kasus kecil

DHF grade II, fase

penyembuhan
Richesio Sapata Tomokumoro
112014003
Nama pembimbing: dr. Mamun, SpA

Identitas pasien
Nama lengkap : An. AZ
Tanggal lahir: 7 maret

Jenis kelamin : laki-laki

Suku bangsa : Jawa

2014
Usia : 1 tahun 1 bulan 10 Agama : islam
hari
Tgl masuk RS : 10 april 2015
Pendidikan: Hubungan dengan orang
tua : Anak kandung

Alamat : Kudus

Identitas orang tua

Nama : Tn. DS
Umur : 23 tahun
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kudus
Hubungan dengan Pasien : Ayah kandung

Nama : Ny. RD
Umur : 21 tahun
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kudus
Hubungan dengan Pasien : Ibu kandung

Anamnesis
Diambil dari : Alloanamnesa (ibu pasien)

Tanggal :10 april 2015

13.00WIB

Jam:

Keluhan Utama: Demam sejak 5 hari

SMRS
Keluhan Tambahan: Batuk pilek, kotoran
hidung berwarna hitam kemerahan, dan
bintik-bintik merah di muka kaki dan
tangan, mencret

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sejak
5 hari yang lalu. Dengan suhu kira-kira
39,00C setiap harinya.panas terus menerus.
Sebelum panas pasien sempat batuk pilek.
Pasien juga mencret 3-4x 1 hari SMRS,
konsistensi cair tanpa ampas berwarna
kuning.

Pasien sempat keluar darah saat batuk

dan terdapat kotoran hidung berwarna

merah kehitaman. Selain itu terdapat
bintik-bintik merah di kaki, tangan dan
muka.di rumah pasien mempunyai
sepupu yang terkena DBD. Riawayat
kejang (-), asma (-), alergi(-)

Riwayat penyakit dahulu

Os tidak pernah mengalami keluhan seperti

ini sebelumnya. Biasanya, panas tidak

berlangsung berhari-hari dan mudah turun
dengan obat.

Riwayat penyakit keluarga

Ibu pasien mengaku tidak ada

keluarga atau orang-orang di

sekitar pasien yang menderita
demam seperti pasien.

Riwayat sosial
Keadaan ekonomi pasien

berkecukupan. Ayah pasien

seorang pekerja swasta dan ibu
pasien seorang ibu rumah
tangga. Hubungan orang tua
dengan anak sangat dekat.

Riwayat kehamilan
Perawatan antenatal: Di dokter
Penyakit kehamilan

ada

: Tidak

Riwayat kelahiran
Tempat lahir
Ditolong oleh

: (RS Bersalin
: (+) Dokter

Persalinan
: SC
Usia Kandungan: Cukup bulan
BB Lahir
: 2,9 Kg
Panjang Badan Lahir : 48 cm
Komplikasi
: persalinan tidak
maju

Keadaan bayi:
Berat badan lahir: 3300 gram
Panjang badan lahir: 49 cm
Lingkar kepala: Tidak diketahui
Langsung menangis
Tidak pucat, tidak biru, tidak kuning, tidak

kejang
Kelainan bawaan: Tidak ada

Riwayat imunisasi
VAKSIN

Dasar (umur dalam bulan)

BCG

DPT

Polio

Campak -

Hepatitis +

B
Kesan: imunisasi dasar lengkap dilakukan oleh dokter anak di rumah sakit

Riwayat nutrisi
Susu: Susu formula sejak lahir.
Makanan padat:
Makanan sekarang:
Nafsu makan: Nafsu makan baik 6-8

botol perhari
Kesan : kualitas kurang, kuantitas baik

(Selama sakit)

Riwayat tumbuh kembang

2 bulan

: os bisa mengangkat kepala

5 bulan : os mulai bisa tengkurap
6 bulan : os sudah bisa menyebut mama papa
8 bulan : os sudah mulai belajar duduk,
namun belum bisa duduk dengan kekuatan
sendiri
12 bulan: os sudah mulai belajar berdiri
Kesan: Tumbuh kembang anak sesuai

perkembangan

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : os lemas, rewel

dan menangis kuat

Keasadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital:
Denyut nadi
: 120 x/ menit
Suhu (axilla)
: 39,2C
Laju nafas : 30 x/menit

Pemeriksaan fisik
Antropometri
Lingkar kepala: 15,5 cm
Tinggi badan: 90 cm
Berat badan: 49 kg
Perhitungan z-score menurut -1SD
WAZ = 7,36 SD
HAZ = 5,46 SD
WHZ = 5,89 SD
Kesan : gizi lebih

Pemeriksaan sistematis
Kepala: Normocephali
Mata: Kedudukan simetris, pupil isokor, refleks

cahaya langsung/tidak langsung +/+, mata cekung

-/-, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/Telinga: Normotia liang telinga lapang, sekret (-)
Hidung: Normosepta, septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut: bibir sianotik (-), hemoptoe (+) T1-T1
tenang, tidak hiperemis, lidah kotor (-), tremor (-)
leher: KGB tidak teraba membesar, kel.tiroid tidak
teraba membesar

Pemeriksaan sistematis
Thorax: retraksi (-), pergerakan dada saat

statis dan dinamis simetris (+/+)

Paru-paru : sonor, suara nafas vesikuler,

wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Jantung : iktus cor teraba di sela iga IV midclav

kir, BJ I-II murni reg, Gallop (-), Murmur (-)

Pemeriksaan sistematis
Abdomen: tampak cembung, timpani,

BU (+), lien tidak teraba, nyeri tekan

epigastrium

(-), hepatomegali (-).

