Induced Pertama-Trimester Aborsi

dan Risiko Gangguan Jiwa

Latar belakang
Keprihatinan tentang potensi bahaya terhadap kesehatan mental wanita dalam hubungan dengan
memiliki aborsi, tetapi masih belum jelas apakah diinduksi aborsi dikaitkan dengan peningkatan
risiko masalah kejiwaan berikutnya.

Metode
Kami melakukan studi berbasis populasi kohort yang melibatkan informasi yang menghubungkan
dari sistem Pendaftaran Denmark Sipil untuk Daftar Tengah Denmark Psychiatric dan Daftar Nasional
Denmark Pasien. Informasi yang terdiri dari Data untuk anak perempuan dan perempuan yang tidak
memiliki catatan gangguan mental selama periode 1995-2007 yang memiliki aborsi trimester
pertama diinduksi atau persalinan pertama selama periode tersebut. Kami memperkirakan tingkat
pertama waktu kontak kejiwaan (pengakuan inap atau rawat jalan kunjungan) untuk semua jenis
gangguan mental dalam 12 bulan setelah aborsi atau melahirkan dibandingkan dengan periode 9-
bulan sebelum acara.

Hasil
Tingkat kejadian kontak kejiwaan pertama per 1000 orang-tahun pada anak perempuan dan wanita
yang memiliki aborsi pertama adalah 14,6 (95% confidence interval [CI], 13,7 untuk 15,6) sebelum
aborsi dan 15,2 (95% CI, 14,4-16,1) setelah aborsi. Yang sesuai tingkat antara anak perempuan dan
wanita yang memiliki persalinan pertama adalah 3,9 (95% CI, 3,7-4,2) sebelum post partum
pengiriman dan 6,7 (95% CI, 6.4 versi 7.0). Relatif risiko kontak kejiwaan tidak berbeda secara
signifikan setelah aborsi dibandingkan dengan sebelum aborsi (P = 0,19) tetapi memang meningkat
setelah melahirkan dibandingkan dengan sebelum persalinan (P <0,001).

Kesimpulan
Temuan bahwa tingkat kejadian kontak kejiwaan adalah serupa sebelum dan setelah aborsi
trimester pertama tidak mendukung hipotesis bahwa ada peningkatan risiko gangguan mental
setelah aborsi trimester pertama diinduksi. Ia telah mengemukakan bahwa diinduksi aborsi
dikaitkan dengan kesehatan mental problems. 1-4 Namun, penelitian ini menangani asosiasi
memiliki keterbatasan metodologi, termasuk sampel penelitian kecil dan self-dipilih, rendah tingkat
respon dan tingkat putus sekolah tinggi selama periode follow-up, kurangnya kontrol untuk potensi
pembaur, dan langkah-langkah yang tidak memadai paparan dan hasil variables.5-8 Selain itu,
keadaan yang membuat kehamilan yang tidak diinginkan dapat diri mereka menjadi stres dan dapat
dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah kesehatan mental, 9 mengakibatkan bias. Jika seorang
wanita memiliki yang tidak diinginkan kehamilan, aborsi adalah sebuah alternatif untuk melahirkan,
yang itu sendiri dikaitkan dengan risiko depresi atau psychosis.10-16 Mengingat perdebatan publik
mengenai hubungan antara aborsi dan problems17 kesehatan mental dan keterbatasan dalam studi
sebelumnya, kami melakukan studi kohort yang melibatkan nasional registri data untuk menilai
resiko kejiwaan pertama hubungi setelah trimester pertama aborsi, dibandingkan dengan sebelum
acara, kami juga mengamati risiko dari kontak kejiwaan pertama setelah, dibandingkan dengan
sebelumnya, melahirkan.

Metode
Studi Populasi
Data dari Sistem Pendaftaran Denmark Sipil
(CRS), yang memegang informasi tentang segala Denmark
penduduk, digunakan untuk mendirikan mendasari
studi populasi semua anak perempuan dan wanita yang lahir di
Denmark antara tahun 1962 dan 1993 yang masih hidup
pada hari ulang tahun 15 mereka, dengan total 954.702 anak perempuan
dan women.18 CRS didirikan pada tahun 1968,
ketika data direkam untuk semua orang hidup dan
yang berada di Denmark. Diantara variabel lain,
meliputi identifikasi pribadi setiap warga yang
nomor (CRS angka), yang ditugaskan untuk semua
Denmark pada saat lahir atau imigrasi, jenis kelamin, tanggal lahir,
orang tua CRS angka, dan informasi harian diperbarui
pada status vital. Jumlah CRS digunakan dalam
semua register nasional, memungkinkan untuk link akurat
antara data baik antara dan di dalam register.

Gangguan Mental
Keterkaitan dengan Daftar Tengah Denmark Psychiatric dilakukan untuk mendapatkan informasi
tentang jiwa gangguan pada anak perempuan dan perempuan dalam penelitian kami penduduk dan
orang tua mereka. Tidak ada pribadi psikiatri rumah sakit di Denmark, dan daftar berisi informasi
tentang semua penerimaan ke fasilitas rawat inap psikiatri di Denmark,
yang telah terkomputerisasi sejak 1969,19 Sejak
1995, informasi tentang rawat jalan psikiatri
kontak juga telah dicatat. Saat ini,
psikiatri mendaftar menyimpan informasi pada lebih
dari 725.000 orang dan 3,25 juta kontak.
