Pembimbing :

dr.Rizqa Haerani, Sp.KK

Sintia Meita Sulistyanti

2009730048

KEPANITERAAN KLINIK STASE KULIT dan KELAMIN

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RSIJ SUKAPURA
2014

IDENTITAS
Nama
No. MR
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Status
Pekerjaan
Jaminan

: Tn.J
: 01xxxx
: 26 thn
: Laki - laki
: Semper Barat
: Islam
: Belum menikah
:Wiraswasta
: Ex-PP

Auto Anamnesis
(3 Oktober 2014)

KELUHAN UTAMA :
Bercak kemerahan pada seluruh tubuh sejak
4 hari Sebelum Masuk Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien memiliki keluhan sejak 4 hari yang lalu, awalnya
bercak berbentuk titik berwarna merah kemerahan yang
dimana ukurannya kurang dari 0.5 cm pada lengan,
semakin hari bercak menyebar hingga hampir seluruh
tubuh, dengan bentuk yang bervariasi. Rasa gatal tidak
terlalu dirasakan, panas badan diakui, perih disangkal.
Sebelumnya pasien mengkonsumsi obat herbal selama
1 minggu sebelum munculnya keluhan, obat diminum
dua kali dalam satu hari. Diminum sebanyak 5 butir pil,
berwarna hitam. Menurut pasien obat herbal itu hanya
jamu sehat. Setelah munculnya keluhan, pasien
menghentikan minum obat.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah memiliki keluhan seperti ini
sebelumnya
Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi
Riwayat alergi (-), riwayat asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Dikeluarga tidak memiliki keluhan yang sama,.
Tidak ada riwayat alergi pada keluarga

Riwayat Kehidupan Sosial

Keluhan ini membuat aktivitas pasien terhambat,

Pasien membersihkan badan dua kali dalam satu

hari.

Pasien tinggal di tempat kosan, yang menurut

pasien kosannya bersih dan cukup ventilasi.

Status Generalis
KU
Kesadaran
Tanda Vital
Tinjauan Sistem

: tampak sakit ringan

: komposmentis
: TD (-), Nadi (-), RR (-), Suhu (-)
: Kepala (T.A.K)
Leher (T.A.K)
Thorax (T.A.K)
Abdomen (T.A.K)
Genital (T.A.K)
Ekstremitas (T.A.K)
Integumen (lih. Status Dermatologis)

Pemeriksaan Fisik

Status Dermatologis
Jenis
Primer : Makula disertai
dengan eritema
Lokasi
Universal
Permukaa
n
datar
Tepi
teratur
Ukuran
Numular

Distribusi
Unilateral
Bentuk
Bulat

Susuna
n
Anular,
linear

Batas
Sirkumskri
p

Diagnosa
Kerja

Diagnosa
Banding

Pemeriksaan
Penunjang

Erupsi alergi
obat

Petekie
Ekimosis

Histopatologi

Tujuan :
1. Menghilangkan bercak kemerahan
2. Menjaga Kosmetik dan Estetika

Non-Medikamentosa
Tidak menggunakan kembali obat yang telah
menyebabkan gejala
Tidak menggunakan sembarangan obat
Medikamentosa
Metilprednison 1 x amp per 24 jam
Loratadin 2 x 1

Penatalaksanaan

Ad vitam
bonam

Ad
fungsionam

Ad
sanationam

dubia ad
bonam

dubia ad
malam

Prognosis

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Reaksi obat alergik yang timbul pada kulit

atau daerah mukokutan yang terjadi sebagai
akibat pemberian obat yang biasanya
sistemik.

ImunoPatogenesis
Obat

Reaksi fase II
reaksi konjungasi

Antigen ini
bercampur dengan
protein
(carier)

antigen

Menghasilkan PG
dan peroksidase
jaringan

Merangsang sel
limfosit T

Reaksi fase I
(oksidasi- reduksi)

Enzim sitokin

Membentuk
Antibodi

P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
16

Klasifikasi
Tipe I (reaksi cepat, anafilaktik)
Terjadi pada pajanan pertama
Pemberian obat yang sama, antigen dapat
menimbulkan perubahan berupa degranulasi sel mast
dan sel radang
Menimbulkan keluhan seperti urtikaria, menimbulkan
erupsi obat hipersensitivitas

Tipe II (reaksi sitostatik)

Reaksi ini perlu penggabungan IgM dan IgG di
permukaan sel
Sel sasarannya eritrosit , trombosit, leukosit Lisis sel
Timbul gambaran purpura

Tipe III (reaksi kompleks imun)

Terbentuknya
kompleks
antigen
antibodi dalam siklus darah atau
jaringan mengaktifkan komplemen
Dapat merusak jaringan sasaran

Tipe IV (reaksi alergik selular tipe lambat)

Reaksi ini melibatkan limfosit , APC,
dan sel langerhans
Reaksi tipe lambat terjadi 12 48 jam
setelah pajanan

PREDILEKSI

19

20

Erupsi makulapapular atau

morbiliformis
Eritema dan pruritus
Generalisata dan simetris
Lesi biasanya timbul dalam 1-2 mgg

