KELAINAN DALAM

LAMANYA KEHAMILAN
 ABORTUS
DEFINISI
⚫ BERAKHIRNYA KEHAMILAN <20 MG ATAU BERAT <500 GRAM

ETIOLOGI
⚫ KELAINAN PERTUMBUHAN HASIL KONSEPSI
⚫ KELAINAN PADA PLASENTA
⚫ PENYAKIT IBU
⚫ KELAINAN TRAKTUS GENITALIS

PATOLOGI
⚫ PERDARAHAN ➔NEKROSIS JARINGAN ➔LEPAS HASIL
KONSEPSI
DIAGNOSIS

● HAID TERLAMBAT
● PERDARAHAN PERVAGINAM
● TES KEHAMILAN +
● PEMBUKAAN SERVIK
● ADANYA JARINGAN DALAM CUT/ VAGINA

DIAGNOSIS BANDING
● KET
● MOLAHIDATIDOSA
● KEHAMILAN DGN KELAINAN SERVIKS
ABORTUS IMMINENS

⚫ PDRH UTERUS PADA KEHAMILAN < 20 MG

⚫ HASIL KONSEPSI MASIH DALAM UTERUS
⚫ DILATASI SERVIKS (-)

⚫ AN/ ● MULES +/-

● PERDARAHAN SEDIKIT
⚫ PF/ ● FUT = USIA KEHAMILAN
● PEMBUKAAN (-)

⚫ TH/ ● ISTIRAHAT BARING

● ROBORANTIA
ABORTUS INKOMPLETUS

● PENGELUARAN SEBAGIAN HASIL KONSEPSI , SISA DALAM

UTERUS (+)
⚫ FUT < USIA KEHAMILAN
⚫ PEMERIKSAAN VAGINA
● KANALIS SERVIKALIS TERBUKA
● JARINGAN DAPAT TERABA DALAM CUT
ATAU MENONJOL DARI OUE

PENANGANAN
⚫ KENALI DAN ATASI SETIAP KOMPLIKASI (PERDARAHAN HEBAT,
SYOK, INFEKSI)
⚫ SISA KONSEPSI KELUARKAN DGN KURET
ABORTUS KOMPLETUS

⚫ SEMUA HASIL KONSEPSI TELAH DIKELUARKAN

⚫ DITEMUKAN PERDARAHAN SEDIKIT
⚫ OSTIUM UTERI TELAH MENUTUP
⚫ UTERUS SUDAH MENGECIL
⚫ DIAGNOSIS DAPAT DIPERMUDAH
APABILA HASIL KONSEPSI DAPAT DIPERIKSA
DAN DAPAT DINYATAKAN SEMUANYA SUDAH KELUAR DENGAN
LENGKAP

PENANGANAN
⚫ TIDAK PERLU PENGOBATAN KHUSUS
⚫ BILA ANEMIA PERLU TINDAKAN TRANSFUSI
 ABORTUS INFEKSIOSUS

ABORTUS YANG DISERTAI INFEKSI

⚫ SERING DITEMUKAN PADA ABORTUS BUATAN, TANPA ASEPSIS

DAN ANTISEPSIS

⚫ DIAGNOSIS
ABORTUS YANG DISERTAI GEJALA DAN TANDA INFEKSI ALAT
GENITAL SEPERTI
DEMAM, TAKIKARDI,
PERDARAHAN PERVAGINAM YANG BERBAU,
UTERUS MEMBESAR, LEMBEK, NYERI
LEUKOSITOSIS

⚫ PENANGANAN
INFUS DAN TRANSFUSI DARAH (ANEMIA)
ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI
KURETASE SETELAH 6 JAM
ABORTUS HABITUALIS

⚫ ABORTUS SPONTAN YANG TERJADI TIGA KALI ATAU LEBIH

BERTURUT-TURUT

ETIOLOGI
⚫ SAMA DGN PENYEBAB ABORTUS SPONTAN
⚫ KELAINAN IMUNOLOGIK
⚫ INKOMPATIBILITAS DARAH (RHESUS)
⚫ DALAM TM 2 ➔ INKOMPETEN SERVIKS
⚫ PENANGANAN
– MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM
– ISTIRAHAT YANG CUKUP
– LARANGAN KOITUS DAN OLAHRAGA
– MENGOBATI SESUAI ETIOLOGI
PPROM
Ketuban pecah dini preterm adalah
Pecahnya selaput ketuban sebelum
usia kehamilan 37 minggu.