Sistem diagnostik yang digunakan adalah International
Klasifikasi Penyakit, Revisi ke-8 (ICD-8), dari
1969 sampai dengan 1993,20 Revisi 10 (ICD-
10) digunakan sejak 1994,21 Gadis-gadis dan wanita di
populasi penelitian, serta orang tua mereka,
diklasifikasikan sebagai memiliki gangguan mental jika
mereka memiliki catatan kontak inap atau rawat jalan
di fasilitas psikiatri di Denmark untuk setiap
gangguan mental.
Terimbas Aborsi
Aborsi induksi menjadi hukum di Denmark pada
1973, dan seorang wanita (18 tahun atau lebih) dapat memiliki
penghentian kehamilan dalam 12 pertama
minggu kehamilan. Izin dari orang tua atau
wali hukum diperlukan untuk anak perempuan hamil di bawah
18 tahun. Sekitar 5% dari semua diinduksi
aborsi dilakukan setelah 12 minggu
kehamilan, ini diperbolehkan terutama untuk medis
atau sosial indikasi setelah permintaan ke
kesehatan daerah dan otoritas sosial telah
disetujui.
Daftar Nasional Denmark Pasien berisi
data pada semua penerimaan untuk medis Denmark
rumah sakit sejak tahun 1977 dan juga mencakup informasi
tentang semua kontak rawat jalan sejak 1995,22 Ini mencakup
informasi pada semua aborsi induksi
dilakukan di Denmark, kecuali aborsi dilakukan
dengan berlatih spesialis di klinik swasta
pada tahun 2005 atau lambat (0,4% dari semua aborsi pada tahun 2005,
dan 2,9% pada tahun 2006) .23 Dari daftar ini, kami memperoleh
tanggal trimester pertama medis atau
bedah induksi aborsi (ICD-10 kode O04).
Anak perempuan dan wanita dengan catatan aborsi induksi
(Contact ditugaskan ICD-8 kode diagnostik
640, 641, atau 642) sebelum tanggal 1 Januari 1995, adalah
dikeluarkan dari penelitian untuk memastikan bahwa
sampel termasuk anak perempuan saja dan wanita dengan
pertama yang pernah aborsi pada trimester pertama.
Untuk lebih memastikan bahwa semua diinduksi aborsi
dalam populasi penelitian adalah pertama kali aborsi,
kami membatasi penduduk untuk wanita
dan anak perempuan lahir tahun 1962 atau nanti. Pembatasan ini
memastikan bahwa yang tertua anggota kohort
adalah 15 tahun pada saat awal penelitian,
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 10 Juli 2012. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
T h e baru engl dan journa l o f obat
n engl j med 364, 4 org nejm.334 27 Januari 2011
dan karena ada kemungkinan diabaikan
bahwa setiap anggota kelompok tersebut memiliki diinduksi
aborsi sebelum memulai register pada tahun 1977.
Studi Akhir Kependudukan dan Desain Studi
Populasi penelitian terakhir kami terdiri dari perempuan dan
wanita yang lahir di Denmark antara tahun 1962 dan 1993
yang masih hidup dan tidak memiliki riwayat mental
gangguan, yang didefinisikan sebagai kontak rawat inap psikiatri,
9 bulan sebelum trimester pertama-pertama yang pernah
diinduksi aborsi atau persalinan pertama. Kami mengeluarkan
anak perempuan dan perempuan yang lahir di luar Denmark
dan anak perempuan dan perempuan beremigrasi dari
Denmark (karena kurangnya informasi tentang
kejiwaan penerimaan luar Denmark) dan
anak perempuan dan wanita dengan catatan masuk kejiwaan
yang terjadi sebelum periode 9-bulan
sebelum aborsi atau persalinan (untuk memastikan
bahwa kontak kejiwaan yang terjadi selama pengamatan
periode adalah kontak pertama kalinya untuk
diberikan pasien).
Gadis-gadis dan perempuan dalam populasi penelitian akhir
diikuti satu per satu dari 9 bulan
sebelum pertama kali pada trimester pertama akibat aborsi
atau kelahiran bayi hidup sampai dengan 12 bulan
setelah kejadian atau sampai terjadi kontak kejiwaan
untuk gangguan mental pertama, sampai kematian,
sampai emigrasi, atau sampai dengan 31 Desember 2007 -
mana yang datang lebih dulu. Kami hanya memasukkan kejiwaan baru
kontak, dan kami disensor data tindak lanjut
pada tanggal kontak awal.
Hasil yang menarik adalah kejiwaan pertama
kontak (rawat inap atau rawat jalan masuk
kunjungi) untuk setiap gangguan mental. Kami membandingkan
12-bulan periode setelah aborsi atau melahirkan
dengan periode 9-bulan sebelum acara, mengobati
periode sebelum acara sebagai terpisah
kategori dalam analisis. Untuk analisis utama
kejadian-tingkat rasio, kategori referensi adalah
periode 9-0 bulan sebelum aborsi
atau melahirkan.
Ada bias potensial dalam menghitung relatif
risiko berdasarkan periode sebelum baik
aborsi atau melahirkan sebagai kelompok referensi,
karena analisis itu tergantung pada kelangsungan hidup
dari anak perempuan dan perempuan selama berikutnya
9 bulan. Namun, bias seperti tidak mungkin,
mengingat usia yang relatif muda dari kohort. Untuk
mengatasi potensi bias, kami melakukan tambahan
analisis dengan periode 11 sampai 12
bulan setelah aborsi atau melahirkan sebagai
kelompok acuan (lihat Lampiran Tambahan,
tersedia dengan teks penuh artikel ini di
NEJM.org).
Studi ini disetujui oleh data Denmark
Badan Perlindungan. Ditulis informasi persetujuan
dari gadis-gadis dan wanita dalam kohort itu tidak
diperlukan karena data registri yang digunakan.
