TABEL 4-2.

MORFOLOGI LESI
Meninggi
Menurun
Papul
Plak
Nodul
Kista
Wheal
Skar
Komedo
Horn
Kalsinosis

Erosi
Ulkus
Atrofi
Poikiloderma
Sinus
Striae
Terowongan
Sklerosis

Datar
Makula
Patch
Eritema
Eritroderma

Perubahan
permukaan
Skuama
Krusta
Ekskoriasi
Fisura
Likenifikasi
Keratoderma
Eskar

Berisi
cairan
Vesikel
Bula
Pustul
Furunk
el
Abses

Pembuluh
darah
Purpura
Telangiektas
is
Infark

Lesi Meninggi
PAPUL
Papul adalah peninggian kurang dari 0,5 cm, yang secara signifikan menonjol di atas
permukaan kulit. Pencahayaan oblik dengan lampu sorot dalam ruangan gelap kadangkala
diperlukan untuk mendeteksi elevasi papul. Papul yang diselubungi oleh skuama disebut lesi
papuloskuamosa. Beberapa bentuk dan permukaan papul antara lain sessile, bertangkai,
berbentuk kubah, mendatar di atas, kasar, licin, berjonjot, mammillated, akuminata, dan
umbilikasi. Contoh klinis adalah liken planus (gambar 4-1; lihat bab 26).

Gambar 4-1
Gambar 4-1 Papul

PLAK
Plak merupakan suatu elevasi padat menyerupai plateau, melingkupi area permukaan
luas, lebih tinggi dari kulit yang sehat dan berdiameter lebih dari 0,5 cm. Peninggian plak tidak
signifikan. Plak mungkin terbentuk akibat pelebaran atau penyatuan papul-papul,
dikarakteristikan berdasarkan ukuran, bentuk, warna, dan perubahan permukaannya. Contohnya
adalah psoriasis. (gambar 4-2; lihat bab 18)

Gambar 4-2 Plak

NODUL
Berdasarkan komponen anatomi yang terutama ditemukan, nodul dibagi menjadi lima
tipe utama: (1) epidermal, (2) epidermal-dermal, (3) dermal, (4) dermal-subdermal, (5) subkutan.
Pada kulit, suatu nodul adalah lesi solid, berbentuk bundar atau elips, dapat diraba bila
diameternya lebih dari 0,5 cm. Namun hal ini tidak menjadi pertimbangan utama dalam
mendefinisikan nodul. Kedalaman dan atau terabanya substansi, membedakan suatu nodul dari
papul yang besar atau plak, daripada diameternya. Tumor, kadang termasuk ke arah nodul,

merupakan terminologi general untuk semua massa, jinak atau ganas. Gumma adalah lesi nodul
granulomatus spesifik sifilis tersier. Pada kasus lebih dari satu terminologi bisa dipakai, lebih
baik memasukkan pengukuran dan istilah yang bisa menggambarkan dan menyampaikan
gambaran penting lesi yang dipertanyakan. Ciri-ciri nodul lainnya yang bisa membantu
membangun diagnosis adalah apakah nodul tersebut hangat, keras, lembut, fluktuan, dapat
digerakkan, terfiksir, atau nyeri. Begitu juga dengan perbedaan permukaan nodul, antara lain
halus, keratotik, ulserasi, atau fungating, dapat membantu membangun diagnosis. Contoh klinis
adalah karsinoma sel basal nodular. (gambar 4-3;lihat bab.115)

Gambar 4-3 Nodul

KISTA
Kista adalah suatu rongga berkapsul atau berselubung epitel yang di dalamnya
mengandung cairan atau material semisolid (sel dan produk sel seperti keratin). Berbentuk sferis
atau oval disebabkan kecenderungan isinya untuk menekan ke segala arah. Jika kulit di
permukaannya telah mencapai ketegangan maksimal akibat kista, maka akan terbentuk pintu
folikular. Kadang-kadang, rongga terletak superfisial sehingga memberi gambaran vesikel
dengan sedikit kapsul. Nodul dan papul diduga dapat berupa kista jika pada palpasi terasa ulet.
Tergantung dari kandungan alaminya, kista mungkin keras, seperti adonan, atau berfluktuasi.
Contoh klinis adalah kista hidradenoma (gambar. 4-4; lihat bab. 119).

Gambar 4-4 Kista

WHEAL
Wheal adalah kulit yang bengkak dengan karakteristik akan berkurang dan hilang dalam
beberapa jam. Lesi ini disebut juga hives atau urtikaria, merupakan edema akibat keluarnya
plasma melalui dinding pembuluh darah dermis bagian atas. Wheal dapat berupa papul kecil
berukuran diameter 2-4 mm atau plak besar lebih dari 10 cm. Bentuknya bervariasi (bundar,
oval, serpiginosa, atau anular) dapat ditemukan pada pasien yang sama. Batas dari wheal,
walaupun jelas, tetapi tidak stabil dan berpindah dari area yang terkena ke area yang tidak
terkena di sebelahnya. Warna wheal merah muda atau merah pucat. Dapat merah terang atau
cincin eritem merah muda jika pembuluh darah superfisial dilatasi. Jika terjadi gangguan
peradangan dinding pembuluh darah, wheal dapat berwarna merah gelap, mungkin purpura, dan
lebih persisten. Wheal lembut sampai keras tergantung pada perluasan edema.

Angioedema adalah reaksi edematus yang dalam ditemukan pada area dermis longgar
dan jaringan subkutan seperti bibir, kelopak mata dan skrotum. Angioedema mungkin ditemukan
pada tangan dan kaki, dengan deformitas yang nyata. Edema laring harus diperhatikan pada
kasus angioedema, karena pada kasus tersebut dapat mengakibatkan kematian akibat obstruksi
saluran napas (lihat bab.37). Contoh klinis adalah dermatogrphism (gambar. 4-5; lihat bab. 37).

