PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PUNGPUNGAN
Jl Masjid No 429 (0353) 511237 Pungpungan

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal 30 Maret 2013, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Dr. ARMAN FATONY

NIP

: 19720819 200212 1 007

Jabatan

: Kepala Puskesmas Pungpungan

Selaku Penanggung jawab Program Jamkesda Non Maskin di Puskesmas, telah melakukan
pemeriksaan atas Dana tersebut Tahun 2013. Puskesmas Pungpungan.
Bagian Bulan : Januari s/d Maret 2013, yang dikelola oleh :
Nama

: SUMIYATUN

NIP

: 19670501 198812 2 003

Jabatan

: Bendahara Jamkesda Non Maskin

Puskesmas Pungpungan

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas sebagai berikut :

Tunai

Rp.

Bank

Rp.

1.264.600,-

Jumlah

Rp.

1.264.600,-

Saldo buku kas umum

Selisih Kas

Rp.

Rp.

Kepala Puskesmas Pungpungan

Bendahara Jamkesda Non Maskin

Dr. ARMAN FATONY

NIP. 19720819 200212 1 007

SUMIYATUN
NIP. 19670501 198812 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PUNGPUNGAN
Jl Masjid No 429 (0353) 511237 Pungpungan

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal 29 Juni 2013, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Dr. ARMAN FATONY

NIP

: 19720819 200212 1 007

Jabatan

: Kepala Puskesmas Pungpungan

Selaku Penanggung jawab Program Jamkesda Non Maskin di Puskesmas, telah melakukan
pemeriksaan atas Dana tersebut Tahun 2013. Puskesmas Pungpungan.
Bagian Bulan : April s/d Juni 2013, yang dikelola oleh :
Nama

: SUMIYATUN

NIP

: 19670501 198812 2 003

Jabatan

: Bendahara Jamkesda Non Maskin

Puskesmas Pungpungan

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas sebagai berikut :

Tunai

Rp.

Bank

Rp.

25.948.900,-

Jumlah

Rp.

25.948.900,-

Saldo buku kas umum

Selisih Kas

Rp.

Rp.

Kepala Puskesmas Pungpungan

Bendahara Jamkesda Non Maskin

Dr. ARMAN FATONY

NIP. 19720819 200212 1 007

SUMIYATUN
NIP. 19670501 198812 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PUNGPUNGAN
Jl Masjid No 429 (0353) 511237 Pungpungan

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal 31 Agustus 2013, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Dr. ARMAN FATONY

NIP

: 19720819 200212 1 007

Jabatan

: Kepala Puskesmas Pungpungan

Selaku Penanggung jawab Program Jamkesda Non Maskin di Puskesmas, telah melakukan
pemeriksaan atas Dana tersebut Tahun 2013. Puskesmas Pungpungan.
Bagian Bulan : Juli s/d Agustus 2013, yang dikelola oleh :
Nama

: SUMIYATUN

NIP

: 19670501 198812 2 003

Jabatan

: Bendahara Jamkesda Non Maskin

Puskesmas Pungpungan

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas sebagai berikut :

Tunai

Rp.

Bank

Rp.

5.753.400,-

Jumlah

Rp.

5.753.400,-

Saldo buku kas umum

Selisih Kas

Rp.

Rp.

Kepala Puskesmas Pungpungan

Bendahara Jamkesda Non Maskin

Dr. ARMAN FATONY

NIP. 19720819 200212 1 007

SUMIYATUN
NIP. 19670501 198812 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PUNGPUNGAN
Jl Masjid No 429 (0353) 511237 Pungpungan

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Senin tanggal 31 Desember 2012, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Dr. ARMAN FATONY

NIP

: 19720819 200212 1 007

Jabatan

: Kepala Puskesmas Pungpungan

Selaku Penanggung jawab Program Jamkesda Non Maskin di Puskesmas, telah melakukan
pemeriksaan atas Dana tersebut Tahun 2012. Puskesmas Pungpungan.
Bagian Bulan : Oktober s/d Desember 2012, yang dikelola oleh :
Nama

: SUMIYATUN

NIP

: 19670501 198812 2 003

Jabatan

: Bendahara Jamkesda Non Maskin

Puskesmas Pungpungan

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas sebagai berikut :

Tunai

Rp.