Analisis Statistik
Setiap gadis atau wanita diikuti secara individual oleh
sarana bertahan hidup-analisis teknik. Data
dianalisis dengan menggunakan regresi Poisson,
dengan logaritma dari orang-tahun sebagai
offset, dan Stata / SE perangkat lunak (versi 10.0).
Metode ini mendekati sebuah Cox regression.24, 25
Kami membandingkan kejadian yang pertama kejiwaan
hubungi (per 1000 orang-tahun) antara berbagai
periode waktu dengan menghitung kejadian-rate
rasio, yang dapat diartikan sebagai risiko relatif.
Umur, periode kalender, status paritas (0 vs 1 anak
pada saat aborsi), waktu sejak kelahiran atau aborsi,
dan ada atau tidak adanya riwayat
gangguan mental pada orang tua dari anak perempuan dan
perempuan dalam populasi penelitian diperlakukan sebagai
tergantung waktu variabel dalam prespecified kate-
Insiden Rate?? (Per 1000?? Orang-tahun)
25
15
20
10
5
0
-9 Ke 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11-12 Oktober
Bulan sejak?? Aborsi? Atau? Melahirkan
Setelah aborsi
Setelah melahirkan
Gambar 1. Insiden Tarif Kontak Jiwa Pertama untuk Setiap Gangguan Jiwa
sebelum dan sesudah Pertama-Trimester Diinduksi Aborsi atau Melahirkan.
Tingkat kejadian adalah jumlah kasus baru dibagi dengan jumlah
orang-tahun beresiko. Periode -9 ke 0 (kategori referensi) mengacu pada
periode 9 bulan sebelum aborsi atau melahirkan dengan waktu
acara tersebut. Tingkat kejadian untuk masing-masing tiga trimester dalam
9-bulan sebelum masa persalinan adalah sebagai berikut: trimester pertama, 3,7 (95%
CI, 3,3-4,2); trimester kedua, 4,1 (95% CI, 3,6-4,6); trimester dan ketiga,
4.0 (95% CI, 3,6-4,5). Tingkat kejadian untuk masing-masing tiga
3-bulan subperiods dalam periode 9-bulan sebelum aborsi adalah sebagai berikut:
bulan 7, 8, dan 9, 14,9 (95% CI, 13,2-16,7); bulan 4, 5, dan 6,
14,5 (95% CI, 12,9-16,3), dan bulan 1, 2, dan 3, 14,5 (95% CI, 12,9 untuk
16,2). Aku bar menunjukkan interval kepercayaan 95%.
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 10 Juli 2012. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Pertama-Trimester Aborsi dan Gangguan Jiwa
n engl j med 364, 4 nejm.org 27 Januari 2011 335
ries.26 Kaplan-Meier perkiraan bebas penyakit
kelangsungan hidup juga diplot untuk populasi penelitian.
Selain itu, kami mengevaluasi usia, status paritas,
dan ada tidaknya riwayat mental
gangguan pada orang tua sebagai pengubah efek potensial
dengan melakukan analisis bertingkat dan tes
untuk interaksi yang melibatkan perbandingan
risiko kontak kejiwaan di setiap strata. Dilaporkan
Nilai P dua sisi dan dihitung
dengan menggunakan tes kemungkinan-rasio.
Untuk tujuan perbandingan, kami juga menghitung
tingkat kejadian kontak kejiwaan antara
anak perempuan dan wanita yang memenuhi kriteria untuk studi
masuk kecuali bahwa mereka tidak melakukan aborsi
atau melahirkan anak selama masa studi.
Hasil
Kontak kejiwaan sebelum dan sesudah
Aborsi atau Melahirkan
Selama periode dari 1995 sampai 2007, sebanyak
dari 84.620 anak perempuan dan perempuan memiliki pertama kali
pertama trimester induced aborsi. Gadis-gadis ini
dan wanita, 868 (1.0%) memiliki jiwa pertama
hubungi (baik rawat inap atau rawat jalan psikiatri
perawatan) selama 9 bulan sebelum aborsi, seperti
melakukan 1.277 (1,5%) dalam 12 bulan setelah
aborsi. Tingkat insiden kontak kejiwaan
adalah 14,6 (95% confidence interval [CI], 13,7 untuk
1000 15,6) per orang-tahun sebelum aborsi dan
1000 15.2 (CI 95%, 14,4-16,1) per orang-tahun
setelah aborsi.
Selama masa penelitian yang sama, total
280.930 anak perempuan dan wanita melahirkan pertama mereka
tinggal kelahiran anak. Gadis-gadis dan wanita, 790
(0,3%) memiliki kontak pertama kali kejiwaan dalam
9 bulan sebelum pengiriman, seperti yang dilakukan 1916
(0,7%) dari 0 sampai 12 bulan pasca melahirkan.
Tingkat insiden kontak kejiwaan adalah 3,9
(95% CI, 3,7-4,2) per 1000 orang-tahun sebelum
melahirkan anak dan 6,7 (95% CI, 6.4 versi 7.0) per 1000
orang-tahun setelah melahirkan.
Risiko kontak kejiwaan tidak berbeda
secara signifikan sebelum dan sesudah aborsi (P = 0,19),
tapi risiko setelah melahirkan secara signifikan
lebih besar daripada risiko sebelum persalinan (P <0,001).
