RUMAH SAKIT
KARYA MEDIKA II
JL. Sultan Hasanudin No. 63 Tambun Bekasi 17510
Tlp : (021 ) 88327514,88324366 Fax : (021)
88327514
Dokter : ..
No. SIP :
tidak
Ya, Obat..
Bekasi, .
R /
Aspek Telaah
o
1
2
3
4
5
Kejelasan tulisan
Benar nama pasien
Benar nama obat
Benar dosis
Benar waktu dan frekuensi
6
7
8
9
Pemberian
Benar Cara pemberian
Ada tidaknya poli farmasi
Ada atau tidaknya duplikasi
Interaksi obat yang mungkin
Beri Tanda (
terjadi
PERSETUJUAN PERUBAHAN RESEP
PERUBAHAN RESEP
TERTULIS
MENJADI
Nama
H
T
K
P
J
Pro
: ...
...
Umur dan BB
: ..
......
No. RM/Reg
: ...
PETUG
AS
FARMA
SI
DISETU
JUI
Petugas Farmasi
Tanda Tangan
TELAAH RESEP
RUMAH SAKIT
KARYA MEDIKA II
No. SIP :
tidak
Ya, Obat..
Usia
th/bln
Bekasi, .
Aspek Telaah
o
1
2
3
4
5
Kejelasan tulisan
Benar nama pasien
Benar nama obat
Benar dosis
Benar waktu dan frekuensi
6
7
8
9
Pemberian
Benar Cara pemberian
Ada tidaknya poli farmasi
Ada atau tidaknya duplikasi
Interaksi obat yang mungkin
Beri Tanda (
terjadi
R /
INSTALASI FARMASI
RUMAH SAKIT KARYA MEDIKA II
PETUG
AS
FARMA
SI
DISETU
JUI
www.karyamedika.kom
PJ Instalasi Farmasi
:
SIPA
: 32.16/2013/2.227
Nurfadhilah Lignum,Ssi.,Apt
COPY RESEP
No. Resep
: ..
Nama
Umur Pasien
Nama Dokter
..
Tanggal
: ..
..
Nama Pasien : ..
Petugas Farmasi
Tanda Tangan
H
T
K
P
J
R /
Pro
: ...
...
No.RM
: .. .
INSTALASI
INSTALASI FARMASI
FARMASI
RUMAH
RUMAH SAKIT
SAKIT KARYA
KARYA
MEDIKA
MEDIKA
II II
17510
JL. Sultan
JL. Sultan
Hasanudin
Hasanudin
No. 63
No. Kec.
63 Kec.
Tambun
Tambun
Kab.Kab.
Bekasi
Bekasi
17510
Tlp
Tlp: :(021
(021) )88327514,88324366
88327514,88324366Fax
Fax: : (021)
(021)88327514
88327514
No. Resep :
Tanggal : .
Petugas Farmasi
( ..
Sehari
X
Sendok the/sendok
makan/sendok bubur
OBAT LUAR