Anda di halaman 1dari 2

TELAAH RESEP

RUMAH SAKIT

KARYA MEDIKA II
JL. Sultan Hasanudin No. 63 Tambun Bekasi 17510
Tlp : (021 ) 88327514,88324366 Fax : (021)
88327514
Dokter : ..

No. SIP :

Ruangan / Poli Klinik : ..


Alergi :

tidak

Ya, Obat..

Bekasi, .

R /

Aspek Telaah

o
1
2
3
4
5

Kejelasan tulisan
Benar nama pasien
Benar nama obat
Benar dosis
Benar waktu dan frekuensi

6
7
8
9

Pemberian
Benar Cara pemberian
Ada tidaknya poli farmasi
Ada atau tidaknya duplikasi
Interaksi obat yang mungkin

Beri Tanda (

terjadi
PERSETUJUAN PERUBAHAN RESEP
PERUBAHAN RESEP
TERTULIS
MENJADI

Nama
H
T
K
P
J

Pro

: ...

...
Umur dan BB

: ..

......
No. RM/Reg

: ...

PETUG
AS
FARMA
SI

DISETU
JUI

Petugas Farmasi
Tanda Tangan

TELAAH RESEP

RUMAH SAKIT

KARYA MEDIKA II

JL. Sultan Hasanudin No. 63 Tambun Bekasi 17510


Tlp : (021 ) 88327514,88324366 Fax : (021)
88327514
Dokter : ..

No. SIP :

Ruangan / Poli Klinik : .. BB :


.kg
Alergi :

tidak

Ya, Obat..

Usia

th/bln
Bekasi, .

Aspek Telaah

o
1
2
3
4
5

Kejelasan tulisan
Benar nama pasien
Benar nama obat
Benar dosis
Benar waktu dan frekuensi

6
7
8
9

Pemberian
Benar Cara pemberian
Ada tidaknya poli farmasi
Ada atau tidaknya duplikasi
Interaksi obat yang mungkin

Beri Tanda (

terjadi

R /

PERSETUJUAN PERUBAHAN RESEP


PERUBAHAN RESEP
TERTULIS
MENJADI

INSTALASI FARMASI
RUMAH SAKIT KARYA MEDIKA II

JL. Sultan Hasanudin No. 63 Kec. Tambun Kab. Bekasi 17510


Tlp : (021 ) 88327514,88324366 Fax : (021) 88327514,

PETUG
AS
FARMA
SI

DISETU
JUI

www.karyamedika.kom

PJ Instalasi Farmasi
:
SIPA
: 32.16/2013/2.227

Nurfadhilah Lignum,Ssi.,Apt

COPY RESEP
No. Resep

: ..

Nama

Umur Pasien

Nama Dokter

..
Tanggal

: ..

..
Nama Pasien : ..

Petugas Farmasi
Tanda Tangan

H
T
K
P
J

R /

Pro

: ...

...
No.RM

: .. .

INSTALASI
INSTALASI FARMASI
FARMASI
RUMAH
RUMAH SAKIT
SAKIT KARYA
KARYA
MEDIKA
MEDIKA
II II

17510

JL. Sultan
JL. Sultan
Hasanudin
Hasanudin
No. 63
No. Kec.
63 Kec.
Tambun
Tambun
Kab.Kab.
Bekasi
Bekasi
17510
Tlp
Tlp: :(021
(021) )88327514,88324366
88327514,88324366Fax
Fax: : (021)
(021)88327514
88327514

PJ Instalasi Farmasi ::Nurfadhilah


NurfadhilahLignum,Ssi.,Apt
Lignum,Ssi.,Apt
SIPA
: 32.16/2013/2.227
: 32.16/2013/2.227

No. Resep :
Tanggal : .

Petugas Farmasi
( ..

Sehari

X
Sendok the/sendok
makan/sendok bubur

OBAT LUAR

Anda mungkin juga menyukai