Nomor

Lampiran
Hal

: SP.001/MMS/SKF.FISKAL/KPP.BKS-UTARA/22/IV/2015
: Copy NPWP, SPT Tahunan, PPN, PPH 21
: Permohonan Surat Keterangan Fiskal

Kepada Yth,
Kepala Kantor Pelayanan Pajak
BEKASI URATA

I.

Identitas Wajib Pajak

1. NAMA PERUSAHAAN
2. NPWP
3. ALAMAT

II.

Surat Pemberitahuan Tahunan Pajak Penghasilan Tahun Terakhir :

Tahun Pajak : 2014 (bulan Januari s.d bulan April) 2015

:
: CV. MENARA MITRA SARANA
: 31.310.776.5 407.000
: Jl. Prof. Mohammad Yamin No. 63 Kel. Duren Jaya Kec. Bekasi Timur 17111

Uraian

Rincian (2)

1 Tanggal SPT disampaikan

2 Status SPT (Kurang Bayar/Lebih
Bayar/Nihil)*
3 Tanggal Pembayaran/Tanggal SK
Mengangsur
4 Equalisasi Omzet PPh dan DPP PPN:
Penjualan menurut SPT Tahunan PPh Badan
Dasar Pengenaan Pajak Menurut SPT Masa
PPN
Selisih *)
*) Penyebab selisih : Tidak Ada Selisih

Tgl 16 April 2015

Rp. Tgl Rp. Rp. Rp. -

III. Surat Pemberitahuan Masa 3 Bulan Terakhir :

A. Wajib Pajak Pusat
Jenis Pajak

Masa Pajak

Tgl. Lapor

(1)

(2)

(3)

Jml. Pajak yang

Harus Dibayar
(4)

Tgl. Pembayaran
(5)

PPN
PPN
PPN
PPH 21
PPH 21
PPH 21
B. Wajib Pajak Cabang . NPWP: ..
Jenis Pajak

Masa Pajak

Tgl. Lapor

(1)

(2)

(3)

Jml. Pajak yang

Harus Dibayar
(4)

Tgl. Pembayaran
(5)

IV. Pembayaran Ketetapan Pajak 1 (Satu) Tahun Terakhir (1) :

A. Wajib Pajak Pusat
Nomor SKP/STP
(2)

Jumlah
Ketetapan Pajak
(3)

Jumlah Pajak
Dibayar
(4)

Tanggal
Pembayaran
(5)

Keterangan
(6)

B. Wajib Pajak Cabang, NPWP : .

Jumlah
Ketetapan Pajak
(3)

Nomor SKP/STP
V.

(2)

Jumlah Pajak
Dibayar
(4)

Tanggal
Pembayaran
(5)

Keterangan
(6)

aran PBB Tahun terakhir (Pusat dan Cabang) :

Tahun Pajak
(1)

NOP/
Alamat Objek
PBB
(2)

Jumlah PBB
Terutang

Jumlah PBB
Dibayar

(3)

(4)

Tgl.
Pembayar
an
(5)

Bekasi, 22 Juni 2015

CV. MENARA MITRA SARANA

WINARDI IRAWAN
Keterangan :
*) Coret yang tidak sesuai

Pe
mb
ay