Risiko Kontak Psychiatric dengan Aborsi
dibandingkan dengan Risiko Melahirkan
Gambar 1 menunjukkan tingkat kejadian dari kejiwaan
rawat inap dan rawat jalan kontak sebelum dan sesudah
aborsi dan melahirkan. Anak perempuan dan wanita yang
telah melakukan aborsi memiliki risiko lebih tinggi secara signifikan
kontak kejiwaan dibandingkan anak perempuan dan wanita yang
disampaikan, kecuali dalam bulan pertama setelah
aborsi atau melahirkan. Tingkat kejadian
kejiwaan kontak antara anak perempuan dan perempuan yang
tidak memberikan anak atau melakukan aborsi selama
masa penelitian adalah 8,2 (95% CI, 8,2 untuk
8.3) per 1000 orang-tahun. Dalam populasi penelitian kami,
angka kejadian kontak kejiwaan
berubah sekitar waktu melahirkan tetapi tidak
sekitar waktu aborsi (Gbr. 2).
Pada tahun 2006, rata-rata usia dari anak perempuan dan
wanita yang melakukan aborsi dan mereka yang
melahirkan adalah 25,8 tahun dan 28,8 tahun, masing-masing.
Untuk menjelaskan perbedaan usia
distribusi dan perubahan selama tindak lanjut
periode, kami menghitung kejadian-tingkat rasio dengan
penyesuaian untuk usia dan periode kalender (Gbr. 3).
Tidak ada variasi temporal yang signifikan dalam
risiko kontak kejiwaan sebelum dan sesudah
pertama trimester induced aborsi (Gambar 3A). Di
perbandingan, risiko kontak kejiwaan antara
anak perempuan dan perempuan melahirkan meningkat dari
saat kelahiran sampai 6 bulan post partum, dengan
risiko yang diamati tertinggi terjadi di dalam
beberapa bulan pertama setelah melahirkan, dibandingkan
dengan 9-0 bulan sebelum persalinan (Gambar 3B).
1.000
0.990
0.995
0.985
0.980
0.970
0.975
0.000
-9 -6 -3 0 3 6 9 12
Abortus
Probabilitas? Dari Psychiatric?? Hubungi bebas? Kelangsungan Hidup
1.00
0.95
0.65
0.60
0.75
0.70
0.85
0.80
0.90
0.55
0.50
0.45
0.40
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.05
0.10
0.00
-9 -6 -3 0 3 6 9 12
Abortus
Melahirkan
Melahirkan
Bulan
Gambar 2. Kaplan-Meier Perkiraan Psychiatric Korespondensi bebas Kelangsungan Hidup
antara Anak perempuan dan wanita yang memiliki Aborsi Pertama-Trimester Terimbas
atau Melahirkan.
Titik waktu 0 bulan sesuai dengan waktu aborsi atau melahirkan.
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 10 Juli 2012. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
T h e baru engl dan journa l o f obat
n engl j med 364, 4 org nejm.336 27 Januari 2011
Tambahan Analisis
Kami melakukan analisis tambahan untuk menilai
apakah hasil berbeda pada dasar
subkelompok gangguan mental (Tabel 1). Psikiatrik
hubungi setelah aborsi adalah yang paling sering
untuk neurotik, yang terkait dengan stres, atau gangguan somatoform.
Risiko kontak kejiwaan pertama untuk
gangguan ini atau untuk kepribadian atau perilaku
gangguan sedikit meningkat selama tertentu
interval setelah aborsi, dibandingkan dengan
periode sebelum aborsi, namun tidak ada yang konsisten
peningkatan risiko dari waktu ke waktu. Similar analisis
wanita yang melahirkan yang melibatkan menunjukkan konsisten
peningkatan resiko kejiwaan baru
hubungi untuk neurotik, yang terkait dengan stres, atau somatoform
gangguan serta untuk gangguan afektif,
selama periode tindak lanjut pasca-melahirkan, dengan
yang diamati risiko tertinggi terjadi tak lama setelah
persalinan (Tabel 2).
Masalah kesehatan mental setelah aborsi memiliki
telah dilaporkan lebih sering pada muda
wanita dibandingkan wanita yang lebih tua, 1 dan mental
gangguan pada orang tua meningkatkan risiko mental
gangguan pada keturunannya, 27,28 termasuk
resiko postpartum disorder.29 Namun,
pengaruh waktu relatif terhadap aborsi terhadap risiko
kontak kejiwaan tidak secara signifikan dipengaruhi
oleh umur (P = 0,89 untuk interaksi), paritas
status (P = 0,09 untuk interaksi), atau kehadiran
atau tidak adanya gangguan mental pada orang tua
(P = 0,55 untuk interaksi).
Diskusi
Di Denmark, di mana penghentian kehamilan adalah
hukum dan bebas tersedia sampai kehamilan 12
minggu, kami tidak menemukan peningkatan yang signifikan dalam
tingkat kejadian kontak kejiwaan dalam 12
bulan setelah aborsi trimester pertama diinduksi
dibandingkan dengan periode 9-bulan sebelum
aborsi. Tingkat kejadian kontak kejiwaan
lebih tinggi di antara anak perempuan dan perempuan yang menjalani
aborsi dibandingkan mereka yang menjalani
pengiriman, tetapi hubungan ini adalah
jelas sebelum aborsi atau melahirkan terjadi.
Berdasarkan hasil ini, tampaknya
kemungkinan bahwa gadis dan wanita melakukan aborsi yang diinduksi
merupakan populasi yang lebih tinggi dengan kejiwaan
morbiditas. Kami menafsirkan ini sebagai pilihan
fenomena daripada hubungan sebab akibat,
karena perbedaan diamati pada morbiditas psikiatri
antara anak perempuan dan wanita melakukan aborsi
dan anak perempuan dan perempuan memberikan antedated
aborsi atau pengiriman.
