Pembimbing

dr.Rizqa Haerani, Sp.KK

Sintia Meita Sulistyanti

2009730048

KEPANITERAAN KLINIK STASE KULIT dan KELAMIN

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RSIJ SUKAPURA
2014

Latar Belakang
Eritroderma : kelainan kulit yang termasuk dalam
kelompok papulosquamous, ditandai dengan
eritema dan skuama yang membentang lebih dari
90% luas permukaan tubuh.
Dermatitis eksfoliatif, pitiriasis rubra (Hebra),
eritroderma (Wilson- Brocq), dan eritema
scarlatiniform.

Eritroderma dapat disebabkan oleh

perluasan kulit dan penyakit sistemik,
- psoriasis 23%,
- dermatitis spongiotik 20%,
- reaksi hipersensitivitas obat 15%,
- CTCL (limfoma sel-T kulit) atau
- Sezary sindrom 5%,
- seborrheic dermatitis idiopatik 4%.
Eritroderma karena obat alergi memiliki
prognosis yang baik, jika obat yang menyerang
bisa didirikan dan ditarik.

 Eritroderma bisa menjadi kasus medis yang

serius dan membahayakan pasien, dan
memerlukan rawat inap.
Kasus ini melaporkan kasus eritroderma yang
disebabkan oleh erupsi obat, seorang wanita, 56
tahun. Pasien merespon dengan baik terhadap
kortikosteroid sistemik dan topikal.

Laporan Kasus
Seorang wanita, 56 tahun, datang ke Rumah Sakit
Bhayangkara Makassar, dengan keluhan bintikbintik kemerahan pada seluruh tubuh sejak 6 hari
SMRS .
Rps : Gatal terasa di kedua tangan sejak 11 hari yang
lalu, pasien pergi ke Sungguminasa rumah sakit dan
diobati dengan cefadroksil, loratadine, dan
dexsamethasone . Tapi tidak ada perubahan,gatal
dan kemerahan disertai pembengkakan meluas.
Kemerahan pada awalnya ditemukan di mulut dan
wajah dan kemudian seluruh tubuh. Sisik halus
muncul di seluruh tubuh dan ekstremitas kemudian.

Pasien mengelu n yeri mata dan nyeri saat buang air

kecil .Pasien mengeluh mual. Tidak ada demam.
Sejarah demam 2 hari sebelum masuk rumah sakit
dan pasien meminum parasetamol. Berdasarkan
anamnesa, pasient memiliki konsumsi obat / jamu
sebelum gatal dan kemerahan timbul.
Riwayat alergi obat dan alergi makanan disngkal.
Tidak pernah memiliki keluhan yang sama. Tidak
ada kulit sebelumnya
Riwayat penyakit keluarga keluhan serupa
disangkal. diabetes dan hipertensi ditolak, pasien
memiliki riwayat sinusitis dan Polip hidung .

Pemeriksaan Fisik

keadaan umum : pasien sakit berat,

kesadran : composmentis,
gizi yang cukup.
Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Dermatologi
Pemeriksaan terhadap seluruh permukaan
tubuh (umum) ditemukan makula eritematosa
dan sisik halus.
- pada daerah wajah ditemukan eritematosa,
skuama dan krusta.

Pemeriksaan Penunjang

Dari hasil uji laboratorium ditemukan

leukositosis (28,700 / ml), dan
tes laboratorium lainnya di normal.
Hasil
pemeriksaan
histopatologi
menunjukkan
psoriasiform epidermal hiperplasia, hiperkeratosis,
parakeratosis, banyak akumulasi neutrofil di daerah
ini, hypogranulosis fokus, spongiosis, pembuluh darah
dermal papillary membesar, mengandung eritrosit.
Dermis atas terdapat infiltrat padat limfosit inflamasi,
eosinofil, neutrofil perivasculer.
- Kesimpulannya: erupsi obat dermatitis kronis
spongiotik.

Diagnosa
Eritroderma ec erupsi alergi obat

Diagnosa Differensial
Eritroderma ec psoriasasis vulgaris

Penatalaksanaan
penghentian obat yang dicurigai,
infus Ringer laktat (20 tetes per menit),
injeksi deksametason intravena 1 ampul (5mg / ml)
per 12 jam,
ranitidine 1 ampul per 12 jam,
mebhidrolin naphadisilate 50mg dua kali sehari.
Topikal pengobatan desoximethasone 0,025%
salep,
hidrokortison 2,5% krim untuk daerah wajah.
eritromisin 500 mg 3 kali sehari,
tablet natrium diklofenak 3x1.

