PROGRAM FIX Dari Anas Pad

BAB I
PENDAHULUAN
I. 1.
Latar Belakang
Dalam rangka mewujudkan Visi Masyarakat Sehat Yang Mandiri
dan Berkeadilan dan 4 Misi, yaitu (1) Meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan
masyarakat madani, (2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan
menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata bermutu
dan berkeadilan, (3) Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya
kesehatan, dan (4) Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik.
Departemen Kesehatan menyelenggarakan perannya dengan menempuh
enam strategi utama, yaitu: (1) Meningkatkan pemberdayaan masyarakat,
swasta dan masyarakat madani dalam pembangunan kesehatan melalui
kerja sama nasional dan global, (2) Meningkatkan pelayanan kesehatan
yang merata, terjangkau, bermutu dan berkeadilan, serta berbasis bukti;
dengan
pengutamaan
pada
upaya
promotif
dan
preventif,
(3)
Meningkatkan pembiayaan pembangunan kesehatan, terutama untuk

mewujudkan jaminan sosial kesehatan nasional, (4) Meningkatkan
pengembangan dan pendayagunaan SDM kesehatan yang merata dan
bermutu, (5) Meningkatkan ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan
obat dan alat kesehatan serta menjamin keamanan, khasiat, kemanfaatan,
dan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan, dan (6)
Meningkatkan
manajemen
kesehatan
yang
akuntabel,
transparan
berdayaguna
dan
berhasilguna
untuk
memantapkan
desentralisasi
kesehatan yang bertanggungjawab. (Depkes, 2014)

Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan, memiliki
tanggung jawab yang besar dalam mewujudkan visi misi Departemen
Kesehatan dan mewujudkan Indonesia sehat. Untuk itu, puskesmas
dituntut untuk selalu mengupayakan program-program kesehatan baik
yang merupakan program dasar ataupun program pengembangan.
Program-program tersebut dituangkan dalam bentuk kegiatan atau upaya
kesehatan.
Sebagai hakekatnya kesehatan di definisikan menurut undangundang No. 36 tahun 2009 adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental,
spiritual, maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup
produktif secara sosial dan ekonomis. Dengan demikian, dapat
disimpulkan bahwa suatu pembangunan kesehatan sangatlah diperlukan
dalam suatu pembangunan nasional. Sebagai wujud nyata pelayanan sosial
dan kesehatan pada kelompok usia lanjut, pemerintah telah mencanangkan
pelayanan pada lansia melalui beberapa jenjang. Pelayanan kesehatan di
tingkat masyarakat adalah posyandu lansia, pelayanan kesehatan lansia
tingkat dasar adalah puskesmas dan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan
adalah rumah sakit. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa suatu
pembangunan kesehatan sangatlah diperlukan dalam suatu pembangunan
nasional (Hartoyo, 2011)
Pada tahun 1999, pemerintah menetapkan sebuah paradigma baru
dalam kesehatan yang dikenal dengan PARADIGMA SEHAT yang
kemudian dikonversikan dalam visi atau pembangunan kesehatan

Indonesia Sehat 2010 (Setyawan, 2010). Sejalan dengan pemahaman dan
pengetahuan kita, konsep sehat dalam upaya penanganan kesehatan
penduduk
sudah
mengalami
banyak
perubahan.
Banyak
negara
berkembang termasuk Indonesia, sampai saat ini melakukan penanganan

kesehatan masih berupa program-program konvensional yang masih
menekankan pada pengembangan rumah sakit, penanganan penyakit
secara individual, spesialis, terutama penanganan peristiwa sakit secara
episodik. Program kesehatan jangka panjang tidak menguntungkan karena
akan berkumpul di tempat yang banyak uang yaitu kota-kota besar, dari
segi ekonomi upaya kesehatan yang berorientasi kuratif bersifat konsumtif
tidak produktif. (Fadillah, 2007)
Paradigma
sehat
tersebut
merupakan
penyempurnaan
dari
paradigma sebelumnya yang lebih bersifat mengobati pada orang yang

sakit saja tanpa melakukan intervensi pada orang yang sehat agar terhindar
dari suatu penyakit. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
paradigma sehat adalah: (Suparyanto, 2009)
Paradigma sehat adalah cara pandang, pola pikir, atau model

pembangunan kesehatan bersifat holistik.
Melihat masalah kesehatan yang dipengaruhi oleh banyak faktor

yang bersifat lintas sektor.
Upayanya lebih diarahkan pada peningkatan, pemeliharaan dan

perlindungan kesehatan.
Bukan hanya penyembuhan orang sakit atau pemulihan kesehatan.
Dengan kata lain, dalam paradigma sehat berarti: (Hartoyo, 2011)
Mencegah lebih baik daripada mengobati
Pemberdayaan pada masyarakat agar dapat berperilaku hidup

sehat, hidup dalam lingkungan yang sehat
Untuk dapat mewujudkan suatu Paradigma Sehat, diperlukan
intervensi kesehatan yang tidak hanya terbatas pada manusia saja. Sesuai
dengan konsep sehat menurut Gordon & Le Richt (1950), timbul atau
tidaknya penyakit pada manusia dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yaitu:
(Hartoyo, 2011)
a. Host (Pejamu)
b. Agent (Bibit penyakit)
c. Environment (Lingkungan)
Gambar 1.1. Konsep sehat menurut Gordon & Le Richt
Pemanfaatan
konsep tersebut adalah
untuk dapat melakukan
pencegahan penyakit, penularan penyakit, pemberantasan penyakit,

pengobatan penyakit yaitu dengan cara mengintervensi ketiga faktor
tersebut. Sedangkan menurut H.L. Bloem, status kesehatan dari seseorang
dipengaruhi oleh 4 faktor, yaitu : (Hartoyo, 2011)
a.
b.
c.
d.
Lingkungan.
Perilaku.
Pelayanan kesehatan.
Biologik / keturunan
Gambar 1.2. Konsep sehat menurut H.L. Bloem
Pemanfaatan konsep tersebut adalah untuk meningkatkan status

kesehatan masyarakat, melalui pelayanan kesehatan yang bermutu dan
memenuhi standar pelayanan minimal yaitu dengan memperhatikan
keempat faktor yang mempengaruhi tersebut.
Secara arti luas, bahwa untuk menghilangkan atau mengurangi
kesakitan atau kematian, harus meningkatkan derajat atau status kesehatan
masyarakat,
perlu
kerjasama
banyak
pihak,
perlu
pendekatan
kemasyarakatan, peningkatan peran serta masyarakat dan sektor terkait di

bidang kesehatan.
Majelis Umum PBB telah melegalkan ke dalam Resolusi Majelis
Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa Nomor 55/2 tanggal 18 September
2000 Tentang Deklarasi Milenium Perserikatan Bangsa-Bangsa disebut
Millenium Development Goals (MDGs) yang terdiri dari :
Goal 1 : Memberantas Kemiskinan dan Kelaparan
Goal 2 : Mencapai Pendidikan Dasar untuk semua
Goal 3 : Mendorong Kesetaraan Gender dan Pemberdayaan

Perempuan
Goal 4 : Menurunkan Kematian Anak
Goal 5 : Meningkatkan Kesehatan Ibu
Goal 6 : Mengendalikan HIV dan AIDS, Malaria dan TB
Goal 7 : Menjamin Kelestarian Lingkungan Hidup
Goal 8 : Mengembangkan Kemitraan Pembangunan Di Tingkat
Global
Dalam meningkatkan pembangunan kesehatan berdasarkan MDGs
dan sebagai salah satu program pelayanan kesehatan strata pertama,
Puskesmas merupakan ujung tombak untuk mencapai Indonesia Sehat
dengan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Upaya
kesehatan wajib puskesmas terdiri dari :
1. Promosi Kesehatan.
2. Kesehatan Lingkungan.
3. Kesehatan Ibu dan Anak serta KB.
4. Perbaikan Gizi Masyarakat.
5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular.
6. Pengobatan.
Dalam suatu kegiatan agar kegiatan tersebut dapat mencapai
tujuannya secara efektif diperlukan pengaturan yang baik. Demikian juga
kegiatan atau pelayanan kesehatan masyarakat memerlukan pengaturan yang
baik agar tujuan tiap kegiatan/program itu tercapai dengan baik. Seperti
Puskesmas pada umumnya, Puskesmas Secang I juga memiliki kendala dan

permasalahan dalam upaya memenuhi target standar pelayanan minimal. Oleh
karena itu dilakukan evaluasi manajemen pelayanan di Puskesmas Secang I
yang akan dibahas pada laporan ini.
I. 2.
Perumusan Masalah
Pada laporan ini akan dibahas tentang pelaksanaan manajemen
pelayanan Puskesmas Secang I dan permasalahannya. Berdasarkan latar
belakang di atas dapat dirumuskan permasalahan yang ada yaitu
bagaimana hasil pencapaian upaya kegiatan pokok di Puskesmas Secang I
apabila disesuaikan dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang
berlaku.
I. 3.
Tujuan Penulisan
I. 3. 1. Tujuan umum :
Mengetahui, menganalisa dan mendeskripisikan pelaksanaan
manajemen program dan mutu pelayanan di Puskesmas Secang I pada
bulan Januari Desember 2014 dalam rangka upaya perbaikan kinerja
puskesmas.
I. 3. 2. Tujuan khusus :
a. Mengetahui proses P1, P2, dan P3 pada Puskesmas Secang I.
b. Mengetahui hasil pencapaian upaya kesehatan Puskesmas Secang I
pada bulan Januari Desember 2014.
c. Mengidentifikasi masalah manajemen pelayanan yang terjadi di

Puskesmas Secang I pada bulan Januari Desember 2014.
d. Menganalisa berbagai faktor yang menyebabkan masalah pencapaian
upaya kesehatan Puskesmas Secang I.
e. Menentukan prioritas masalah yang ada pada Puskesmas Secang I.
f. Menentukan alternatif pemecahan masalah dari prioritas masalah yang
terpilih di Puskesmas Secang I.
g. Membuat rencana kegiatan dari pemecahan masalah terpilih di
Puskesmas Secang I
I. 4.
Manfaat Kegiatan
I. 4. 1. Bagi Mahasiswa :
a. Sebagai syarat untuk mengikuti ujian kepaniteraan klinik Ilmu
kesehatan Masyarakat.
b. Mengetahui sistem manajemen puskesmas secara keseluruhan.
c. Mengetahui upaya-upaya pokok maupun tambahan yang di puskesmas.
d. Melatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah yang
ditemukan didalam program puskesmas.
I. 4. 2. Bagi Puskesmas :
a. Mengetahui masalah atau upaya puskesmas yang belum memenuhi
target standar pelayanan minimal (SPM).
b. Membantu puskesmas dalam mengidentifikasi penyebab dari upaya
puskesmas yang belum memenuhi target standar SPM.
c. Membantu puskesmas dalam memberikan alternatif penyelesaian
terhadap masalah tersebut.
d. Membantu puskesmas dalam mewujudkan program Indonesia sehat.
I. 5.
Metodologi
Data yang dikumpulkan berupa data primer dan data sekunder
yang didapatkan bulan Januari 2015 di Puskesmas Secang I. Data primer
berupa
pelaksanaan
proses
manajemen
(P1/Perencanaan,
P2/
Penggerakkan dan Pelaksanaan, P3/Pengawasan, Pengendalian, dan

Penilaian) diperoleh dari wawancara dengan petugas atau pegawai
puskesmas serta pengamatan langsung tentang pelaksanaan manajemen.
Data sekunder diperoleh dari SIMPUS (Sistem Informasi Puskesmas) dan
laporan hasil kegiatan setiap bulannya untuk memperoleh dimensi mutu
Puskesmas.
Data yang sudah diperoleh dari pemegang program kemudian
diolah berdasarkan standar pelayanan minimal (SPM) sehingga akan
didapatkan skor pencapaian. Data dari skor pencapaian yang kurang dari
100% dan kurang dari target merupakan masalah yang ada. Data yang
bermasalah dianalisa untuk dipecahkan dengan metode pendekatan sistem,
dengan
melihat
ketiga
fungsi
manajemen
baik
P1/perencanaan,
P2/pelaksanaan dan pengendalian, P3/pengawasan dan pertanggung

jawaban, dengan tujuan mengetahui permasalahan secara menyeluruh
terutama fungsi manajemen Puskesmas Secang I. Evaluasi program
dilakukandengan menerapkan problem solving cycle setelah dilakukan
identifikasi masalah ditentukan prioritas masalah dengan menggunakan
metode Hanlon Kuantitatif. Kemudian dilakukan analisa penyebab
masalah dengan mencari kemungkinan penyebabnya dengan diagram fish
bone berdasarkan pendekatan sistem dan jaminan mutu dengan simple dan
complex problem. Penyebab masalah kemudian dikonfirmasi kepada

petugas untuk mencari penyebab masalah yang paling mungkin. Dengan
demikian dapat ditentukan alternatif pemecahan masalah dan ditentukan
prioritas pemecahan masalah dengan menggunakan metode kriteria
matriks dengan rumus (M x I x V)/C. Setelah di dapatkan pemecahan
masalah lalu disusun rencana kegiatan berdasarkan pemecahan masalah
yang terpilih.
I. 6.
Batasan Judul
Kami memilih judul Evaluasi Hasil Peninjauan Manajemen
Program Puskesmas Secang I di Kecamatan Secang Kabupaten
Magelang Periode Januari Desember 2014. Evaluasi ini dilakukan
untuk
mengetahui,
menganalisa
dan
mendeskripsikan
bagaimana
manajemen program dan mutu pelayanan Puskesmas Secang I, Kecamatan

Secang, Kabupaten Magelang melalui penilaian berdasarkan Standar
Pelayanan Minimal selama 1 tahun yaitu periode Januari Desember
2014.
I. 7.
Batasan Masalah
Batasan masalah dimaksudkan untuk mempermudah pemahaman
agar lebih terarah, jelas dan tidak menyimpang dari permasalahan yang
ada. Maka dalam penelitian ini kami membatasi hanya membahas tentang
hasil peninjauan Manajemen Program dan Mutu Pelayanan Puskesmas
Secang I, Kecamatan Secang, Kabupaten Magelang Periode Januari
10
Desember 2014. Kinerja suatu puskesmas dilihat dari manajemen program

dan mutu pelayanan puskesmas yang dapat diukur secara kuantitatif
melalui indikator Standar Pelayanan Minimal.
BAB II
DATA UMUM
II. 1. Lingkungan
II. 1. 1. Data Wilayah
a. Batas Wilayah
Wilayah kerja Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
Secang I Kecamatan Secang Kabupaten Magelang, meliputi batas-
11
batas wilayah sebagai berikut: (Rencana Strategi Bisnis Puskesmas

