Lampiran : Kuesionar

GAMBARAN PENGETAHUAN DAN TINDAKAN IBU HAMIL DALAM

ANEMIA DI PUSKESMAS BELIMBING TAHUN 2014

I. Identitas Wilayah
1. Kota

2. Kabupaten

3. Kecamatan

4. Kelurahan

5. RW/RT

II. Pemeriksaan Fisik

1. Kadar Hb ibu : ....................................................................
2. Tekanan Darah Ibu : ..........................................................

III. Identitas Responden

1. Nama

: ....................................................................

2. Umur

: ....................................................................

3. Agama

: ....................................................................

4. Etnik/Suku

: ....................................................................

5. Pendidikan

: ....................................................................

6. Pekerjaan

: ....................................................................

A. Pengetahuan :
1. Sepengetahuan ibu apakah gejala-gejala anemia gizi besi pada ibu hamil?
a. Napsu makan bertambah
b. Susah berbafas
c. Badan lemah, letih, lesu, dan mata berkunang-kunang

2. Apakan ibu tahu apa itu hemoglobin (Hb) ?

a. Hb adalah Protein yang terkandung dalam sel darah merah
b. Hb adalah Protein yang terkandung dalam sel darah putih
c. Hb adalah Protein yang terkandung dalam sel darah merah dan sel darah
putih

3. Apa sajakah yang menjadi gejala-gejala anemia?

a. 5 L, nafsu makan menurun, sakit kepala, konsentrasi menurun,
pandangan berkunang-kunang, dan nafas pendek
b. Susah tidur, nafsu makan meningkat, dan bersemangat
c. 5 L, tidak nafsu makan, dan

4. Penyakit kronik yang disebabkan oleh anemia yaitu..

a. Penyakit ginjal kronik, supurasi, dan peradangan usus
b. Penyakit jantung dan maag
c. Penyakit ginjal dan diare

5. Apa dampak yang ditimbulkan pada kandungan akibat kekurangan zat

besi?
a. Kaki ibu bengkak
b. Susah melahirkan
c. Keguguran, bayi lahir BBLR, bayi lahir sebelum waktunya

6. Efek samping dari tablet Fe...

a. Menyebabkan nyeri, mual, muntah, kadang-kadang diare, sulit buang air
besar
b. Menyebabkan mudah buang air besar
c. Menyebabkan diare dan susah tidur

7. Pengukuran kadar Hb dilakukan dengan...

a. Gram/desiliter
b. Kilogram
c. Ons
8. Pemberian Fe dilakukan untuk...
a. Mencegah anemia zat besi
b. Mengobati anemia zat gizi
c. Menyebabkan anemia

9. Menurut ibu makanan apa yang banyak mengandung sumber zat besi?
a.Makanan yang diawetkan

b. Makanan yang diolah secara modern

c. Makanan yang bersumber dari hewani dan nabati

10. Mengkonsumsi sayuran yang mengandung zat besi dapat mencegah..

a. Anemia
b. Diare
c. ISPA

B. Tindakan
1. Apakah ibu sering makan seperti sayuran pada saat hamil?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak

2. Apakah ibu ada minum susu untuk menambah energi?

a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak

3. Apakah ibu mengkonsumsi tablet Fe selama hamil ?

a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak

4. Selain makanan pokok apakah ibu mengkonsumsi makanan lain?

a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak

5. Apakah ibu sering mengkonsumsi jenis lauk-pauk dari nabati dan hewani
untuk menambah tenaga?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak

KUNCI JAWABAN
A.Pengetahuan
1. C
2. C
3. A
4. A
5. C
6. A
7. A
8. B
9. C

10.