Sebuah benda asing kornea superfisial

biasanya dapat dilihat. Jika baru-baru ini dan dangkal, dapat diangkat dari kornea
dengan jarum suntik steril setelah tetes anestesi lokal telah
ditanamkan ke dalam kantung konjungtiva. Manajemen selanjutnya adalah sebagai untuk kornea
sebuah
abrasi (lihat di atas). Besi yang mengandung benda asing cepat karat dan karat
cincin yang terbentuk di kornea sekitar mereka menghasilkan banyak lokal
iritasi dan bisa sangat sulit untuk menghapus. Sebuah sikat bor rotary dapat berguna
untuk tujuan ini. Penghapusan ceroboh benda asing dapat menghasilkan lebih
jaringan parut dari cedera asli dan jika tidak lengkap, risiko infeksi adalah
meningkat. Secara umum, semua benda asing kornea dalam sumbu visual dan tentu
semua cincin karat dalam harus dirujuk ke dokter mata untuk
penghapusan di celah-lampu dengan jarum steril atau sikat bor.

Medscape
Sebuah benda asing kornea adalah obyek (misalnya, logam, kaca, kayu, plastik, pasir) baik dangkal patuh
atau tertanam dalam kornea mata. Penghapusan benda asing kornea adalah prosedur yang biasa
dilakukan di klinik atau departemen darurat pengaturan. [1] Jika benda asing kornea tidak dihapus pada
waktu yang tepat, mereka dapat menyebabkan rasa sakit yang berkepanjangan dan mengakibatkan
komplikasi seperti infeksi dan nekrosis okular .
Sebuah benda asing intraokular menembus ke dalam ruang anterior mata atau ke dunia itu sendiri. Hal
ini mungkin menyebabkan morbiditas yang signifikan dan, dengan demikian, membutuhkan melalui
pemeriksaan, termasuk, dalam banyak kasus, evaluasi ophthalmologic rinci dengan pencitraan seperti
radiografi polos atau CT scan dari orbit. [2] Meskipun MRI kadang-kadang digunakan, kontraindikasi jika
benda asing logam diduga. Deskripsi pasien keadaan cedera adalah elemen yang paling penting dalam
menentukan kemungkinan penetrasi dunia, yang akan memerlukan rujukan ke dokter mata. [3, 4]
Sebuah benda asing intraokular tidak selalu mengubah ketajaman visual.

Indications

Foreign body on the cornea

Contraindications
Pasien yang hadir ke gawat darurat dengan kondisi yang muncul harus dirujuk ke dokter mata
pada hari presentasi. Pasien dengan kondisi mendesak dapat dilihat pada hari berikutnya.
K
Kasus emergwnsi:

kondisi muncul
Hyphema (darah dalam bilik mata depan)
Diffuse cacat kornea atau opacity
Laserasi kornea atau sklera
Pupil dilatasi tunggal atau murid berbentuk tidak normal
Sebuah ruang anterior lebih dalam atau dangkal (bila dibandingkan dengan mata lainnya)
Kemungkinan penetrasi dunia
Beberapa benda asing
sangat kooperatif pasien (misalnya, anak muda, mabuk individu, pasien dengan cacat mental)
kondisi mendesak
Signifikan edema tutup
Membaur perdarahan subconjunctival
anestesi
Anestesi diperlukan sebelum penghapusan benda asing dan biasanya memfasilitasi pemeriksaan
mata awal.
Menanamkan anestesi topikal larutan tetes mata (misalnya, proparacaine 0,5% [Alcaine, Ophthetic]).
peralatan
Anestesi topikal larutan tetes mata (misalnya, proparacaine 0,5% [Alcaine, Ophthetic])
strip fluorescein
Kapas-tipped aplikator
Cairan irigasi dengan jarum suntik plastik
Perangkat untuk menghilangkan benda asing
Kentang mata (peralatan khusus dirancang untuk menghilangkan benda asing kornea). Ujung
kurang tajam dibandingkan jarum, sehingga cedera iatrogenik kurang mungkin terjadi selama prosedur.
Sebuah jarum 25-gauge steril, ditempatkan ke jarum suntik (1-3 mm), dapat digunakan. Beberapa
dokter seperti menekuk jarum sedikit miring

Topikal salep mata antibiotik (misalnya, eritromisin) atau tetes mata (Lihat bagian Mutiara untuk
diskusi lebih lanjut.)
Eye patch (See Pearls section for further discussion. See image below.)