Follow Up
Hari ke -

Perkembangan

ke - 2

dikonsultasikan ke dokter mata dengan didiagnosis mata kering dan

diberi obat tetes mata cendo teen, pasien juga berkonsultasi untuk
internis untuk nyeri dada.

Ke 4

gatal dikeluhkan dan eritema dan skuama berkurang, pengobatan

dilanjutkan.

Ke 6

kadang-kadang gatal. Eritema dan skuama kulit sangat berkurang.

Karena lesi mulai membaik, deksametason diganti dengan metil
prednisolon 20 mg per hari.

Ke - 7

Pasien diperbolehkan pulang, dan hasil pemeriksaan dermatologi

menunjukkan sisik halus pada tubuh, dan hanya eritema minimal di
wilayah tulang belakang dan direkomendasikan untuk visite klinik
rawat jalan rumah sakit Bhayangkara.

Terapi lanjutan
metilprednisolon 20 mg per hari,
mebhydrolin naphadisilat 2x 50 mg sehari
(jika gatal)
topikal pengobatan desoximethasone salep

Pembahasan
Dari Anamnesis dan pemeriksaan fisik ditemukan
eritematosa dan skuama pada hampir seluruh tubuh, yang
menurut literatur yang ada pada adanya gejala dari
eritroderma eritematosa dan skuama di seluruh tubuh atau
sebagian besar tubuh.

Primer
idiopatik (20%)
Tidak diketahui penyebabnya

Sekunder
eritroderma yang (80%) dengan diketahui penyebabnya,
perluasan penyakit kulit yang telah ada sebelumnya, obatobatan, gangguan dasar atau lainnya penyakit sistemik.

10 obat penyebab Eritroderma

1. calcium channel blockers,
2. antiepilepsi,
3. antimikroba (cephalosporin, gol. Penisilin,
sulfonamide, vankomisin),
4. allopurinol,
5. emas,
6. lithium,
7. quinidine,
8. cimetidine,
9. NSAIDs
10. dapson

 Temuan Laboratorium
- anemia,
- leukositosis dengan
eosinofilia,
- laju endap darah (LED)
meningkat,
- hipoalbuminemia,
- peningkatan kadar asam
urat

Pada kasus
- leukositosis
(28,700 / ml)

Dalam kasus ini, hasil pemeriksaan histopatologi dermatitis

spongiotik kronis karena erupsi obat.
Dalam literatur dikatakan bahwa biopsi kulit erytroderma
karena obat menunjukkan parakeratosis, hilangnya lapisan sel
dan psoriasiform hiperplasia granular

Prinsip Pengobatan
1. menjaga kelembaban kulit,
2. menghindari menggaruk,
3. menghindari faktor pencetus,
4. memberikan steroid topikal,
5. mengobati penyakit dasar, dan
6. komplikasi yang timbul.
Pantau adalah nutrisi, protein dan elektrolit
keseimbangan, status peredaran darah, dan suhu
tubuh

 Dalam eritroderma karena erupsi obat alergi

yang paling penting untuk menghentikan obat
yang diduga menjadi penyebab eritroderma
secepat mungkin dan menghindari obat-obatan
yang tidak perlu.
Dalam hal ini, pasien dirawat di rumah sakit dan
diambil obat yang dicurigai.

Terapi
Pengendalian saldo cairan dan elektrolit.
Pencegahan infeksi setelah biopsi diberikan
eritromisin 1500 mg per hari dalam tiga dosis
terbagi.
antihistamin sedatif lisan dapat membantu
mengurangi pruritus yang dialami pasien.
pasien diberikan mebhidrolin napadisilate 50
mg dua kali sehari.
kortikosteroid sistemik. Dosis yang diberikan
adalah 1-2 mg / kg per hari.
dexametasone 1 ampul / 12 jam intravena,
metilprednisolon 20 mg.

Setelah Pengobatan

Prognosis
Prognosis di eritroderma tergantung atas dasar
penyakit yang ada.
Eritroderma yang disebabkan oleh erupsi obat
alergi memiliki prognosis yang relatif lebih baik,
ketika diduga obat dikenal dan penggunaannya
dihentikan.
Dalam kasus pasien mengalami reaksi alergi yang
disebabkan oleh obat.
Obat berhenti diminum. Pasien merespon dengan
baik untuk pengobatan dan dapat dikatakan bahwa
dalam hal ini pasien eritrodermik memiliki
prognosis yang baik