Manajemen Persalinan

International

Manajemen
Persalinan
 Manajemen Persalinan
International

Objektif
• Definisi dan diagnosis persalinan
• Definisi dan diagnosis distosia
• Penyebab distosia
• Pencegahan dan manajemen distosia
• Penggunaan oksitosin secara tepat
 Manajemen Persalinan
International

Kala Satu
• Fase Laten
• Fase Aktif
Kala Dua
• Pasif
• Aktif

Kala Tiga
Kala Empat
 Manajemen Persalinan
International

Persalinan / Inpartu
adalah
kontraksi uterus yang frekuensinya teratur
dan
perubahan serviks (dilatasi dan pendataran)
 Manajemen Persalinan
International

Partogram Philpott

10
Pembukaan Serviks (cm)

a
8 pa
d
d ak
as r tin
ir s
W Be
6
Ga aris
G
4

0
0 2 4 6 8 10
Waktu (jam)
 Manajemen Persalinan
International

Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A

Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)
 Manajemen Persalinan
International

Etiologi Distosia
• Power
•
Passenger
• Passage
 Manajemen Persalinan
International

His Adekuat
Kontraksi yang…
• lamanya 60 detik
• mencapai tekanan 50 - 60 mm Hg
• terjadi setiap 2 - 3 menit
atau
• menghasilkan kemajuan persalinan yang baik
 Manajemen Persalinan
International

Pencegahan Distosia
• Diagnosis persalinan yang akurat
• Manajemen fase laten yang memanjang
• Persiapan persalinan
• Pendampingan saat kelahiran
 Manajemen Persalinan
International

Pencegahan Distosia (lanjutan)

• Ambulasi
• Analgesia
• Amniotomi (ARM)
• Taksiran berat janin
 Manajemen Persalinan
International

Manajemen Distosia
• Persalinan tidak maju tanpa CPD
- amniotomi
- pertimbangkan augmentasi oksitosin jika
his tidak adekuat
• Persalinan tidak maju karena CPD
- Seksio Sesaria
 Manajemen Persalinan
International

Manajemen Aktif Persalinan

• Diagnosis persalinan yang tepat
• Pengawasan kemajuan partus dengan
partogram
• Dukungan berkesinambungan selama
persalinan
 Manajemen Persalinan
International

Manajemen Aktif Persalinan (lanjutan)

• Intervensi dini untuk memperbaiki kemajuan
persalinan yang tidak adekuat
- Amniotomi (ARM)
- Oksitosin
 Manajemen Persalinan
International

Augmentasi Persalinan
• Dosis awal oksitosin 1 - 2 mU/min
• Interval dinaikkan setiap 30 min.
• Dosis kenaikan 1 - 2 mU
• Dosis yang cukup untuk persalinan
yang baik 8 - 10 mU/min.
 Manajemen Persalinan
International

Kekuatan Kontraksi/HIS
Tergantung pada:
Dosis oksitosin
dan
Sensitivitas uterus terhadap oksitosin
 Manajemen Persalinan
International

Efek Samping Oksitosin

Efek Samping Mekanisme Pencegahan
Hipoksia janin Hiperstimulasi Dosis tepat
Ruptur Uterus Hiperstimulasi Dosis tepat
Intoksikasi Air Efek ADH Batasi cairan
Hipotensi Vasodilatasi Dosis rendah
 Manajemen Persalinan
International

Ringkasan – Pencegahan Distosia

• Hindari induksi yang tidak perlu
• Rawat ibu hamil dalam fase aktif persalinan
• Menganjurkan meneran dalam posisi tegak
• Menganjurkan pentingnya pendidikan prenatal
• Dukungan yang berkesinambungan pada ibu hamil
• Penggunaan analgesik yang tepat
 Manajemen Persalinan
International

Ringkasan - Manajemen Distosia

• Penilaian yang tepat terhadap kemajuan
persalinan yang adekuat
• Intervensi yang tepat jika diperlukan
- Amniotomi - Ambulasi
- Analgesia - Augmentasi
- Istirahat - Seksio Sesaria
 Manajemen Persalinan
International

Partus Macet
 Manajemen Persalinan
International

Definisi dan Insidens

“Kegagalan turunnya janin pada jalan lahir

karena alasan mekanik walaupun
kontraksi uterus baik”. (Philpott, 1982)

Insidens: 1-3%
 Manajemen Persalinan
International

Risiko Berkaitan dengan partus macet bila

dibiarkan

Janin:
• Asfiksia, sepsis, kematian

Ibu:
• Sepsis, ruptura uteri, perdarahan, fistula,
kematian
 Manajemen Persalinan
International

Etiologi Partus Lama

Fetal: Disproporsi Pelvik:

Malpresentasi, malposisi, malformasi

Maternal: Panggul sempit, tumor jaringan

lunak pada pelvik
 Manajemen Persalinan
International

Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Macet

• Dehidrasi
• Oliguria
• Keto-asidosis
• Sepsis
 Manajemen Persalinan
International

Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Lama

Keadaan Uterus:
Ruptura Uteri

Keadaan Kandung Kemih:

Pemeriksaan Vaginal
Pemeriksaan Serviks
 Manajemen Persalinan
International

Komplikasi Partus Macet

Maternal:
• Ruptur uteri
• Vesiko-Vaginal Fistula
• Rekto-vaginal Fistula
• Sepsis Puerpuralis

Fetal:
• Asfiksia/ cerebral palsy
• Sepsis neonatal
• Kematian
 Manajemen Persalinan
International

Penatalaksanaan
• Pencegahan
- Gizi yang baik sejak kecil
- Promosi asuhan antenatal
- Penggunaan partogram di unit kesehatan
- Pembangunan sistem dan waktu rujukan yang tepat

• Seksio Sesaria
 Manajemen Persalinan
International

• Partus Lama yang Diabaikan

• Ruptura Uteri