Secang 1 2014)
-
Sebelah Barat
: Kecamatan Windusari
Sebelah Timur
: Wilayah Puskesmas Secang II
Sebelah Utara
: Kabupaten Temanggung
Sebelah Selatan
: Kota Magelang
b. Luas Wilayah Kerja

Luas wilayah kerja Puskesmas Secang I adalah 27 km 2, luas
wilayah tersebut kegunaannya untuk berbagai macam kebutuhan,
dengan perincian penggunaannya sebagai berikut : (Rencana Strategi
Bisnis Puskesmas Secang 1 2014)
Tanah kering seluas15 km2
Ttanah sawah seluas 12 km2
c. Jumlah Desa atau Kelurahan
Jumlah desa yang ada di wilayah kerja Puskesmas Secang I
adalah: (Rencana Strategi Bisnis Puskesmas Secang 1 2014)
-
Desa
: 10 (sepuluh) desa.
Kelurahan
: 1 (satu) kelurahan
d. Peta Wilayah
Kecamatan Secang Kabupaten Magelang terbagi dua wilayah
kerja Puskasmas, yaitu wilayah kerja Puskesmas Secang I dan wilayah
kerja Puskesmas Secang II, adapun untuk wilayah kerja Puskesmas
Secang I keadaan daerahnya 20% pegunungan sedangkan 80% dataran
dengan ketinggian 467 m diatas permukaan laut. Adapun peta wilayah
kerja Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Secang I Kecamatan
12
Secang Kabupaten Magelang seperti tersebut di bawah ini : (Rencana

Strategi Bisnis Puskesmas Secang 1 2014)
Gambar 2.1. Peta Wilayah Kecamatan Secang
13
PETA WILAYAH
PUSKESMAS SECANG 1
Donorojo
Krincing
Ngabean
Karangkajen
Secang
Madyocondro
Madusari
Ngadirejo
Kalijoso
Payaman
Jam bewangi
Gambar 2.2. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Secang I
e. Transportasi
Transportasi di wilayah kerja Pusat Kesehatan Masyarakat
(PUSKESMAS) Secang I dapat dicapai dengan roda 4 (empat) dan
roda 2 ( dua ). Kendaraan umum yang ada untuk mencapai kota
kabupaten adalah Angkutan Desa (Colt) dan bus, untuk mencapai ke
desa-desa adalah Angkutan Desa (Colt) dan ojek. Jarak Puskesmas ke
Dinas Kesehatan Kabupaten dan ke kota kabupaten 28 km. Jarak
14
Puskesmas ke desa-desa di wilayah kerja, sebagai berikut : (Rencana

Strategi Bisnis Puskesmas Secang 1 2014)
Tabel 2.1. Jarak Desa-Desa Ke Puskesmas Secang I

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Desa
Jarak Ke Puskesmas
Karangkajen
7 km
Payaman
6 km
Jambewangi
6 km
Ngadirojo
4 km
Donorejo
4 km
Madyocondro
3 km
Kalijoso
3 km
Ngabean
3 km
Krincing
2 km
Madusari
2 km
Secang
1 km
Sumber : Statistik Kecamatan Secang, (2013)
f. Wilayah Administrasi Pemerintahan

Wilayah kerja Puskesmas Secang 1 Kecamatan Secang secara
administrasif dibagi menjadi 10 desa dan 1 kelurahan yang terdiri dari
64 dusun dengan luas wilayah Kecamatan Secang kurang lebih 27,8
Ha. Luas wilayah kerja Puskesmas Secang 1 Kecamatan Secang yang
paling luas yaitu Desa Krincing sebesar 3,50 kilometer persegi dan
yang paling kecil yaitu Desa Donorejo yaitu 1,34 kilometer persegi.
Tiap desa dapat dijangkau dengan kendaraan roda 2 atau roda 4
dengan jarak tempuh dari desa ke Puskesmas 0 7 km. Wialayah
kerja Puskesmas Secang 1 Kecataman Secang merupakan kawasan
pertanian dan merupakan daerah yang tidak memiliki hutan,oleh
karena itu mata pencaharian sebagaian besar penduduknya adalah
pertanian. (Rencana Strategi Bisnis Puskesmas Secang 1 2014)
15
g. Kondisi Demografi
Jumlah keluarga yang ada di wilayah kerja Puskesmas Secang
I adalah sebanyak 12.564 Kepala Keluarga dan jumlah penduduk per
jenis kelamin adalah laki-laki 22.748 jiwa, perempuan 23.335 jiwa.
Dengan kepadatan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Secang I
adalah 1.658 jiwa/km2. (Rencana Strategi Bisnis Puskesmas Secang 1
2014)
II. 2. VISI, MISI, STRATEGI DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
II. 2. 1. Visi
Menjadi Puskesmas pilihan utama dalam pelayanan kesehatan
untuk mewujudkan masyarakat sehat.
II. 2. 2. Misi
a. Memberikan pelayanan kesehatan prima yang bermutu.
b. Mengelola sumber daya yang ada secara optimal.
c. Memberdayakan masyarakat di bidang kesehatan di wilayah kerja.
d. Mengembangkan pelayanan sesuai dengan keinginan dan kepuasaan
pelanggan.
II. 2. 3. Strategi
a. Meningkatkan proses pelayanan, tertib, rapi dan cepat.
b. Memberikan pelayanan yang baik dan berkualitas untuk kepuasan
pelanggan.
c. Proses pelayanan yang berstandar nasional atau international.
d. Peningkatan SDM dengan pelatihan di dalam dan di luar puskesmas
dengan RCD, seminar, pendidikan formal dan informal.
16
e. Pembenahan sarana fisik, sarana medis dan non medis.

f. Peningkatan sistem informasi Puskesmas.
g. Menjunjung
tinggi nilai dan mutu pelayanan kesehatan dengan
mengutamakan kepuasan pelanggan.

II. 2. 4. Manajemen Puskesmas
a. Manajemen Puskesmas :
Berdasarkan
Keputusan
Mentri
Kesehatan
RI
no.
128/MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar Pusat Kesehatan

Masyarakat, Sistem Manajemen Puskesmas adalah Perencanaan (P1),
Penggerakan Pelaksanaan (P2), serta Pengawasan Pengendalian
Penilaian (P3). P1 diselenggrakan melalui mekanisme perencanaan
mikro (micro planning) yang kemudian menjadi perencanaan tingkat
Puskesmas. P2 diselenggarakan melalui mekanisme lokakarya mini
(mini workshop). P3 diselenggarakan melalui mekanisme stratifikasi
Puskesmas yang kemudian menjadi penilaian kinerja Puskesmas,
dengan berlakunya prinsip ekonomi perlu disesuaikan.
b. Kegiatan dalam fungsi manajemen :

Berdasarkan wawancara dan pengamatan mengenai proses
manajemen di Puskesmas Secang I, diperoleh data sebagai berikut:
1. Perencanaan (P1)
Di dalam perencanaan, langkah-langkah yang harus
dilakukan oleh pemimpin Puskesmas ialah sebagai berikut:
a)
Mengetahui kebijaksanaan Pusat (SKN).
17
b) Mengetahui kebijaksanaan Kantor Wilyah, Dinkes propinsi

Jateng, dan Dinas Kesehatan Dati I setempat.
c)
Mengetahui kebijaksanaan Dinas Kesehatan Dati II.
d) Menentukan tujuan dan sasaran.

e)
Melakukan analisa situasi.
f)
Menemukan masalah dan menentukan prioritas masalah.
g) Menyusun rencana operasional.

h) Pengaturan sumber daya.
Hasil dari program perencanaan adalah rencana kerja tahunan.
2. Penggerakkan Pelaksanaan (P2)
Kegiatan dalam fase ini adalah:
a) Pengorganisasian.
b) Pengurusan staf.
c) Kerja sama lintas program dan lintas sektoral.
d) Bina peran serta masyarakat.
3. Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian (P3)
a) Pengawasan
Dilakukan dengan mengamati seluruh proses upaya
kesehatan untuk menjamin agar semua kegiatan yang sedang
dilaksanakan berjalan sesuai dengan rencana dan peraturan
perundang-undangan
yang
berlaku.
Bila
terjadi
penyimpangan dapat memberi saran tindakan koreksi yang

perlu dilakukan.
b) Pengendalian
18
Tindakan pengaturan dan pengarahan pelaksanaan agar

tujuan dapat dicapai secara berhasilguna dan berdayaguna.
Ada keewenangan melakukan tindakan koreksi.
c) Penilaian
Meningkatkan hasil guna serta dayaguna perencanaan
dan pelaksanaan program dan memberikan petunjuk dalam
pengelolaan tenaga, dana dan fasilitas untuk program yang
ada sekarang dan yang akan datang.
Proses ini pada dasarnya terdiri dari:
1) Menetapkan standar performance/indicator.
2) Mengukur performance yang sesungguhnya.
3) Membandingkan
performance
yang
sesungguhnya
dengan standar yang diharapkan.

4) Mencari alasan-alasan terjadinya penyimpangan.
5) Menetapkan
cara-cara
untuk
memperbaiki
penyimpangan tersebut.
6) Melaksanakan cara-cara perbaikan tersebut.
19
II. 3. STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS SECANG I
KEPALA PUSKESMAS
Dr. SUNARYO
Ka. Subag TATA USAHA

ASYHARI,S,SOS,Msi
KEUANGAN
Endah Mulyani
UNIT PELAYANAN
KESEHATAN
Dr. BENYAMIN TD
( Koordinator )
RAWAT JALAN
BP.Umum :SA Woro,
Amd.Kep
BP. Gigi
:drg. David H
Trauma Center :Budi
Waluyo
UNIT PENUNJANG
Lab. Kes
: Umiyati
Gudang Farmasi : Slamet Riyono
Apotik
: Slamet Riyono
Loket
: Anastasia W
SP3
: Darkam,S.ST
ADM. UMUM
Taryono
UNIT P2
KESEHATAN
Darkam S. ST
(Koordinator)
PENY. LINGKUNGAN
Darkam S. ST
UNIT PEMBANGUNAN
MASY + KELUARGA
Aida Sofiati, AM.Keb
(Koordinator)
KESGA
KIA
: Aida S. Amd.Keb
KB
: Titik S, Amd.Keb
P2P
P2B2/P2M: Misdi P
Imunisasi : Asliyah,Amd.Kep
PKM
Rini Indriati, A.Md.
MUATAN LOKAL
Perkesmas : Esti M
UKS/UKSG : Sih Widayati
PUSTU KARANGKAJEN
Esti Mularti
GIZI
Diah Heradiati N, A.Md.Gizi
PUSTU KALIJOSO
Asliyah, Amd.Kep
Gambar 2.3. Struktur Organisasi Puskesmas Secang I
20
II. 4. DESKRIPSI KERJA

II. 4. 1. Dokter/Kepala Puskesmas
Tugas Pokok :
Mengusahakan agar fungsi Puskesmas terselenggara
dengan baik.
Fungsi :
A. Sebagai Manager :
1. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen di Puskesmas.
2. Melaksanakan kerjasama lintas program dan lintas sektoral.
3. Menerima konsultasi dari semua kegiatan di Puskesmas.
B. Sebagai seorang Dokter :
1. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan penderita.
2. Merujuk kasus yang tidak bisa diatasi.
3. Melakukan penyuluhan kesehatan pada pasien dan masyarakat.
II. 4. 2. Dokter Umum
Tugas Pokok
: Mengusahakan agar pelayanan pengobatan di wilayah

kerja Puskesmas dapat berjalan dengan baik.
Fungsi
1. Mengawasi pelaksanaan pelayanan obat di Puskesmas.

2. Memberikan pelayanan pengobatan di wilayah kerja Puskesmas baik
di Puskesmas, Pustu atau Pusling.
3. Bimbingan dan suervisi pada pasien dan masyarakat.
4. Membantu membina kerjasama lintas sektoral dalam pengembangan
peran masyarakat.
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan.
21
II. 4. 3. Dokter Gigi

Tugas Pokok : Mengusahakan agar pelayanan kesehatan gigi dan mulut
di wilayah kerja Puskesmas dapat berjalan dengan baik.
Fungsi
1. Mengawasi pelaksanaan kesehatan gigi di Puskesmas.

2. Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di dalam wilayah
kerja Puskesmas secara teratur.
3. Supervisi dan bimbingan teknis pada program gigi di Puskesmas.
4. Memberikan
penyuluhan
kesehatan
gigi
pada
penderita
dan
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.

5. Membantu
dan
membina
kerjasama
lintas
sektoral
dalam
pengembangan peran serta masyarakat.

6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan.
II. 4. 4. Perawat Gigi
Tugas Pokok
: Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi di puskesmas.
Fungsi
1. Membantu dokter gigi dalam pelayanan kesehatan di puskesmas.

2. Memeriksa, menambal, membersihkan karang gigi dan mengobati gigi
yang sakit.
3. Merujuk kasus yang perlu ditindak lanjuti dari seorang dokter gigi.
4. Melaksanakan UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) dan UKGS (Usaha
Kesehatan Gigi Sekolah).
5. Melaksanakan kunjungan kesehatan gigi.
22
II. 4. 5. Tata Usaha

Tugas Pokok
: Menghimpun, mengatur dan menyimpan semua surat

masuk dan semua laporan kegiatan Puskesmas>
Fungsi
1. Mengumpulkan, membuat surat yang masuk/keluar yang didisposisi.

2. Mengumpulkan laporan berkala setiap tugas Puskesmas.
3. Penyiapan dan pengaturan tata usaha kepegawaian Puskesmas.
4. Melakukan laporan berkala ketatausahaan.
II. 4. 6. Petugas Perkesmas
Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir pelaksanaan kegiatan
Perkesmas di wilayah kerja Puskesmas agar berjalan
dengan baik.
Fungsi
1. Melaksanakan kegiatan Puskesmas baik di dalam dan luar gedung.

