EPISTAKSIS

No.Dokumen:
SPO 440/001/SOP/430.9.2.4/2020
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 2 Januari 2020
Halaman : 1/5

UPT TANDA TANGAN:

Puskesmas Dr. Ahmad Kudlori
Curahdami NIP.197104242006041013

1. Pengertian Epistaksis adalah perdarahan yang mengalir keluar dari hidung yang berasal
dari rongga hidung atau nasofaring. Epistaksis bukan suatu penyakit,
melainkan gejala dari suatu kelainan.
2. Tujuan Untuk memahami dan melakukan tindakan dengan benar dan tepat

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas II Purwokerto Utara

4. Referensi KMK RI Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis

bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5. Prosedur a. Peralatan dan Bahan Medis Habis Pakai
1) Lampu kepala
2) Spekulum hidung
3) Alat penghisap (suction)
4) Pinset bayonet
5) Tampon anterior, Tampon posterior
6) Kaca rinoskopi posterior
7) Kapas dan kain kassa
8) Lidi kapas
9) Nelaton kateter
10) Benang kasur
11) Larutan Adrenalin 1/1000
12) Larutan Pantokain 2% atau Lidokain 2%
13) Larutan Nitras Argenti 15 – 25%
14) Salep vaselin, Salep antibiotik
b. Langkah – Langkah
1) Melakukan Anamnesa terhadap pasien
 2) Menanyakan Keluhan Pasien
a. Keluar darah dari hidung atau riwayat keluar darah dari hidung.
b. Harus ditanyakan secara spesifik mengenai :
a) Lokasi keluarnya darah (depan rongga hidung atau ke
tenggorok)
b) Banyaknya perdarahan
c) Frekuensi
d) Lamanya perdarahan
a. Melakukan Pemeriksaan Fisik
1) Rinoskopi anterior
Pemeriksaan harus dilakukan secara berurutan dari anterior ke
posterior. Vestibulum, mukosa hidung dan septum nasi, dinding
lateral hidung dan konka inferior harus diperiksa dengan cermat
untuk mengetahui sumber perdarahan.
2) Rinoskopi posterior
Pemeriksaan nasofaring dengan rinoskopi posterior penting pada
pasien dengan epistaksis berulang untuk menyingkirkan
neoplasma.
3) Pengukuran tekanan darah
Tekanan darah perlu diukur untuk menyingkirkan diagnosis
hipertensi, karena hipertensi dapat menyebabkan epistaksis
posterior yang hebat dan sering berulang.
Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis, yaitu :
1. Menghentikan perdarahan
2. Mencegah komplikasi
3. Mencegah berulangnya epistaksis

Penatalaksanaan
1. Perbaiki keadaan umum penderita, penderita diperiksa dalam posisi duduk
kecuali bila penderita sangat lemah atau keadaaan syok, pasien bisa
berbaring dengan kepala dimiringkan.
2. Pada anak yang sering mengalami epistaksis ringan, perdarahan dapat
dihentikan dengan cara duduk dengan kepala ditegakkan, kemudian cuping
hidung ditekan ke arah septum selama 3-5 menit (metode Trotter).
3. Bila perdarahan berhenti, dengan spekulum hidung dibuka dan dengan
alat pengisap (suction) dibersihkan semua kotoran dalam hidung baik cairan,
sekret maupun darah yang sudah membeku.
4. Bila perdarahan tidak berhenti, masukkan kapas yang dibasahi ke dalam
hidung dengan larutan anestesi lokal yaitu 2 cc larutan Lidokain 2% yang
ditetesi 0,2 cc larutan Adrenalin 1/1000. Hal ini bertujuan untuk
menghilangkan rasa sakit dan membuat vasokontriksi pembuluh darah
sehingga perdarahan dapat berhenti sementara untuk mencari sumber
perdarahan. Sesudah 10 sampai 15 menit kapas dalam hidung dikeluarkan
dan dilakukan evaluasi.
5. Pada epistaksis anterior, jika sumber perdarahan dapat dilihat dengan
jelas, dilakukan kaustik dengan lidi kapas yang dibasahi larutan Nitras Argenti
15 – 25% atau asam Trikloroasetat 10%. Sesudahnya area tersebut diberi
salep antibiotik.
6. Bila dengan kaustik perdarahan anterior masih terus berlangsung,
diperlukan pemasangan tampon anterior dengan kapas atau kain kasa yang
diberi Vaselin yang dicampur betadin atau zat antibiotika. Dapat juga dipakai
tampon rol yang dibuat dari kasa sehingga menyerupai pita dengan lebar
kurang ½ cm, diletakkan berlapis-lapis mulai dari dasar sampai ke puncak
rongga hidung. Tampon yang dipasang harus menekan tempat asal
perdarahan dan dapat dipertahankan selama 2 x 24 jam. Selama 2 hari
dilakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari faktor penyebab Tiga
prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis, yaitu :
1. Menghentikan perdarahan
2. Mencegah komplikasi
3. Mencegah berulangnya epistaksis

