin 1 x 500 &
Le54<l4xacin er$-akan &4l4n&an G$in4l4n* Le54<l4xacin eiliki e<ek
antibakteri den&an en&habat t4-4i#4era#e 6B bakteri dan 7(A &ira#e1
en=i yan& di-erl$kan $nt$k re-lika#i 7(A1 tran#kri-#i1 -erbaikan1 dan
rek4bina#i* ,ada in 5itr4 4bat ini er$-akan #-ektr$ l$a# $nt$k
ikr44r&ani#e &ra ne&ati< dan &ra -4#iti<* Ab#4rb#i) %ecara 4ral da-at
ce-at diab#4b#i #ecara enyel$r$h1 -eak -la#a dala 1;2 .a* 7i#trib$#i)
terdi#trib$#i #ecara l$a# ke $k4#a br4nkial1 .arin&an -ar$9 k$ran& baik
terdi#trib$#i ke cairan #erebr4#-inal* Ek#re#i) ter$taa elal$i $rin (tidak
21
ditran#<4ra#i bent$k #ebel$ diek#re#i)* 31>2 6;8 .a* ,eberian
Le54<l4xacin -ada -a#ien ini .$&a er$-akan tera-i e-irik1 adalah $nt$k
en&ata#i a#alah in<ek#i 4leh bakteri &ra ne&ati< yan& bel$ terata#i hanya
den&an -eberian Ce<4taxi*
1:11"
/4rek#i alb$in
3ekanan 4nk4tik dan hidr4t#tatik eb$at tekanan di inter#titi$ dan
ek#tra#el$lar en.adi #eiban&* /eadaan hi-4alb$in en&$ran&i tekanan
4nk4tik intra5a#k$ler enyebabkan cairan erebe# kel$ar #ehin&&a
enyebabkan edea* /4rek#i alb$in -ada -a#ien dilak$kan $nt$k
en&$ran&i ter.adinya edea akibat keadaan hi-4alb$ineia1 na$n tera-i
ini er$-akan tera-i #i-t4ati# yan& da-at dilak$kan #ela&i encari #$ber
-enyebab en$r$nnya alb$in #er$* ?$an alb$in 20H diberikan -ada
-a#ien 1x>hari $nt$k en&k4rek#i alb$in #er$1 den&an kece-atan :5;75
tete#>enit* %elain it$1 -a#ien dian.$rkan $nt$k en&k4n#$#i -$tih tel$r
#ebanyak : b$ah>harinya $nt$k enabah kadar alb$in #er$* ,$tih tel$r
en&and$n& -r4tein dan tidak en&and$n& k4le#ter4l* %eb$ah -$tih tel$r
den&an berat :: &ra eiliki :*6 &ra -r4tein1 0*2" &ra karb4hidrat dan 55
& (atri$1 17 kal4ri dan tidak en&and$n& k4le#ter4l* 5"H -r4tein yan&
terkand$n& dala -$tih tel$r er$-akan 45alb$in*
Pen.,a3ian te-a'i aite
3era-i a#ite# yan& -alin& -ertaa dilak$kan adalah re#trik#i k4n#$##i &ara 2
&ra>hari* !ika re#trik#i (a t$n&&al inadek$at $nt$k en&4ntr4l a#ite#1
di&$nakan di$retik 4ral1 bia#anya di&$nakan #-ir4n4lakt4n den&an <$r4#eid*
%-ir4n4lakt4n adalah anta&4ni# ald4#ter4n yan& en&habat re#4rb#i (atri$
-ada t$b$l$# k4n5$lti5$# di#tal di &in.al* ,en&&$naan #-ir4n4lakt4n terbata#
-ada ereka yan& en&alai hi-4natreia1 hi-erkaleia1 dan &inek4a#tia*
F$r4#eid er$-akan di$retik l44- yan& di&$nakan dala k4bina#i den&an
#-ir4n4lakt4n den&an ra#i4 "0)100* 74#i# ak#ial k4n#$#i #-ir4n4lakt4n
dan <$r4#eid adalah "00 & dan 160 &*
8

A#ite# re<rakter dide#kri-#ikan #eba&ai keadaan -er#i#ten dari a#ite#
#etelah -eberian ak#ial di$retik* A#ite# re<rakter da-at ditera-i den&an
22
-ara#ente#i# 54l$e be#ar #ecara #erial (Large Volume aracentesis>LB,) ata$
den&an trans!ugular tntrahepatic teritoneal shint (36,%)* 36,% lebih #$-eri4r
dibandin&kan LB, dala en&$ran&i reak$$la#i a#ite#1 teta-i eiliki
h$b$n&an den&an -enin&katan <rek$en#i en#e<al4-ati he-atik$ 0ala$ tidak
adanya -erbedaan -ada an&ka 4rtalita#*
7