Bank

Rp.

43.472.050,-

Jumlah

Rp.

43.472.050,-

Saldo buku kas umum

Selisih Kas

Rp.

Rp.

Kepala Puskesmas Pungpungan

Bendahara Jamkesda Non Maskin

Dr. ARMAN FATONY

NIP. 19720819 200212 1 007

SUMIYATUN
NIP. 19670501 198812 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PUNGPUNGAN
Jl Masjid No 429 (0353) 511237 Pungpungan

REGISTER PEMERIKSAAN KAS

1. Penutupan kas

2. Nama Penutup Kas

3. Penerimaan

4. Pengeluaran

5. Saldo menurut buku kas umum

6. Saldo kas terdiri dari :

Uang Kas
Uang kertas Rp. 100.000,00

0 lembar

: Rp.

Uang kertas Rp. 50.000,00

0 lembar

: Rp.

Uang kertas Rp. 20.000,00

0 lembar

: Rp-

Uang kertas Rp. 20.000,00

0 lembar

: Rp.

Jumlah

Rp.

Bank,
: Rp.
Jumlah kas
7. Selisih kas

Bendahara

: Rp.
Rp.

Kepala Puskesmas Pungpungan

ANIK DWI S

Dr. ARMAN FATONY

NIP. 140 277 757

NIP. 140 366 761

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PUNGPUNGAN
Jl Masjid No 429 (0353) 511237 Pungpungan

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Jumat, tanggal 30 September 2005, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Dr. ARMAN FATONY

NIP

: 140 366 761

Jabatan

: Kepala Puskesmas Pungpungan

Selaku Penanggung jawab Program Jaminan Pemeliharaan

Kesehatan Masyarakat Miskin di

Puskesmas, telah melakukan pemeriksaan atas Dana tersebut Tahun 2005 Puskesmas Pungpungan.
Bagian Bulan : September 2005, yang dikelola oleh :
Nama

: YUNI HARTATI

NIP

: 140 184 016

Jabatan

: Bendahara JPK MM
Puskesmas Pungpungan

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas sebagai berikut :

Tunai

Rp. 0

Bank

Rp. 13.073.179

Jumlah

Rp. 13.073.179

Saldo buku kas umum

Selisih Kas

Bendahara

Rp. 0

Rp. 0

Kepala Puskesmas Pungpungan

ANIK DWI S

Dr. ARMAN FATONY

NIP. 140 184 016

NIP. 140 366 761

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PUNGPUNGAN
Jl Masjid No 429 (0353) 511237 Pungpungan

REGISTER PEMERIKSAAN KAS

1.

Penutupan kas : 30 September 2005

2.

Nama Penutup Kas

3.

Penerimaan

: Rp. 22.960.247

4.

Pengeluaran

: Rp. 9.963.000

5.

Saldo menurut buku kas umum

6.

Saldo kas terdiri dari :

: Dr. Arman Fatony

: Rp. 12.997.247

Uang Kas
Uang kertas Rp. 100.000,00

0 lembar

: Rp.

Uang kertas Rp. 50.000,00

0 lembar

: Rp.

Uang kertas Rp. 20.000,00

0 lembar

: Rp.

Uang kertas Rp. 20.000,00

0 lembar

: Rp.

Jumlah

Rp. 0

Bank,
: Rp. 13.073.179 ( + Bunga Bank )
Jumlah kas
7. Selisih kas

Bendahara

: Rp. 13.073.179
Rp. 0

Kepala Puskesmas Pungpungan

YUNI HARTATI

Dr. ARMAN FATONY

NIP. 140 184 016

NIP. 140 366 761