2. Menyiapkan blanko-blanko dan pencatatan untuk kegiatan Perkesmas.
3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan.
4. Memantau masyarakat/kasus-kasus rawan kesehatan di wilayah kerja
Puskesmas.
5. Melakukan pendataan sasaran secara periodik.
II. 4. 7. Petugas Pengobatan
Tugas Pokok :
a.
Melaksanakan pengobatan rawat jalan di wilayah Puskesmas.
b.
Memeriksa dan mengobati penyakit menular secara pasif
atas
delegasi dari dokter.
23
c.
Melaksanakan penyuluhan kesehatan.
d.
Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi.
e.
Melakukan pencatatan dan pelaporan.
f.
Melakukan kegiatan Puskesmas.
g.
Ikut dalam kegiatan Puskesling dan Pustu.
II. 4. 8. Petugas P2P

Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir kegiatan pencegahan
dan pemberantasan penyakit menular di wilayah kerja
Puskesmas.
Fungsi
1. Melaksanakan pengamatan penyakit di wilayah kerja Puskesmas.

2. Melaksanakan tindakan pemberantasan penyakit menular.
3. Melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang penyakit menular.
4. Melakukan penyuluhan, pencatatan dan pelaporan.
5. Melakukan pengobatan terhadap penderita penyakit menular atas
delegasi dari dokter.
6. Melakukan kunjungan rumah.
7. Ikut dalam kegiatan terpadu yang terkait P2P.
II. 4. 9. Petugas KIA
Tugas Pokok
: Melaksanakan kegiatan pelayanan KIA di wilayah

kerja Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik.
24
Fungsi
1. Melaksanakan pemeriksaan secara berkala ibu hamil, ibu menyusui,

bayi dan anak.
2. Mengatur dan menjaga tempat kerja dengan rapi.
3. Memberikan jelang imunisasi pada bayi dan ibu hamil.
4. Melakukan pembinaan dukun bayi.
5. Melakukan pembinaan kepada bidan desa.
6. Melaksanakan kegiatan Posyandu dan kegiatan terpadu lain yang
terkait dengan KIA.
7. Melakukan penyuluhan kesehatan.
9. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi.
II. 4. 10. Petugas Gizi
Tugas Pokok
: Melaksanakan
kegiatan
dan
mengkoordinir
perbaikan gizi di wilayah kerja Puskesmas.

Fungsi
1. Melaksanakan pemberian makanan tambahan.

2. Memantau keadaan gizi di masyarakat.
3. Membantu meningkatkan kerjasama lintas sektoral di bidang gizi.
4. Memberikan penyuluhan gizi, melatih kader gizi.
5. Melakukan pencatatan, pelaporan dan rujukan kasus gizi.
6. Melakukan pembagian vitamin A secara periodik.
7. Melakukan monitoring garam beryodium secara periodik.
8. Melakukan pembinaan Posyandu.
25
II. 4. 11. Petugas Sanitarian

Tugas Pokok : Merubah, mengendalikan atau menghilangkan semua
unsur fisik dan lingkungan yang memberikan pengaruh
buruk terhadap kesehatan masyarakat.
Fungsi
1. Penyuluhan terhadap masyarakat tentang penggunaan air bersih,

jamban dan rumah sehat, kebersihan lingkungan dan pekarangan.
2. Membantu masyarakat dalam pembuatan sumur, perlindungan mata
air, penampungan air hujan dan sarana air bersih lainnya,
3. Pengawasan higiene, perusahaan dan tempat-tempat umum.
5. Aktif memperkuat kerjasama lintas sektoral.
6. Ikut serta dalam kegiatan yang terkait dengan H.S.
7. Memberikan penyuluhan kesehatan.
8. Pengawasan dan penyehatan perumahan dan pembuangan sampah.
9. Pengawasan makanan dan minuman.
10. Pembuatan SPAL (Sistem Pembuangan Air Limbah).
II. 4. 12. Pelayanan Imunisasi
Tugas Pokok : Melaksanakan dan mengkoordinir imunisasi di wilayah
kerja Puskesmas.
Fungsi
1. Melaksanakan kegiatan imunisasi di lapangan dan Puskesmas.

2. Melakukan penyuluhan kepada pasien tentang imunisasi.
26
4. Menyelenggarakan dan memonitor Cold Chain dari imunisasi.

5. Menyediakan persediaan vaksin secara teratur.
6. Melakukan sweeping untuk daerah-daerah yang cakupannya kurang.
7. Memberikan penyuluhan kesehatan.
II. 4. 13. Petugas Trauma Center
Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan untuk mengatasi kasus gawat
darurat di wilayah kerja Puskesmas.
Fungsi
1. Menyiapkan ruang gawat darurat untuk pelayanan.

3. Melakukan rujukan kasus gawat darurat bila tidak mampu ke
Puskesmas yang lebih maju.
4. Melakukan penanganan kasus gawat darurat sesuai standar dan
prosedur.
II. 4. 14. Petugas Apotek
Tugas Pokok
: Memeriksa, meracik dan membungkus obat.
Fungsi
1. Membantu pelaksanaan kegiatan petugas gudang obat.

2. Membantu penyimpanan obat dan administrasi dari obat di apotik.
3. Membantu distribusi obat ke Puskesling, Pustu dan PKD.
4. Melakukan pencatatan dan pelaporan obat.
5. Mengatur kebersihan dan kerapihan kamar obat.
27
II. 4. 15. Petugas Laboratorium

Tugas Pokok : Melakukan pemeriksaan laboratorium di wilayah kerja
Puskesmas.
Fungsi
1.
Membantu menegakkan diagnosa dengan pemeriksaan spesimen.
2.
Membantu rujukan spesimen.
3.
Membantu kegiatan yang berhubungan dengan laboratorium.
4.
Memberikan penyuluhan kesehatan.
5.
Melakukan pencatatan dan pelaporan.
II. 4. 16. Petugas Pendaftaran

Tugas Pokok : Melakukan proses pelayanan di pendaftaran pada semua
pengunjung Puskesmas.
Fungsi
1. Melakukan pelayanan pendaftaran secara berurutan.

2. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang proses pendaftaran.
3. Memberikan gambar status/catatan medis untuk setiap pasien.
4. Mencatat semua kunjungan pasien pada buku.
5. Menata kembali status yang sudah dipergunakan hari tersebut.
II. 4. 17. Petugas Gudang Obat
Tugas Pokok
: Mengelola obat-obat yang ada di puskesmas
Fungsi
1. Membantu dalam penyimpanan dan pengelolaan obat di Puskesmas.

2. Mempersiapkan pengadaan obat di Puskesmas.
28
3. Mengatur administrasi dan distribusi obat.

4. Mengatur dan menjaga kerapihan, kebersihan dan pencahayaan
dalam penyimpanan obat.
II.5.
SUMBER DAYA PUSKESMAS
II. 5. 1. Tenaga
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Tabel 2.2. Tenaga di Puskesmas Secang I

JENIS KETENAGAAN
JUMLAH SPESIFIKASI
Kepala UPT
Kepala Sub Bagian TU
1
S1
1
SMA
1
S2
Dokter Umum
1
S1
Dokter Gigi
2
S1
1
S1
2
D3
Perawat
3
SPK
Perawat Gigi
1
SPRG
3
D3
Bidan
10
PPB
Rekam Medis
3
SMA
PKM
1
D3
Laboran
1
D3
Nutrisionis
1
D3
Sanitarian
1
D3
Kefarmasian
1
AA
Penjaga Malam
1
SMA
Jumlah Tenaga Kerja
35
Sumber : Data Kepegawaian Puskesmas Secang I, 2014
II. 5. 2. Sarana Fisik

Tabel 2.3. Sarana Fisik di Puskesmas Secang I
No.
Jenis Sarana
Jumlah
1.
Puskesmas Induk
2.
Rumah dinas dokter
3.
Puskesmas pembantu
29
4.
Mobil puskesling
5.
Sepeda motor
6.
Container drum
7.
Lemari es puskesmas dan pustu
8.
Freezer
9.
Kompor
10.
Mesin tulis
11.
Kalkulator
12.
Rak kartu
13.
Filling cabinet
14.
Sound system
15.
Meja, kursi tulis
13
16.
Almari Kaca
11
Sumber : Buku Inventaris Puskesmas Secang I, 2014
II. 5. 3. Perlengkapan Medis

Tabel 2.4. Perlengkapan Medis Puskesmas Secang I
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Jenis Sarana
Strilisator uap
Vaksin karier
Termos
Tas imunisasi
Object gelas
Sarana laboratorium
Bilik hitung
Tabung Hematokrit
Sentrifuse listrik
Timbangan bayi
Bidan kit
Alat Hb Sahli
Timbangan injak
Dukun kit
Tabung oksigen
Jumlah
2
8
30
2
580
1
35
3
1
3
67
2
30
16.
17.
18.
19.
20.
Resuscitator
Incubator
Reagen tes Iodium
KMS ibu hamil
KMS bayi
1654
1504
21.
KMS murid
2431
22.
KMS tumbuh kembang
7914
23.
Spuit disposseable
5712
24.
Jarum
26745
25.
Tensimeter
26.
Stetoskope
27.
Diagnostic set
28.
Poliklinik set
29.
Isihara set
30.
THT set
31.
Stelisator listrik
32.
PHN kit
33.
Dental unit
34.
Diamond bor
35.
Perawatan gigi kit
36.
Sterilisator tang
37.
UKGMD kit
38.
Comb test
39.
PP test
10
40.
Reagen Gol. Darah
41.
Hb kit
42.
Trauma senter kit

1
Sumber : Buku Inventaris Puskesmas Secang I, 2014
1set
II. 5. 4. Dana
Setiap pelaksanaan kegiatan Puskesmas Secang I mendapatkan
dana dari APBD II dan Dinas kesehatan. Dana dari APBD II terbagi
menjadi dua yaitu dana rutin untuk menunjang kegiatan dan operasional
31
puskesmas dan dana BBM untuk biaya transportasi. Sedangkan dana lain
juga dari dana BOK dan BPJS.
II. 5. 5. Sumber Daya Manusia, Jumlah Dan Spesifikasinya
Jumlah sumber daya manusia (SDM) di puskesmas secang 1
adalah sebanyak 35 tenaga. Jenis tenaga yang digunakan, jumlah maupun
nama pegawai Puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2.5. Nama dan Spesifikasi Kerja Pegawai Puskesmas Secang I

No
1
Jenis tenaga
Dokter umum
Jumlah
3
Nama
dr. Heri Muchdiyono M.Kes
dr. Sunaryo
Dokter gigi
dr. Benjamin
drg. David Handoko
drg. Ruri
Bidan
13
Aida Sofianti
Titik Sulistiowati
Triatmi Pudjiastuti, Amd.Keb
Lis Barokah E L, Amd.Keb
Dani Margawasti
Siti Mariyah
Alri Andhiani
Endang Purwanti, Amd.Keb
Sumaryati
32
Yeti Sukarsih
Utik Hariani
Marni
4
Perawat
Fajar Hidayati
Budi Waluyo, S.Kep
Sri Andoko Woro, Amd.Kep
Misdi Purwati
Sri Haryati
Esti Mularti
5
6
7
8
No
9
10
11
Perawat gigi
Sanitarian HS
Petugas Gizi
Asisten Apoteker
Jenis tenaga
Petugas Laboratorium
Penjaga Malam
Staf
1
1
1
1
Jumlah
1
1
3
Asliyah
Sih Widiyawati
Darkam, AMKL
Dyah Heradiyati, Amd.Gizi
Slamet Riyono
Nama
Umiyati
Suyatno
Taryono
Endah Mulyani
12
13
II.6.
Tri Hestiningsih
PKM
1
Rini Indriati
Rekam Medik
1
Anastasya Widi
Sumber : Data Kepegawaian Puskesmas Secang I, 2014
SARANA PELAYANAN PUSKESMAS
II. 6. 1. Tugas Puskesmas Secang I

Terdapat 6 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas Secang I, yaitu :
1. KIA dan KB
2. Gizi
33
3. Kesehatan Lingkungan.
4. P2M
5. Promosi Kesehatan
6. Pengobatan
Terdapat 3 Upaya Kesehatan Tambahan Puskesmas Secang I, yaitu:
1. Perawatan Kesehatan Masyarakat
2. Usaha Kesehatan Sekolah
3. Kesehatan Jiwa
II. 6. 2. Jaringan Pelayanan Puskesmas Secang I
Dalam memenuhi tugas pokok tersebut, sarana pelayanan yang
dimiliki oleh puskesmas adalah :
Pustu (puskesmas pembantu) terdapat 2, yaitu :
a.
Karangkajen
b.
Kalijoso
Puskesling (puskesmas keliling) terdapat 5, yaitu :

a. Ngadirojo
b. Payaman
c. Ngabean
d. Jambewangi
e. Donorejo
Polindes (Pondok Bersalin Desaa) terdapat 5, yaitu :
a.
Karangkajen
b.
Madusari
c.
Secang
34
d.
Krincing
e.
Kalijoso
Poliklinik kesehatan Desa (PKD) terdapat 4, yaitu :

a.
Payaman (setiap legi)
b.
Donorojo (setiap Rabu)
c.
Madiyacondro (setiap rabu & sabtu)
d.
Jambewangi ( setiap Senin )
Posyandu balita dan lansia terdapat 94 posyandu balita yaitu :

a. Jambewangi
:14
b. Payaman
:11
c. Kalijoso
:6
d. Ngadirojo
:7
e. Madyocondro
: 11
f. Madusari
:6
g. Secang
:12
h. Ngabean
:8
i. Krincing
: 10
j. Donorejo
:4
k. Karangkajen
:5
Posyandu lansia terdapat 41.