Berbeda dengan temuan kami, beberapa laporan
telah menyarankan bahwa aborsi buruk mungkin
mempengaruhi kesehatan mental. Sebagai contoh, data dari
studi kohort menunjukkan peningkatan relatif 30%
tingkat gangguan mental di kalangan perempuan memiliki
aborsi dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki
abortions.30 Namun, penelitian ini dilakukan
di Selandia Baru, dimana mayoritas
aborsi berwenang atas dasar mental
kesehatan indikasi. Batasan dalam ketersediaan
aborsi dapat memperkenalkan bias, 31,32 sejak
masalah kesehatan mental diamati setelah aborsi
mungkin mencerminkan kondisi dan karakteristik
Sebuah
B
Abortus
Melahirkan
Insiden-Rate
Perbandingan
4.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
1.00
0.50
0.00
4.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
1.00
0.50
0.00
-9 Ke 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11-12 Oktober
Bulan
sejak
Abortus
Insiden-Rate
Perbandingan
-9 Ke 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11-12 Oktober
Bulan
sejak
Melahirkan
Gambar 3. Insiden-Rate Rasio Kontak Jiwa Pertama untuk Setiap Mental
Gangguan sebelum dan sesudah Pertama-Trimester Aborsi atau Melahirkan.
Panel A menyajikan data trimester pertama aborsi. Panel B menunjukkan
data untuk melahirkan. Semua data yang disesuaikan dengan usia dan periode kalender. Itu
-9 periode ke 0 (kategori referensi) mengacu pada periode 9 bulan
sebelum aborsi atau melahirkan dengan waktu acara. Aku bar menunjukkan
95% confidence interval.
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 10 Juli 2012. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Pertama-Trimester Aborsi dan Gangguan Jiwa
n engl j med 364, 4 nejm.org 27 Januari 2011 337
mendahului aborsi daripada yang dihasilkan dari
yang abortion.7
Laporan lain, dari US National Longitudinal
Survei Remaja (NLSY), menunjukkan bahwa
wanita yang melakukan aborsi lebih berisiko
untuk depresi dari rekan-rekan mereka dengan yang tidak direncanakan
kehamilan yang delivered.4 Namun, selanjutnya
reanalisis (melibatkan coding variabel
yang berbeda tetapi konsisten dengan
asli coding skema dan strategi yang berbeda
untuk seleksi sampel, yang dianggap
kurang rentan terhadap bias7, 8,33) mengungkapkan discrepant
results.33 Data NLSY ini dan data dari
Selandia Baru studi dikumpulkan secara retrospektif
dan bergantung pada kesediaan perempuan untuk melaporkan
mengenai hal-hal yang berpotensi sensitif seperti
aborsi dan kesehatan mental.
Selandia Baru study30 digunakan untuk wawancara
menentukan diagnosis, digolongkan atas dasar
edisi keempat Diagnostik dan Statistik
Manual Gangguan Mental, dan dilaporkan, misalnya,
meningkatkan risiko gangguan kecemasan dan
penggunaan narkoba di kalangan perempuan yang melakukan aborsi
dibandingkan dengan wanita dengan kehamilan lainnya
hasil (termasuk kehilangan kehamilan dan
melahirkan setelah kehamilan yang tidak diinginkan atau diinginkan).
Studi kami mengandalkan registri prospektif dikumpulkan
informasi yang diperoleh dari penilaian psikiater '
dan diagnosis. Kami menemukan bahwa kejiwaan
hubungi untuk neurotik, yang terkait dengan stres, atau somatoform
gangguan (ICD-10 kode F40-F48) adalah
gangguan yang paling sering didiagnosis di Denmark
gadis dan perempuan dalam tahun pertama setelah
induksi aborsi (Tabel 1). Kebanyakan penelitian memiliki
gagal membedakan antara diagnosa kesehatan mental
seperti depresi dan psikosis dan
perasaan sedih, kehilangan penyesalan, atau, yang, meskipun
tidak menyenangkan, tidak selalu menandakan
mental yang disorder.34
Dalam sebuah studi kohort lebih dari 13.000 perempuan
dengan kehamilan yang tidak diinginkan, secara keseluruhan tingkat
gangguan kejiwaan setelah aborsi adalah serupa
ke tingkat pasca partum, tetapi perbedaan tersebut
diamati untuk diagnosis spesifik rates.35 Meskipun
melahirkan biasanya dilihat sebagai peristiwa bahagia,
beberapa penelitian telah menunjukkan masa postpartum
dikaitkan dengan peningkatan risiko
baik onset pertama kali dan kambuhnya mental
disorder.10-12, 16,36,37
Wanita yang melakukan aborsi berbeda dalam suatu varietas
cara dari wanita yang memberi birth.7 Kami
menemukan bahwa tingkat kontak kejiwaan berbeda
lumayan antara anak perempuan dan wanita yang
melakukan aborsi dan anak perempuan dan perempuan yang memberikan
lahir, bahkan sebelum aborsi atau kelahiran terjadi.
Hal ini menunjukkan bahwa setiap kecenderungan ke arah
gangguan kesehatan mental pada anak perempuan atau wanita yang
aborsi telah diinduksi mendahului aborsi
dan mungkin memang membuat terminasi kehamilan
lebih mungkin. Temuan ini menggarisbawahi
potensi bias dari perbandingan langsung dari tingkat
masalah kesehatan mental antara anak perempuan dan wanita
yang telah menjalani aborsi dan mereka yang
telah memberikan birth.31
Penggunaan berbasis populasi memiliki register
kelebihan dan keterbatasan. Arus
Tabel 1. Diagnosa-Spesifik Risiko Kontak Psychiatric sebelum dan sesudah Pertama-Trimester Aborsi
Terimbas. *
Selang
Psychiatric Kontak
untuk Affective Disorder
Psychiatric kontak untuk
Neurotik, Stres-Terkait,
atau gangguan somatoform
Psychiatric Kontak
Kepribadian atau untuk
Behavioral Disorder
Psychiatric kontak untuk
Setiap Diagnosa lain
tidak.
