International

Management of
Labor

Manajemen
Persalinan

International

Management of
Labor

Objektif
Definisi dan diagnosis persalinan
Definisi dan diagnosis distosia
Penyebab distosia
Pencegahan dan manajemen distosia
Penggunaan oksitosin yang tepat

International

Management of
Labor

Kala Satu
Fase Laten
Fase Aktif

Kala Dua
Pasif
Aktif

Kala Tiga
Kala Empat

International

Management of
Labor

Persalinan / Inpartu
adalah
kontraksi uterus yang frekuensinya teratur
dan
perubahan serviks (dilatasi dan pendataran)

Partogram Philpott
10

Pembukaan Serviks (cm)

International

Management of
Labor

ri
a
G

a
d
pa
s
a
W
s

ris
a
G

ak
d
tin
r
Be

4
2
0
0

Waktu (jam)

10

International

Management of
Labor

Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A

Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)

International

Management of
Labor

Etiologi Distosia

Power

Passenger

Passage

International

Management of
Labor

His Adekuat
Kontraksi yang
lamanya 60 detik
mencapai tekanan 50 - 60 mm Hg
terjadi setiap 2 - 3 menit
atau
menghasilkan kemajuan persalinan
yang baik

International

Management of
Labor

Pencegahan Distosia
Diagnosis persalinan yang akurat
Manajemen fase laten yang memanjang
Persiapan persalinan
Pendampingan saat kelahiran

International

Management of
Labor

Pencegahan Distosia
(lanjutan)
Ambulasi
Analgesia
Amniotomi (ARM)
Ukuran janin

International

Management of
Labor

Manajemen Distosia
Persalinan tidak maju tanpa CPD
- amniotomi
- pertimbangkan augmentasi oksitosin jika
kontrasi tidak adekuat
Persalinan tidak maju dengan CPD
- Seksio Sesaria

International

Management of
Labor

Manajemen Aktif Persalinan

Diagnosis persalinan yang tepat
Pengawasan yang ketat terhadap kemajuan persalinan
dengan partogram
Dukungan yang berkesinambungan selama
persalinan

International

Management of
Labor

Manajemen Aktif Persalinan

(lanjutan)
Intervensi dini untuk memperbaiki kemajuan
persalinan yang tidak adekuat
- Amniotomi (ARM)
- Oksitosin

International

Management of
Labor

Augmentasi Persalinan
Dosis awal oksitosin

1 - 2 mU / min

Interval dinaikkan

setiap 30 min.

Dosis kenaikan

1 - 2 mU

Dosis biasa untuk persalinan

yang baik

8 - 10 mU / min.

International

Management of
Labor

Kekuatan Kontraksi dengan

Oksitosin
Tergantung pada:
dosis oksitosin
dan
Sensitivitas uterus terhadap oksitosin

International

Management of
Labor

Efek Samping Oksitosin

Efek Samping

Mekanisme

Pencegahan

Hipoksia janin

Hiperstimulasi

Dosis tepat

Ruptur Uterus

Hiperstimulasi

Dosis tepat

Intoksikasi Air

Efek ADH

Batasi cairan

Hipotensi

Vasodilatasi

Dosis rendah

International

Management of
Labor

Ringkasan Pencegahan Distosia

Hindari induksi yang tidak perlu
Rawat ibu hamil dalam fase aktif persalinan
Menganjurkan berjalan/ posisi berdiri tegak
Menganjurkan pentingnya pendidikan prenatal
Dukungan yang berkesinambungan pada ibu hamil
Penggunaan analgesik yang tepat

International

Management of
Labor

Ringkasan - Manajemen
Distosia
Penilaian yang tepat terhadap kemajuan
persalinan yang adekuat
Intervensi yang tepat jika diperlukan
- Amniotomi
- Analgesia
- Istirahat

- Ambulasi
- Augmentasi
- Seksio Sesaria

International

Management of
Labor

Partus Lama

International

Management of
Labor

Definisi dan Insidens

Kegagalan turunnya janin pada

jalan lahir karena alasan mekanik
walaupun kontraksi uterus yang
baik. (Philpott, 1982)
Insidens: 1-3%

International

Management of
Labor

Risiko Berkaitan dengan partus lama bila

dibiarkan

Janin:
Asfiksia, sepsis, kematian
Ibu:
Sepsis, ruptura uteri, perdarahan,
fistula, kematian

International

Management of
Labor

Etiologi Partus Lama

Fetal: Disproporsi Pelvik:

Malpresentasi, malposisi,
malformasi
Maternal: Panggul sempit, tumor
jaringan lunak pada pelvik

International

Management of
Labor

Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Lama

Dehidrasi
Oliguria
Keto-asidosis
Sepsis

International

Management of
Labor

Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Lama

Keadaan Uterus:
Ruptura Uteri
Keadaan Kandung Kemih:
Pemeriksaan Vaginal
Pemeriksaan Serviks

International

Management of
Labor

Komplikasi Partus Lama

Maternal:

Ruptura uteri
Vesiko-Vaginal Fistula
Rekto-vaginal Fistula
Sepsis Puerpuralis

Fetal:
Asfiksia/ cerebral palsy
Sepsis neonatal
Kematian

International

Management of
Labor

Penatalaksanaan

Pencegahan
- Gizi yang baik sejak kecil
- Promosi asuhan antenatal
- Penggunaan partogram di unit kesehatan
- Pembangunan sistem dan waktu rujukan yang tepat

Seksio Sesaria

International

Management of
Labor

Partus Lama yang Diabaikan

Ruptura Uteri