UKS & UKGS
II. 6. 3. Pelayanan Dalam Gedung Puskesmas Secang I
Pelayanan di dalam gedung yang ada di Puskesmas Secang I :
a.
Poliklinik Umum
35
b.
KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) dan KB (Keluarga Berencana)
c.
Pengobatan Gigi
d.
Klinik Gizi
e.
Klinik IMS (Infeksi Menular Seksual)
f.
Laboraturium
g.
Apotik
h.
Trauma Center
BAB III
DATA KHUSUS PROGRAM POKOK PUSKESMAS
III.I Program Puskesmas

III.1.1. Upaya Kesehatan wajib Puskesmas adalah
1. KIA dan KB
2. Gizi
3. Kesehatan Lingkungan
4. Pencegahan dan pemberantasan penyakit (P2P)
5. Promosi kesehatan
6. Pengobatan
III.1.2. Upaya kesehatan pengembangan adalah
1. Upaya Kesehatan Sekolah
2. Upaya Kesehatan Jiwa
III.2. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas

III.2.1. Kesehatan Ibu-Anak serta KB
Pelayanan KIA dan KB di Puskesmas Secang I dikelola oleh 2
orang bidan, pelayanan dilaksanakan setiap hari senin sampai sabtu, pukul
7.30-12.00. Pada hari kamis untuk pelayanan KB, dilakukan pemasangan
36
IUD. Pelayanan imunisasi Hepatitis b dilakukan setiap hari, imunisasi

campak dilaksanakan setiap hari jumat.
KB secara umum adalah suatu usaha yang mengatur banyaknya
jumlah kelahiran sedemikian lupasehingga bagi ibu maupun bayinya dan
bagi ayah serta keluarganya atau masyarakat yang bersangkutan tidak akan
menimbulkan kerugian sebagai akibat langsung dari kelahiran tersebut dan
secara khusus pengertian KB adalah merupakan berkisar pencegahan
kontrasepsi atau pencegahan terjadinya pembuahan atau mencegah
pertemuan antara sel mani dari laki-laki dan sel telur dari wanita akibat
persetubuhan.
Tujuan Gerakan Keluarga Berencana :
1.
Kuantitatif
: menurunkan dan mengendalikan pertumubuhan
penduduk
2.
Kualitatif
: menciptakan atau mewujudkan norma keluarga
kecil yang bahagia dan sejahtera

Tujuan Keluarga Berencana menurut UUD No.36 tahun 2009 mengenai
Kesehatan pada Pasal 78 menyatakan KB dimaksudkan untu kpengaturan
kehamilan bagi pasangan usia subur untuk membentuk generasi penerus
yang sehat, cerdas dan pemerintah bertanggung jawab dan menjamin
ketersediaan tenaga, fasilitas, pelayanan, alat dan obat dalam memberikan
pelayanan KB yang aman dan bermutu serta terjangkau oleh masyarakat
Tabel 3.1. Hasil Kegiatan Kesehatan Ibu dan Anak serta KB Puskesmas
Secang I Periode Januari-Desember 2014
Indikator
Target
Cakupan
Pencapaian
37
%
100%
95%
Kegiatan
1030
886
%
114%
98%
%
114%
103,17%
hamil*
Cakupan pertolongan persalinan
100%
236
131%
131,11%
oleh tenaga kes

tenaga kes
Cakupan Kn1*) ( 6 jam sd 48 jam)
Cakupan kunjungan neonatus (Kn2)
95%
759
88%
92,50%
100%
694
84%
84,43%
( hari ke 3 s/d hari ke 7 )

Cakupan kunjungan neonatus (Kn3)
95%
694
84%
88,87%
( 8 hr - 28 hr)
Cakupan kunjungan Bayi
Neonatal resti yg ada / ditemukan*
Pembinaan dukun bayi*
a.Jumlah dukun bayi yg
95%
90%
100%
712
847
32
87%
103%
26%
91,18%
114,49%
26,45%
terlatih
b.Frekuensi pembinaan dukun
Pelayanan kesehatan anak pra
100%
100%
31
31
95%
95%
95,38%
95,38%
sekolah dan usia

Sekolah
Deteksi dini tumbuh kembang anak
100%
10
120%
120,00%
balita dan
pra sekolah
Cakupan pemeriksaan kesehatan
95%
1267
44%
46,83%
siswa SD & setingkat

oleh tenkes atau terlatih/guru
100%
1703
100%
100%
siswa TK,
kelas 1 SLTP,SLTA dan setingkat
Cakupan pelayanan kesehatan
80%
62,39
100%
125%
remaja
(penjaringan kelas 1
80%
1076
38%
47%
Cakupan Kunjungan bumil K1*

Cakupan Kunjungan bumil K4
Deteksi kasus resiko tinggi Ibu
UKS/dokter kecil*
(Penjaringan kelas 1)
Cakupan pemeriksaan kesehatan
38
SLTP,SLTA/sederajat)
Pembinaan TK
- Jumlah TK yang dibina*
PELAYANAN KELUARGA
BERENCANA
Jumlah seluruh peserta aktif
PELAYANAN USILA
100%
162
52%
523%
80%
7453
78%
98%
100%
11
100%
100%
70%
6598
70%
100%
jml posyandu pra usila dan Usila yg

ada*
cakupan pelayanan pra usila dan

Usila
III.2.2. Gizi
Pelayanan ini dikelola oleh 1 orang tenaga kesehatan. Tujuan dari
program perbaikan gizi adalah untuk menurunkan angka penyakit akibat
kurang gizi ynag umunya diderita oleh masyarakat berpenghasilan rendah
terutama balita dan wanita.kegiatan gizi terdiri dari konseling gizi,
monitoring garam di pasar/masyarakat, pemberian vitamin A dosis tinggi
pada balita dan ibu hamil, pemberian kapsul iodium pada wanita nifas dan
anak, kunjungan rumah BGM dan gizi buruk.
Jenis kegiatan :
1. Pemantauan dan pertumbuhan balita
a. Balita ynag datang dan ditimbang (D/S) (80%)
b. Balita yang naik berat badannya (N/D) (80%)
c. Balita BGM ( <1,5%)
2. Pelayanan Gizi
Indikator :
39
a. Cakupan bayi (6-11 bulan ) yang diberi kapsul vit A dosis tinggi 1x
pertahun (95%)
b. Cakupan anak balita (12-59 bulan ) ynag diberi kapsul vitamin A
2x pertahun (95%)
c. Cakupan ibu hamil yang diberi 90 tabelet Fe (90%)
d. Cakupan bufas yang mendapat kapsul vit A (89%)
40
Tabel 3.2. Hasil Kegiatan Gizi Puskesmas Secang I

Periode Januari-Desember 2014
Indikator
Target
%
Cakupan
Kegiatan
%
Pencapaian
%
Pemantauan dan pertumbuhan

balita
- Balita yg datang dan
ditimbang (D/S)
- Balita yg naik berat
80%
3541
79,15%
99%
badannya (N/D)
Cakupan bayi (6-11 bln) yg diberi
80%
2286
64,16%
80%
kapsul vit A dosis tgi

1 kali per tahun
Cakupan anak balita( 12 - 59 bln)
95%
423
90,77%
96%
yg diberi kapsul vit A

2 kali per tahun
Cakupan ibu hamil yg diberi 90
95%
3690
101%
106%
tablet Fe
Balita BGM
Cakupan pemberian pmt MP ASI
90%
< 1,5 %
813
338
89,93%
9,49%
100%
pd bayi BGM dari gakin*

Balita gizi buruk mendapat
98%
89
23%
23%
perawatan
Cakupan bufas mendapat kapsul
100%
40%
40%
vit A
89%
799
92,58%
104%
III.2.3. Kesehatan Lingkungan

a. Klinik Higiene dan Sanitasi
Pelayanan dilaksanakan setiap hari kamis dan sabtu, dikelola oleh 1
orang tenaga sanitarian yang juga bertugas dalam program lapangan.
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
41
Upaya
kesehatan
lingkungan
ini
bertujuan
agar
berubahnya,
terkendalinya atau hilangnya semua unsur fisik dan lingkungan yang

terdapat di masyarakat dimana dapat memberikan pengaruh buruk
terhadap kesehatan.
Jenis kegiatan:
1. Pelayanan kesehatan lingkungan
Indikator :
a. Institusi yang dibina (70%)
b. Rumah sehat (70%)
c. Penduduk yang memanfaatkan jamban (75%)
d. Rumah yang mempunyai SPAL (65%)
2. Pelayanan pengendalian vektor
Indikator :
Rumah atau bangunan bebas jentik nyamuk (100%)
3. Pelayanan higienis dan sanitasi di tempat umum
Indikator :
a.
b.
c.
d.
TTU yang diperiksa (100%)

TTU yang memenuhi syarat sanitasi (80%)
TP2M yang diperiksa (90%)
TP2M yang memenuhi syarat sanitasi (75%)
Tabel 3.3. Hasil Kegiatan Status Kesehatan Lingkungan
Puskesmas Secang I Periode Januari-Desember 2014
Indikator
Institusi yg dibina
Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yg
Cakupan
Target
%
Kegiatan
%
70%
48
287%
Pencapaian
%
403
diperiksa*
Tempat-tempat umum(TTU) yg
100%
162
147%
147%
memenuhi syarat sanitasi

Tmpt Pengolahan Makanan &
80%
134
122%
152%
Penjualan(TP2M) diperiksa*
90%
197
168%
187%
T2PM yg memenuhi syarat sanitasi*
75%
168
144%
191%
42
Rumah sehat
Penduduk yg memanfaatkan jamban
Rumah yg mempunyai SPAL
Rumah/bangunan bebas jentik Aedes
70%
75%
65%
100%
10048
10048
7769
10048
92%
128%
71%
92%
132%
171%
110%
92,00%
43
III.2.4. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)

Pelayanan ini dikelola oleh 3 orang tenaga kesehatan, dengan 1
koordinator. Tujuan program ini adalah menurunkan angka kesakitan dan
kematian serta mencegah akibat buruk lebih lanjut dari penyakit.
Jenis Kegiatan:
a. P2 TB paru
Indikator :
1. Cakupan suspek TB paru* (80%)
2. Penemuan kasus TB BTA (+) (Case Detection Rate ) (70%)
b. P2 ISPA
Indikator :
1. Cakupan balita dengan Pneumoni ynag ditemukan/ditangani (sesuai
standar ) (100%)
c. P2 Diare
Indikator :
1. Balita dengan diare yang ditangani sesuai standar (100%)
d. Imunisasi
Indikator :
1. Jumlah bumil yang mendapat TT1* (98%)
2. Jumlah bumil yang mendapat TT2* (95%)
3. BCG* (95%)
4. DPT1* (95%)
5. DPT3* (95%)
6. Polio 1* (95%)
7. Polio 4* (95%)
8. Campak* (95%)
9. Hepatitis B1* (95%)
10. Hepatitis B1 total* (95%)
Tabel 3.4. Hasil Kegiatan P2P Puskesmas Secang I
44
Indikator
Target
Cakupan
%
Kegiatan
%
P2 TB Paru
- Cakupan suspek tb paru*
- Penemuan kasus TB BTA(+)
Pencapaian
%
80%
29
5,5%
6,90%
(Case Detection Rate)

P2 ISPA
Cakupan balita dg pneumoni yg
70%
48
9,14%
13,05%
ditemukan/
ditangani (sesuai standar)
P2 Diare
Balita dg diare yg ditangani
100%
133
53%
53%
sesuai standar
Imunisasi
i. - Jumlah bumil yg
100%
119
47%
47%
mendapat TT1*
- Jumlah bumil yg mendapat
98%
459
48%
49%
TT2*
- BCG*
- DPT 1*
- DPT 3 *
- Polio 1*
- Polio 4*
- Campak*
- Hepatitis B1 ( 0 - 7 Hr)*
- Hepatitis B1 total*
- Hepatitis B2*
- Hepatitis B3*
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
95%
404
296
371
361
301
517
652
275
414
31,8
367
43%
64%
80%
78%
65%
112%
141%
60%
90%
69%
80%
45%
67,59%
84,71%
82,43%
68,73%
118,05%
148,88%
62,79%
94,53%
72,61%
84%
III.2.5 Promosi Kesehatan

Pelayanan Promosi Kesehatan di Puskesmas Secang I dikelola oleh
1 orang, pelayanan dilaksanakan setiap hari senin-sabtu, pukul 07.3012.00. Pelayanan Promosi Kesehatan merupakan upaya kesehatan yang
menitikberatkan pada peningkatan kesehatan taraf hidup masyarakat
melalui
upaya-upaya
pembinaan
dan
pengembangan
peran
aktif
45
masyarakat melalui media penyuluhan. Tujuan dari program Promosi

Kesehatan adalah untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang
kesehatan.
Dalam fungsinya, yang dinilai adalah :
a. Jumlah posyandu yang dibina
Jumlah seluruhnya ada 92 posyandu, kegiatan posyandu terdiri dari 5
program :
KIA/KB, Gizi, Imunisasi, Penyuluhan, dan Penanggulangan diare
b. Rumah Tangga sehat
c. Perkembangan sekolah sehat
d. Pembinaan dan penyelenggaraan penyuluhan kesehatan berdasarkan target
Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang tahun 2015
Tabel 3.5. Hasil Kegiatan Promkes Puskesmas Secang I
Indikator
Target
%
Cakupan
Kegiatan
%
Pencapaian
%
PENYULUHAN KELOMPOK
DAN UMUM DIDALAM
DAN LUAR GEDUNG
PUSKESMAS
Rumah tangga sehat
Bayi yg dapat ASI eksklusif
65%
80%
4980
397
46%
Desa dengan garam beryodium

Keluarga sadar gizi (Kadarzi)
Posyandu purnama (indikator
90%
80%
11
100%
2008)
Posyandu mandiri (indikator
40%
41
43,62%
109%
2008)
Jml kunj.ke posyandu
6%
38
40,43%
674%
100%
100%
100%
80%
1188
158
474
424
105%
16,81%
100,85%
93,39%
105%
17%
101%
117%
seluruhnya (y)*
Jumlah kader terlatih*
Jumlah kader aktif*
70,23%
46
PENYULUHAN DAN
PENCEGAHAN DAN PENANG
GULANGAN
PENYALAHGUNAAN NAPZA
Penyuluhan P3 NAPZA* di
sekolah
Penyuluhan HIV/ AIDS * di
100%
15
100%
100%
sekolah
Penyuluhan NAPZA dan
100%
15
100%
100%
HIV/AIDS oleh petugas kes
24%
32
91%
381%
III.2.6 Upaya Pengobatan

a. Pengobatan
Definisi upaya pengobatan adalah upaya untuk menghilangkan
penyakit dan gejalanya, yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan cara
dan teknologi yang khusus untuk keperluan tersebut.
Upaya pengobatan memiliki dua macam tujuan, yaitu :
1. Tujuan Umum, yaitu untuk meningkatkan derajat
kesehatan
perorangan dan masyarakat

