SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Otong Wigiyantoro, S.Pd

Tempat / Tanggal Lahir

: Purbalingga / 30 Agustus 1983

NIP

: 19830830201101 1 005

Pangkat / Golongan

: Penata Muda, III/a

Unit Kerja / Tempat Kerja : SMPN 20 Berau

Dengan ini menerangkan bahwa atas nama Otong Wigiyantoro, S.Pd
belum mempunyai SKP tahun 2014 dan baru akan melakukan Pengusulan SKP
untuk keperluan pemberkasan PUPNS.
Demikian Surat Keterangan ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tanjung Redeb, 23 November
2015
Pemohon,

Otong Wigiyantoro, S.Pd

NIP. 19830830201101
1 005

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS PENDIDIKAN

Jalan : Dr. Murjani I Telpon (0554) 21666-26535 Fax 2027488 Kode

Pos 77311
Website : http://www.disdik.berau.go.id Email :
sekretariat@disdik.beraukab.go.id
TANJUNG REDEB

SURAT PERNYATAAN
Nomor: 800/

/Disdik-Kab/Sekrt

Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa:

Nama

: Otong Wigiyantoro, S.Pd

Tempat / Tanggal Lahir

: Purbalingga / 30 Agustus 1983

NIP

: 19830830201101 1 005

Pangkat / Golongan

: Penata Muda, III/a

Unit Kerja / Tempat Kerja : SMPN 20 Berau

Pegawai Negeri Sipil tersebut diatas belum pernah memiliki SKP tahun
2014 sampai dengan sekarang.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tanjung Redeb, 23 November 2015
Kasubbag Umum dan
Kepegawaian

DIANY
SYAFRIANI, S.AP
NIP. 19670520 198803 2 012
Mengetahui,
Kepala

Drs. SUSILA HARJAKA

NIP. 19620526 198803 1 006