Urtikaria dan angioedema

Angioedema berbahaya jika mengenai
glotis asfiksia
Timbul mendadak dan hilang dalam
24jam
Angioedemabibir, kelopak mata,
genitalia eksterna, tangan kaki

Fixed drug Eruption (FDE)

Berup eritema dan vesikel berbenruk
numular dan lonjong
Kemudian meninggalkan bercak
hiperpigentasi

Gambaran
Klinis

Eritroderma
Eritema universal yang biasanya
disertai disetai
Eritroderma karna alergi obat
tanpa disertai dengan skuama,
universal

Purpura
Perdarahan didalam kulit berupa
kemerahan yang tidak hilng bila
ditekan

Vaskulitis
Radang pembuluh darah
Kelainan berupa palpable purpura
yang mengenai kapiler

Reaksi Fotoalergik

Gambaran sama seperti DKA

Lesi dapat meluas pada
bagian yang tidak terkena
matahari
Pustulosis eksantematosa
generalisata akut
Kelaian kulit berupa pustul
miliar nonfolikular yang timbul
pada kulit eritematosa dan
purpura

ERITEMA MINOR :
lesi mucosa , gejala sistemik (-)

ERITEMA MAYOR:
lesi mucosa (+), gejala sistemik (+),
berat, lesi luas, tendensi timbul bula
SINDROMA STEVEN JOHNSON

24

PENGOBATAN

EM minor :
Antihistamin
Kortiko steroid topikal

EM mayor / Sindroma Steven Johnson :

Kortikosteroid oral / injeksi
kompres untuk lesi basah
antibiotika topikal untuk lesi kering
25

DERMATITISA
MEDIKAMENTOSA

Gambaran dermatitis akut,

efloresensi polimorf

Lesi kulit menyeluruh dan simetris

26

EXANTEMA FIXTUM /
FIXED DRUG ERUPTION

Etiologi :
Tetrasiklin, barbiturat, salisilat >>

Klinis
Lesi eritematus soliter / multipel dapat disertai bula

hiperpigmentasi paska inflamasi yang lama

hilang / menetap
Lesi timbul pada tempat yg sama tiap kali obat
digunakan
Genitalia (penis) dan bibir >>

27

28

SINDROMA
STEVEN JOHNSON

Batasan :
penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai oleh
trias gejala : erupsi kulit, kelainan mukosa mulut
/ genitalia dan kelainan pada mata

Etiologi:
Obat
Infeksi
Alergi makanan

29

Patogenesis : reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV

Gejala klinik : prodromal

Kulit : eritema, vesikel, bula, lesi target

Mukosa : mulut, bibir, genitalia (erosi, eksoriasi,
krusta kehitaman)
Mata : konjungtivitis, iritis

Penyulit : gangguan keseimbangan, simblefaron

Angka kematian : 5 10%
Diagnosis banding : TEN

30

PENATALAKSANAAN
Perbaikan keadaan umum : keseimbangan

cairan dan elektrolit

Kortikosteroid : deksametason / prednison
Antibiotika

31

32

TOXIC EPIDERMAL
NECROLYSIS (TEN)

Batasan :

penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai oleh

epidermolisis menyeluruh
Synonim: sindroma Lyell

Etiologi:
Obat sulfonamid, fenilbutason, barbiturat, alopurinol,

hidantoin
Virus: varicella, herpes, vaksinasi polio
Keganasan: limfoma, leukemia

33

klinis
Dewasa >>
Prodromal : demam, gejala seperti influenza, 1-3
hari sebelum lesi kulit, nampak sakit berat
Kulit:

Lesi morbiliformis meluas dalam 48 jam

Bula khas dan kendor dengan epidermolisis

(epidermis terlepas)
Tanda Nikolsky (+) ~ jika kulit ditekan dan digeser
kulit terkelupas

34

klinis
Mukosa : eritema, erosi pada mulut, genitalia,
konjungtiva, anus
Kuku : onikolisis
Organ:

perdarahan traktus gastrointestinal

bronkopneumonia
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

35

penatalaksanaan
Kortikosteroid :
deksametason injeksi 5-20 mg/hari
diturunkan bertahap secara cepat sesuai
klinisnya
Antibiotika:
pilih spektrum luas, bakterisidal, jarang timbulkan alergi, mis:
gentamisin, tiamfenikol
Kontrol cairan dan elektrolit : infus
Topikal:
Lesi basah
kompres garam faali
Lesi kering
framisetin 1%
Mulut
Borax gliserin 10%

36

DIAGNOSIS
Anamnesis :
Obat obat yang
didapat,
termasuk
jamu
Timbul secara akut,
beberapa hari setelah
masuknya obat
Rasa gatal dapat juga
disertai oleh demam,
biasanya subfebris

Kelainan kulit :
1. Distribusi menyebar
dan simetris , atau
setempat
2. Bentuk
kelainan
yang timbul :
- Eritema
- Papul
- Purpura
- Urtikaria

Penyulit :
kerusakan ginjal
infeksi sepsis.
kematian 25 50%

38