2. Tujuan Khusus, yaitu :
a. Menghentikan proses perjalanan penyakit yang diderita seseorang
b. Mengurangi penderitaan sesorng karena sakit
c. Mencegah dan mengurangi kecacatan
d. Merujuk pasien ke fasilitas pengobatan yang lebih baik
Kegiatan pokok dalam program pengobatan adalah :
1. Melakukan diagnosa sedini mungkin
2. Melakukan tindakan pengobatan dan upaya rujukan bila diperlukan
3. Melaksanakan pertolongan pertama pada kecelakaan, keracunan, dan
lain-lain
Keberhasilan program pengobatan dapat dilihat dengan menilai jumlah
kasus yang ada. Kasus itu sendiri ada 3 kelompok, yaitu :
1. Kasus baru
47
Dikatakan kasus baru jika pasien didiagnosis suatu penyakit oleh

dokter pada kunjungan pertama pasien. Indikator pencapaian target
pada kasus baru yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Magelang 2015 sebesar 60%.
2. Kasus lama
Dikatakan kasus lama jika pasien melakukan kunjungan kedua atau
seterusnya ke Puskesmas untuk kasus penyakit tertentu yang masih
dalam periode penyakit tersebut.
3. Kunjungan kasus
Kunjungan kasus adalah kunjungan ketiga dan seterusnya pasien yang
menderita suatu penyakit terntentu dan masih dalam periode penyakit
tersebut. Dan pada penyakit menahun, kunjungan kasus adalah
kunjungan kedua dan seterusnya pada tahun berikutnya. Frekuensi
kunjungan adalah jumlah kasus baru dan kasus lama serta kunjungan
kasus yang dibagi dengan jumlah kasus baru. Target frekuensi
kunjungan yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Magelang adalah 1,21%.
b. Pelayanan Pengobatan Puskesmas Secang I (Rawat Jalan)
1. Poliklinik Umum
Kegiatan pelayanan pengobatan ada 2 kegiatan, yaitu : pelayanan
kesehatan dalam gedung dan luar gedung.
a. Kegiatan dalam gedung berupa pemeriksaan pasien umum serta
adanya sistem rujukan. Pelayanan dilaksanakan setiap hari, kecuali
hari libur. Terdapat dua ruang pelayanan pengobatan, satu orang
ruang trauma center yang dikelola oleh :
Tenaga Dokter sebanyak empat orang dokter bertugas
setiap hari Senin-Sabtu

Tenaga Paramedis sebanyak 5 orang, perawat yang bekerja
setiap hari Senin-Sabtu
48
Peralatan
yang
digunakan
antara
lain
tensimeter,
stetoskop,
termometer, senter, palu refleks, otoskop, EKG.

b. Kegiatan di luar gedung terdiri dari Puskesmas Keliling, Pos
Kesehatan Pesantren (PosKesTren), Posyandu Lansia, Poliklinik
Kesehatan Desa (PKD), dan Puskesmas Pembantu (PusTu)
Puskesmas Secang I memiliki dua Pustu, yaitu :
Pustu Karangkajen yang buka setiap hari Senin, Selasa,
Kamis, Jumat
Pustu Kalidoso yang buka setiap hari Senin dan Kamis
Puskesmas Secang I mempunyai tujuh PKD yang dikelola oleh seorang

bidan dan seorang perawat, yaitu :
Ngadirojo
Payaman
Donorojo
Madyocondro
Ngabean
Madusari
Krincing
2. Poliklinik Gigi
Pelayanan kesehatan gigi dibuka setiap hari Senin-Sabtu
yang
dikelola oleh dua dokter gigi dan satu perawat gigi. Kegiatan
pelayanan kesehatan gigi dilakukan dalam satu ruang dan ada kegiatan
luar gedung yang berupa penyuluhan dan pelayanan kesehatan gigi di
sekolah-sekolah dengan empat orang tenaga kesehatam yang terdiri
dari satu orang dokter, dua orang perawat dan satu petugas promosi
kesehatan
Pembiayaan kegiatan poliklinik gigi berasal dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Magelang. Peralatan yang digunakan dalam poliklinik gigi
masih terbatas terutama alat untuk sterilisasi peralatan yang telah
49
digunakan. Bahan-bahan pelayanan yang digunakan juga jumlah dan

jenisnya terbatas.
3. Upaya Kesehatan Jiwa
Petugas yang melakukan pelayanan kesehatan jiwa berjumlah satu
orang sebagai koordinator. Kegiatan pelayanan kesehatan jiwa bersifat
pasif hanya menungggu pasien yang melakukan pengobatan ke
puskesmas. Pelayanan kesehatan jiwa hanya melakukan pelayanan
kesehatan yang bersifat ringan karena lebih banyak pelayanan yang
dilakukan rujukan.
4. Trauma Center
Pelayanan pada trauma center dilakukan setiap hari, kecuali hari
Minggu atau libur nasional. Dikelola oleh satu orang dokter dan
paramedis.
Untuk
hari
libur
selain
yang
sudah
ditetapkan
pengelolaannya dilakukan secara shift oleh tenaga paramedis.

Tabel 3.6. Hasil Kegiatan Balai Pengobatan Puskesmas Secang I
Indikator
Target
%
Cakupan
Kegiatan
%
Pencapaian
%
JANGKAUAN PENGOBATAN
RAWAT JALAN
Jumlah kasus baru (x)
60%
SKRT 1995:
6780
31
51%
Hipertensi
Jantung ischemik
Stroke
83/1000 pddk
3/1000 pddk
2/1000 pddk
104/1000
1843
179
113
4
0,39
0,25
48,0%
130,0%
125,000%
Gg mental 5-14 th
pddk
140/1000
14
0,03
0,20%
Gg mental > 15 th
Kebutaan
Diabetes Melitus
pddk
1,47%
SKRT 1993:
137
11
331
0,3
0,02
0,72
2,10%
1%
450%
50
1.6/1000
pddk
UPAYA KESEHATAN GIGI
UKGS tahap 3*
Jml kunjungan gilut di rawat
50%
13
37
74%
jalan (dlm/luar gedung)*
5%
2692
120%
BAB IV
ANALISIS MASALAH
Dari hasil kegiatan Puskesmas Secang I pada bulan Januari Desember

2014, berdasarkan Standar Pelayanan Minimum (SPM) yang terlampir telah
didapatkan beberapa permasalahan yang perlu diupayakan pemecahannya dengan
menggunakan kerangka pemikiran pendekatan sistem, sebagai berikut :
INPUT
Man
Money
Method
Matrial
Machine
PROSES
P1
P2
P3
OUTPUT
Cakupan
Program
LINGKUNGAN
Fisik
Kependudukan
Sosial Budaya
Sosial Ekonomi
Kebijakan
51
Gambar 4.1. Kerangka Pemikiran Pendekatan Sistem
Cakupan masalah terdapat pada output dimana hasil kegiatan atau cakupan
kegiatan tidak sesuai dengan standar minimal. Hal yang terpenting pada upaya
pemecahan masalah adalah bahwa kegiatan dalam rangka pemecahan masalah
harus sesuai dengan penyebab masalah tersebut, yakni berdasarkan pendekatan
sistem penyebab masalah yang terjadi pada input, proses maupun lingkungan.
IV. 1.
Kerangka Pikir Pemecahan Masalah

Masalah merupakan kesenjangan antara keadaan fisik yang
diharapkan dengan kenyataan, yang menimbulkan rasa ketidakpuasan dan

keinginan untuk memecahkannya. Ciri-ciri sebuah masalah diantaranya
adalah :
-
Menyatakan hubungan dua variabel atau lebih
Dapat diukur
Dapat diatasi
Berikut ini merupakan urutan siklus pemecahan suatu masalah,
yaitu :
1.
Identifikasi atau Inventarisasi Masalah

Menetapkan keadaan spesifik yang diharapkan, yang ingin dicapai,
menetapkan indikator tertentu sebagai dasar pengukuran kinerja, misalnya
SPM. Kemudian mempelajari keadaan yang terjadi dengan menghitung
52
atau mengukur hasil pencapaian. Kemudian membandingkan antara

kedaan nyata yang terjadi (cakupan) dengan keadaan tertentu yang
diinginkan atau indikator tertentu yang sudah ditetapkan (target).
a. Penentuan Prioritas Masalah
Penentuan prioritas masalah ditentukan dengan berbagai metode
diantaranya adalah Hanlon, Delbeq, CARL, Pareto, dan lain-lain.
b. Penentuan Penyebab Masalah
Penentuan penyebab masalah dilihat berdasarkan data ataupun
kepustakaan.
Penentuan
penyebab
masalah
hendaknya
jangan
menyimpang dari masalah tersebut.

c. Memilih Penyebab Yang Paling Mungkin
Penyebab
masalah
paling
mungkin
terjadi
harus
dipilih
berdasarkan sebab-sebab yang didukung oleh data atau konfirmasi.

d. Menentukan Alternatif Pemecahan Masalah
Pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah apabila
penyebab masalah sudah dapat teridentifikasi dengan baik namun
dalam pemecahan masalah harus memiliki berbagai macam alternatif
pemecahan masalah.
e. Penetapan Pemecahan Masalah Terpilih
53
Setelah alternatif pemechan masalah ditentukan maka dilakukan

pemilihan pemecahan masalah terpilih (paling efektif dan efisien)
apabila ditemukan beberapa alternatif maka digunakan Hanlon
kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan masalah terbaik.
f. Penyusunan Rencana Penerapan
Rencana penerapan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plain Of
Action) atau rencana kegiatan.
g. Monitoring dan Evaluasi
Untuk mengetahui keberhasilan dari pemecahan suatu masalah
dilakukan monitoring pada saat proses penyelesaiaan masalah tersebut
berlangsung dan evaluasi setelah seluruh permasalahan selesai.
54
Gambar 4.2. Siklus Pemecahan Masalah
IV. 2. Analisis Hasil

Berdasarkan hasil analisa pada Standar Pelayanan Minimal terbaru
tahun 2011 dari data sekunder, masalah di Puskesmas Secang I yang
ditemukan adalah:
Tabel 4.1. Masalah Kegiatan Puskesmas Secang I

Bulan Januari Desember 2014
Skor Pencapaian
NO
Masalah
< 100 (%)
Deteksi kasus baru dan lama p2ptm
0,20
Gangguan mental 5-14th
1
Kebutaan
3
4
2
Gangguan mental >15th
Cakupan suspek TB Paru
Penemuan kasus TB BTA positif (case
5
6
7
8
5.52
9
detection rate)
Jumlah kader terlatih
Neonatal resti yang ditemukan
Balita gizi buruk mendapat perawatan
Deteksi dini tumbuh kembang anak balita
17
26,45
40
46,83
dan prasekolah
Balita dengan diare yang ditangani sesuai
10
11
47
standar
Cakupan pelayanan kesehatan remaja
12
47
48
Hipertensi
55
Jumlah kasus baru dalam pengobatan

13
51
rawat jalan
Cakupan Balita dengan pneumonia yang
14
15
16
17
18
19
20
21
22
53
ditemukan/ditangani (sesuai standar)
Rumah tangga sehat
Balita yang naik BB
Jumlah bumil yang mendapat TT 2
Cakupan kn1 (6 jam sd 48 jam)
Cakupan kn2 (hari ke 3 s/d hari ke 7)
Jumlah bayi mendapat imunisasi DPT 1
Cakupan kn3 ( 8 hari-28 hari)
Rumah atau bangunan bebas jentik aedes
23
74
80
83
84,43
85
88,87
90
91,18
92
aegypti
Cakupan pertolongan persalinan oleh
24
25
92,58
tenaga kesehatan
Jumlah bayi yang mendapat DPT 3
Cakupan bayi yang diberi vit a 1x per
26
27
28
29
30
31
96
tahun
Jumlah bayi yang mendapat POLIO 4
Jumlah seluruh peserta kb aktif
Balita yang datang dan ditimbang
Jumlah bayi yang mendapat BCG
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi
32
33
93
97
98
98
99
99
99
Hepatitis B1 total
UKGS Tahap 3
74
IV. 3. Prioritas Masalah

Dari sekian permasalahan yang ada di Puskesmas Secang I
ditentukan prioritas masalah berdasarkan metode Hanlon Kuantitatif
sebagai berikut :
IV.3.1. Penentuan Kriteria A (besar masalah)
Langkah 1 :
56
Menentukan besar masalah dengan cara mengukur selisih presentasi

pencapaian hasil kegiatan dengan pencapaian 100%.
Tabel 4.2. Besar Masalah Kegiatan Puskesmas Secang 1
Bulan Januari Desember 2014
Besar Masalah
Pencapaian
NO
Masalah
100 (%) (%)

(%)
Pencapaian (%)
Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Gangguan

1
2
mental 5-14th
Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Kebutaan
3
4
mental >15th
Penemuan kasus TB BTA positif (case detection
5
6
7
8
rate)
Deteksi dini tumbuh kembang anak balita dan
9
10
11
12
13
prasekolah
Balita dengan diare yang ditangani sesuai standar
Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Hipertensi
Jumlah kasus baru dalam pengobatan rawat jalan
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Rumah tangga sehat
Balita yang naik BB
Rumah atau bangunan bebas jentik aedes aegypti
0,20
99,80
99
98
5.52
94,48
91
17
26,45
40
83
73,55
60,00
46,83
53,17
47
47
48
51
53
53,00
52
49
53
47
74
80
83
84,43
85
88,87
90
91,18
92
26
20,00
17
15,57
15
11,13
10
8,82
8,00
57
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga

24
25
26
27
28
29
30
31
kesehatan
Cakupan bayi yang diberi vit a 1x per tahun
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis
32
33
B1 total
UKGS Tahap 3
92,58
7,42
93
96
97
98
98
99
99
7
4,00
3
2
2
1,00
1
99
74
26
Langkah 2 :
Menentukan kolom interval dengan rumus Sturgess :
k
= 1 + 3,3 Log n
= 1 + 3,3 Log 33
= 1 + 3,3 (1,51)
= 6,011
=6
Keterangan :
k = jumlah kolom
n = jumlah masalah
Langkah 3 :
Menentukan interval kelas dengan menghitung selisih besarnya masalah
terbesar dengan terkecil, kemudian dibagi dengan kolom.
Besar masalah terbesar = 99,8
58
Besar masalah terkecil = 1

Interval
= nilai terbesar nilai terkecil

kolom
= 99,8 1
6
= 16,47
Langkah 4 :
Menentukan skala interval dan nilai setiap interval sesuai jumlah kolom.
Tabel 4.3. Skala interval besar masalah
Kolom
Skala 1
Skala 2
Skala 3
Skala 4
Skala 5
Skala 6
Skala interval
1,00-16,47
16,48-32,95
32,96-49,43
49,44-65,91
65,92-82,39
82,40-98,87
Nilai
1
2
3
4
5
6
Langkah 5 :
Menentukan nilai besar masalah berdasarkan skala interval.
Tabel 4.4. Penilaian besar masalah
NO
Masalah
(1 -
(16.48 -
(32.96 - (49.44 - (65.92 - (82.40
16,47) 32.95)
1 Deteksi kasus baru dan lama
RANGE
4
49.43)
65.91)
82.39)
-98.87)
x
59
NILAI
p2ptm Gangguan mental 5-14th

Deteksi kasus baru dan lama
x
x
x
6
6
2 p2ptm Kebutaan
3 p2ptm Gangguan mental >15th
4 Cakupan suspek TB Paru
Penemuan kasus TB BTA positif
5 (case detection rate)
6 Jumlah kader terlatih
7 Neonatal resti yang ditemukan
6
5
4
8 perawatan
Deteksi dini tumbuh kembang
9 anak balita dan prasekolah

Balita dengan diare yang
10 ditangani sesuai standar

11 remaja
12 p2ptm Hipertensi
Jumlah kasus baru dalam
13 pengobatan rawat jalan

Cakupan Balita dengan
pneumonia yang
ditemukan/ditangani (sesuai
14 standar)
15 Rumah tangga sehat
16 Balita yang naik BB
Jumlah bumil yang mendapat
17 TT 2
18 Cakupan kn1 (6 jam sd 48 jam)
x
x
x
2
2
2
x
x
1
1
19 TT 1
60
Cakupan kn2 (hari ke 3 s/d hari

x
20 ke 7)
Jumlah bayi mendapat imunisasi
21 DPT 1
22 Cakupan kn3 ( 8 hari-28 hari)
Rumah atau bangunan bebas
23 jentik aedes aegypti
Cakupan pertolongan persalinan
24 oleh tenaga kesehatan
Jumlah bayi yang mendapat
25 DPT 3
Cakupan bayi yang diberi vit a
26 1x per tahun
27 POLIO 4
28 Jumlah seluruh peserta kb aktif
29 POLIO 1
Balita yang datang dan
30 ditimbang
31 BCG
32. imunisasi Hepatitis B1 total
33 UKGS Tahap 3
IV.3.2. Penentuan Kriteria B (kegawatan masalah)

Penilaian berdasarkan tingkat keganasan, tingkat urgensi dan tingkat
penyebaran dengan menggunakan nilai skala 1 5.
Tabel 4.5. Skor Penilaian Kriteria B
Skor
Keganasan
Tingkat Urgensi
Tingkat Penyebaran
61
1
2
3
4
5
Tidak berbahaya
Kurang berbahaya
Cukup berbahaya
Berbahaya
Sangat berbahaya
Tidak mendesak
Kurang mendesak
Cukup mendesak
Mendesak
Sangat mendesak
Tidak menyebar
Kurang menyebar
Cukup menyebar
Menyebar
Sangat menyebar
Tabel 4.6. Kegawatan Masalah

Kriteria B. kegawatan masalah :
Tingkat
No
Masalah
Tingkat
Keganasan
Nilai
Urgensi
Penyebaran

1.
p2ptm Gangguan mental 514th

2.
p2ptm Kebutaan
3.
p2ptm Gangguan mental
4.
>15th
Penemuan kasus TB BTA
10
13
1
4
3
5
1
1
5
10
10
5.
6.
7.
positif (case detection rate)

8.
perawatan
9.
anak balita dan prasekolah
10.
ditangani sesuai standar
11.
12.
remaja
62
p2ptm Hipertensi
13.
11
1
2
1
4
1
1
3
7
10
10
pengobatan rawat jalan

pneumonia yang
14.
15.
16.
standar)
Rumah tangga sehat
Balita yang naik BB
17.
TT 2
Cakupan kn1 (6 jam sd 48
18.
jam)
19.
TT 1
Cakupan kn2 (hari ke 3 s/d
20.
hari ke 7)
Jumlah bayi mendapat
21.
22
imunisasi DPT 1
23
jentik aedes aegypti
Cakupan pertolongan
24
persalinan oleh tenaga

kesehatan
25
DPT 3
Cakupan bayi yang diberi vit
26
a 1x per tahun
27
28
POLIO 4
Jumlah seluruh peserta kb
63
aktif
29
12
POLIO 1
30
ditimbang
31
BCG
32
33
imunisasi Hepatitis B1 total

UKGS tahap 3
IV.3.3. Penentuan Kriteria C (kemudahan dalam penanggulangan masalah)

Penilaian kemudahan dalam penanggulangan masalah-masalah diukur
dengan menggunakan nilai skala 1 5.
Kemudahan dalam penanggulangan masalah dinilai dengan bobot 5, dimana :
Sangat mudah
:5
Mudah
:4
Cukup mudah
:3
Sulit
:2
Sangat sulit
:1
Tabel 4.7. Kemudahan dalam penanggulanagan masalah

No
Masalah
1.
2.
Nilai
2
mental 5-14th
Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Kebutaan
3.
1
2
mental >15th
64
4.

Penemuan kasus TB BTA positif (case detection
5.
6.
7.
8.
4
rate)
Deteksi dini tumbuh kembang anak balita dan
9.
10.
11.
12.
13.
4
2
3
3
3
3
4
3
5
3
kesehatan
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis
32
33
3
3
3
2
3

Rumah tangga sehat
Balita yang naik BB
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
24
25
26
27
28
29
30
31
4
2
3
3
prasekolah
Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Hipertensi
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22
23
4
4
4
3
4
4
4
4
B1 total
UKGS tahap 3
IV.3.4. Penentuan Kriteria D (faktor PEARL)

Penilaian menggunakan beberapa faktor yang saling menentukan,
dapat atau tidaknya suatu program dilaksanakan. Faktor tersebut adalah :
65
a. Kesesuaian (Propriety)
b. Murah secara ekonomis (Economic)
c. Dapat diterima (Acceptable)
d. Tersedianya sumber (Resource availability)
e. Legalitas terjamin (Legality)
Faktor PEARL dinilai dengan menggunakan skor sebagai berikut :
1 = setuju atau ada
0 = tidak setuju atau tidak ada
Tabel 4.8. Penilaian masalah berdasarkan faktor PEARL
HASIL
No
Masalah
L
KALI

1.
p2ptm Gangguan mental 5-
14th
2.
p2ptm Kebutaan
3.
4.
>15th
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
0
5.
6.
7.

8.
perawatan
9.
66

10.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

11.
remaja
12.
p2ptm Hipertensi
13.
pneumonia yang
14.
15.
16.
standar)
Rumah tangga sehat
Balita yang naik BB
17.
TT 2
18.
jam)
19.
TT 1
20.
hari ke 7)
21.
22
imunisasi DPT 1
23
Cakupan pertolongan
24

kesehatan
25
DPT 3
67

26
a 1x per tahun
27
POLIO 4
28
aktif
29
POLIO 1
30
ditimbang
31
BCG
32
33

UKGS tahap 3
IV.4. Penilaian Prioritas Masalah

Setelah penilaian berdasarkan kriteria A, B, C dan D, hasil
tersebut dimasukkan dalam formula nilai prioritas dasar (NPD) serta
niali prioritas total (NPT) untuk menentukan prioritas masalah yang
dihadapi.
NPD = (A + B) x C
NPT = (A + B) x C x D
3
Tabel 4.9. Urutan prioritas masalah
URUTAN
No
Masalah
NPD
NPT
PRIORITAS
68

1.
p2ptm Gangguan mental 5-
24
XXX
XXXI
14th
2.
p2ptm Kebutaan
3.
24
XXXII
4.
>15th
10
48
16
IV
13
76
25,33
6
5
5
10
4
2
1
0
44
64
14,67
0
V
XXXIII
36
12
33
11
XI
10
42
14
VII
27
XVI
39
13
IX
16
5,33
XXVII
11
42
14
VIII
2
2
2
3
7
6
4
2
3
1
1
1
20
18
24
6,67
6
8
XXI
XXIV
XVII
5.
6.
7.

8.
perawatan
9.
10.
11.
remaja
12.
p2ptm Hipertensi
13.
pneumonia yang
14.
15.
16.
17.
standar)
Rumah tangga sehat
Balita yang naik BB
69
TT 2
18.
24
XVIII
24
XIX
18
XXV
10
44
14,67
VI
18
XXVI
50
16,67
III
10
33
11
XII
24
XX
20
6,67
XXII
28
9,33
XIV
15
XXIX
12
52
17,33
II
16
5,33
XXVIII
32
10,67
XIII
28
9,33
XV
20
6,67
XXIII
jam)
19.
TT 1
20.
hari ke 7)
21.
22
imunisasi DPT 1
23
Cakupan pertolongan
24

kesehatan
25
DPT 3
26
a 1x per tahun
27
POLIO 4
28
aktif
29
POLIO 1
30
ditimbang
31
BCG
32
33

UKGS tahap 3
70
Dari hasil penghitungan menggunaan hanlon kuantitatif, didapatkan urutan

prioritas masalah sebagai berikut :
1
2
3
4
5
6
7
8
Penemuan kasus TB BTA positif (case detection rate)

Cakupan Balita dengan pneumonia yang ditemukan/ditangani (sesuai
standar)
9 Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Hipertensi
10 Balita gizi buruk mendapat perawatan
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Deteksi dini tumbuh kembang anak balita dan prasekolah

Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
Jumlah bayi yang mendapat imunisasi Hepatitis B1 total
Rumah tangga sehat
UKGS Tahap 3
Balita yang naik BB
30 Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Gangguan mental 5-14th

31 Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Kebutaan
32 Deteksi kasus baru dan lama p2ptm Gangguan mental >15th
33 Neonatal resti yang ditemukan
71
BAB V
ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
V. 1.
Kegiatan/Indikator Kegiatan yang Bermasalah

Indikator program yang bermasalah adalah selisih antara target
yang diharapkan dengan hasil kegiatan yang dicapai, dimana muncul
apabila hasil yang dicapai kurang dari 100% target yang diharapkan.
Kami menemukan terdapat 32 kegiatan program dengan hasil
pencapaian kurang dari 100%. Pencarian prioritas masalah dengan
menggunakan metode Hanlon Kuantitatif sehingga didapatkan masalah
prioritas utama yaitu penemuan kasus Cakupan TB paru dengan BTA (+).
Pada hasil cakupan program SPM Secang I, hasil pencapaian penemuan
kasus cakupan TB paru BTA (+) adalah 9.14% yang seharusnya mencapai
70%. Hasil ini menunjukkan penemuan kasus TB paru BTA (+) pada bulan
Januari-Desember 2014 belum mencapai target SPM Dinas Kesehatan
Kabupaten Magelang Tahun 2014.
V. 2.
Analisis Penyebab Masalah

Hal yang mendasari timbulnya antara hasil yang diharapkan
dengan hasil yang dicapai dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Untuk
menentukan penyebab masalah dilakukan dengan membuat diagram
72
fishbone berdasarkan kedekatan sistem. Dalam menganalisis penyebab

masalah secara menyeluruh digunakan pendekatan sistem meliputi input,
proses, output, outcome serta environment. Sehingga dapat ditelusuri halhal yang menjadi kemungkinan menyebabkan munculnya permasalahanpermasalahan tersebut.
Tabel 5.1. Identifikasi Kemungkinan Penyebab Masalah Tahap Analisis
Pendekatan Sistem
INPUT
Kelebihan
Kekurangan
Tersedia tenaga kesehatan