A#ite# yan& tidak da-at terk4ntr4l den&an re#trik#i (atri$ ata$ di$retik
di#eb$t malignant ascites* ,a#ien har$# en.alani #erial LB,, transkuteneus
drainage catheter placement ata$ -eb$atan perito"enous shunt
(en&h$b$n&kan r4n&&a abd4en ke 5ena ca5a)*
7
A#ite# yan& di#ebabkan 4leh -erit4niti# t$berk$l4#i#1 ditera-i den&an
tera-i antit$berk$l4#i# #trandar* A#ite# yan& ter.adi tan-a adanya #ir4#i#
ditan&ani den&an cara en&k4rek#i k4ndi#i -enyebab*
718
A#ite# a#i< yan& dialai -a#ien di#ebabkan 4leh keadaan
hi-4alb$ineia* Cleh karena it$1 k4rek#i alb$in -ada -a#ien .$&a har$#
dilak$kan* %elain it$1 $nt$k en&$ran&i a#ite#1 diberikan k4bina#i 4bat 4ral
<$r4#eid dan #-ir4n4lakt4n yan& bere#-4n baik -ada -a#ien*
22> Pen.,a3ian '-$.n$i 'aien
Ad Bita ) d$bia ad b4na
3anda 5ital -a#ien da-at di-ertahankan #tabil* (a$n tidak en$t$-
ke$n&kinan tanda 5ital -a#ien tidak a-$ dikendalikan #ebab k4ndi#i
<$n&#inya 4r&an -a#ien yan& #$kar kebali n4ral*
Ad F$n&#i4na ) d$bia ad ala
F$n&#i 4r&an;4r&an dala -a#ien #e-ertinya telah en&alai -enyakit yan&
kr4ni# yan& telah berlan&#$n& laa #ehin&&a tidak e$n&kinkan ba&i 4r&an;
4r&an ter#eb$t $nt$k da-at dikebalikan ke <$n&#inya #e-erti #edia kala*
Ad %anacti4na) d$bia ad ala
/e$n&kinan hal yan& #aa ter.adi la&i -ada -a#ien adalah #an&at $n&kin*
'en&in&at bel$ diketah$inya #ecara -a#ti -enyebab hi-4alb$ineia -ada
-a#ien* ?al ini a#ih en.adi bahan -en&ka.ian ba&i d4kter yan& era0at
$nt$k enent$kan #ebab hi-4alb$ineianya a&ar tatalak#ana yan& dilak$kan
tidak hanya e-iri#*
23
BAB III
KESIMPULAN UMUM
Wanita1 26 tah$n1 en&el$h #e#ak na-a# yan& #eakin eberat #e.ak 1 in&&$
%'8%* 7ari anane#i# dida-atkan bah0a #e#ak na-a#nya $nc$l karena -er$t #eakin laa
#eakin ebe#ar1 dan ben&kak -ada ked$a t$n&kai* ,a#ien -ernah en&alai hal yan&
#aa #ebel$nya1 na$n ben&kak en&hilan& #etelah -a#ien ber4bat ke r$ah #akit* ,a#ien
eiliki ri0ayat 32 k$ti# dan 32 -ar$ yan& a#in&;a#in& telah di4bati a#in&;a#in&
#elaa 1 tah$n dan dinyatakan #eb$h* %aat ini -a#ien eiliki kel$han bat$k yan&
berdahak dan dahaknya #$lit $nt$k dikel$arkan* ,a#ien .$&a en&el$hkan berk$ran&nya
na<#$ akan #elaa 2 b$lan terakhir* ,ada -eerik#aan <i#ik dite$kan tanda;tanda #e-#i#
den&an adanya takikardia1 dea1 taki-ne$* ,ada -eerik#aan -ar$ dite$kan #$ara na-a#
5e#ik$ler yan& en$r$n1 dan r4nkhi ba#ah ka#ar -ada ked$a la-an& -ar$* Abd4en ta-ak
en&kilat dan eb$ncit1 he-ar dan li-a #$lit $nt$k dinilai* Ek#treita# ba0ah dite$kan
-ittin& edea* 7ari -eerik#aan lab4rat4ri$ dite$kan Le$k4#it4#i# 1:9001 -enin&katan
,3>A,331 hi-4alb$ineia 0*71 ?b 9*71 -enin&katan en=i tran#aina#e %GC3D 621
%G,3D 58* 84nt&en th4rak# ena-akan adanya e<$#i -le$ra bilateral* 7ari anane#i#1
-eerik#aan <i#ik1 dan -eerik#aan -en$n.an&1 dite&akkan a#alah -ada -a#ien ini eli-$ti)
%e-#i# ec CA, dd> 32 -ar$1 e<$#i -le$ra bilateral1 a#ite# a#i<1 hi-4alb$ineia1 di#-e-#ia