Equipment needed for corneal foreign body removal.

positioning
Memiliki pers pasien atau wajahnya tali dahi dan dagu istirahat seperti yang ditunjukkan di bawah ini
sehingga pasien tidak bisa menggerakkan kepala (dan, karenanya, mata) maju ke arah mata kentang
atau jarum selama penghapusan benda asing. Posisi ini sangat penting.

Tangan klinisi harus sama berlabuh, baik terhadap wajah pasien atau bagian dari slit lamp
sendiri. Sekali lagi, hal ini mencegah dokter dari secara tidak sengaja menembus kornea pasien
dengan kentang atau jarum selama prosedur.
Ketika menghapus objek dari mata kiri, tempat tangan pada tulang rahang kiri.
Ketika menghapus objek dari mata kanan, tempat tangan terhadap jembatan hidung atau
aspek infranasal wajah.
teknik
Jelaskan prosedur, manfaat, risiko, dan komplikasi pada pasien atau perwakilan pasien dan
memperoleh informed consent.
Tempatkan 2 tetes larutan tetes mata anestesi dalam kelopak mata bawah. Lihat gambar di
bawah ini.

Wet the fluorescein strip. See image below.

Oleskan fluorescein jalur basah di dalam kelopak mata bawah untuk menanamkan fluorescein ke
kornea. Di bawah sinar ultraviolet, memeriksa kornea untuk menemukan benda asing. Dokumen tanda
Seidel negatif. (A Seidel tanda positif menunjukkan penetrasi kornea dengan mengalir aqueous humor,
tampaknya di bawah sinar ultraviolet sebagai "air terjun gelap," menyingkirkan kelebihan fluorescein
pada kornea.) Lihat gambar di bawah ini.

Inspect the lower eyelid while the patient looks up. See image below.

Inspeksi kelopak mata bawah.

Periksa kelopak mata atas dengan everting dengan aplikator saat pasien melihat ke bawah.
Menyapu relung forniks konjungtiva atas. Lihat gambar di bawah ini

ika benda asing yang dangkal, air mata membasahi kornea dan berusaha untuk menghapus benda
asing dengan menggunakan gerakan rolling lembut dengan kapas-tipped aplikator dibasahi.
Berhati-hatilah untuk tidak menerapkan tekanan, yang dapat mendorong benda asing lebih dalam
kornea, atau mengikis, yang dapat membuat abrasi kornea besar. Lihat gambar di bawah.

Irrigation of eye.

Removal of foreign body with wetted cotton-tipped applicator.

Sebuah benda asing tertanam tidak dapat dihapus dengan irigasi atau dengan aplikator kapas
berujung. Lihat gambar di bawah ini.

An embedded foreign body.

Sebuah benda asing tertanam dapat dihilangkan dengan menggunakan gerakan menjentikkan
lembut dengan kentang mata, jika tersedia, atau dengan jarum 25- atau 27-gauge. Tempatkan hub
jarum di ujung kapas atau jarum suntik 3 mL. Pendekatan kornea dari samping, dengan jarum
dalam pesawat bersinggungan dengan kornea dan bevel jauh dari permukaan kornea. Ini
meminimalkan kemungkinan perforasi kornea. Setelah lepas dari posisinya tertanam pada
kornea, yang tersisa puing-puing kornea dapat dihapus dengan kapas-tipped aplikator dibasahi.
Lihat gambar di bawah.