Gambar 4-5 Wheal

SKAR
Skar terbentuk dari proliferasi jaringan fibrosa yang menggantikan jaringan kolagen
normal sebelumnya setelah luka atau ulserasi dermis retikular. Warna skar merah muda atau
merah segera sebelum menjadi hipo atau hiperpigmetasi. Pada sebagian skar, epidermis menipis
dan mengerut pada permukaannya. Struktur adneksa, seperti folikel rambut, yang normalnya
terdapat pada kulit menjadi hancur. Skar hipertropi dapat berbentuk papul, plak, atau nodul. Skar
keloid selalu meninggi. Tidak seperti skar hipertropi (gambar 4-6; lihat bab. 64), keloid
meninggi dengan jaringan yang bertambah. Skar atrofi adalah plak tipis yang terdepresi.

Bab 4-6 Skar

KOMEDO
Komedo adalah infundibulum folikel rambut yang dilatasi serta disumbat oleh keratin
dan lipid. Bila unit pilosebaseus terbuka ke permukaan kulit dengan sumbatan keratin yang
terlihat, lesi disebut komedo terbuka. Warna hitam dari komedo disebabkan oksidasi komponen
sebaseus pada infundibulum. Infundibulum tertutup yang mengandung akumulasi keratin putih
pada folikelnya disebut komedo tertutup. Lesi sering ditemukan pada wajah dan batang tubuh.
Contoh klinis adalah akne komedonal (gambar.4-7; lihat bab.78)

Gambar 4-7 Komedo

HORN
Horn adalah massa sel kornifikasi berbentuk kerucut tumbuh di atas jaringan epidermis
yang berdiferensiasi abnormal. Berhubungan dengan keadaan patologi yang mendasarinya
termasuk replikasi human papilloma virus pada kutil atau ekspansi klonal sel keratinosit pada
karsinoma sel skuamosa. Contoh klinis adalah veruka vulgaris (gambar. 4-8; lihat bab.196).

Gambar 4-8 Horn

CALCINOSIS
Penumpukan kalsium pada jaringan dermis atau subkutan dengan tampilan yang keras,
bernodul, plak dengan atau tanpa perubahan permukaan kulit yang dapat dilihat. Contoh klinis
adalah kalsinosis kulit pada dermatomiositis (gambar 4-9; lihat bab. 157)

Gambar 4-9 Calcinosis

Lesi Terdepresi
EROSI
Erosi adalah lesi yang basah, berbatas tegas, dan terdepresi yang disebabkan hilangnya
sebagian atau seluruh epitelium mukosa atau epidermal. Defek ini menyebar ke seluruh
permukaan dermis yang mungkin menghasilkan titik-titik pendarahan seperti bentuk saringan.
Erosi mungkin disebabkan trauma, terlepasnya lapisan epidermal dengan maserasi, rupturnya
vesikel atau bula, atau nekrosis epidermal. Erosi luas mungkin disebabkan penggundulan kulit
yang telanjang. Bila tidak terkena infeksi sekunder, erosi tidak menimbulkan skar. Contoh klinis
adalah toksik epidermal nekrolisis (gambar 4-10; lihat bab.39).

Gambar 4-10 Erosi

ULKUS
Ulkus adalah defek dengan hilangnya epidermis dan minimal bagian atas (papillary)
dermis. Pemutusan dermis dan destruksi struktur adneksa menghalangi re-epitelisasi, dan defek
sembuh dengan skar. Ada beberapa gambaran yang membantu menentukan penyebab ulkus,
seperti pada bagian medial siku atau di atas titik tekanan. Batas ulkus dapat menggulung,
menggangsir, punched out, bergerigi, atau angular. Dasarnya mungkin bersih, tidak rata, atau
nekrotik. Sekret mungkin purulen, granular, atau malodorus. Kulit di sekitarnya mungkin merah,
menghitam, retikular, indurasi, sklerotik, atau infark. Temuan lain termasuk adanya nodul,
ekskoriasi jaringan sekitar, varikositis, rambut, kelenjar dan meningkatnya pulsasi. Contohnya
adalah pyoderma gangrenosum (gambar 4-11; lihat bab.32).

Gambar 4-11 Ulkus

ATROFI

Atrofi menunjukkan pengurangan ukuran sel, jaringan, organ, atau bagian tubuh.
Pengurangan jumlah sel epidermal berakibat epidermis tipis. Epidermis yang atrofi mengkilap,
transparan, setipis kertas dan mengkerut, dan mungkin tidak setahan kulit normal.
Atrofi epidermis mungkin berhubungan dengan perubahan dermis. Pengurangan jaringan
konektif papilar dan retikular berdampak pada penurunan kulit. Pada atrofi dermal tanpa
perubahan epidermal, area yang terkena berwarna seperti kulit normal dan perbedaan
permukaannya hanya disebabkan penurunan jaringan dermal.
Atrofi panikulus berakibat depresi kulit. Kerutan permukaan menunjukan adanya atrofi
epidermal. Gambar 4-12 menunjukan perubahan kulit pada tangan ( lihat bab. 108).

Bab 4-12 Atrofi

POIKILODERMA
Sesuai dengan morfologinya, poikiloderma merupakan kombinasi dari atrofi,
telangiektasi, dan variasi perubahan pigmen di atas area kulit. Kombinasi dari penampilan ini
memberikan gambaran yang beragam pada kulit. Sebaran dari poikiloderma bervariasi
berdasarkan etiologi. Karena kebingungan untuk menggunakan poikiloderma pada penamaan
sindroma yang spesifik, maka lebih baik untuk mengurangi gambarannya. Contoh klinis adalah
chronic radiodermatitis (Gambar 4-13; lihat Bab 95).

Gambar 4-13 Poikiloderma

SINUS
Suatu jalur yang menghubungkan rongga supurasi satu dengan yang lainnya atau ke
permukaan kulit. Rongga ini biasanya berisi pus, cairan, atau keratin, yang dapat ditarik ke
permukaan jika ada hubungan. Rongga-rongga ini biasanya terdapat di kepala, leher, ketiak,
paha dan rektum. Contoh klinis yaitu hidradenitis supurativa.

