CONTOH CONTOH INSIDEN

KTD= kejadian tidak diinginkan

KTC= kejadian tanpa cedera
KPC= kejadian potensi cedera
KNC= kejadian nyaris cedera
No.

INSTALASI

1.

Instalasi Gawat darurat

Insiden kesalahan identifikasi kegawat daruratan

Insiden kesalahan transportasi pasien

KTC/ KTD
KTC/ KTD

2.

Instalasi kamar operasi

Insiden kesalahan identifikasi pasien

Insiden kesalahan jenis operasi
Insiden kesalahan posisi
Insiden tertinggalnya kain kasa
Insiden tertinggalnya instrument
Insiden operasi tanpa spesialis anestesi
Insiden operasi dengan kekurangan darah
Insiden konsultasi durante operasi
Insiden perluasan operasi
Insiden kesalahan diagnosis pra operasi
Insiden komplikasi anestesi karena overdosis,
reaksi anestesi, dan kesalahan penempatan ETT
Pemakaian alat kauter tanpa pemasangan pad
yang benar

KTC/ KTD
KNC/ KTD
KNC/ KTD
KTD
KTD
KTD
KTD
KPC
KTD
KNC/ KTD
KTD

3.

Instalasi Rawat Inap

INDIKATOR

Insiden pasien jatuh

Insiden infus blong
Insiden trauma elektrik

JENIS

KTD

KTD
KTD
KTD

Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
4.

Instalasi radiologi

5.

Instalasi Gizi

6.

Instalasi Laboratorium

kesalahan jumlah pemberian obat

kesalahan pemberian informasi kepada Dokter
kesalahan cara pemberian obat
kesalahan dosis obat
kesalahan pencampuran obat
kesalahan sampling
kesalahan identifikasi pasien pada saat pengambilan sample
ketidak tepatan teknik pengambilan sample darah
kesalahan persiapan pemeriksaan Penunjang
kesalahan persiapan operasi
luka bakar akibat buli buli panas

KNC/ KTD
KNC/ KTD
KNC/ KTD
KNC/ KTD
KNC/ KTD
KNC/ KTD
KNC/ KTD
KTD
KTD
KTD
KTD

Insiden kesalahan posisi pemeriksaan

Insiden kesalahan memberikan hasil pemeriksaan
Insiden ketidaksesuaian antara foto thorax dengan hasil ekspertise
Insiden reaksi obat kontras
Insiden kecalakaan pasien akibat pemberian obat
penenang yang melebihi dosis

KTC/ KTD
KTC/ KTD
KTD
KTD
KTD

Insiden kesalahan jenis diet

Insiden kesalahan sediaan diet khusus
Insiden tercemarnya makanan

KTC/ KTD
KTD
KTD

Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden
Insiden

kesalahan
kesalahan
kesalahan
kesalahan
kesalahan
kesalahan

penyediaan sample
menginput hasil
pengoperasian alat
pencampuran reagen
golongan darah
jenis darah

KTD
KNC/ KTD
KTC/KNC/KTD
KTC/KNC/KTD
KNC/ KTD
KNC/ KTD

Kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan

Insiden kesalahan pengambilan sampel
Insiden kejadian reaksi transfusi darah
Insiden perbedaan hasil skrining
Peletakan reagen tidak pada tempatnya
Bahan tanpa label
7.

8.

Instalasi Farmasi

Instalasi rawat jalan

KNC/ KTD
KTC/KNC/KTD
KTD
KTD
KPC
KPC

Insiden kesalahan pembacaan resep

Insiden kesalahan penyerahan obat pada pasien
Insiden kesalahan penyerahan obat pada pasien
Insiden kelebihan/ kekurangan penyerahan obat pada pasien rawat
jalan
Insiden kelebihan/ kekurangan penyerahan obat pada pasien rawat
inap
Insiden kesalahan dosis obat
Insiden penggunaan antibiotik ganda
Insiden reaksi alergi obat
Obat tanpa label waktu expired
Obat NORUM yang tidak disimpan pada
Insiden kesalahan dosis obat
Insiden penggunaan antibiotik ganda
Insiden reaksi alergi obat
Obat tanpa label waktu expired
Obat NORUM yang tidak disimpan pada
Obat high alert tanpa label keterangan
Tulisan tangan yang tidak terbaca pada penulisan
Persediaan obat yang tidak lengkap

KNC/ KTD
KTC/ KTD
KTC/ KTD

Insiden kejadian kesalahan pemakaian alat pemeriksaaN

Insiden luka bakar akibat diatermi

KTC/ KTD
KTD

KTC/ KTD
KTC/ KTD
KNC/ KTD
KTC/ KTD
KTD
KPC
KPC
KNC/ KTD
KTC/ KTD
KTD
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC

Insiden luka akibat terapi dingin

Insiden kejadian kesalahan pemakaian alat pemeriksaan

KTD
KTC/ KTD

9.

Instalasi rekap medik

Tulisan tangan yang tidak terbaca pada rekam medis

KPC

10.

Instalasi pemeliharaan

Kabel listrik yang terbuka

KPC

11.

Sarana dan prasarana

Alat yang tidak dikalibrasi

KPC

12.

Seluruh Instalasi

Jumlah petugas yang tidak sebanding dengan beban pekerjaan

(understaff)
Jumlah perawat yang tidak sebanding dengan jumlah pasien
Lantai licin
Tempat sampah tanpa label
Alat medis tanpa keterangan pemeliharaan
Jarum suntik yang tidak dibuang pada safety box
Pinggiran tempat tidur yang tidak terpasang dengan benar
Kursi roda tanpa rem
Identifikasi pasien yang tidak lengkap
Jumlah petugas yang tidak sebanding dengan
beban pekerjaan (understaff)
Jumlah perawat yang tidak sebanding dengan
jumlah pasien
Peletakan alat yang tidak pada tempatnya
Peletakan alat medis yang tidak pada tempatnya
Penggunaan branker yang tidak sesuai fungsinya

Jenis Kejadian Sentinel yang harus dilaporkan:

KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC
KPC

1.Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit atau kondisi yang mendasari
penyakitnya
2.Kehilangan fungsi utama (mayor) secara permanen yang tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien
atau kondisi yang mendasari penyakitnya
3.Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi
4.Penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang bukan orang tuanya.