International

Ketuban Pecah Dini

 International
Definisi

Pecahnya membran sebelum onset persalinan

• Preterm <37 minggu kehamilan (KPD-Preterm)
• Term ≥37 minggu kehamilan (KPD)
International
Periode Laten

Saat pecah membran hingga persalinan.

Semakin tua usia kehamilan maka semakin pendek
periode laten

Pada KPD aterm

• 90% akan terjadi persalinan dalam 24 jam

Pada KPD Preterm

• 50% akan terjadi persalinan dalam 24 jam
• 80-90% akan terjadi persalinan dalam 1 minggu
International
insiden

• Aterm PROM = 8%
• Preterm PROM = 2%-3.5%
• Preterm PROM 1/3 dari keseluruhan
persalinan preterm
• Frekuensi meningkat dengan
meningkatnya paritas
International
Faktor risiko/ Etiologi PROM

• Infeksi
• Distensi uterus (cth- polihidramnion)
• Insufisiensi serviks
• Riwayat cervical cerclage/surgery
• Amniosintesis
• PPROM/PTB pada kehamilan sebelumnya
• Perdarahan vagina dalam kehamilan
• Merokok
• Rendahnya status ekonomi dan sosial
International
Bakterial vaginosis

- Tidak ada bukti yang mendukung skrining

dan pengobatan semua gejala
asimptomatik pada wanita untuk
mencegah terjadinya Kelahiran Preterm
- Pengobatan BV pada wanita dengan
riwayat kelahiran preterm bukan
mencegah kelahiran preterm, namun
menurunkan KPD-preterm dan BBLR
International
Pengobatan BV

Pasien simptomatik
• Oral atau pengobatan vagina dianjurkan dan aman

Asimptomatik pada yang berisiko PTB

• Metronidazole oral 500mg bid x 7 days
atau
• Clindamycin oral 300mg bid x 7 days

Vaginal preparations tidak dianjurkan - tingkat

penyembuhannya sama tetapi tidak efektif mencegah
KPD Preterm
International
Diagnosis KPD

• Riwayat
• Kecurigaan klinis
• Pemeriksaan spekulum
• Commercial bedside tests
• USG
• KPD kecil kemungkinannya bila cairan
ketuban dalam jumlah normal
International
Spekulum

Pooling cairan
Terlihat keluar cairan dari cervix
Ferning
- positif palsu – cairan antiseptik, semen,
mukus sidik jari dan serviks
Nitrazine
- postif palsu – darah, BV, urin, semen
Imumunoassay for placental alpha
microglobulin-1 (cth. Amnisure)
International
International
Komplikasi KPD-aterm

• Infeksi pada janin/neonatus

• Infeksi maternal
• Kompresi pada tali pusat/prolaps
International
Komplikasi KPD-Preterm

• Persalinan dan Kelahiran Preterm

• Infeksi janin dan maternal
• Kompresi pada tali pusat/prolaps
• Peningkatan operasi CS
• Abrupsio plasenta
• Oligohidramnions awal dan berat
- Hipoplasia pulmonary
- Deformitas janin
International
Manajemen - umum

• Nilai status maternal dan fetal

• Nilai status serviks dengan menggunakan
pemeriksaan spekulum paling tidak selama
persalinan
• Kultur jika terdapat indikasi
• Penilaian
• Infeksi ( CRP dan WBC )
• Kondisi yang memerlukan penanganan
segera
• Indikasi persalinan segera
International
Manajemen – umum

• Hindari pemeriksaan digital serviks

sampai induksi dan persalinan
• Manajemen GBS
• Tokolisis tidak diindikasikan
• MgSO4 → neuroprotektor pada usia
kehamilan < 31+6 minggu
• MgSO4 → mencegah risiko cerebral palsy
International
Manajemen- Aterm

• Bukti saat ini mendukung induksi

dengan oksitosin untuk semua wanita
dengan KPD aterm lebih baik daripada
manajemen ekspektan
• Prostaglandin dapat dipertimbangkan
pada wanita dengan unfavourable cervix
International
Manajemen- Aterm

↓Korioamnionitis
↑Maternal satisfaction
↓Infeksi neonatus diantara wanita yang
positif GBS
Tidak ada perubahan pada CS
International
Misoprostol oral vs PG vaginal
+ oksitosin

• Lebih mudah digunakan

• Tidak membutuhkan pemeriksaan pelvik
• Rendahnya rerata CS
• Tidak ada perbedaan komplikasi pada janin /
maternal
• Meningkatnya efek samping gastrointestinal
International
Manajemen - umum

• Merekomendasikan induksi terlepas dari

status GBS
• menurunkan infeksi maternal
• menurunkan penggunaan NICU
• Induksi lebih baik ketika GBS +
• menurunkan infeksi neonatal
• Jika korioamnionitis – obati dan lahirkan
International
Manajemen- aterm

Jika memilih manajemen ekspektan >24 jam

• Pemeriksaan digital tidak boleh pada
persalinan
• Nilai tanda dari infeksi dan gerakan janin
• Nilai pergerakan janin dan monitoring
DJJ selama 24 jam
• Observasi gejala asimptomatik infeksi
bayi selama 12 jam pertama
International
Manajemen- usia kehamilan
(34 - 36+6 minggu)

• Belum ada kejelasan apakah induksi atau

manajemen ekspektan yg lebih baik
• Komunikasikan dengan pasien prosedur
mana yang dipilih sesuai kondisi
• Kaji kemungkinan adanya infeksi:
lakukan kultur
• Profilaksis GBS jika positif atau tidak
diketahui
International

• Pemantauan terhadap infeksi

• Jika korioamnionitis – obati dan lahirkan
• Pertimbangkan rujukan
• Lakukan induksi bila jelas terbukti
adanya tanda tanda infeksi
 Manajemen – preterm
International
(<34 minggu)
Manajemen ekspektan
• Pemantauan terhadap infeksi
• jika korioamnionitis – obati dan lahirkan
• Steroid ( <32 minggu dan pertimbangkan
antara 32-34)
• Pertimbangkan rujuk ke faskes lebih tinggi
• Profilaksis GBS
International
Manajemen – preterm
(<34 minggu)
• Pemberian antibiotik:
• ↑ latency
• ↓ Infeksi
• ↓ morbiditas neonatus
• Pilihan: ampisilin intravena (48 jam) (2 g
IV setiap 6 jam) dan eritromisin (250 mg
IV setiap 6 jam), diikuti dengan terapi oral
dengan amoksisilin (250 mg p.o) setiap 8
jam)
• Hindari amoksisilin klavulanat
 International
Kesimpulan
• KPD/KPD-preterm terjadi karena banyak penyebab
• Hindari pemeriksaan digital
• Pemeriksaan spekulum steril lebih sesuai
• Risiko diseimbangkan antara kelahiran dan morbiditas
janin
• KPD aterm - lahirkan
• KPD preterm - manajemen ekspektan atau IOL
tergantung indikasi
• Manajemen ekspektan: pemantaun tanda tanda
infeksi, kesejahteraan janin, pemberian antibiotik dan
steroid untuk maturitas paru janin