Gambar 4-14 Sinus

STRIAE
Penurunan kulit linear yang berukuran beberapa centimeter dan merupakan hasil dari
perubahan kolagen retikuler yang terjadi dengan peregangan cepat pada kulit. Permukaan striae

dapat tipis dan mengkerut. Warnanya merah muda sampai merah sebelum akhirnya menjadi
pucat.

Gambar 4-15 Striae

TEROWONGAN
Seperti benang yang bergelombang pada bagian luar epidermis yang digali oleh parasit.
Ukurannya hanya beberapa milimeter. Contoh secara klinis yaitu terowongan pada skabies.

Gambar 4-16 Terowongan

SKLEROSIS
Sklerosis adalah suatu pengerasan difus di kulit akibat fibrosis dermis. Sklerosis mudah
dipalpasi, kulit teraba seperti papan, tidak dapat digerakkan dari jaringan sekitarnya, dan sulit
untuk diangkat. Hiperpigmentasi atau hipopigmentasi juga dapat membedakan daerah indurasi
dengan kulit normal. Epidermis yang melapisi dermis sklerotik bisa terjadi atrofi. Sklerosis
dapat meluas ke lapisan lemak di bawah dermis, fasia, otot, atau tulang dengan adanya
deformitas muskuloskeletal dan hilangnya fungsi. Contoh klinis yaitu morphea.

Gambar 4-17 Sklerosis

Lesi Datar dan Makula

MAKULA
Makula merupakan lesi datar, secara jelas terlihat sebagai daerah dengan warna yang
berbeda dengan jaringan di sekitarnya atau membran mukosa. Makula tidak dapat dipalpasi.
Bentuknya bervariasi dan pinggirannya tidak jelas. Makuloskuamosa merupakan suatu istilah
baru untuk menggambarkan makula yang tidak dapat dipalpasi, yang hanya dapat jelas terlihat
setelah dibuat goresan ringan.
Selain morfologi primer, gambaran penting dari lesi lainnya adalah warna. Warna lesi,
yang sering terlihat pertama kali pada pemeriksaan dapat menentukan jenis-jenis patologi,
seperti destruksi melanosit, dilatasi pembuluh darah di dermis, atau inflamasi dinding pembuluh
darah dengan ekstravasasi sel-sel darah merah. Warna lesi mengartikan proses patologi kulit dan
menentukan diagnosis klinis. Perubahan pigmen menunjukkan jenis-jenis perubahan warna
makula yang penting dan umum dan dapat digambarkan sebagai hiperpigmentasi (seperti
hiperpigmentasi paska inflamasi), hipopigmentasi (pada tinea versicolor), atau depigmentasi
(pada vitiligo).

Gambar 4-18 Makula

Tabel 4-3 menunjukkan karakteristik warna yang dapat terlihat pada inspeksi kulit.
Secara klinis terlihat pada lentigo.
TABEL 4-3
Implikasi Perubahan Warna Kulit
WARNA PATOLOGI
Apple
Granulomatous inflammation
jelly
Hitam
Melanin, nekrosis
Biru
Coklat
Copper
Hijau
Abu-abu
Lilac
Oranye
Keperaka
n
Merah
muda
Merah
Salmon
pink
Ungu
Putih
Kuning

PATCH

DIAGNOSIS
Tuberculosis, Sarcoidosis,
Leishmaniasis
Melanoma,
purpura
fulminans, calciphylaxis
Deep dermal pigmen, reduksi hemoglobin, Blue nevus, amiodaron
tattoo, obat-obatan
Melanin, hemosiderin, inflamasi kronis, Nevus, melasma
paska inflamasi, serum kering
Inflamasi dengan sel-sel plasma
Sifilis sekunder
Hemosiderin yang dalam, pyocyanin Infeksi
pseudomonas,
pigment, eosinofilia jaringan
tattoo, Wells syndrome
Melanin yang dalam atau deposit pigmen Chloroquine
toxicity,
lainnya
mongolian spot, erythema
dyschromicum perstans
Inflamasi, dilatasi pembuluh darah dermis
Morphea dengan batas
yang
meningkat,
dermatomiositis
Inflamasi granulomatosa dengan histiosit Juvenile xanthogranuloma
yang mempunyai sitoplasma
Proliferasi epidermis tanpa keratin di Karsinoma sel basal
permukaan
Inflamasi akut, dilatasi pembuluh darah Eczema
dermis bagian superfisial, perdarahan
Perdarahan,
inflamasi
akut,
dilatasi Psoriasis, erupsi obat
pembuluh darah
Inflamasi pada epidermis, dilatasi pada Pitiriasis rubra pilaris,
pembuluh darah yang mengalami inflamasi psoriasis, urtikaria
dengan edema
Perdarahan, hemosiderin yang dalam, Lichen planus, sarkoma
lichenoid inflammation
kaposi
Kurang atau tidak adanya sintesa melanin, Tinea versicolor, albino,
paska inflamasi
vitiligo
Infeksi stafilokokus dan streptokokus yang Impetigo,
Xanthomas,
superfisial bercampur dengan sel-sel keratin, sebaceous
hyperplasia,
karotenoid, hemosiderin, pigmen empedu, necrobiosis
lipoidica
akumulasi lemak
diabeticorum, jaundice

Patch menyerupai makula, merupakan daerah kulit atau membran mukosa yang datar
dengan warna yang berbeda dengan sekitarnya. Patch berukuran > 0,5 sentimeter, dan bisa
terdapat bersama-sama dengan skuama yang sangat tipis. Patch dapat menutupi area tubuh yang
luas. Istilah ini juga digunakan untuk menggambarkan lesi dini dari Cutaneous T-Cell
Lymphoma yang mempunyai skuama atau mengalami atrofi minimal. Contoh klinis yaitu
vitiligo.

Gambar 4-19 Patch

ERITEMA
Perubahan warna kulit atau membran mukosa akibat dilatasi arteri dan vena di daerah
dermis pars papilare dan retikulare. Eritema tampak dalam bermacam-macam warna dan
menyebutkan eritema saja sebagai lesi utama tidaklah lengkap. Menggambarkan eritema dengan
warnanya merupakan petunjuk penting untuk diagnosis. Contoh, eritema violaseus merupakan
eritema berwarna merah muda salmon, walaupun pada kedua tipe eritema tersebut ditemukan
papul. Contoh klinis adalah eritema kehitaman yang memperlihatkan adanya fixed drug
eruption.

