DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

UPF PUSKESMAS SITU UDIK

Jln. KH. Abdul Hamid KM. 4 Situ Udik Cibungbulang Bogor 16630

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Jumat tanggal 30 bulan Januari Tahun 2017 yang bertanda tangan di bawah ini,
kami :

Nomor : 824.3/340/01/Bap.Kas/Pkm.Situudik/I/2017
Nama Lengkap : drg. Lenny Asyita cahyani
Jabatan : Kepala Puskesmas
Selaku Kepala FKTP Puskesmas Situ Udik

Melakukan Pemeriksaan Kas Kepada :

Nama Lengkap : Sukarsih

Jabatan : Pelaksana Puskesmas Situ Udik
Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
Selaku Bendahara Dana Kapitasi JKN

Yang dengan surat keputusan Bupati Bogor tanggal 29 Desember 2015 Nomor
900/603/Kpts/Per-UU/2015 ditugaskan mengurus uang berdasarkan hasil pemeriksaan kas
serta bukti – bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai
berikut :

a. Uang Kertas Rp. -

b. Uang Logam Rp. -
c. Saldo Bank Rp. 674.863.302
d. Surat /barang/benda berharga yang diijinkan Rp. -

SALDO Rp. 674.863.302

Saldo uang menurut Buku Kas Umum Rp. 674.863.302

Perbedaan Positif / Negativ antara saldo kas dan Rp 8.763

saldo buku

Penjelasan Perbedaan Positif/negative : Saldo Tunai Belanja

Penggandaan Rp. 8.763-
(Delapan Ribu Tujuh Ratus
Enam Puluh Tiga Rupiah )

Bogor, 30 Januari 2017

 Yang diperiksa Yang Memeriksa
Bendahara Dana Kapitasi JKN Kepala FKTP Puskesmas Situ Udik

Sukarsih, S.ST drg. Lenny Asyita Cahyani

NIP. 196708101990032008 NIP.197501272010012004