den&an intake #$lit1 aneia n4r4#itik n4r4kr41 hi-erc4la&$lable #tate1 aln$tri#i1 dan
-enin&katan en=i tran#aina#e* ,a#ien ditera-i den&an 6BF7 (aCl 0*9H 500cc>12 .a1 C2
2;: l- (/1 Fl$i$cil :x 1 C61 Ce<4taxi : x 1 &1 Le54<l4xacin 1 x 500 &1 %-ir4n4lakt4n
1x 100&1 La#ix 1x "0 &1 Cndan#entr4n : x " & i51 8anitidine 2 x 50 & i5* %aat ini
k4ndi#i a#ite# -a#ien da-at terk4ntr4l* 7ari ha#il anane#i#1 -eerik#aan <i#ik1 dan
-eerik#aan -en$n.an& bel$ da-at ene&akkan -enyebab -a#ti edea -ada -a#ien* ,a#ien
a#ih dala -era0atan $nt$k encari -enyebab -a#ti ter.adinya edea* Cleh karenanya1
-ada -a#ien direncanakan -eerik#aan -erit4ne4#k4-i $nt$k en&e5al$a#i he-ar1
-erit4ne$1 dan 4r&an intraabd4en lainnya*
24
DAFTAR PUSTAKA
1* Edea* 6n) Fa$ci A%1 2ra$n0ald E1 /a#-er 7L1 ?a$#er %L1 l4n&4 7L1 !ae#4n !L1 et
al* ?arri#4nP# -rinci-le# 4< internal edicine* 17th ed* %an Fran#i#c4) 'cGra0;?ill9
2008*
2* %ie&enthaler W* %ie&enthalerP# 7i<<erential dia&n4#i# in internal edicine) <r4
#y-t4 t4 dia&n4#i#* (e0 L4rk) 3hiee9 2007*
:* 'ackenna 281 Callander 8* ,hy#i4l4&y 6ll$#trated* 6
th
ed* (e0 L4rk) Ch$rchill
li5in&#t4ne9 1997*
"* Gan4n& WF1 'c,hee %!1 edit4r#* ,ath4-hy#i4l4&y 4< di#ea#e* 5th ed* (e0 L4rk)
'cGra0?ill9 2006*
5* '4hran 7E1 ?eller L!* Cardi45a#c$lar ,hy#i4l4&y* 6
th
ed* %in&a-4re) 'cGra0;?ill#9
2006*
6* Aerican C4lle&e 4< ,hy#ician#* 6nternal edicine e##ential# <4r clerk#hi- #t$dent#*
+%A) %heridan 244k#9 2009*
7* Li5er and 2iliary 3ract 7i#ea#e* 6n) Fa$ci A%1 2ra$n0ald E1 /a#-er 7L1 ?a$#er %L1
l4n&4 7L1 !ae#4n !L1 et al* ?arri#4nP# -rinci-le# 4< internal edicine* 17th ed* %an
Fran#i#c4) 'cGra0;?ill9 2008*
8* ($rd.anah* %ir4#i# ?ati* 7ala) %$d4y4 A1 %etiy4hadi 21 Al0i 61 %iadibrata '1
%etiati %* 2$k$ a.ar il$ -enyakit dala1 .ilid 6* "th ed* !akarta) ,$#at ,enerbitan 6l$
,enyakit 7ala F/+69 2007* -*"":;6*
9* Abd4inal %0ellin& and A#cite#* 6n) Fa$ci A%1 2ra$n0ald E1 /a#-er 7L1 ?a$#er %L1
l4n&4 7L1 !ae#4n !L1 et al* ?arri#4nP# -rinci-le# 4< internal edicine* 17th ed* %an
Fran#i#c4) 'cGra0;?ill9 2008*
10* ?irlan* A#ite#* 7ala) %$d4y4 A1 %etiy4hadi 21 Al0i 61 %iadibrata '1 %etiati %* 2$k$
a.ar il$ -enyakit dala1 .ilid 6* "th ed* !akarta) ,$#at ,enerbitan 6l$ ,enyakit
7ala F/+69 2007* -*""7;8*
11* 2ay$-$rnaa ,* ?i-ert4t4k#i#ita# iba# 4bat* 7ala) %$d4y4 A1 %etiy4hadi 21 Al0i
61 %iadibrata '1 %etiati %* 2$k$ a.ar il$ -enyakit dala1 .ilid 6* "th ed* !akarta)
,$#at ,enerbitan 6l$ ,enyakit 7ala F/+69 2007* -*"71;"*
12* Qain L?* 3$berk$l4#i# -erit4neal* 7ala) %$d4y4 A1 %etiy4hadi 21 Al0i 61
%iadibrata '1 %etiati %* 2$k$ a.ar il$ -enyakit dala1 .ilid 6* "th ed* !akarta) ,$#at
,enerbitan 6l$ ,enyakit 7ala F/+69 2007* -*"8:;5*
1:* G$na0an %G1 %etiab$dy 81 (a<rialdi1 Ely#abeth1 edit4r#* Farak4l4&i dan tera-i* 5th
ed* !akarta) 2alai ,enerbit Fak$lta# /ed4kteran +ni5er#ita# 6nd4ne#ia9 2007*
1"* /at=$n& 2G1 edit4r#* 2a#ic and clinical -harac4l4&y*10th ed* %in&a-4re) 'cGra0;
?ill9 2007*
25
26