(dokter, perawat, dan bidan)
dalam mendiagnosis TB BTA
(+).
Man
Penyampaian informasi
yang tidak lengkap dari
Tersedianya petugas
petugas ke pasien.
laboratorium yang kompeten
dalam melakukan pemeriksaan
sputum
Tersedianya dana dalam
pengelolaan program TB Paru
Money
Kebijakan puskesmas untuk

menyediakan biaya transportasi
pegawai puskesmas saat
kegiataan di luar gedung.
Tidak adanya dana

penyuluhan
Beban biaya transportasi
yang ditanggung pasien
menuju sarana pelayanan
kesehatan.
73
Method
Material
Tersedia protab pemeriksaan
sputum BTA belum
sputum BTA.
dilaksanakan dengan
Terdapat prosedur tetap sebagai
benar.
acuan diagnosa TB paru sesuai
Lingkungan
Pelaksanaan diagnosa TB
standar WHO.
paru oleh pelayanan
Terdapat buku pedoman program
kesehatan tidak sesuai
TB paru.
acuan standar WHO.
Tersedia laboratorium untuk
Tidak tersedia tempat
pemeriksaan BTA.
khusus untuk melakukan
Tersedianya poliklinik, pustu dan
tempat pengeluaran
PKD dalam menemukan kasus
sputum.
TB.
Tersedia alat-alat pemeriksaan
dalam kasus TB.
Machine
Protab dalam pemeriksaan
Sulit mendapatkan
Tersedianya reagen untuk
spesimen dahak yang baik
pemeriksaan ziel nielsen
untuk pemeriksaan sputum
Tersedia OAT.
Puskesmas terletak di pinggir
cara pengeluaran sputum.
jalan sehingga mudah diakses

oleh pasien.
Pengetahuan masyarakat
Pasien kurang mengerti
Kurangnya kepatuhan
pasien dalam
mengenai TB Paru cukup baik
menyerahkan sputum ke
khususnya tentang bahaya
laboratorium.
74
Kesadaran penderita untuk

berobat.
Berobat ketempat lain

(BKPN)
penyakit TB Paru.
Wilayah kerja puskesmas

luas selain masalah jarak,
terdapat masalah biaya
transportasi yang menjadi
hambatan penderita datang
ke unit pelayanan
kesehatan.
Proses
Kelebihan
Tersedianya jadwal pelayanan di
P1
Kekurangan
Perencanaan pembiayaan
kegiatan tidak berjalan
puskesmas, pustu dan PKD

dengan baik.
P2
Petugas Kesehatan bersifat
Kurangnya koordinasi
kooperatif terhadap kegiatan
lintas program dalam
pemberantasan TB
menanggulangi kasus TB
Telah tersedia pemeriksaan BTA

sebagai standar dalam
Paru.
Kurangnya pemahaman
mendiagnosa TB paru tanpa
tentang tekhnik
memungut biaya kepada pasien
anamnesis / pemeriksaan
Telah tersedia alat dan bahan

dalam pemeriksaan BTA
fisik untuk kasus TB Paru
Kurangnya konseling
75
mengenai pentingnya
pemeriksaan sputum dan
cara pengeluaran sputum
oleh tenaga kesehatan
kepada pasien suspek TB
Paru, sehingga sulit
mendapatkan sputum
dengan kualitas yang
baik. Sputum yang baik
itu adalah sputum
mukopurulen dengan
volume 3-5 ml setiap
pengambilan.
Kurangnya penyuluhan
mengenai TB Paru dari
faktor risiko sampai
P3
Terdapat evaluasi setiap 3 bulan
penanganannya.
Kurangnya pengawasan
dari Dinkes Wasor TB Paru.
peran serta pustu,
Ada Jejaring DOTS TB Paru.
polindes, PKD dan

posyandu dalam deteksi
TB.
Kurangnya koordinasi
pencatatan laporan
mengenai kasus TB
76
Tidak ada pencatatan

pasien yang melakukan
penyerahan sputum < 3x.
Berdasarkan analisis sistem di atas, maka dapat diketahui beberapa

kemungkinan penyebab masalah, yaitu :
1. Penyampaian informasi yang tidak lengkap dari petugas ke pasien.
2. Tidak adanya dana penyuluhan
3. Beban biaya transportasi yang ditanggung pasien menuju sarana
4.
pelayanan kesehatan.
Protab dalam pemeriksaan sputum BTA belum dilaksanakan dengan
5.
benar.
Pelaksanaan diagnosa TB paru oleh pelayanan kesehatan tidak sesuai
6.
acuan standar WHO.

Tidak tersedia tempat khusus untuk melakukan tempat pengeluaran
7.
sputum.
Sulit mendapatkan spesimen dahak yang baik untuk pemeriksaan
8.
9.
sputum
Pasien kurang mengerti cara pengeluaran sputum.
Kurangnya kepatuhan pasien dalam menyerahkan
sputum
ke
laboratorium.
10. Kesadaran penderita untuk berobat.
11. Berobat ketempat lain (BKPN)
12. Wilayah kerja puskesmas luas selain masalah jarak, terdapat masalah
biaya transportasi yang menjadi hambatan penderita datang ke unit
pelayanan kesehatan.
13. Perencanaan pembiayaan kegiatan tidak berjalan dengan baik.
14. Kurangnya koordinasi lintas program dalam menanggulangi kasus TB
Paru.
15. Kurangnya konseling mengenai pentingnya pemeriksaan sputum dan
cara pengeluaran sputum oleh tenaga kesehatan kepada pasien suspek
TB Paru, sehingga sulit mendapatkan sputum dengan kualitas yang
77
baik. Sputum yang baik itu adalah sputum mukopurulen dengan volume
3-5 ml setiap pengambilan.
16. Kurangnya penyuluhan mengenai TB Paru dari faktor risiko sampai
penanganannya.
17. Kurangnya pengawasan peran serta pustu, polindes, PKD dan posyandu
dalam deteksi TB.
18. Kurangnya koordinasi pencatatan laporan mengenai kasus TB
19. Tidak ada pencatatan pasien yang melakukan penyerahan sputum <
3x.
78
P3
Kurangnya pengawasan peran
serta pustu, polindes, PKD dan
posyandu dalam deteksi TB.
Kurangnya koordinasi pencatatan
laporan mengenai kasus TB
Tidak ada pencatatan pasien yang
melakukan penyerahan sputum <
3x
P2
Kurangnya koordinasi lintas program dalam
menanggulangi kasus TB Paru.
Kurangnya pemahaman tentang tekhnik anamnesis /
pemeriksaan fisik untuk kasus TB Paru
Kurangnya konseling mengenai pentingnya
pemeriksaan sputum dan cara pengeluaran sputum
oleh tenaga kesehatan kepada pasien suspek TB Paru
Kurangnya penyuluhan mengenai TB Paru dari faktor
risiko sampai penanganannya.
Machine
Money
INPUT
Tidak ada
dana khusus
unutk
penyuluhan
dan
kurangannya
dana untuk
transportasi
pasien
.
Sulit untuk
mendapatkan
specimen dahak
yang baik untuk
pemeriksaan
PROSES
P1
Perencanaan pembiayaan
kegiatan tidak berjalan
dengan baik.
Method
Protab dalam pemeriksaan sputum BTA
belum dilaksanakan dengan benar.
Pelaksanaan diagnosa TB paru oleh
pelayanan kesehatan tidak sesuai acuan
standar WHO
Material
Tidak tersedia tempat
khusus untuk melakukan
tempat pengeluaran
sputum di puskesmas
Man
.
MASALAH
Penemuan kasus
TB paru BTA (+)
(Januari-Desember
2014) sebesar
9.14% dari target
sebesar 70%
Penyampaian informasi yang

tidak lengkap
LINGKUNGAN
Pasien kurang mengerti cara pengeluaran sputum.
Kurangnya kepatuhan pasien dalam menyerahkan sputum
ke laboratorium.
Kesadaran penderita untuk berobat.
Berobat ketempat lain (BKPN)
Wilayah kerja puskesmas luas selain masalah jarak, terdapat
masalah biaya transportasi yang menjadi hambatan
penderita datang ke unit pelayanan kesehatan
Gambar 5.1 . Diagram Fish Bone
79
V.3.
Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah

Setelah
melakukan
konfirmasi
kepada
koordinator
program
pemberantasan penyakit menular khususnya mengenai cakupan kasus TB

paru dengan BTA (+), dari kemungkinan penyebab masalah diatas didapatkan
masalah yang paling mungkin yaitu :
1. Kurangnya kerjasama lintas program untuk diagnosis dan penanganan TB
Paru BTA (+)
2. Protab dalam pemeriksaan sputum BTA belum dilaksanakan dengan benar
3. Kurangnya konseling mengenai pentingnya pemeriksaan sputum dan cara
pengeluaran sputum oleh tenaga kesehatan kepada pasien TB paru.
4. Pelaksanaan diagnosa TB paru oleh pelayanan kesehatan tidak sesuai
acuan standar WHO
5. Tidak tersedia tempat khusus untuk melakukan tempat pengeluaran
sputum.
6. Kurangnya penyuluhan mengenai TB Paru dari faktor risiko sampai
V.4.
penanganannya.
Penggabungan Alternatif Pemecahan Masalah
Tabel 5.2. Penggabungan Alternatif Pemecahan Masalah
Penyebab Masalah
Kurangnya kerjasama lintas program
Alternatif Pemecahan Masalah

Menjalin komunikasi dan
untuk diagnosis dan penanganan TB
koordinasi untuk penyamaan
Paru BTA (+)
persepsi
-
Penyampaian informasi tentang

tekhnik dan waktu pengeluaran
Protab dalam pemeriksaan sputum BTA
sputum secara lengkap

Pelatihan pada petugas dan kader
80
belum dilaksanakan dengan benar

Kurangnya
konseling
mengenai
yang dilakukan oleh dokter atau

-
ahli
Konseling dilakukan oleh petugas
pentingnya pemeriksaan sputum dan
kesehatan yang kompeten pada
cara pengeluaran sputum oleh tenaga
setiap pasien yang akan dilakukan
kesehatan kepada pasien TB paru.
pemeriksaan sputum tentang teknik

pengeluaran sputum dan kualitas
Pelaksanaan diagnosa TB paru oleh
sputum yang baik untuk diperiksa.

Dilakukan pengarahan atau
pelayanan kesehatan tidak sesuai acuan
penyuluhan kembali tentang
standar WHO
standar diagnosa TB Paru yang

benar kepada seluruh petugas
ataupun kader puskesmas yang
akan berperan langsung dalam
Tidak tersedia tempat khusus untuk
melakukan tempat pengeluaran sputum.

Kurangnya penyuluhan mengenai TB
Paru
dari
faktor
risiko
penanganannya.
sampai
membantu diagnosa TB Paru

Menyediakan tempat atau ruangan
khusus yang bersifat isolasi untuk
pengeluaran sputum
Penyuluhan kepada pasien dan
anggota keluarga serta lingkungan
sekitar pasien tentang pengetahuan
dasar TB Paru
Kurangnya
kerjasama
lintas
program untuk diagnosis dan

penanganan TB Paru BTA (+)
Protab dalam pemeriksaan sputum
BTA belum dilaksanakan dengan
Kurangnya
konseling mengenai
benar
pentingnya pemeriksaan sputum
dan cara pengeluaran sputum oleh
tenaga kesehatan kepada pasien
TB paru.
Menjalin
koordinasi
persepsi
komunikasi
dan
untuk
penyamaan
Pelatihan pada petugas dan kader

yang dilakukan oleh dokter atau
ahli
81
Menyediakan tempat atau ruangan

khusus yang bersifat isolasi untuk
pengeluaran sputum
Pelaksanaan diagnosa TB paru

oleh pelayanan kesehatan tidak
Penyuluhan kepada pasien dan anggota
sesuai acuan standar WHO

Tidak tersedia tempat khusus
keluarga serta lingkungan sekitar pasien

tentang pengetahuan dasar TB Paru serta
untuk melakukan tempat

pengeluaran sputum.
Hasil
penggabungan
tentang tekhnk pengeluarn sputum

Kurangnya penyuluhan mengenai
TB Paru dari faktor risiko sampai
penanganannya.
Gambar 5.2. Kerangka alternatif pemecahan masalah
alternative
pemecahan masalah adalah sebagai berikut :

1. Menjalin komunikasi dan koordinasi untuk penyamaan persepsi
2. Pelatihan pada petugas dan kader yang dilakukan oleh dokter atau ahli
3. Menyediakan tempat atau ruangan khusus yang bersifat isolasi untuk
pengeluaran sputum.
4. Penyuluhan kepada pasien dan anggota keluarga serta lingkungan sekitar
pasien tentang pengetahuan dasar TB Paru serta tentang tekhnk pengeluarn
sputum.
V.5.
Penentuan
Pemecahan
Masalah
Dengan
Kriteria
Matriks
menggunakan Rumus (MxIxV) / C

Setelah menemukan alternatif pemecahan masalah, maka dilakukan
penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Penentuan prioritas
alternatif pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan
kriteria matrix dengan rumus:
82
Penyelesaian masalah sebaiknya memenuhi kriteria, sebagai berikut :

1.
Efektivitas program
Pedoman untuk mengukur efektivitas program:
a. Magnitude ( m ) Besarnya penyebab masalah yang dapat
diselesaikan.
Semakin banyak penyebab masalah yang teratasi maka nilainya
semakin efektif
b. Importancy ( I ) Pentingnya cara penyelesaian masalah
Semakin penting masalah diselesaikan maka nilainya semakin
efektif
c. Vulnerability ( v ) Sensitifitas cara penyelesaian masalah
Kriteria m, I, dan v kita beri nilai 1-5
Bila makin magnitude maka nilai nya makin besar, mendekati 5.
Bila makin importancy maka nilai nya makin besar, mendekati 5.
Bila makin vulnerability maka nilai nya makin besar, mendekati 5.
2.
Efisiensi pogram
Biaya yang dikeluarkan untuk menyelesaikan masalah ( cost )
Kriteria cost ( c ) diberi nilai 1-5. Bila cost nya makin kecil, maka
nilainya mendekati 1.
Berikut ini proses penentuan prioritas alternatif pemecahan
masalah dengan menggunakan kriteria matrix.
Tabel 5.3. Hasil akhir penentuan prioritas pemecahan masalah

Penyelesaian
Nilai
Kriteria
Hasil akhir
Urutan
83
Masalah
(M x I x V) /
M
C
C
Menjalin
komunikasi
dan koordinasi
untuk
32
III
2.4
IV
12
II
penyamaan
persepsi
Pelatihan pada
petugas
dan
kader
yang
dilakukan oleh
dokter atau ahli
Menyediakan
tempat
atau
ruangan khusus
yang
bersifat
isolasi
untuk
pengeluaran
sputum.
Penyuluhan
kepada pasien
dan
anggota
84
keluarga serta
lingkungan
sekitar
pasien
tentang
pengetahuan
dasar TB Paru
serta
tentang
tekhnk
pengeluaran
sputum
Setelah melakukan penentuan prioritas alternatif penyebab
pemecahan masalah dengan menggunakan kriteria matrix maka didapatkan
urutan prioritas alternatif pemecahan penyebab masalah rendahnya
penemuan TB paru BTA (+) di wilayah kerja Puskesmas Secang I adalah
sebagai berikut :
1. Menjalin komunikasi dan koordinasi lintas program. Ketika hal ini
dilakukan diharapkan dari masing-masing program dapat bekerja
sama dalam menjaring pasien-pasien TB paru.
2.
Penyuluhan kepada pasien dan anggota keluarga serta

lingkungan sekitar pasien tentang pengetahuan dasar TB Paru serta
tentang tekhnik pengeluaran sputum Penyuluhan mengenai pentingnya
pemeriksaan sputum dan cara pengeluaran sputum yang benar kepada
pasien TB perlu dilakukan sehingga masyarakat dapat mendukung dan
85
berperan aktif dalam penemuan kasus TB. Selain itu diharapkan

kualitas sputum yang diberikan memenuhi standar.
3.
Pelatihan pada petugas dan kader yang dilakukan oleh
dokter atau ahli. Hal ini dilakukan untuk mempertajam tekhnik dalam
4.
mendiagnosis TB paru.
Menyediakan tempat atau ruangan khusus yang bersifat
isolasi untuk pengeluaran sputum. Umumnya pasien merasa malu dan
rishi jika harus mengeluarkan dahak di tempat umum. Maka dari itu
jika terdapat ruangan khusus diharapkan pasien akan merasaa lebih
nyaman dalam mengeluarkan dahak.
86
V.6. PENYUSUNAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TENTANG PENANGGULANGAN TB DI MASYARAKAT