Penyebab tersering :
Infeksi intraamnion
Factor prediposisi :
⚫ Sosial ekonomi rendah
⚫ Kurang Gizi
⚫ Merokok
⚫ IMT rendah < 19,8
⚫ Riwayat ketuban pecah preterm
Gejala Klinis

⚫ Keluhan yang menonjol adalah keluarnya cairan

dari vagina baik merembes ataupun mengalir.
⚫ Pemeriksaan: Inspekulo, nitrazin tes dan USG

⚫ Bila timbul persalinan preterm, gejala :

1. Kontraksi 4 x dlm 20 mnt atau 8 x dlm 60 mnt
dgn perobahan progres pada servik
2. Dilatasi servik lebih dari 1 cm
3. Pendataran servik 80% atau lebih
 PENATALAKSANAAN
KETUBAN PECAH DINI PRETERM

34 mg atau lebih
⚫ Lanjutkan kelahiran biasanya dgn induksi persalinan
⚫ Disarankan profilaksis Sterptokokus grup B

32 – 33 mg lengkap
⚫ Ekspektatif kecuali kematangan paru tercatat
⚫ Disarankan profilaksis Sterptokokus grup B
⚫ Disarankan kortikosteroid
24 – 31 mg lengkap
⚫ Ekspektatif
⚫ Disarankan profilaksis Sterptokokus grup B
⚫ Disarankan kortikosteroid 1 paket
⚫ Tokolitik profilaksis tidak ada konsensus

< 24 mg
⚫ Konseling pasien
⚫ Ekspektatif atau induksi persalinan
⚫ Tidak disarankan profilaksis Sterptokokus grup B
⚫ Tidak disarankan kortikosteroid
PERSALINAN PRETERM
Definisi

Persalinan yang terjadi sebelum usia

kehamilan 37 minggu.

WHO 1948
Bayi dengan berat badan lahir < 2500 gr
Insiden
⚫ Eropa 5-10%
Thn 2000
⚫ USA 11,9%
⚫ Australia 7%

Negara berkembang
⚫ India 30%
⚫ Malaysia 10%
⚫ Indonesia angka nasional belum ada.
Angka BBLR nasional rumah sakit 27,9%.
 Faktor Risiko

⚫ Idiopatik
⚫ Iatrogenik ( elektif preterm )
– Faktor ibu & faktor janin
⚫ Sosial demografik
Stres
Pekerjaan ibu
Bekerja lbh 42 jam/mg dan berdiri
lbh 6 jam sehari meningkat 1,3 x
⚫ Perilaku ibu ⚫ Infeksi
– Merokok 1,2 x ⚫ Genetik
– Alkohol
– BMI rendah dan kenaikan BB ⚫ Faktor Maternal
< 0,5 mg 3 x – Inkompetensi serviks
– Irigasi vagina slm hamil 1,9 x – Riwayat reproduksi
– Kehamilan kembar
– Program bayi tabung
– Kelainan uterus
– ANC
– Penyakit dlm kehamilan
 Penanda Biokimia untk Prediksi
⚫ Peningkatan CRH ( Corticotropin
Releasing Hormon ) pd TM II

⚫ Peningkatan Estrogen dan

progesteron

⚫ Peningkatan Sitokin ( IL-1, TNF alfa,

IL-6 )

⚫ Peningkatan Matriks Metaloproteinase

dan Fibronektin Janin
Etiologi Persalinan Preterm
⚫ Inflamasi 40%
⚫ HPA axis 30%
⚫ Perdarahan desidua 20%
⚫ Distensi uterus 10%
Patogenesis
Diagnosis Klinis
⚫ Bila timbul persalinan preterm dgn gejala :
1. Kontraksi 4 x dlm 20 mnt atau 8 x dlm 60 mnt
dgn perobahan progres pada servik
2. Dilatasi servik lebih dari 1 cm
3. Pendataran servik 80% atau lebih
4. Perdarahan. Sensitifitas rendah dgn nilai
prediksi positif tinggi.
 INDIKASI MEDIS PERSALINAN
PRETERM