relatif risiko
(95% CI) tidak ada.
relatif risiko
(95% CI) tidak ada.
relatif risiko
(95% CI) tidak ada.
relatif risiko
(95% CI)
9-0 Mo sebelum aborsi 174 1.00 (referensi) 360 1.00 (referensi) 90 1,00 (referensi) 244 1.00
(referensi)
1 Mo setelah aborsi 14 0,69 (0.40-1.18) 50 1,21 (0.90-1.63) 8 0,79 (0.38-1.62) 24 0,89 (0.58-1.35)
2 Mo setelah aborsi 23 1,12 (0.72-1.72) 61 1,47 (1.12-1.93) 10 0,98 (0.51-1.88) 24 0,89 (0.58-1.35)
3 Mo setelah aborsi 20 0,96 (0.60-1.53) 57 1,37 (1.04-1.81) 16 1,56 (0.92-2.66) 30 1,11 (0.76-1.62)
4-6 Mo setelah aborsi 60 0,94 (0.70-1.27) 139 1,10 (0.91-1.34) 45 1,45 (1.01-2.08) 97 1,20 (0.95-1.52)
7-9 Mo setelah aborsi 49 0,75 (0.55-1.03) 129 1,01 (0.83-1.24) 41 1,31 (0.91-1.90) 71 0,88 (0.68-1.15)
10-12 Mo setelah aborsi 51 0,78 (0.57-1.07) 135 1,07 (0.88-1.30) 48 1,55 (1.09-2.21) 75 0,95 (0.73-
1.24)
* Data telah disesuaikan dengan usia dan periode kalender. Gangguan afektif didefinisikan sebagai
mereka yang memiliki Klasifikasi Internasional Penyakit,
Revisi 10 (ICD-10) kode F3X, gangguan neurotik, yang terkait dengan stres, atau somatoform sebagai
mereka yang memiliki kode ICD-10 dari F4X; dan kepribadian
atau gangguan perilaku yang sama dengan kode ICD-10 dari F6X.
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 10 Juli 2012. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
T h e baru engl dan journa l o f obat
n engl j med 364, 4 org nejm.338 27 Januari 2011
penelitian termasuk populasi besar dengan tingkat rendah
bekas gesekan, serta prospektif tercatat
informasi tentang kejadian dan hasil yang melakukan
tidak bergantung pada laporan diri. Keterbatasan termasuk
kurangnya informasi tentang alasan untuk mengakhiri
kehamilan dan apakah kehamilan
adalah tidak diinginkan. Ia telah mengemukakan bahwa
wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan yang memilih
untuk memberikan mengandung suatu kelompok pembanding yang ideal
dalam studi ini topic.7 Faktor-faktor yang
keputusan untuk melakukan aborsi dapat distressing31, 38
dan bisa mempengaruhi hasil dari bunga.
Dalam penelitian kami, hasil dari bunga adalah
kejiwaan kontak (rawat inap atau rawat jalan); sejak
tidak semua anak perempuan dan wanita dengan masalah kesehatan mental
mencari perawatan kejiwaan, ukuran ini dapat
meremehkan morbiditas psikiatri dalam kohort.
Kami hanya memasukkan anak perempuan dan perempuan yang melakukan
tidak memiliki kontak kejiwaan sebelumnya, jadi kami tidak bisa
menilai apakah anak perempuan dan wanita dengan sejarah
gangguan mental memiliki peningkatan risiko
kekambuhan setelah aborsi atau melahirkan. Selain itu,
klasifikasi kejiwaan tertentu
diagnosis didasarkan pada diagnosis klinis di
registri bukan pada kriteria penelitian diagnostik.
Namun, studi validasi sebelumnya memiliki
menunjukkan dekat perjanjian antara klinis dan
penelitian diagnoses.39, 40
Sebagai kesimpulan, penelitian kami menunjukkan bahwa tingkat
dari kontak pertama kali kejiwaan sebelum dan sesudah
aborsi trimester pertama diinduksi serupa.
Temuan ini tidak mendukung hipotesis
bahwa ada peningkatan risiko keseluruhan mental
gangguan setelah trimester pertama disebabkan aborsi.
Didukung oleh dana dari Susan Thompson Buffett Yayasan
(Dr Munk-Olsen dan Dr Laursen) dan Denmark
Medical Research Council (09-063642/FSS, Dr Munk-Olsen).
Dr Lidegaard laporan biaya kuliah menerima dan penelitian
dana dari Bayer Schering Pharma. Tidak ada konflik potensial lainnya
kepentingan relevan dengan artikel ini dilaporkan.
Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan
teks penuh artikel ini di NEJM.org.
Disajikan dalam bagian pada Pertemuan Internasional Marce Society,
Pittsburgh, Oktober 27-30, 2010.
Kami berterima kasih kepada Dr Allen J. Wilcox dari National Institute of Environmental
Ilmu Kesehatan, Research Triangle Park, NC, dan
Dr Ian Jones dari Cardiff University, Cardiff, Wales, untuk membaca
dan mengomentari versi awal naskah.
