Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

RUMAH SAKIT UMUM


Jl.P. GEUSAN ULUN NO. 41/Jl. Palasari No. 80
Telp. (0261) 201021 Fax. 20497
S U M E D AN G

NOTA DINAS
Kepada
Dari
Sifat
Tanggal
Nomor
Perihal

: Direktur RSU Daerah Kabupaten Sumedang


: Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pemeliharaan Rutin / Berkala Alat Alat Kesehatan Rumah
Sakit
: Biasa
: 11 September 2013
:
/IX/PPTK/2013
: Perbaikan Alat Kedokteran Elektrocardiographi
Dipermaklumkan dengan hormat, dikarenakan sebagian alat dari unit ECG ada yang
rusak sedangkan alat tersebut sangat diperlukan untuk pelayanan kepada pasien maka kami
mohon untuk diadakan perbaikan alat tersebut dengan data alat sebagai berikut :
NO.

JENIS ALAT/ MERK/NO SERI

BIAYA

ECG Bionet Cardiocare 2000. 12 Rp. 2.000.000


chanel
S/N. Ej 0100029
2
ECG Contec Medical System
Rp. 2.000.000
Type : 3000 G
3
ECG Progetti / EPG View Int
Rp. 2.000.000
S/N. EV0912 1630
Jumlah
Rp. 6.000.000
PPN 10 %
Rp. 600.000
Jumlah Total
Rp. 6.600.000

KETERANGAN
Kabel Pasien ( Baru ) +
Service
Kabel Pasien ( Baru ) +
Service
Kabel Pasien ( Baru ) +
Service
( Enam Juta Enam Ratus
Ribu Rupiah )

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas segala perhatian dan perkenan Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Engkur Kuraesih, S. Kep Ners., M.Si


NIP : 19651016 198803 2 012

Suhardi Jaya
NIP : 19640923 198603 1 008