KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:
13/SOP/KKN
Tanggal
: 08-032013
Mengganti No : Tanggal
:-

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: ARIEF KURNIAWAN
: 1110952031
: 201402294
: TEKNIK
: TEKNIK ELEKTRO

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam
KKN PPM Unand Tahun 2014 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan

Kemasyarakatan

Nama Kegiatan

Gotong Royong Membersihkan Mushalla di

dusun/ jorong Sigando

Tanggal Pelaksanaan

28 Juni 2014

Tempat Kegiatan

Mushalla di jorong Sigando

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Bukit Bais, 28 Juni 2014
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Wali

Nagari

Dibuat oleh

Muchlis Awwali S.S, M.Si

Usnidar

Arief Kurniawan

KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:
13/SOP/KKN
Tanggal
: 08-032013
Mengganti No : Tanggal
:-

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: ARIEF KURNIAWAN
: 11109529031
: 201402294
: TEKNIK ELEKTRO
: TEKNIK

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam
KKN PPM Unand Tahun 2014 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan

Bimbingan Belajar

Nama Kegiatan

Bimbingan Belajar Matematika

Tanggal Pelaksanaan

30 Juni 2014

Tempat Kegiatan

Di posko KKN PPM jorong Sigando

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Bukit Basi, 30 Juni 2014
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Wali

Nagari

Dibuat oleh

Muchlis Awwali S.S, M.Si

Usnidar

Arief Kurniawan

KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:
13/SOP/KKN
Tanggal
: 08-032013
Mengganti No : Tanggal
:-

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: ARIEF KURNIAWAN
: 1110952031
: 201402294
: TEKNIK ELEKTRO
: TEKNIK

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam
KKN PPM Unand Tahun 2014 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan

Keagamaan

Nama Kegiatan

Ceramah Agama

Tanggal Pelaksanaan

11 Juli 2014

Tempat Kegiatan

Mesjid Raya Bukit Bais

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Bukit Bais, 11 Juli 2014
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Wali

Nagari

Dibuat oleh

Muchlis Awwali S.S, M.Si

Usnidar

Arief Kurniawan

KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:
13/SOP/KKN
Tanggal
: 08-032013
Mengganti No : Tanggal
:-

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: ARIEF KURNIAWAN
: 1110952031
: 201402294
: TEKNIK ELEKTRO
: TEKNIK

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam
KKN PPM Unand Tahun 2014 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan

Keagamaan

Nama Kegiatan

Musabaqah Tilawatil Quran Nagari (MTQN)

Tanggal Pelaksanaan

15-19 Juli 2014

Tempat Kegiatan

Mesjid Raya Bukit Bais

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Bukit Bais, 19 Juli 2014
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Wali

Nagari

Dibuat oleh

Muchlis Awwali S.S, M.Si

Usnidar

Arief Kurniawan

KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:
13/SOP/KKN
Tanggal
: 08-032013
Mengganti No : Tanggal
:-

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: ARIEF KURNIAWAN
: 1110952031
: 201402294
: TEKNIK ELEKTRO
: TEKNIK

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam
KKN PPM Unand Tahun 2014 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan

Kemasyarakatan

Nama Kegiatan

Pembuatan Tempat BAB

Tanggal Pelaksanaan

28 Juni 2014

Tempat Kegiatan

Di jorong Sigando

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Bukit Bais, 28 Juni 2014
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Wali

Nagari

Dibuat oleh

Muchlis Awwali S.S, M.Si

Usnidar

Arief Kurniawan