Tabel 5.4. Plan of Action
Tujuan
Tolak Ukur
Kegiatan
(Tolak Ukur
Sasaran
Tempat
Pelaksana
Waktu
Biaya
Metode
Proses
Hasil)
Staf medis
Melakukan
Diskusi
puskesmas
sosialisasi
Mensinergiskan
terhadap petugas
kerja sama antar
Terlaksanann
Kepala
Secang
Puskesmas
tatap muka
Anggaran
Puskesmas 6 bulan/x
bidan PKD,
kesehatan tentang lintas program
Secang I
ya sosialisasi
mengenai
rutin
secang 1
untuk petugas
deteksi dini
perawat
deteksi dini TB
kesehatan
kasus TB
pustu
87
Penyuluhan
kepada pasien
dan anggota
keluarga serta
lingkungan
Peningkatan
sekitar pasien
Dokter,
jumlah pasien
tentang
Anggaran
masyarakat
desa
perawat,
yang berobat ke
pengetahuan
3 bulan /x
Terlaksanany
Penyuluhan
rutin
a penyuluhan
kader.
puskesmas
dasar TB Paru
serta tentang
tekhnik
pengeluaran
sputum
88
Pelatihan
pada Petugas kesehatan
petugas dan kader dapat melakukan

Perawat,
yang
dilakukan anamnesis dan
Puskesmas
bidan,
oleh dokter atau tekhnik
Anggaran
Dokter
1 tahun/ x
Secang 1
Terlaksanany
workshop
rutin
a workshop
kader
ahli
pemeriksaan
secara lengkap
Menyediakan
tempat
atau
Tersedianya
Peningkatan
ruangan
khusus
fasilitas
jumlah
yang
bersifat
Puskesmas Struktural
pemeriksaan
isolasi
untuk
Setiap
Anggaran
Pembangun
ruangan
khusus
an
isolasi untuk
Pasien TB
Secang 1
Puskesmas hari
sputum sewaktu di
pengeluaran
pengeluaran
puskesmas
sputum.
sputum
89
Tabel 5.5. Gann Chart

Kegiatan
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okto
Nov
Des
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1*
2*
3*
*Keterangan :
1. Penyuluhan kepada msyarakat tentang gejala gejala dan bahaya penyakit TB serta tata cara pengeluaran sputum dan pentingnya
pemeriksaan sputum
2. Melakukan sosialisasi dan sinergisasi terhadap petugas kesehatan tentang deteksi dini TB
3. Workshop tentang anamnesis dan tekhnik pemeriksaan TB
90
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
VI.1. Kesimpulan
Berdasarkan standar pelayanan minimal (SPM) yang menunjukkan
hasil kegiatan Puskesmas pada bulan Januari - Desember 2014, didapatkan
masalah dengan prioritas masalah penemuan kasus TB (+). Pada hasil
cakupan program SPM Puskesmas Secang I, pencapaian cakupan
penemuan kasus TB (+) pada bulan Januari sampai dengan bulan
Desember 2014 adalah 9,14% yang seharusnya mencapai 70%. Hal ini
menunjukkan penemuan kasus TB paru BTA (+) pada bulan Januari
sampai dengan bulan Desember 2014 belum mencapai target SPM Dinas
Kesehatan Kabupaten Magelang tahun 2014.
Kemungkinan penyebab masalah diatas didapatkan masalah yang
paling mungkin yaitu :
1. Kurangnya kerjasama lintas program untuk diagnosis dan
penanganan TB paru BTA (+)
2. Kurangnya konseling mengenai pentingnya pemeriksaan sputum
dan cara pengeluaran sputum oleh tenaga kesehatan kepada pasien
TB paru.
Alternatif pemecahan masalah yang akan diterapkan antara lain
dengan memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang pengobatan
dan pencegahan penyakit TB. Dengan alternatif kegiatan yang dapat
dilakukan antara lain :
91
1. Menjalin komunikasi dan koordinasi lintas program. Ketika hal ini

dilakukan diharapkan dari masing-masing program dapat bekerja
sama dalam menjaring pasien-pasien TB paru.
2. Penyampaian informasi tentang tekhnik dan waktu pengeluaran
sputum secara lengkap
Alternatif tersebut di atas berdasarkan metode hanlon kuantitatif,
maka didapatkan kegiatan yang paling bermanfaat adalah penyuluhan
mengenai pentingnya pemeriksaan sputum dan cara pengeluaran sputum
yang benar kepada pasien TB perlu dilakukan sehingga masyarakat dapat
mendukung dan berperan aktif dalam penemuan kasus TB.
VI. 2. Saran
VI. 2. 1.Terhadap Puskesmas Secang I
a. Meningkatkan frekuensi penyuluhan pentingnya pemeriksaan
sputum dan cara pengeluaran sputum yang benar kepada pasien TB
yang tinggal di Wilayah Puskesmas Secang I.
b. Meningkatkan sosialisasi terhadap petugas kesehatan tentang
deteksi dini TB.
VI. 2. 2.Terhadap Masyarakat
a. Masyarakat diharapkan untuk lebih mawas diri terhadap gejalagejala TB.
b. Lebih aktif untuk memeriksakan diri di Puskesmas bila di curigai
terdapat gejala TB.
92
c. Penderita TB diharapkan untuk kontrol dan berobat secara teratur

ke Puskesmas.
d. Diharapkan peran serta dan dukungan keluarga dalam pengobatan
penyakit TB.
93
BAB VII
PENUTUP
Demikian laporan dan pembahasan tentang manajemen dan permasalahan

yang terdapat di Puskesmas Secang I, Kabupaten Magelang. Dengan meninjau
puskesmas dari segi perencanaan, pelaksanaan, pengendalian serta pengawasan
dan pertanggungjawaban sehingga ditemukan penyebab masalah yang ditinjau
dari segi manajemen dan ditentukannya prioritas masalah dan alternatif
pemecahan masalah.
Manajemen puskesmas sangat penting karena puskesmas sebagai unit
pelaksana tekhnis dari dinas kesehatan strata pertama yang bertanggung jawab
dalam kegiatan pelayanan kesehatan sehingga perlu dikelola dengan sebaikbaiknya agar tercipta hasil yang maksimal. Dimensi mutu juga penting karena
pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan harus memperhatikan
mutu. Kedua kegiatan tersebut saling terkait dan tidak dapat dipisahkan karena
cakupan atau kuantitas yang tinggi belum tentu disertai dengan mutu atau kualitas
yang baik begitu pula sebaliknya.
Kami menyadari kegiatan ini penting dan bermanfaat bagi para calon
dokter, khususnya yang kelak akan terjun ke puskesmas sebagai health provider,
manager, decision maker, dan communicator sebagai wujud peran serta dalam
pembangunan kesehatan.
Akhir kata kami berharap laporan ini bermanfaat bagi masukan dalam
usaha peningkatan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja puskesmas
Secang I.
94
DAFTAR PUSTAKA
Anonymous. 2007. Definisi, fungsi, tujuan, dan tugas Puskesmas. Available from:
http://wikimedya.blogspot.com/2011/03/defini-fungsi-tujuan-dantugas.html. Tanggal akses: 12 Januari 2015.
Anonymous.
2008.
Indonesia
Sehat
2010.
Available
from:
http://sehatuntuksemua.wordpress.com/2008/04/02/indonesia-sehat-2010/.
Tanggal akses: 12 Januari 2015.
.
Depkes. 2006. Indikator Indonesia Sehat 2010 dan PedomanPenetapan Indikator
Provinsi
Sehat
dan
Kabupaten/Kota
Sehat.
Available
from:
http://www.depkes.go.id/. Tanggal akses: 12 Januari 2015.

Fadilah.
2007.
Paradigma
Sehat.
Available
from:
http://fadilhafiz.multiply.com/reviews/item/14?&show_interstitial=1&u=
%2Freview%2Fitem. Tanggal akses: 12 Januari 2015.
Hartoyo. 2011. Handout : Pemberdayaan Masyarakat Melalui Survey Mawas Diri
dan Intervensi Masyarakat dalam Bentuk Pendekatan Masyarakat.
Magelang.
Puskesmas Secang I Kabupaten Magelang, 2012. Job Description. Magelang
Puskemas Secang I Kabupaten Magelang, 2014. Rencana Strategi Bisnis
Puskesmas Secang I. Magelang
Puskemas Secang I Kabupaten Magelang, 2013. Statistik Kecamatan Secang.
Magelang
Puskemas Secang I Kabupaten Magelang, 2014. Data Kepegawaian Puskesmas
Secang I. Magelang
95
Puskemas Secang I Kabupaten Magelang, 2014. Buku Inventaris Puskesmas

Secang I. Magelang
Setyawan B, 2010. Paradigma Sehat. Jurnal Saintika Medika Volume 6 No. 12.
Malang.
Available
:http://ejournal.umm.ac.id/index.php/sainmed/article/view/1012.
from
Diakses
tanggal : 16 Januari 2015
Soehadi R, Karneni, Widjojo T, dkk. Pedoman Praktis Pelaksanaan Kerja di

Puskesmas. Bapelkas Salaman: Magelang; 2000.
Suparyanto. 2009. Paradigma Sehat Menuju Indonesia Sehat 2010 (Health
Paradigm Towards Healthy Indonesia 2010). Available from: http://drsuparyanto.blogspot.com/2009/11/paradigma-sehat-menuju-indonesiasehat.html. tanggal akses: 12 Januari 2015.
Sutanto. Pengembangan Sistem Informasi Manajemen Puskesmas. Available from
:
http://sutanto.staff.uns.ac.id/files/2010/03/prop-simpus.pdf.
Diakses
tanggal 13 Januari 2015.
96

PROGRAM FIX Dari Anas Pad

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM FIX Dari Anas Pad

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Meningkatkan pembiayaan pembangunan kesehatan, terutama untuk

kesehatan yang bertanggungjawab. (Depkes, 2014)

kemudian dikonversikan dalam visi atau pembangunan kesehatan

berkembang termasuk Indonesia, sampai saat ini melakukan penanganan

paradigma sebelumnya yang lebih bersifat mengobati pada orang yang

Paradigma sehat adalah cara pandang, pola pikir, atau model

Melihat masalah kesehatan yang dipengaruhi oleh banyak faktor

Upayanya lebih diarahkan pada peningkatan, pemeliharaan dan

Bukan hanya penyembuhan orang sakit atau pemulihan kesehatan.

Dengan kata lain, dalam paradigma sehat berarti: (Hartoyo, 2011)

Mencegah lebih baik daripada mengobati

Pemberdayaan pada masyarakat agar dapat berperilaku hidup

Gambar 1.1. Konsep sehat menurut Gordon & Le Richt

konsep tersebut adalah

untuk dapat melakukan

pencegahan penyakit, penularan penyakit, pemberantasan penyakit,

Gambar 1.2. Konsep sehat menurut H.L. Bloem

Pemanfaatan konsep tersebut adalah untuk meningkatkan status

kemasyarakatan, peningkatan peran serta masyarakat dan sektor terkait di

Goal 3 : Mendorong Kesetaraan Gender dan Pemberdayaan

Puskesmas pada umumnya, Puskesmas Secang I juga memiliki kendala dan

c. Mengidentifikasi masalah manajemen pelayanan yang terjadi di

Penggerakkan dan Pelaksanaan, P3/Pengawasan, Pengendalian, dan

P2/pelaksanaan dan pengendalian, P3/pengawasan dan pertanggung

complex problem. Penyebab masalah kemudian dikonfirmasi kepada

manajemen program dan mutu pelayanan Puskesmas Secang I, Kecamatan

Desember 2014. Kinerja suatu puskesmas dilihat dari manajemen program

batas wilayah sebagai berikut: (Rencana Strategi Bisnis Puskesmas

: Wilayah Puskesmas Secang II

b. Luas Wilayah Kerja

Secang Kabupaten Magelang seperti tersebut di bawah ini : (Rencana

Gambar 2.1. Peta Wilayah Kecamatan Secang

Gambar 2.2. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Secang I

Puskesmas ke desa-desa di wilayah kerja, sebagai berikut : (Rencana

Tabel 2.1. Jarak Desa-Desa Ke Puskesmas Secang I

f. Wilayah Administrasi Pemerintahan

e. Pembenahan sarana fisik, sarana medis dan non medis.

tinggi nilai dan mutu pelayanan kesehatan dengan

mengutamakan kepuasan pelanggan.

128/MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar Pusat Kesehatan

b. Kegiatan dalam fungsi manajemen :

Mengetahui kebijaksanaan Pusat (SKN).

b) Mengetahui kebijaksanaan Kantor Wilyah, Dinkes propinsi

Mengetahui kebijaksanaan Dinas Kesehatan Dati II.

d) Menentukan tujuan dan sasaran.

Melakukan analisa situasi.

Menemukan masalah dan menentukan prioritas masalah.

g) Menyusun rencana operasional.

penyimpangan dapat memberi saran tindakan koreksi yang

Tindakan pengaturan dan pengarahan pelaksanaan agar

dengan standar yang diharapkan.

II. 3. STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS SECANG I

Ka. Subag TATA USAHA

Gambar 2.3. Struktur Organisasi Puskesmas Secang I

II. 4. DESKRIPSI KERJA

Mengusahakan agar fungsi Puskesmas terselenggara

: Mengusahakan agar pelayanan pengobatan di wilayah

1. Mengawasi pelaksanaan pelayanan obat di Puskesmas.

II. 4. 3. Dokter Gigi

1. Mengawasi pelaksanaan kesehatan gigi di Puskesmas.

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.

pengembangan peran serta masyarakat.