Gambar 4-20 Eritema

ERITRODERMA
Kemerahan yang dalam dan generalisata pada kulit pada lebih dari 90% permukaan
tubuh yang terjadi selama berhari-hari sampai berpekan-pekan, diikuti dengan pembentukan
skuama atau deskuamasi. Tipe skuama menunjukkan adanya proses primer. Contoh klinis yaitu
sindrom Szary.

Gambar 4-21 Eritroderma

TABEL 4-4
Jenis-jenis Skuama
JENIS SKUAMA
Crack-like/craquel
Exfoliativa
Follicular
Berpasir
Ichtyosiform

Keratotik
Lamellar
Pityriosiform
Psoriasiform (micaceous
dan ostraceous)

Seborrheic
Wickham striae

DESKRIPSI
Deskuamasi
menyebabkan
kulit pecah-pecah dan retak
Skuama seperti lekukan pada
epidermis
Skuama
tampak
seperti
sumbatan keratotik, duri atau
filamen
Skuama tebal melekat dengan
tekstur seperti kertas pasir
Skuama berbentuk lempeng
poligonal yang teratur yang
disusun
pada
baris-baris
paralel atau pola berlian
(seperti ikan)
Skuama terlihat menumpuk
Skuama merupakan piringan
besar yang tipis atau seperti
perisai
Skuama kecil dan seperti kulit
padi
Skuama keperakan dan rapuh
dan seperti piringan yang
tipis, seperti mika (micaceous
scale). Skuama yang besar
dapat diakumulasi/bertumpuk,
memberi gambaran seperti
cangkang kerang (ostraceous
scale)

DIAGNOSIS
Eczema craquel
Reaksi obat
Keratosis pilaris
Actinic keratosis
Ichthyosis vulgaris

Cutaneous horn
Lamellar ichthyosis
Pityriasis rosea
Psoriasis vulgaris

Skuama tebal, seperti lilin Dermatitis seboroik

atau berminyak, kuningcoklat, mengelupas
Skuama terlihat seperti renda Lichen planus
putih yang diatasnya terdapat
papul-papul violaseous yang
datar

Perubahan Pada Permukaan

SKUAMA, DESKUAMASI
Skuama merupakan lapisan datar atau pengelupasan pada lapisan terluar stratum
korneum. Kumpulan sel-sel jaringan tanduk yang saling melekat dengan deskuamasi proteinprotein filamen, skuama tidak dapat dilihat pada permukaan kulit dalam keadaan normal, karena
epidermis mengalami pergantian sel secara teratur setiap 27 hari. Pada saat terjadi gangguan
diferensiasi epidermal, proses akumulasi dan pelepasan stratum korneum akan tampak sebagai
skuama dalam berbagai ukuran mulai dari partikel seperti debu sampai seperti sehelai kulit
binatang. Pada beberapa kasus, skuama hanya dapat dilihat setelah garukan pada lesi, suatu
fenomena yang dikenal sebagai deskuamasi laten.

Tidak semua skuama sama, dan ahli dermatologi dengan kemampuan mata yang terlatih
bisa mendapatkan informasi diagnostik yang berguna dari pemeriksaan tipe skuama yang
tampak. Tabel 4-4 menggambarkan tipe skuama yang mungkin ada. Contoh klinis adalah
psoriasis vulgaris (Gambar 4-22, lihat Bab 18).

Gambar 4-22 Skuama

KRUSTA
Krusta merupakan deposit yang keras yang terjadi bila serum, darah, atau eksudat
purulen mengering di permukaan kulit. Gambaran krusta sering heterogen dan tergantung pada
asal sekret. Krusta berwarna kuning-coklat jika berasal dari sekret serous yang kering; kuninghijau jika berasal dari sekret purulen; dan berwarna merah kehitaman jika berasal dari sekret
perdarahan. Krusta superfisial tipis, lembut dan rapuh. Krusta juga dapat tebal dan melekat jika
masuk ke dalam epidermis. Krusta yang kecil atau punctate crust dapat terjadi karena garukan,
sementara krusta dengan ukuran besar, basah, berwarna seperti madu terbentuk dari
impetigenisata, suatu bentuk supurasi sekunder. Penanganan krusta yang hati-hati dapat
mengeluarkan sekret eksudat dari dasarnya. Pengangkatan krusta dapat menyebabkan erosi atau
ulkus. Contoh klinis adalah impetigo (Gambar 4-23; lihat Bab 177).

Gambar 4-23 Krusta

EKSKORIASI
Ekskoriasi adalah terkelupasnya permukaan epidermis yang diakibatkan goresan dan
sering ditemukan pada pasien dengan riwayat gatal. Garukan yang kuat atau tidak terkontrol
dapat menyebabkan sekelompok ekskoriasi memanjang, paralel, kadang-kadang bersilangan
serta dapat hemoragik bila ada perdarahan ringan .

Gambar 4-24 Ekskoriasi

FISURA
Fisura adalah hilangnya kontinuitas permukaan kulit atau mukosa secara linear yang
disebabkan oleh regangan berlebihan atau penurunan elastisitas jaringan. Fisura sering pada
telapak tangan dan kaki yang memiliki stratum korneum tebal dengan daya regang minimal.
Daerah yang peka terjadi fisura bila terdapat penurunan elastisitas adalah daerah transisi antara
kulit dan mukosa serta kulit di atas permukaan sendi. Contoh klinis adalah fisura di telapak
tangan pada dermatitis kontak (gambar 4-25).