Genitalia: tidak ada keluhan

Anus

: perianal rash (-)

Pemeriksaan sistematis
Extremitas (lengan & tungkai):
Tonus: Normotonus
Massa: Normal
Sendi: Bergerak aktif
Motorik: +5
Sensorik: +
Edema (-), sianosis (-), ptekie (+)

Pemeriksaan neurologis
Refleks Fisiologis: (+2)
Rangsang Meningeal: Kaku kuduk

(-), Kernig (-) Brudzinsky (-) ,

Laseque (-)

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksa

Hasil

Satuan

Nilai

an
Hemoglob

10,4

g/dl

Normal
10,8-12,8

in
Leukosit
Hematokri

6,21
32,90

ribu/ul
%

5,5-15,5
35-47

t
Trombosit

166

ribu/ul

229-553

Resume
Anak laki-laki umur 13 bulan, demaqm lima

hari SMRS, demam terus-menerus, tidak

kejang. Satu hari SMRS os mencret
sebanyak empat kali, encer, tidak ada
ampas, tidak ada lendir, tidak ada
darah. Batuk-pilek ada sebelum demam,
pasien juga sempat batuk keluar darah dan
kotoran hidung berwarna merah
kehitaman.. Riwayat imunisasi dasar
lengkap dan riwayat perkembangan sesuai
dengan anak seusianya.

Resume
gerak aktif, rewel,
menangis kuat.Suhu badan : 39,20C HR :
120x/menit, RR: 30x/menit, SaO2 : 99%. BB
: 18 kg TB: 90 cm LK : 48 cm.Kesan : gizi
lebih. hemoptoe (+), tidak ada lidah
kotor, paru dan jantung dalam batas
normal, pada abdomen didapat, timpani,
BU (+), hepar-lien tidak teraba, nyeri tekan
epigastrium (-). Tidak ada perianal rash.
ptekie (+) dimuka, kaki dan tangan, nadi
kuat.

Keadaan umum :os

Resume
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan:

Pemeriksa

Hasil

Satuan

Nilai

an
Hemoglob

10,4

g/dl

Normal
10,8-12,8

in
Leukosit
Hematokri

6,21
32,9

ribu/ul
%

5,5-15,5
35-47

Diagnosis deferensial
Demam Berdarah Dengue Derajat

ll
Demam Tifoid
Demam Chikungunya

Diagnosis kerja
Demam Berdarah Dengue

derajat II

Pemeriksaan anjuran
Pemeriksaan darah rutin setiap

pagi
Foto polos thorax RLD
Serologi Dengue (IgM dan IgG)
Tes widal atau IgM Salmonella

Penatalaksanaan
Non-Medika mentosa:
Tirah baring
Terapi rehidrasi dengan ringer laktat

Hitung kebutuhan cairan per 24 jam : (BB 18 kg)

10 kg x 100 cc = 1000 cc
8 kg x 50 cc = 400 cc
Dehidrasi ringan sedang : 1400 cc + (1400 x 15%) =
1610 cc
Dengan hipertermi kenaikan 20C (+ 25%) = 1610 cc
+ (1400 x 25%) = 1960 ~ 2000 cc
Kebutuhan cairan = 2000 cc per 24 jam ~ 30 tetes
per menit

Monitor tanda-tanda vital tiap 6 jam

Monitor tanda klinis setiap hari: tanda

syok, palpasi hati, tanda perdarahan

Monitor laboratorium: kadar hematokrit

dan trombosit setiap pagi

Makan diet lunak tinggi kalori tinggi

protein
Minum cairan berupa teh manis, jus buah,

sirup, susu, selain air putih.

Penatalaksanaan
Medikamentosa
Paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali

3 x 200 mg per hari per oral (sirup

atau puyer)
Dexamethasone 0,08-0,3
mg/kgBB/hari 3 x 0,6 mg per hari
Ceftazidime 30-100 mg/kgBB/hari
3 x 500 mg per hari

Edukasi
Menjelaskan kepada keluarga mengenai

gambaran penyakit (fase demam, fase kritis,

dan fase penyembuhan) yang diderita dan
perjalanan penyakit ini.
Berupaya memenuhi kebutuhan minum pasien
agar tidak kekurangan cairan
Pemberantasan sarang nyamuk dengan 3M
(menguras, mengubur, menutup),
Menggunakan repelen
Melaporkan jika ada tanda-tanda shock (akral
dingin,pernafasan cepat, pucat anak menjadi
lemas.

Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam: ad bonam
Ad sanationam: ad bonam

Terima kasih