SNAKE BITE

Definisi
Bisa ular merupakan substansi kompleks, terutama protein, memiliki aktivitas enzimatik yag
mempengaruhi sistem multiorgan, terutama neurologik, kardiovaskular dan sistem

pernapasan.
Kriteria Diagnosis
Anamnesis
Anamnesis lengkap: identitas, waktu dan tempat kejadian, jenis dan ukuran ular, riwayat
penyakit sebelumnya.
Pemeriksaan fisik
status umum dan lokal serta perkembangannya setiap 12 jam.
Ciri ciri ular berbisa dan tidak berbisa
Ciri Ular
Bentuk kepala
Gigi taring
Bekas gigitan
Warna

Tidak Berbisa

Berbisa

Bulat
Gigi kecil
Lengkung seperti U
Warna warni

Elips
2 gigi taring besar
Terdiri dari 2 titik
Gelap

Daya toksik bisa ular yang telah diketahui ada beberapa macam :
a. Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah (hematoxic)
Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah, yaitu bisa ular yang menyerang dan merusak
(menghancurkan) sel-sel darah merah dengan jalan menghancurkan stroma lecethine
(dinding sel darah merah), sehingga sel darah menjadi hancur dan larut (hemolysin) dan
keluar menembus pembuluh-pembuluh darah, mengakibatkan timbulnya perdarahan pada
selaput tipis (lender) pada mulut, hidung, tenggorokan, dan lain-lain.
b. Bisa ular yang bersifat saraf (Neurotoxic)
Yaitu bisa ular yang merusak dan melumpuhkan jaringan-jaringan sel saraf sekitar luka
gigitan yang menyebabkan jaringan-jaringan sel saraf tersebut mati dengan tanda-tanda
kulit sekitar luka gigitan tampak kebiru-biruan dan hitam (nekrotis). Penyebaran dan
peracunan selanjutnya mempengaruhi susunan saraf pusat dengan jalan melumpuhkan
susunan saraf pusat, seperti saraf pernafasan dan jantung. Penyebaran bisa ular keseluruh
c.

tubuh, ialah melalui pembuluh limfe.

Bisa ular yang bersifat Myotoksin
Mengakibatkan rabdomiolisis yang

sering

berhubungan

dengan

maemotoksin.

Myoglobulinuria yang menyebabkan kerusakan ginjal dan hiperkalemia akibat kerusakan

sel-sel otot.
d. Bisa ular yang bersifat kardiotoksin
Merusak serat-serat otot jantung yang menimbulkan kerusakan otot jantung.
e. Bisa ular yang bersifat cytotoksin
Dengan melepaskan histamin dan zat vasoaktifamin lainnya berakibat terganggunya
kardiovaskuler.
f. Bisa ular yang bersifat cytolitik
Zat ini yang aktif menyebabkan peradangan dan nekrose di jaringan pada tempat gigitan.
g. Enzim-enzim
Termasuk hyaluronidase sebagai zat aktif pada penyebaran bisa.

Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala lain gigitan ular berbisa dapat dibagi ke dalam beberapa kategori:
a. Efek lokal, digigit oleh beberapa ular viper atau beberapa kobra menimbulkan rasa sakit
dan perlunakan di daerah gigitan. Luka dapat membengkak hebat dan dapat berdarah dan
melepuh. Beberapa bisa ular kobra juga dapat mematikan jaringan sekitar sisi gigitan
luka.
b. Perdarahan, gigitan oleh famili viperidae atau beberapa elapid Australia dapat
menyebabkan perdarahan organ internal, seperti otak atau organ-organ abdomen. Korban
dapat berdarah dari luka gigitan atau berdarah spontan dari mulut atau luka yang lama.
Perdarahan yang tak terkontrol dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian.
c. Efek sistem saraf, bisa ular elapid dan ular laut dapat berefek langsung pada sistem saraf.
Bisa ular kobra dan mamba dapat beraksi terutama secara cepat menghentikan otot-otot
pernafasan, berakibat kematian sebelum mendapat perawatan. Awalnya, korban dapat
menderita masalah visual, kesulitan bicara dan bernafas, dan kesemutan.
d. Kematian otot, bisa dari russells viper (Daboia russelli), ular laut, dan beberapa elapid
Australia dapat secara langsung menyebabkan kematian otot di beberapa area tubuh.
Debris dari sel otot yang mati dapat menyumbat ginjal, yang mencoba menyaring protein.
Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal.
e. Mata, semburan bisa ular kobra dan ringhal dapat secara tepat mengenai mata korban,

menghasilkan sakit dan kerusakan, bahkan kebutaan sementara pada mata.

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah: Hb, Leukosit, trombosit, kreatinin, urea N, waktu perdarahan, waktu
pembekuan, uji faal hepar.
Pemeriksaan urin: hematuria, glikosuria, proteinuria
EKG

Penatalaksanaan
Prinsip penanganan pada korban gigitan ular:
1)
Menghalangi penyerapan dan penyebaran bisa ular.
2)
Menetralkan bisa.
3)
Mengobati komplikasi.
Penatalaksanaan di RS:
1) Insisi luka pada 1 jam pertama setelah digigit akan mengurangi toksin 50%.
2) IVFD NaCl 16-20 tpm.
3) ATS profilaksis 1500 iu.
4) ABU 2 flacon dalam NaCl diberikan per drip dalam waktu 30 40 menit.
5) Monitor diathese hemorhagi setelah 2 jam, bila tidak membaik, tambah 2 flacon ABU
lagi. ABU maksimal diberikan 300 cc (1 flacon = 10 cc).
6) Bila ada tanda-tanda laryngospasme, bronchospasme, urtikaria atau hipotensi berikan
adrenalin 0,5 mg IM, hidrokortisone 100 mg IV.
7) Observasi pasien minimal 1 x 24 jam
Catatan: Jika terjadi syok anafilaktik karena ABU, ABU harus dimasukkan secara cepat
sambil diberi adrenalin.
Pemberian ABU
Tabel Pemberian ABU sesuai derajat parrish

Derajat Parrish

Pemberian ABU

0-1
2
3-4

Tidak perlu
5-20 cc (1-2 ampul)
40-100 cc (4-10 ampul)

Tabel Klasifikasi derajat parrish

Derajat

Ciri
Parrish
0
1. Tidak ada gejala sistemik setelah 12 jam pasca gigitan.
2. Pembengkakan minimal, diameter 1 cm
I
1. Bekas gigitan 2 taring
2. Bengkak dengan diameter 1-5 cm.
3. Tidak ada tanda-tanda sistemik sampai 12 jam
II
1. Sama dengan derajat I
2. Petechie, echimosis
3. Nyeri hebat dalam 12 jam
III
1. Sama dengan derajat I dan II
2. Syok dan distress napas, echimosis seluruh tubuh
IV
Sangat cepat memburuk.