Gambar 4-25 Fisura

LIKENIFIKASI
Likenifikasi adalah penebalan reaktif epidermis yang diinduksi oleh gesekan berulang di
kulit, dengan perubahan kolagen di dermis superfisial yang mendasarinya. Perubahan ini
menghasilkan penebalan kulit dengan tanda yang menonjol menyerupai kulit pohon. Plak
likenifikasi juga dapat memperlihatkan tanda garukan misalnya ekskoriasi dan krusta. Contoh
klinis adalah liken simpleks kronik. (Gambar 4-26)

Gambar 4-26 Likenifikasi

KERATODERMA
Keratoderma adalah hiperkeratosis berlebihan stratum korneum yang mengakibatkan
penebalan kulit berwarna kekuningan, biasanya pada telapak tangan dan kaki, dapat diturunkan
(pembentukan keratin abnormal) atau didapat (stimulasi mekanik). Contoh klinis adalah
keratoderma plantaris. (Gambar 4-28).

Gambar 4-27 Keratoderma

ESKAR
Terdapatnya eskar menunjukkan nekrosis jaringan, infarction, luka bakar yang dalam,
gangren, atau proses ulserasi lainnya. Eskar berbatas tegas, melekat, keras, dengan krusta
kehitaman di bagian permukaan kulit yang awalnya lunak, kaya protein dan avaskular. Eskar
merupakan lingkungan yang dapat membantu pertumbuhan mikroba. Eskar dapat mengelupas
secara alami, atau dapat dilakukan debridement untuk memfasilitasi reepitelisasi dan
penyembuhan luka. Contoh klinis adalah luka bakar termal. (gambar 4-28)

Gambar 4-28 Eskar

Lesi Berisi Cairan

VESIKEL DAN BULA

Vesikel adalah rongga atau peninggian yang berisi cairan, berukuran kurang atau sama
dengan 0,5 cm, sedangkan bula (blister) ukurannya lebih dari 0,5 cm. Cairan yang ada di dalam
rongga menghasilkan tekanan yang sama ke semua arah sehingga memberikan bentuk sferis.
Vesikel tidak teraba di daerah dengan stratum korneum tebal misal telapak tangan, setelah
ruptur keberadaannya dapat ditunjukkan melalui skuama berbatas tegas, translusen atau koleret
residual. Vesikel di mukosa lebih mudah ruptur dan mungkin hanya berupa erosi atau plak tipis
berwarna putih. Vesikel dan bula dapat terjadi dari celah (cleavage) di berbagai tingkat
epidermis (intraepidermal) atau dermal-epidermal interface (subepidermal). Dengan tekanan
yang dapat menyebabkan kolapsnya lesi, dapat membantu memprediksi apakah bula di
intraepidermal atau subepidermal. Namun demikian untuk membedakannya membutuhkan
pemeriksaan histopatologi terhadap blister cavity edge. Celah di bawah stratum korneum
menyebabkan vesikel dan bula subkorneal. Vesikulasi intraepidermal dapat disebabkan
spongiosis (pelebaran ruang interselular disebabkan edema) atau akantolisis (hilangnya kohesi
antara keratinosit akibat hilangnya intercellular attachment). Vesikulasi epidermal juga
ditemukan pada infeksi virus berupa degenerasi balon (pembengkakan sitoplasma dengan
hilangnya ikatan keratinosit) sel epidermis.
Karena ukurannya, bula lebih mudah diidentifikasi sebagai bula tegang atau kendur yang
mudah pecah. Pada saat kolaps atau robek, bula akan meninggalkan erosi. Dinding rongga
biasanya tipis dan translusen sehingga dapat melihat isi bula, dapat berupa cairan jernih, serous,
hemoragik, atau pus. Celah pada bula sering terjadi pada taut dermal-epidermal. Bula
subepidermal biasanya disebabkan mechanical fragility atau autoimunitas atau perubahan
genetik komponen basement membrane zone. Contoh klinis vesikel adalah toxin-producing
staphylococcal impetigo. Contoh klinis bula adalah pemfigoid bulosa.

A
Gambar 4-29 Vesikel (A) dan Bula (B)

PUSTUL
Pustul adalah rongga yang menonjol dan berbatas tegas di epidermis atau infundibulum
yang berisi pus. Eksudat purulen, berisi leukosit dengan atau tanpa debris seluler, dapat
mengandung bakteri atau steril. Pulasan gram dan biakan eksudat dari pustul harus dilakukan
bila kemungkinan adanya infeksi. Bergantung sterilitasnya, eksudat dapat berwarna putih,
kuning, atau kuning kehijauan. Ukuran pustul dapat bervariasi dan pada keadaan tertentu dapat
bergabung membentuk danau pus (lakes of pus). Bila melibatkan folikel rambut, pustul
dapat berbentuk kerucut dan mengandung rambut di tengahnya. Kemungkinan dapat ditemukan
halo eritematosus di sekeliling pustul. Karena lokasinya yang superfisialis, pustul sering sembuh
tanpa jaringan parut. Contoh klinis adalah pioderma superfisialis.

Gambar 4-30 Pustul

FURUNKEL
Furunkel adalah deep necrotizing folliculitis dengan supurasi. Furunkel tampak sebagai
nodul dengan folikel yang mengalami inflamasi di bagian tengah, biasanya berukuran lebih dari

1 cm dengan central necrotic plug dan mengandung pustul. Beberapa furunkel dapat bergabung
membentuk karbunkel.

Gambar 4-31 Furunkel

ABSES
Abses adalah akumulasi material purulen yang terletak di dermis bagian dalam atau
jaringan subkutan, pus biasanya tidak tampak dari permukaan kulit. Abses dapat berupa nodul
fluktuan, hangat, lunak, berwarna merah muda, dan dapat disertai tanda infeksi lainnya misalnya
demam. Abses sering diawali folikulitis yang disebabkan infeksi streptokokus atau stafilokokus.