Penatalaksanaan
1. Perbaiki keadaan umum penderita, penderita diperiksa dalam posisi duduk
kecuali bila penderita sangat lemah atau keadaaan syok, pasien bisa
berbaring dengan kepala dimiringkan.
2. Pada anak yang sering mengalami epistaksis ringan, perdarahan dapat
dihentikan dengan cara duduk dengan kepala ditegakkan, kemudian cuping
hidung ditekan ke arah septum selama 3-5 menit (metode Trotter).
3. Bila perdarahan berhenti, dengan spekulum hidung dibuka dan dengan
alat pengisap (suction) dibersihkan semua kotoran dalam hidung baik
cairan, sekret maupun darah yang sudah membeku.
4. Bila perdarahan tidak berhenti, masukkan kapas yang dibasahi ke dalam
hidung dengan larutan anestesi lokal yaitu 2 cc larutan Lidokain 2% yang
 ditetesi 0,2 cc larutan Adrenalin 1/1000. Hal ini bertujuan untuk
menghilangkan rasa sakit dan membuat vasokontriksi pembuluh darah
sehingga perdarahan dapat berhenti sementara untuk mencari sumber
perdarahan. Sesudah 10 sampai 15 menit kapas dalam hidung dikeluarkan
dan dilakukan evaluasi.
5. Pada epistaksis anterior, jika sumber perdarahan dapat dilihat dengan
jelas, dilakukan kaustik dengan lidi kapas yang dibasahi larutan Nitras
Argenti 15 – 25% atau asam Trikloroasetat 10%. Sesudahnya area tersebut
diberi salep antibiotik.
6. Bila dengan kaustik perdarahan anterior masih terus berlangsung,
diperlukan pemasangan tampon anterior dengan kapas atau kain kasa
yang diberi Vaselin yang dicampur betadin atau zat antibiotika. Dapat juga
dipakai tampon rol yang dibuat dari kasa sehingga menyerupai pita dengan
lebar kurang ½ cm, diletakkan berlapis-lapis mulai dari dasar sampai ke
puncak rongga hidung. Tampon yang dipasang harus menekan tempat asal
perdarahan dan dapat dipertahankan selama 2 x 24 jam. Selama 2 hari
dilakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari faktor penyebab
Rencana Tindak Lanjut
Setelah perdarahan dapat diatasi, langkah selanjutnya adalah mencari
sumber perdarahan atau penyebab epistaksis.
Konseling dan Edukasi
Memberitahu pasien dan keluarga untuk:
1. Mengidentifikasi penyebab epistaksis, karena hal ini merupakan gejala
suatu penyakit, sehingga dapat mencegah timbulnya kembali epistaksis.
2. Mengontrol tekanan darah pada penderita dengan hipertensi.
3. Menghindari membuang lendir melalui hidung terlalu keras.
4. Menghindari memasukkan benda keras ke dalam hidung, termasuk jari
sehingga dibutuhkan pengawasan yang lebih ketat pada pasien anak.
5. Membatasi penggunaan obat-obatan yang dapat meningkatkan
perdarahan seperti aspirin atau ibuprofen.

Pemeriksaan penunjang lanjutan

Pemeriksaan radiologi: Foto sinus paranasal bila dicurigai sinusitis.
Kriteria Rujukan
1. Bila perlu mencari sumber perdarahan dengan modalitas yang tidak
tersedia di layanan Tingkat Pertama, misalnya naso-endoskopi.
2. Pasien dengan epistaksis yang curiga akibat tumor di rongga hidung atau
 nasofaring.
3. Epistaksis yang terus berulang atau masif

6. Diagram Alir
(bila perlu)
7. Unit terkait

8.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

Historis diberlakukan
Perubahan