TEMAN

AHOK
www.temanahok.com

LANGKAH-LANGKAH

MENGUMPULKAN KTP UNTUK AHOK

Peraturan KPU No.9 tahun 2015 sesuai dengan UU Pilkada tahun 2015 memperketat persyaratan pencalonan calon independen. Lebih rumit, pengumpulan KTP tidak bisa mengirim KTP
lewat email atau online. Semua harus memiliki keabsahan dalam bentuk cetak (hardcopy).
Untuk itu Teman Ahok membuat sebuah Form Pernyataan
Dukungan Perseorangan kepada Ahok. Form ini tinggal diisi
dan dilampirkan KTP, lalu dikirimkan kepada Teman Ahok.
Berikut langkah-langkah pengisian dan pengiriman Form
Teman Ahok
Langkah PERTAMA
Download/Unduh Form Pernyataan Dukungan Perseorangan di web www.temanahok.com/ktpuntukahok

Langkah KEDUA
PRINT form yang sudah di
download dengan menggunakan kertas A4

Langkah KETIGA
Isi semua isian Form Pernyataan
Dukungan dengan data sebenarnya.
Contoh :
Langkah KEEMPAT
Tandatangani form dan
Tempelkan Fotokopi
Identitas anda (KTP/
Identitas lain) anda.
Lalu masukkan ke dalam amplop. Usahakan
menggunakan amplop
yang besar sehingga
form tidak terlipat.

Perhatian :
* Bukti identitas yang sah adalah: A. KTP DKI Jakarta, B. Paspor yang dikeluarkan oleh kantor imigrasi DKI Jakarta, dan C. Kartu Keluarga DKI Jakarta. Kami menyarankan untuk kemudahan verifikasi, bukti identitas yang teman-teman kirimkan sebaiknya berbentuk fotokopi KTP atau jika
memang sangat terpaksa, fotokopi Paspor bisa menjadi alternatif selanjutnya. Kami tidak menyarankan fotokopi Kartu Keluarga karena walaupun berisi banyak nama tapi satu Kartu Keluarga
hanya berlaku untuk satu orang yang ada di dalamnya saja. Lagi pula ukurannya juga terlalu
besar, sehingga agak menyulitkan proses lebih lanjut.

** Peraturan KPU menetapkan

Pegawai Negeri Sipil (PNS),
TNI-Polri, serta panitia
pemungutan (PPS dan PPK)
TIDAK SAH memberikan
dukungan perseorangan.
Jadi KTP yang dilampirkan
TIDAK BOLEH mempunyai
pekerjaan sebagai PNS atau
TNI-Polri.

Langkah KELIMA
Kirimkan amplop yang sudah diisikan form ke Posko-Posko/Sekretariat Teman Ahok. Diharapkan Dokumen jangan sampai basah, sobek, rusak atau terlipat. Kami menyarankan teman-teman
menggunakan amplop yang besar.
Lewat POS, KIRIMKAN ke PO BOX 1072 JKS 12010
Jika lewat Jasa Pengiriman Lain atau Mengantarkan Langsung ke:
Sekretariat Teman Ahok, yang beralamat di:
Komplek Graha Pejaten no.3, Jl. Pejaten Raya, Pasar Minggu,
Jakarta Selatan 12510.
Atau bisa juga ANTARKAN LANGSUNG ke Posko-Posko Teman
Ahok terdekat dengan alamat anda.

Langkah Terakhir.
Sebelum dikirim, jangan lupa difoto terlebih dahulu, lalu tag ke @temanahok atau post di facebook
fanpage teman ahok (fb.com/temanahok)

MODEL TA.1-TMN AHOK

TEMAN

AHOK

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN

PASANGAN CALON PERSEORANGAN

DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR

PROVINSI DKI JAKARTA

www.temanahok.com

Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama

b. Nomor KTP/NIK

c. Alamat Sesuai KTP :

RT

/ RW

Kelurahan :
Kecamatan :
Kab/Kota

Provinsi

: DKI Jakarta

d. Alamat Domisili (*) :

RT

/ RW

Kelurahan :
Kecamatan :
Kab/Kota

Provinsi

: DKI Jakarta

e. Tempat Lahir

Tanggal Lahir/Umur :
Tanggal

f. Jenis Kelamin

/
Bulan

Umur :

Tahun

: Laki-laki / Perempuan (Coret Salah Satu)

g. Status Perkawinan : Belum Kawin / Sudah Kawin / Pernah Kawin (Coret yang tidak perlu)
h. Nomor Telp / HP

: 021 -

i. email

HP.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya hanya memberikan dukungan terhadap Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi DKI Jakarta 2017 atas nama:
1. Calon Gubernur
: Ir. Basuki Tjahaja Purnama, MM
2. Calon Wakil Gubernur(**) :
Dan tidak bersedia / tidak pernah memberikan dukungan kepada Pasangan Calon Yang Lain dalam Pemilihan Gubernur
dan Wakil Gubernur Provinsi DKI Jakarta 2017.
Jakarta,

/
Tanggal

/
Bulan

Tahun

Yang Membuat Pernyataan

Tempel
Fotokopi KTP
Disini

( ______________________________________________________________ )
Nama Jelas Sesuai KTP

Keterangan:
(*) Tidak perlu diisi jika Alamat Domisili sama dengan Alamat Sesuai KTP
(**) Tidak perlu diisi