Gambar 4-32 Abses

Purpura/Lesi Vaskular
PURPURA
Purpura adalah ekstravasasi sel darah merah dari pembuluh darah kulit ke dalam kulit
atau membran mukosa yang menyebabkan lesi berwarna ungu-kemerahan. Penekanan
menggunakan dua kaca objek atau unbreakable clear lens (diaskopi) pada lesi ungu-kemerahan
merupakan metoda yang mudah dan dapat dipercaya untuk membedakan kemerahan yang
disebabkan dilatasi vaskular (eritema) atau kemerahan yang disebabkan ekstravasasi eritrosit
atau produk eritrosit (purpura). Jika kemerahan tidak memucat dengan penekanan kaca objek,
maka lesi tersebut adalah purpura.
Petechie adalah makula purpura yang kecil-kecil (pinpoint). Ekimosis adalah memar
menyerupai patch purpura berukuran besar. Lesi ini disebabkan oleh ekstravasasi darah non
inflamasi. Seiring dengan waktu, ekstravasasi sel darah merah mengalami dekomposisi sehingga
warna lesi purpura berubah dari merah terang menjadi cokelat kekuningan atau hijau. Bila lesi
berupa purpura dan dapat teraba (palpable purpura), hal ini menunjukkan peradangan dinding
pembuluh darah sehingga dapat ditemukan ekstravasasi darah dan sel inflamasi. Contoh klinis
adalah vaskulitis leukositoklastik.

Gambar 4-33 Purpura

TELANGIEKTASIS
Telangiektasis adalah dilatasi persisten kapiler kecil di dermis superfisial yang berupa
garis merah tidak berpulsasi atau bentuk seperti jala (net-like pattern) di permukaan kulit yang
mudah dilihat dan terang. Telangiektasis dapat atau tidak dapat hilang dengan diaskopi.

Bab 4-34 Telangiektasis

INFARK
Infark adalah area nekrosis kulit yang disebabkan oleh oklusi pembuluh darah kulit
akibat inflamasi atau perlunakan. Infark kulit tampak sebagai makula atau firm plaque yang
lunak, bentuk tidak teratur, dusky redish-gray yang kadang sedikit lebih rendah dari permukaan
kulit. Batas infark bergantung sebaran darah dari pembuluh darah yang terkena. Area infark
sering dikelilingi zona hiperemi berwarna merah muda. Contoh klinis adalah emboli karena
kolesterol.

Gambar 4-35 Infark

Bentuk, Susunan, dan Sebaran Lesi

Bila tipe lesi sudah diidentifikasi, diperlukan penjelasan mengenai bentuk, susunan, dan
sebaran, semuanya dibutuhkan untuk karakteristik diagnosis morfologi. Sebagai contoh, plak
tunggal berskuama pada trunkus pasien mungkin memiliki banyak diagnosis banding, namun
plak yang sama tersebar secara simetris di lengan, lutut, dan umbilikus sangat mungkin
menunjukkan suatu psoriasis. Deskripsi selanjutnya tentang bentuk dan susunan lesi kulit
mungkin dapat berupa lesi tunggal atau multipel. Contoh lesi tunggal dapat berpola linear atau
lesi multipel dapat berpola linear.
BENTUK ATAU KONFIGURASI LESI KULIT
Anular: berbentuk cincin; menunjukkan bahwa tepi lesi berbeda dengan bagian
tengahnya, dapat berupa peninggian, berskuama, atau perbedaan warna. (contoh:
granuloma annulare, tinea korporis, erythema annulare centrifugum)
Melingkar/numular/diskoid: berbentuk koin; biasanya lesi bulat hingga oval dengan
morfologi yang sama (uniform) dari tepi hingga ke tengah. (contoh: eksim numular,
psoriasis tipe plak, lupus diskoid).
Polisiklik: terbentuk dari penyatuan lingkaran, cincin, atau cincin yang tidak lengkap
(contoh: urtikaria, subacute cutaneous lupus erythematosus)
Arkuata: berbentuk seperti busur; sering disebabkan karena pembentukan yang tidak
lengkap dari lesi anular (contoh : urtikaria, subacute cutaneous lupus erythematosus).
Linear: menyerupai garis lurus; sering menunjukkan kontaktan eksternal atau fenomena
koebner yang timbul sebagai respon garukan, dapat berupa lesi tunggal. (contoh:
terowongan pada skabies, poison ivy dermatitis, atau bleomycin pigmentation) atau
susunan lesi multipel (contoh liken planus atau liken nitidus).
Retikular: lesi pada kulit yang terlibat tampak menyerupai jala atau renda, dengan sedikit
rongga seperti cincin yang reguler atau setengah cincin yang saling berkaitan satu sama
lain. (contoh : livedo retikularis, cutis marmorata).
Serpiginosa: serpentin atau seperti ular (contoh: kutaneus larva migrans, larva bermigrasi
sepanjang jalan ini dan menembus kulit dengan pola menyebar (wandering pattern)).
Targetoid: berbentuk seperti target, minimal dengan tiga zona berbeda (contoh : eritema
multiforma).

Whorled: seperti marble cake, dengan dua warna terang yang berselang-seling dalam
pola bergelombang; biasanya terlihat pada mosaic disorder dimana sel dengan genotip
yang berbeda berselang-seling (contoh : inkontinensia pigmentasi, hypomelanosis of Ito,
inear and whorled nevoid hipermelanosis).

Gambar 4-36 Lesi anular

Gambar 4-37 Lesi numular

Gambar 4-38 Lesi polisiklik

Gambar 4-39 Lesi arkuata

Gambar 4-40 Penyebaran lesi linear

Gambar 4-42 Lesi serpiginosa

Gambar 4-43 Lesi Targetoid

Gambar 4-41 Lesi retikular

Gambar 4-44 Whorled

Susunan Lesi Multipel

Berkelompok/herpetiformis : lesi berkelompok bersama (contoh klasik reaktivasi virus

herpes simpleks tipe I berupa vesikel berkelompok dengan dasar eritematosa; juga terlihat
pada gigitan arthropoda)
Scattered : tersebar secara iregular

