RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA LOMBOK TIMUR

Jl. Pejanggik No.78 A Telp. (0376) 23888 Fax. (0376) 23999

Kel.Rakam Kec.Selong, Lombok Timur

NOTULEN
RAPAT PERSIAPAN SURVEI VERIFIKASI AKREDITASI KE 1 (PERTAMA)
11 Juli 2019

Judul : RAPAT POKJA MIRM

Pertemuan
Pemimpin : KETUA AKREDITASI
Rapat
Jumlah : 6
Undangan
JumlahYang : 8 (TERMASUK KETUA & SEKRETARIS AKREDITASI)
Hadir
(Absensi terlampir)
Notulis : DEWI INDRAWATI

Hasil Pertemuan :
1. MIRM
 Ketua Akreditasi : Penjelasan tentang Regulasi dan Dokumen
 Standar 1 (Pj. Angga, Islan dan endang)
a. Regulasi unit kerja yg mengelola SIMRS (SK dan Panduan )
b. Sertifikat pelatihan dan Ijazah
c. Regulasi pengelolaan data dan informasi (SPO)
d. Data informasi klinis dan manajerial (koordinasi dg Komite PMKP,
minta ke dr.dini dan dr.ika )
 Standar 2 (Pj. Angga, Islan dan endang)
a. UAN rapat perencanaan kebutuhan informasi
 Standar 3 (Pj. Angga, Islan dan endang)
a. UAN rapat membangun system informasi RS
 Standar 4 (Pj. Angga, Islan dan endang)
a. Data mutu dan insiden keselamatan kerja, data surveilens infeksi
dan data kecelakaan kerja (koordinasi dg PMKP dr. Dini atau
dr.Fatin, PPI dan K3RS)
b. Bukti laporan RL dan laporan penyakit terbanyak (hard copy)
 Standar 5 (Pj. Angga, Islan dan endang)
 a. UAN pertemuan data dianalisis
 Standar 6 (Pj. Angga dan Pj. Islan)
a. UAN penyampaian informasi ke pengguna (pertemuan dg PMKP
dan PPI)
 Standar 7 (Pj. Angga dan Pj. Islan)
a. PPK dan clinical pathway (koordinasi dg dr.yudhi)
 Standar 8 (Pj. Sil, yeni dan maliki )
a. Regulasi (SK dan Panduan )dan Program Unit Rekam Medis
b. Buat struktur organisasi unit RM dan Sertifikat , Ijazah petugas RM
c. Ceklis penomeran RM
 Standar 9 (Pj. sil, yeni dan maliki)
a. Regulasi tenaga kesehatan yang berhak masuk ruang RM (SK)
b. Ceklis form RM
c. Ceklis form RM yang lama dan yang baru
d. Dokumen Berkas rekam medis yg terisi lengkap
 Standar 10 (Pj. sil, yeni dan maliki)
a. Regulasi jangka waktu penyimpanan berkas rekam medis (Pedoman
dan SPO)
b. Berita acara pemusnahan rekam medis
 Standar 11 (Pj. sil, yeni dan maliki)
a. Regulasi pencegahan akses penggunaan RM (SPO )
b. Buku ekpedisi atau buku tamu
 Standar 12 (Pj. sil, yeni dan maliki)
a. Regulasi standarisasi kode diagnosis, kode prosedur dan definisi
symbol yg digunakan dan tidak boleh digunakan (SK dan SPO)
b. Indicator kepatuhan (koordinasi dg dr.yudhi untuk contoh indicator)
 Standar 13 (Pj. sil, yeni dan maliki)
a. Regulasi penomeran rekam medis (SK, Panduan dan SPO )
b. Regulasi isi spesifik dari rekam medis oleh PPA (cari tahu di
PERMENKES)
c. Berkas rekam medis semua ( standar 13.1. ep 2 s.d 6 )
d. Regulasi rekam medis pasien gawat darurat (Panduan dan SPO)
e. Form kajian asesmen awal
f. Regulasi yang berwenang mengisi rekam medis (panduan dan SPO)
 g. CPPT, form edukasi pasien, dischar planning
h. Regulasi tim review rekam medis secara berkala (SK )
i. Ceklis review rekam madis
j. Laporan review kepada Direktur RS
 Standar 14 (Pj. sil, yeni dan maliki)
a. Regulasi privasi dan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan
hak akses isi rekam medis (Panduan dan SPO)
b. Buku ekspedisi atau buku tamu akses rekam medis
c. Laporan monitoring kepatuhan
 Standar 15 (Pj. sil, yeni dan maliki)
a. Dischart planning semua

Pertemuan akan dilanjutkan minggu depan, sudah ada yang dikerjakan oleh
penanggung jawab masing – masing standar.

Pemimpin rapat, Notulis,

dr. Moh.Yudhi Efendi Dewi Indrawati

Ketua Akreditasi Sekretaris Akreditasi