Removal of embedded foreign body with needle

.
Penghapusan benda asing tertanam.
Dokumen tanda Seidel negatif setelah benda asing dihapus.
mutiara
Antibiotik topikal tetes mata: mendikte praktek saat ini digunakan untuk mencegah superinfeksi [5].
Salep antibiotik tetes mata (misalnya, bacitracin, ciprofloxacin) memiliki keuntungan dengan
berfungsi sebagai pelumas.
Solusi Kedokteran (misalnya, sulfacetamide, ofloksasin) lebih mudah untuk menerapkan dan, oleh
karena itu, meningkatkan kepatuhan pasien.
Solusi mata kortikosteroid atau salep harus dihindari karena mereka meningkatkan kemungkinan
superinfeksi dan memperlambat penyembuhan.
Kontrol nyeri: anestesi topikal memperpanjang penyembuhan epitel dan tidak boleh diresepkan
untuk menghilangkan rasa sakit.
Agen analgesik opioid (misalnya, hydrocodone / acetaminophen [Vicodin], oxycodone /
acetaminophen [Percocet]) dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan telah ditemukan untuk
memungkinkan pasien untuk tidur lebih nyaman di malam hari.
Nonsteroidal obat anti-inflamasi (NSAID) solusi oftalmik (misalnya, ketorolak) dapat memberikan
bantuan nyeri yang signifikan dan belum ditemukan untuk memperlambat penyembuhan. [6]
Patch: Penggunaan patching telah menjadi kontroversi. Baru-baru ini, penelitian telah menunjukkan
bahwa lecet kornea akibat benda asing paling baik diobati tanpa mata patch. [7, 8, 9] Pasien mencatat
penyembuhan lebih cepat, penglihatan kabur kurang, dan bahkan sedikit rasa sakit tanpa penutup mata.

Tambahkan kurangnya terbukti bermanfaat bagi ketidaknyamanan pasien, dan satu-satunya alasan yang
mungkin untuk menggunakan penutup mata adalah untuk melindungi lecet yang mencakup lebih dari
50% dari kornea.
Tanda Seidel. Gunakan tes Seidel untuk mencari penetrasi dunia tersembunyi jika tidak jelas [10]
Dalam kasus Seidel tanda positif, aqueous humor mengalir pada tempat penetrasi melalui kornea
muncul di bawah sinar ultraviolet sebagai "air terjun gelap, "menyingkirkan kelebihan fluorescein pada
kornea.
Sebuah Seidel tanda positif menunjukkan penetrasi dunia dan membutuhkan konsultasi
oftalmologi muncul.
Mendokumentasikan tanda Seidel negatif setelah penghapusan benda asing kornea adalah praktik
yang baik, terutama setelah menggunakan alat yang tajam, untuk mengkonfirmasi bahwa tidak ada
penetrasi iatrogenik kornea terjadi selama prosedur.
komplikasi
Penghapusan benda asing yang tidak lengkap atau cincin karat
konjungtivitis
Perforasi kornea
cedera epitel

ABC TERAPI
benda asing
Hal ini penting untuk mengidentifikasi dan menghapus konjungtiva dan kornea
benda asing. Seorang pasien mungkin tidak ingat benda asing yang memiliki
memasuki mata, sehingga sangat penting untuk waspada untuk
benda asing jika pasien memiliki mata merah tidak nyaman. mungkin
perlu untuk menggunakan anestesi lokal baik untuk memeriksa mata
dan untuk menghilangkan benda asing. Walaupun pasien sering
meminta mereka, anestesi lokal tidak boleh diberikan kepada
pasien untuk menggunakan sendiri, karena mereka menghambat penyembuhan dan
cedera lebih lanjut dapat terjadi dengan mata dibius.
Longgar benda asing konjungtiva kecil dapat dihapus
dengan tepi tisu atau cotton bud wol atau mereka dapat
dicuci dengan air. Tutup atas harus eversi ke
mengecualikan benda asing subtarsal, terutama jika ada
goresan kornea atau perasaan melanjutkan bahwa benda asing adalah
hadir. Namun, ini tidak harus dilakukan jika menembus
Cedera dicurigai. Benda asing kornea sering lebih
sulit untuk menghapus jika mereka metalik, karena mereka sering
"Berkarat di." Mereka harus dihilangkan karena akan mencegah penyembuhan
dan karat dapat secara permanen noda kornea. Sebuah bud kapas
atau tepi sepotong karton dapat digunakan. Jika ini tidak
tidak bekerja, ujung jarum (atau bor rotary khusus) dapat digunakan, tetapi