Gambar 4-45 Berkelompok: clustered

Gambar 4-46 Scattered

Sebaran Lesi Multipel

Dermatomal/zosteriform: unilateral dan tersusun pada sebaran saraf spinal aferen tunggal;
contoh klasik herpes zoster.
Blaschkoid: sel bermigrasi mengikuti garis kulit selama masa embriogenesis; umumnya
dengan arah longitudinal pada tungkai dan melingkar pada trunkus namun tidak terlalu linear
(lihat juga whorled pada bentuk dan konfigurasi lesi); dijelaskan oleh Alfred Blaschko dan
menunjukkan mosaic disorder (contoh: inkontinentia pigmenti, inflammatory linear
verrucous epidermal nevus).
Lymphangitic: terletak sepanjang pembuluh limfe, menunjukkan adanya suatu agen infeksi
yang menyebar secara sentral dari akral, biasanya berupa goresan merah sepanjang tungkai
disebabkan oleh selulitis stafilokokus atau streptokokus.
Sun exposed: terjadi di area yang biasanya tidak tertutup oleh pakaian, yaitu wajah, tangan
bagian dorsal, dan area triangular di daerah terbuka V-neck shirt pada dada bagian atas.
(contoh: fotodermatitis, subacute cutaneus lupus erythematosus, polymorphous light
eruption, karsinoma sel skuamosa).
Sun protected: terjadi pada area yang biasanya tertutup oleh satu atau lebih lapisan pakaian,
biasanya dermatosis yang membaik oleh paparan sinar matahari (contoh: parapsoriasis,
mycosis fungoides).
Akral: terjadi di lokasi distal, seperti tangan, kaki, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki
(contoh: palmoplantar pustulosis, chilblains).
Truncal: terjadi pada trunkus atau tubuh bagian tengah.
Ekstensor: terjadi di ekstremitas dorsal, di atas otot ekstensor, lutut, atau siku (contoh:
psoriasis).
Fleksor: terjadi di atas otot fleksor ekstremitas, fossa antecubiti dan poplitea (contoh:
dermatitis atopik).
Intertriginosa: terjadi kontak dua permukaan kulit di daerah lipatan kulit, yaitu di aksila,
lipatan inguinal, paha bagian dalam, kulit di bawah payudara, dan di bawah abdominal
pannus; sering berhubungan dengan kelembaban dan panas yang dihasilkan di area tersebut
(contoh: kandidiasis).
Lokalisata: terbatas pada satu lokasi tubuh (contoh: selulitis).
Generalisata: tersebar. Erupsi generalisata terdiri dari lesi inflamasi (merah) yang disebut
eksantema (rash). Eksantema makular terdiri dari makula, eksantema papular terdiri dari
papula, eksantema vesikular terdiri dari vesikel, dan lain-lain (contoh: eksantema virus,
erupsi obat).
Simetris bilateral: terjadi gambaran seperti di cermin yang simetris di kedua sisi tubuh
(contoh: vitiligo, psoriasis tipe plak).
Universal: meliputi seluruh permukaan kulit (contoh: eritroderma, alopesia universal).

Gambar 4-47 Sebaran lesi oleh Blaschko

Tabel 4-5 menjelaskan beberapa temuan klinis dan tanda morfologis yang mengarah ke
hal-hal tertentu yang berkenaan dengan kulit atau penyakit sistemik.
TABEL 4-5
SELEKSI KULIT
TANDA KULIT
Tanda Apple jelly

Tanda Asboe-Hansen

Tanda Auspitzs

Tanda Butterfly

Tanda Buttonhole

DESKRIPSI
Warna kekuningan yang
dihasilkan
dengan
penekanan
lesi
menggunakan kaca objek
Lepuh akan menyebar ke
lateral dengan penekanan ke
bawah

SIGNIFIKANSI
Ditemukan pada
granulomatosa

proses

Ditemukan pada penyakit

berlepuh yang memiliki
kelainan patologi di atas
basement membrane zone
Tampak
bintik-bintik Tidak terlalu sensitif atau
perdarahan di bagian atas spesifik pada psoriasis
kapiler yang ruptur bila
skuama bagian atas plak
psoriasis dikelupas
Gambaran seperti kupu- Ditemukan pada kelainan
kupu di daerah yang tidak yang berhubungan dengan
terdapat (sparing from) pruritus dan menunjukkan
ekskoriasi
di
regio bahwa temuan fisik sebagai
interskapular yang tidak akibat dari gosokan dan
terjangkau (nonreachable garukan
interscapular region)
Papul lunak dengan warna Ditemukan
seperti daging, yang teraba neurofibroma
seperti
dapat
ditekan
melalui buttonhole masuk
ke dalam kulit.

pada

Tanda Carpet tack

Horney plug di bawah Ditemukan pada lesi lupus

permukaan skuama yang kutaneus kronis.
dilepas dari lesi.

Tanda Crowe

Axillary freckling

Tanda Darier

Urticarial wheal dihasilkan

pada lesi setelah digosok
dengan ujung pena. Wheal
dengan batas tegas di
bagian tepi lesi mungkin
tidak
muncul
dalam
beberapa menit
Goresan yang kuat pada
kulit yang tidak sakit
menghasilkan
wheal
sepanjang bentuk goresan
dalam
beberapa
detik
sampai menit
Indurasi transien lesi atau
piloereksi setelah gosokan
Lekukan
kulit
dengan
penekanan
lateral
lesi
menggunakan ibu jari dan
jari telunjuk menghasilkan
lekukan akibat pertautan
epidermis ke dermis lesi
(tethering of the epidermis
to the dermal lesion)
Eritema dan atau papul
berwarna merah muda
sampai keunguan yang
meninggi atau datar pada
sendi
metakarpal
atau
interfalang,
olekranon,
patella, atau malleoli
Ring of dark long scalp hair
yang
mengelilingi
lesi
kongenital

Dermatographism

Tanda Pseudo-Darier
Tanda Fitzpatrick (dimple)

Tanda Gottron

Hair collar

Tanda Heliotrope
Tanda Hertoghe

Tanda Hutchinson nail

Ditemukan
pada
neurofibromatosis tipe I;
mungkin dapat ditemukan
pada lentiginosis profuse.
Ditemukan pada urtikaria
pigmentosa dan jarang pada
cutaneous lymphoma atau
histiocytosis