Tabel 2. Diagnosa-Spesifik Risiko Kontak Psychiatric sebelum dan sesudah persalinan. *
Selang
Psychiatric kontak untuk
Affective Disorder
Psychiatric kontak untuk
Neurotik, Stres-Terkait,
atau gangguan somatoform
Psychiatric Kontak
Kepribadian atau untuk
Behavioral Disorder
Psychiatric kontak untuk
Setiap Diagnosa lain
tidak.
relatif risiko
(95% CI) tidak ada.
relatif risiko
(95% CI) tidak ada.
relatif risiko
(95% CI) tidak ada.
relatif risiko
(95% CI)
9-0 Mo sebelum melahirkan 158 1.00 (referensi) 355 1.00 (referensi) 79 1,00 (referensi) 198 1.00
(referensi)
1 Mo setelah melahirkan 70 3,79 (2.86-5.02) 146 3,60 (2.97-4.37) 7 0,82 (0.38-1.78) 79 3,56 (2.74-
4.62)
2 Mo setelah melahirkan 84 4,51 (3.46-5.87) 127 3,12 (2.54-3.82) 7 0,83 (0.38-1.79) 42 1,89 (1.36-
2.64)
3 Mo setelah melahirkan 62 3,30 (2.46-4.42) 84 2,05 (1.62-2.60) 4 0,47 (0.17-1.30) 29 1,30 (0.88-
1.93)
Mo 4-6 setelah melahirkan 149 2,59 (2.07-3.24) 228 1,84 (1.55-2.17) 20 0,80 (0.49-1.31) 93 1,39
(1.09-1.78)
Mo 7-9 setelah melahirkan 100 1,69 (1.31-2.17) 168 1,33 (1.11-1.60) 19 0,77 (0.47-1.28) 63 0,94
(0.70-1.25)
10-12 Mo setelah melahirkan 79 1,29 (0.99-1.70) 149 1,16 (0.96-1.41) 28 1,16 (0.75-1.79) 79 1,17
(0.90-1.52)
* Data telah disesuaikan dengan usia dan periode kalender. Gangguan afektif didefinisikan sebagai
mereka yang memiliki Klasifikasi Internasional Penyakit,
Revisi 10 (ICD-10) kode F3X, gangguan neurotik, yang terkait dengan stres, atau somatoform sebagai
mereka yang memiliki kode ICD-10 dari F4X; dan kepribadian
atau gangguan perilaku yang sama dengan kode ICD-10 dari F6X.
Referensi
1. Fergusson DM, Horwood LJ, Ridder
EM. Aborsi pada wanita muda dan selanjutnya
kesehatan mental. J Anak psikolog Psikiatri
2006; 47:16-24.
2. Thorp JM Jr, Hartmann KE, Shadigian
E. jangka panjang fisik dan psikologis
kesehatan konsekuensi dari aborsi:
meninjau bukti. Obstet Gynecol
Surv 2003; 58:67-79.
3. Coleman PK, Coyle CT, Shuping M,
Rue VM. Induced aborsi dan kecemasan,
suasana hati, dan gangguan penyalahgunaan zat:
mengisolasi dampak dari aborsi di Nasional
Survei komorbiditas. J Psychiatr Res
2009; 43:770-6.
4. Reardon DC, Cougle JR. Depresi
dan tidak disengaja kehamilan di Nasional
Longitudinal Survey of Youth: sebuah kohort
studi. BMJ 2002; 324:151-2.
5. Steinberg JR, Yordania B, Wells ES. Ilmu
berlaku: kesehatan aborsi dan mental.
Kontrasepsi 2009; 79:81-3.
6. Pedersen W. Aborsi dan depresi:
sebuah studi berbasis populasi longitudinal
muda perempuan. Scand J Kesehatan Masyarakat 2008;
36:424-8.
7. Mayor B, Appelbaum M, L Beckman,
Dutton MA, Russo NF, Barat C. Aborsi
dan kesehatan mental: mengevaluasi bukti.
Apakah psikolog 2009; 64:863-90.
8. Charles VE, Polis CB, Sridhara SK,
Blum RW. Aborsi dan jangka panjang jiwa
hasil kesehatan: review sistematis
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 10 Juli 2012. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Pertama-Trimester Aborsi dan Gangguan Jiwa
n engl j med 364, 4 nejm.org 27 Januari 2011 339
bukti. Kontrasepsi 2008; 78:436 -
50.
9. Dwyer JM, Jackson T. kehamilan yang tidak diinginkan,
kesehatan mental dan aborsi: untangling
bukti. Aust Selandia Baru
Kebijakan Kesehatan 2008; 5:2.
10. Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen
CB, Mors O, Mortensen PB. Baru orang tua
dan gangguan mental: berdasarkan populasi
mendaftar studi. JAMA 2006; 296:2582-9.
11. Munk-Olsen T, Laursen TM, Mendelson
T, Pedersen CB, Mors O, Mortensen
PB. Risiko dan prediktor diterima kembali
untuk gangguan mental selama depresiku
periode. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:
189-95.
12. Kendell RE, Chalmers JC, Platz C.
Epidemiologi psikosis nifas. Br J
Psychiatry 1987; 150:662-73. [Ralat, Br J
Psychiatry 1987; 151:135].
13. Jones I, Craddock N. Familiality dari
nifas pemicu dalam gangguan bipolar: hasil
dari studi keluarga. Am J Psychiatry
2001; 158:913-7.
14. Gale S, Harlow BL. Postpartum suasana hati
gangguan: review dari klinis dan epidemiologi
faktor. J Psychosom Obstet
Gynaecol 2003; 24:257-66.
15. Harlow BL, Vitonis AF, Sparen P,
Cnattingius S, Joffe H, Hultman CM. Insidensi
rawat inap untuk postpartum
psikotik dan bipolar episode pada wanita
dengan dan tanpa sebelum hamil sebelumnya atau
prenatal psikiatri rawat inap. Lengkungan
Gen Psychiatry 2007; 64:42-8.
16. O'Hara MW, Swain AM. Harga dan
risiko depresi postpartum - metaanalisis a.
Int Wahyu Psychiatry 1996; 8:37-54.