hati-hati harus diambil ketika menggunakan ini sebagai mata mungkin mudah
rusak. Jika ada keraguan, pasien ini harus
dirujuk ke dokter mata. Ketika benda asing memiliki
dihapus cacat epitel yang tersisa dapat diperlakukan sebagai
abrasi.
Penghapusan benda asing
Gunakan anestesi lokal
Jika benda asing longgar, mengairi mata
Jika benda asing yang patuh, gunakan cotton bud wol atau
tepi selembar karton

NR GALLOW terapi
Kornea Benda Asing
Partikel kecil grit atau debu yang biasa
menjadi tertanam dalam kornea dan setiap
Petugas korban menyadari meningkatnya insiden kejadian ini pada berangin, hari-hari kering.
Benda asing kecil juga menjadi tertanam sebagai
hasil menggunakan alat penggilingan kecepatan tinggi
tanpa perlindungan yang memadai dari mata. itu
bor dokter gigi juga dapat menjadi sumber asing
tubuh, tetapi yang paling sulit adalah mereka
partikel yang telah dipanaskan dengan menggiling atau
memahat. Hal ini penting untuk memiliki beberapa pemahaman
anatomi kornea jika salah satu
mencoba untuk menghapus benda asing kornea.
Satu harus menyadari, misalnya, bahwa permukaan
epitel dapat menanggalkan dari mendasari
lapisan dan dapat menumbuhkan kembali dan mengisi daerah baku
dengan kecepatan yang ekstrim. Dalam kondisi yang sesuai
seluruh epitel permukaan dapat mereformasi
sekitar 48 jam. Lapisan yang mendasari, atau posterior,
ke permukaan epitel dikenal sebagai Bowman
membran dan jika lapisan ini rusak oleh
cedera atau dipotong menjadi tidak perlu terlalu bersemangat dengan
penggunaan instrumen bedah, bekas luka yang permanen
mungkin tersisa di cornea.When epitel
saja terlibat, biasanya tidak ada bekas luka, dan
Hasil penyembuhan dalam pemulihan sempurna
sifat optik dari permukaan.
Stroma kornea mengejutkan
tangguh, memungkinkan beberapa derajat keberanian
Ketika menghapus tertanam asing
tubuh. Perlu diingat bahwa jika
kornea telah dilubangi, risiko intraokular
infeksi atau kehilangan perintah berair yang
luka harus diperbaiki di bawah steril penuh
Kondisi di ruang operasi
Tanda dan Gejala
Pasien biasanya tahu kapan benda asing memiliki
pergi ke mata mereka dan sejarah yang jelas tetapi tidak selalu. Kadang-kadang, pengaduan tersebut
hanya mata sakit merah, yang mungkin telah
hadir untuk beberapa waktu. Bercak kornea ini
benda asing benar-benar pelajaran nomor satu di
Pemeriksaan mata. Ini melibatkan mempekerjakan
Prinsip-prinsip dasar penting memeriksa
segmen anterior dari benda asing eye.Most