Symptomatic
dermatographism
menunjukkan urtikaria fisik

Ditemukan pada congenital

smooth muscle hamartoma
Karakteristik
pada
dermatofibroma

Secara klasik digunakan

untuk
menunjukkan
dermatomiositis

Berhubungan
dengan
aplasia
cutis,
encephalocele,
meningocele,
atau
heterotopic brain tissue
Eritema berwarna keunguan Ditemukan
pada
di bagian atas kelopak mata dermatomiositis
Penipisan atau hilangnya Dapat berhubungan dengan
lapisan ketiga alis mata.
dermatitis
atopik,
hipotiroid,
sklerosis
sistemik

Pelebaran
periungual

pigmen Ditemukan pada melanoma

ke
arah subungual

Tanda Hutchinson nose

Tanda Leser-Trelat

Tanda Nikolsky

Tanda Oil drop

Tanda Russel

Tanda Shawl
Tanda Trousseau

Tanda Ugly ducking

proksimal
dan
lateral
lipatan kuku
Vesikel di ujung hidung Akibat keterlibatan cabang
pada pasien herpes zoster di nasosiliaris
nervus
wajah
oftalmikus
(V1)
dan
mengindikasikan
kemungkinan
kelainan
penyakit okular
Erupsi
tiba-tiba
lesi Berkaitan
dengan
inflamasi yang menyerupai keganasan sistemik. Juga
keratosis seboroik
dilaporkan pada neoplasma
jinak, eczema, kehamilan,
lepra
Penekanan pada lateral kulit Ditemukan pada kelainan
yang
tidak
berlepuh berlepuh dengan kelainan
mengakibatkan terlepasnya patologis di atas basement
epidermis
membrane zone. Berkaitan
erat
dengan
pemfigus
vulgaris
dan
toksik
epidermal nekrolisis
Area berwarna kekuningan Menunjukkan
onikolisis
yang kotor menyerupai pada
kelainan
kuku
tetesan minyak, di daerah psoriasis
distal nail bed (tidak
melibatkan ujung kuku
yang bebas (free edge))
Abrasi, laserasi, callosities Disebabkan trauma gigi seri
di sendi metakarpal dan selama
muntah
pada
interfalang proksimal
bulimia
(self-induced
vomiting)
Eritema di bagian atas Klasik
terdapat
pada
punggung dan bahu
dermatomiositis
Recurrent
migratory Berhubungan
dengan
superficial
keganasan
internal
thrombophlebitis
pada (umumnya
pankreatik),
vena-vena kulit yang kecil penyakit Behcet, infeksi
dan besar
rickettsial
Lesi
berpigmen,
yang Bermanfaat untuk skrining
dimiliki sejumlah nevus lesi
berpigmen
pada
atipik namun secara klinis individu risiko rendah. Bila
jinak, that stands out from satu lesi dibedakan dari lesi
the rest dan mungkin lainnya,
lesi
tersebut
merupakan melanoma
dievaluasi
selanjutnya
terhadap
kemungkinan
gambaran klinis abnormal.

Seperti yang dikatakan Thomas B. Fitzpatrick Ahli dermatologi adalah dokter yang
dapat mendiagnosis ruam kulit (rash)! Mereka juga adalah ahli penyakit dalam, ahli bedah, ahli
biokimia atau imunologi; tetapi tanpa kompetensi diagnosis dermatologi mereka tidak dapat
digolongkan sebagai ahli dermatologi. Namun, kemampuan ini tidak spesifik untuk ahli
dermatologi. Beberapa dokter yang berusaha mempelajari kulit dan mendalami buku ajar
dermatologi dapat mengembangkan kemampuannya dalam mendiagnosis. Pengembangan
diagnostik dengan mata hanya dapat diperoleh dengan melakukannya berulang-ulang oleh
dokter, dimana dokter tidak hanya melihat, tetapi juga harus mengamati. Kesalahan yang banyak
terjadi dalam mendiagnosis dermatologi menganggap lesi sebagai rash non spesifik
dibandingkan lesi individual secara spesifik. Seperti pada apusan darah, kesan secara
keseluruhan tidaklah cukup: aspek morfologik dari tiap-tiap sel individu harus diteliti dengan

hati-hati dan dinilai secara normal atau abnormal. Seringkali, dokter menggunakan secara cepat
pendekatan superfisial pada kulit dimana mereka tidak memakainya untuk organ lain yang
mereka periksa (Tabel 4-6).
TABEL 4-6
Sepuluh Tanda dan Pitfalls dalam Diagnosis Dermatologi
Pendekatan dan evaluasi dengan penuh kesabaran dan teliti.
Hati-hati untuk menerima dengan segera (snap), menyingkirkan (curbside) atau doorway
diagnosis.
Pemeriksaan menyeluruh permukaan mukokutaneus demikian pula pada rambut dan
kuku.
Tahi lalat yang baru atau yang mengalami perubahan harus dievaluasi dengan hati-hati.
Jangan memindahkan jaringan tanpa mengirim sebagian jaringan untuk pemeriksaan
histologik.
Jika temuan dermatopatologik tidak konsisten dengan kesan klinis, lakukan biopsi
lainnya.
Jika terpaksa harus memilih antara ketidaksesuaian kesan klinis dan patologis, ikuti
petunjuk klinis (secara hati-hati).
Pruritus generalisata lebih dari satu bulan harus dilakukan pemeriksaan sistemik lengkap.
Temuan rash yang nonspesifik mungkin hanya kamuflase kelainan yang spesifik.
Erupsi yang diinduksi obat dapat menyerupai sebagian besar kelainan kulit.
Hati-hati dengan diagnosis atipik. Atipik ini mungkin tipikal bagi seseorang yang telah
melihat sebelumnya.
Pertimbangkan seluruh kemungkinan alasan sebelum membuat diagnosis dari kelainan
yang tidak wajar.
Lewis Thomas pernah berkata Pengobatan tidak lagi mengandalkan tangan, tapi lebih
banyak membaca tanda-tanda dari mesin. Dalam dermatologi, tidak ada yang dapat
menggantikan kemampuan tangan, dan dokter mendapat kepuasan dengan membaca tanda-tanda
bukan dari mesin, tapi dari pasien.