MAYOR MINOR

Preeklampsia DM
Gawat janin Penyakit Ginjal
Kecil masa kehamilan Isoimunisasi Rh
Solusio plasenta Malformasi kongenital
Plasenta previa
 Penatalaksanaan
1. Pemberian Tokolitik
1. Beta-2 sympathomimetics
menurunkan kadar kalsium intraseluler
melalui mekanisme cAMP.
2. Indomethasin
menghambat enzym COX ( cyclo-oxygenase) shg
mempengaruhi metabolisme prostaglandin.
3. COX -2 Inhibitor
Efek samping pd fetus ganguan fgs ginjal dan penutupan
dini ductus arteriosus.
4. Atosiban. Analog oksitosin
5. Nifedipin. Antagonis kalsium
2. Pemberian kortikosteroid
3. Pemberian Antibiotik
4. Perencanaan Persalinan
- < 24 mg pervaginam
- 24-37 mg sesuai risiko obsterti dan
disamakan dgn aturan persalian aterm.
 Komplikasi
Displasia bronkopulmoner 42%
Perdarahan intraventrikuler 5%
Necrotizing enterocolitis 3%

Prognosis kelangsungan hidup dan komplikasi

di pengaruhi :

1. Kehamilan tunggal
2. Pemberian kortikosteroid
3. Usia kehamilan yg lebih tua
Kehamilan Lewat Bulan
Istilah
▪ kehamilan serotinus, kehamilan lewat waktu,
▪ postterm pregnancy, postdate atau postmaturitas

Definisi ( ACOG 2004 )

▪Kehamilan yang berlangsung 42 minggu ( 294 hari )
atau lebih , dihitung dari hari pertama haid terakhir
dengan siklus haid rata-rata 28 hari.
 Insiden
USA Kesalahan berdasarkan
cara diagnosis

⚫ 41 mg 18%
⚫ 6,4% Menstruasi terakhir
⚫ 42 mg 10% ( 3%-14%) ⚫ 2,7% USG < 12 mg
⚫ 43 mg 4% (2%-7%) ⚫ 3,7% USG 13-24 mg

1988 Boyd dkk

7,5% 2,6%
Gardosi dkk
9,5% 1,5%
Taipale dan Hiilesmaa
10,3% 2,7%
DIAGNOSIS FAKTOR RISIKO

⚫ HPHT diketahui dgn 1. Riwayat hamil lewat

PASTI bulan 1x 27%
⚫ USG TM I 2x 39%
2. IMT > 25
3. Nulipara
4. Gen maternal
5. Factor janin
PERMASALAHAN KLB

Disfungsi plasenta
1. Penimbunan kalsium
Kematian janin meningkat 2-4 x
2. Degenerasi jaringan plasenta sprt edema, fibrosis, trombosis
dan infark villi
3. Perubahan Biokimia
Berkurangnya transpor asam amino, lemak dan gama globulin
shg pertumbuhan janin terganggu.

Apoptosis plasenta meningkat pada usia kehamilan 41-43 mg.

Terjadi penurunan oksigenasi janin pd usia 41 mg atau lebih.
Pengaruh pada janin
1. Berat badan janin :
Ganguan pertumbuhan janin ( 25% mati)
Makrosomia 8,5% (37-41 mg)
11,2% ( > 42 mg )
2. Gawat janin dan kematian perinatal meningkat 3x
3. Sindroma postmaturitas
10-20 % ( 41-43 mg ) dan 33% ( 44mg ).
4. Oligohidramnion dan MAS
5. Kematian janin akibat postterm
Sebelum persalinan 30%
Dalam persalinan 55%
Pasca natal 15%
3. Pengaruh pada ibu

Morbiditas / mortalitas ibu meningkat krn:

- Distosia persalinan krn makrosomia
- Partus lama
- Meningkatkan tindakan obstetrik dan
- Perdarahan postpartum.
Penatalaksanaan
1. Pastikan usia kehamilan
2. Kematangan servik
Bila PS < 5 lakukan pematangan servik
Bila PS > 5 lakukan drip oxitosin
3. Kesejahteraan Janin
Bila usia kehamilan sudah pasti
Mulai 41 mg lakukan USG 2-3 x/ mg dan NST 3x/ mg
4. Umur kehamilan tidak jelas, AFI < 5 dan gerak anak
kurang induksi persalinan.
5. Jika terdapat komplikasi seperti hipertensi,
oligohidramnion, atau gerak anak kurang lakukan induksi
persalinan pada 41 minggu.