17. Lazzarini Z. Selatan Dakota aborsi
script - mengancam dokter-pasien
hubungan. N Engl J Med 2008; 359:
2189-91.
18. Pedersen CB, Gtzsche H, Moller Jo,
Mortensen PB. Para Catatan Sipil Denmark
Sistem: kohort dari 8 juta orang.
Dan Med Banteng 2006; 53:441-9.
19. Munk-Jrgensen P, Mortensen P.
Denmark Pendaftaran Tengah Psikiatri. Dan
Med Banteng 1997; 44:82-4.
20. Klasifikasi penyakit: diperpanjang
Denmark-Latin versi Kesehatan Dunia
Organisasi internasional klasifikasi
penyakit, revisi 8th, 1965. Kopenhagen:
Denmark Nasional Dewan Kesehatan, 1971.
21. Organisasi Kesehatan Dunia. WHO
ICD-10: gangguan mental dan perilaku:
klasifikasi dan kriteria diagnostik. Kopenhagen:
Munksgaard, 1994.
22. Andersen TF, Madsen M, Jrgensen J,
Mellemkjoer L, JH Olsen. The Danish National
Rumah Sakit Pendaftaran: sumber berharga
data untuk ilmu kesehatan modern. Dan
Med Banteng 1999; 46:263-8.
23. Legalt provokerede aborter 2006:1-10.
Kopenhagen: Sundhedsstyrelsen, 2007. (Dalam
Belanda.)
24. Andersen PK, Borgen , Gill RD,
Keiding
N. statistik model berdasarkan
menghitung proses. New York: Springer-
Verlag, 1993.
25. Laird N, Olivier D. Analisis Kovarian
data kelangsungan hidup disensor menggunakan loglinier
analisis teknik. J Am Stat Assoc
1981; 76:231-40.
26. Rothman KJ, Greenland S, Lash TL.
Modern epidemiologi. 3rd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins,
2008.
27. Laursen TM, Labouriau R, RW Licht,
Bertelsen A, Munk-Olsen T, Mortensen
PB. Keluarga sejarah penyakit jiwa sebagai
faktor risiko untuk gangguan schizoaffective:
mendaftar berbasis Denmark kohort studi. Lengkungan
Gen Psychiatry 2005; 62:841-8.
28. Kendler KS. Familial faktor risiko dan
agregasi familial kejiwaan
gangguan. Psikolog Med 1990; 20:311-9.
29. Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen
CB, Mors O, Mortensen PB. Keluarga dan
mitra psikopatologi dan risiko
postpartum gangguan mental. J Clin Psychiatry
2007; 68:1947-53.
30. Fergusson DM, Horwood LJ, Boden
JM. Aborsi dan kesehatan mental gangguan:
bukti dari 30-tahun membujur
studi. Br J Psychiatry 2008; 193:444-51.
31. Casey P, Oates M, Jones I, Cantwell R.
Aborsi dan kesehatan mental gangguan. Br
J Psychiatry 2008; 193:452-4.
32. Fergusson DM, Horwood LJ, Boden
JM. Aborsi dan kesehatan mental. Br J Psikiatri
2009; 194:377-8.
33. Schmiege S, Russo NF. Depresi
dan kehamilan pertama tidak diinginkan: membujur
kohort studi. BMJ 2005; 331:1303.
34. Mayor B, C Cozzarelli, Cooper ML,
et al. Psikologis respon perempuan
setelah trimester pertama aborsi. Arch Gen
Psychiatry 2000; 57:777-84.
35. Gilchrist AC, Hannaford PC, Frank P,
Kay CR. Penghentian kehamilan dan
kejiwaan morbiditas. Br J Psychiatry 1995;
167:243-8.
36. Cohen LS, Altshuler LL, Harlow BL,
et al. Kekambuhan depresi berat selama
kehamilan pada wanita yang mempertahankan atau
menghentikan pengobatan antidepresan.
JAMA 2006; 295:499-507. [Ralat, JAMA
2006; 296:170].
37. Jones I, Heron J, Blackmore ER, Craddock
N. Kejadian rawat inap untuk
postpartum psikotik dan episode bipolar.
Arch Gen Psychiatry 2008; 65:356.
38. Dagg PK. Gejala sisa psikologis
aborsi terapeutik - ditolak dan
selesai. Am J Psychiatry 1991; 148:578 -
85.
39. Kessing L. Validitas diagnosis dan
lain mendaftar data klinis pada pasien dengan
afektif gangguan. Eur Psychiatry 1998; 13:
392-8.
40. Jakobsen KD, Frederiksen JN, Hansen
T, Jansson LB, Parnas J, Werge T. Keandalan
diagnosis ICD-10 skizofrenia klinis.
Nord J Psychiatry 2005; 59:209-12.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society.
baru NEJM aplikasi untuk iphone
Image NEJM aplikasi Tantangan membawa fitur online populer untuk smartphone.
Dioptimalkan untuk melihat pada iPhone dan iPod Touch, aplikasi Challenge Image memungkinkan
Anda menguji kemampuan diagnostik Anda kapan saja, dimana saja. Aplikasi Gambar Tantangan
secara acak memilih dari 300 foto klinis menantang diterbitkan dalam NEJM,
dengan gambar baru ditambahkan setiap minggu. Lihat gambar, memilih jawaban Anda,
mendapatkan umpan balik segera, dan melihat bagaimana orang lain menjawab.
Aplikasi Tantangan Gambar tidak tersedia di iTunes App Store.
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 10 Juli 2012. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain
menggunakan tanpa izin.
Hak Cipta 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved....
Baru! Klik kata di atas untuk mengedit dan melihat terjemahan alternatif. Tutup
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar Global