Anda di halaman 1dari 1

REKAM MEDIK PASIEN OBSTETRI

IDENTITAS PASIEN
Diisi oleh: dr. Sasri Hanah
ISTRI:
Nama: Ny. Muzdalifah
Umur: 40 tahun
Pendidikan: Sarjana
Pekerjaan: Wiraswasta
Agama: Islam
Gol. Darah: O
Alamat Rumah: Pondok Indah Raya
Nomor Telepon: 021-345678

No. CM: 235


Tanggal: 18 November 2013
SUAMI:
Nama: Tn. Nassar
Umur: 35 tahun
Pendidikan:

Jam: 9.34

Anda mungkin juga menyukai