LAPORAN JAGA Jumat, 2 November 2012

Konsulen Jaga : dr. Yoan Levia M, Sp.THT-KL Residen Jaga : dr.Angga/dr.Sarah/dr.Ita/dr.Syabri

Identitas
Nama : An. K

Usia

: 9 tahun Alamat : Dalam kota

Anamnesa
Konsul dari bagian Bedah Keluhan Utama : Telinga kiri keluar darah 3jam yll
3 jam yang lalui penderita penderita tertabrak motor,

lalu kepala bagian kiri belakang terbentur benda keras sehingga dari telinga kiri mengeluarkan darah. Pingsan setelah kejadian tidak ada. Kejang tidak ada, mual muntah tidak ada, penderita mengeluh keluar darah dari telinga kiri dan nyeri pada kepala bagian belakang kiri. Kemudian Ibu penderita membawa penderita berobat ke IGD RSMH Palembang.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
Keadaan umum Sens N RR

Temp

: CM : 90x/menit : 20x/menit : 36,7 C

Status Lokalis Telinga

AD: CAE Lapang. Sekret (-), serumen (-), MT intak,

RC(+) AS : CAE lapang, sekret (-), darah (+), clotting (+) serumen (-), MT intak, RC (-), betadine test (-)

Hidung
KNDS : lapang, sekret (-), konka inferior eutrofi, merah

muda, SD(-)

Tenggorok
Arcus faring simetris, uvula ditengah, Tonsil T1-T1 , dinding faring posterior tenang

Diagnosa
Laserasi CAE AS e.c trauma

Penatalaksanaan
Tampon betadin 0/1 AS Antibiotik dan analgetik sesuai bedah Kontrol poli THT kamar 20 besok pro aff tampon (3-11-2012)

TERIMA KASIH