dapat dilihat tanpa menggunakan celah-lampu

mikroskop jika mata diperiksa dengan hati-hati dan
dengan sinar terfokus cahaya. Gambar 6.8 menunjukkan
keuntungan besar dari fokus
balok, dan, pada kenyataannya, prinsip ini digunakan dalam slitlamp
mikroskop. Jika benda asing telah
hadir untuk waktu yang lama, akan ada
cincin injeksi silia sekitar kornea yang disebabkan oleh dilatasi episcleral lebih
kapiler, yang terletak di dekat margin kornea.
Injeksi silia adalah tanda peringatan yakin
kornea atau intraocular patologi.
pengobatan
Tujuan pengobatan adalah, tentu saja, untuk menghapus
benda asing sepenuhnya. Kadang-kadang hal ini tidak
semudah mungkin tampak, terutama ketika panas
partikel logam kebohongan tertanam dalam "cincin karat". di
contoh ketika jelas bahwa banyak menggali adalah
akan diperlukan, dapat lebih bijaksana untuk meninggalkan
cincin karat selama 24 jam, setelah itu menjadi
mudah untuk menghapus. Prosedur untuk menghapus
benda asing harus sebagai berikut: pasien
berbaring di sofa atau kursi gigi dan satu atau
dua tetes proparacaine hidroklorida 0,5%
(Ophthaine) atau bius lokal serupa
menanamkan ke mata yang terkena. Sebuah cahaya yang baik pada
berdiri diperlukan, sebaiknya satu dengan terfokus
balok dan kelopak mata diadakan terbuka dengan
speculum (Gambar 6.9). Dokter juga akan
biasanya membutuhkan beberapa bantuan optik dalam bentuk
kacamata pembesar khusus, misalnya
"Kacamata Uskup Harman" atau celah-lampu.
Banyak benda asing dapat dengan mudah dihapus dengan
bud kapas (terutama yang diajukan
di bawah tutup atas), tetapi sebaliknya di slitlamp yang
jarum orange 25-gauge miring hampir
tegak lurus terhadap bidang iris dapat
digunakan untuk mengangkat dari benda asing. ketika
benda asing lebih tertanam, sebuah
genggam berujung tumpul bor bertenaga baterai
dapat digunakan untuk membersihkan endapan karat yang
tetap, sekali lagi di bawah kontrol yang cermat dari
celah-lampu mikroskop.
Setelah benda asing telah dihapus, sebuah
penurunan antibiotik ditempatkan di mata dan kelopak
kemudian displint bersama-sama dengan cara suatu perusahaan
pad. Tidak ada keraguan bahwa epitel kornea

menyembuhkan lebih cepat jika kelopak mata yang

displint dengan cara ini. Hal ini biasanya dianjurkan untuk melihat
pasien hari berikutnya jika memungkinkan untuk membuat
yakin bahwa semuanya baik-baik, dan jika tempat rusak di
kornea tidak lagi pewarnaan dengan fluorescein,
pad bisa tinggalkan. tetes antibiotik
harus dilanjutkan setidaknya tiga kali sehari
selama beberapa hari setelah kornea telah sembuh. itu
ketajaman visual pasien harus selalu
diperiksa sebelum pembuangan akhir.
Ada satu atau dua faktor yang harus
selalu diingat ketika merawat pasien
dengan benda asing kornea: dalam kebanyakan kasus,
penyembuhan berlangsung tanpa masalah tetapi,
jarang, visi dapat terganggu secara permanen
oleh jaringan parut. Juga, pada kesempatan langka, situs
kerusakan kornea terinfeksi dan jika diabaikan, infeksi bisa masuk mata dan
menyebabkan endophthalmitis, dengan kebutaan Total
dari mata yang terkena. Ini adalah baik diakui
tragedi, yang seharusnya tidak pernah terjadi di zaman
antibiotik. Tentu saja, jika mata sudah berlubang,
endophthalmitis adalah sekuel sering terjadi di
tidak adanya pengobatan antibiotik. satu-satunya
harus memeriksa tua catatan kasus rumah sakit dari
era pra-antibiotik untuk memperoleh bukti ini.

Penting untuk diingat bahwa melubangi

cedera mata adalah keadaan darurat bedah.
Keraguan tentang kemungkinan melubangi
cedera kornea biasanya dapat diatasi dengan
memeriksa dengan hati-hati dengan mikroskop celah-lampu.
Salah satu faktor lain yang perlu diingat adalah
kemungkinan asing intraokular dipertahankan
tubuh. Kadang-kadang pasien dapat cukup
menyadari cedera seperti itu dan kekuatan ini
menyesatkan dokter dalam meremehkan
Sifat serius masalah. Jawaban untuk
dokter adalah "bila ragu, X-ray", terutama
ketika palu dan pahat atau kecepatan tinggi drill
telah digunakan. Sebuah asing intraokular dipertahankan
Tubuh mungkin tidak diatur reaksi inflamasi
atau perubahan degeneratif ireversibel sampai
beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan telah berlalu
(Gambar 6.10).