MANAJEMEN

FASILITAS DAN
KESELAMATAN

Luwiharsih

GAMBARAN UMUM
RS agar menyediakan fasilitas yg
aman, fungsional & supportif bagi
pasien, keluarga, staf & pengunjung
Di RS Fasilitas fisik, medis, peralatan
lainnya & SDM harus dikelola secara
efektif
Manajemen RS harus berusaha untuk
- mengurangi & mengendalikan bahaya &
risiko
-

mencegah kecelakaan & cedera

memelihara kondisi aman

PERENCANA
AN

Pemimpin
merencanakan
ruang, peralatan & sumber
daya
yg
dibutuhkan

mendukung yan klinis yg aman

PENDIDIKA
N

Staf
diberi
penyuluhan
mengenai
fasilitas

bagaimana cara mengurangi

risiko & cara utk memantau &
melaporkan
situasi-2
yg
berisiko

PENGAWASA
N MULTI
DISIPLIN

Ada kriteria kinerja utk

mengevaluasi sistem penting &
mengidentifikasi perbaikan yg
diperlukan

GAMBARAN UMUM
Unit independen di RS (kantin, bank,
toko di RS) RS wajib memastikan unit
tsb mematuhi manajemen fasilitas &
rencana keselamatan sbb :
- Rencana keselamatan & keamanan
- Rencana bahan-2 berbahaya
- Rencana manajemen keadaan darurat
- Rencana penanganan kebakaran

ENAM BIDANG MFK

Keselamatan
dan
Keamanan
B-3
Disaster
Kebakaran
Sistem
utilisasi
Peralatan
Medis

Perencanaan
Pendidikan/E
dukasi
Pelaksanaan
Respond
Monitor
Perbaikan

PERBAIKAN

MONITORIN
G

PERENCANAAN

RESPON

DIKLAT

PELAKSANAAN

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFK

Rencana
Risiko lingkungan spesifik apa yang telah
teridentifikasi oleh rumah sakit ?
Pendidikan/Edukasi
Bagaimana RS melakukan edukasi staf tentang
peranan dan tanggung jawab terhadap MFK ?
Pelaksanaan
Prosedur dan pengawasan (fisik dan manusia) apa
yang dilaksanakan oleh rumah sakit untuk
memperkecil dampak dari risiko terhadap pasien,
pengunjung dan staf ?

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFK

Respon

Prosedur apa yang dilaksanakan RS atas sebuah insiden/kegagalan

MFK ?

Bagimana, kapan dan kepada siapa masalah, insiden, dan/atau

kegagalan MFK dilaporkan di dalam rumah sakit ?

Monitor

Bagaimana kinerja MFK (kegiatan manusia dan komponen fisik) di

monitor rumah sakit ?

Kegiatan monitor apa yang telah dilakukan dalam waktu 12 bulan

terakhir ?

Perbaikan

Masalah MFK apa yang sekarang di analisis ?

Tindakan apa telah dilakukan sebagai hasil dari kegiatan monitoring

MFK ?

Kesela
matan

Keaman B3&
Pencegahan
an
Limbah kebakaran

AlatMedis&
Laboratorium

utilitas

Manaj
Kedaruratan

Rencana

Diklat

Pelaksa
Naan

Respon

Monitor

Perbai
kan

MANAJEMEN FASILITAS &

KESELAMATAN (8 fokus area)
Kepemimpinan dan

MFK 1; 2; 3; 3.1

perencanaan
Keselamatan dan keamanan

MFK 4; 4.1; 4.2

Bahan berbahaya

MFK 5

Kesiapan menghadapi

MFK 6; 6.1

bencana
Pengamanan kebakaran

MFK 7; 7.1; 7.2; 7.3

Peralatan medis

MFK 8; 8.1; 8.2

Sistem utilisasi (Sistem

MFK 9; 9.1; 9.2; 10;

pendukung)

10.1; 10.2

Pendidikan staf

MFK 11; 11.1; 11.2;

11.3

KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
Standar MFK 1
RS mematuhi peraturan perundang-undangan
yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan
fasilitas
Elemen penilaian MFK 1
1. Pimpinan RS & mereka yg bertanggung jawab atas
pengel fasilitas mengetahui peraturan
perundang-2an & ketentuan lainnya yg berlaku
terhadap fasilitas RS.
2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku
atau ketentuan alternatif yang disetujui Ijin2
3. Pimpinan memastikan RS memenuhi kondisi seperti
hasil lap. terhadap fasilitas atau catatan pemeriksaan
yang dilakukan oleh otoritas setempat respon thd
pem fasilitas

Pimpinan RS :
Mengetahui
peraturan,
perundangan
& ketentuan

Menerapkan
ketentuan tsb
Memenuhi
kondisi
sesuai
keetntuan
Merespon
hasil
pemeriksaan

Peraturan,
perundangan
& ketentuan2 yg terkait
dng sarana,
prasarana &
fasilitas di
RS

LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN

PERATURAN

Nama
Std

P.P
JikaYa
RingkasanP.P
yang
NamaPeraturan Bagaimanakaitannya
berlaku Perundangan(PP)
denganstandar
(Y/T)

ApakahisiP.P
Lebihketatdari
Standar
(ya/tidak)

Apakahadabadan
Regulatoryang
melakukaninspeksi
on-siteuntukmenilai
kepatuhan
melaksanakanP.P

MANAJEMENFASILITASDANKESELAMATAN(MFK)
MFK.1

MFK.4.2

MFK.5

MFK.9.2

LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT

EKSTERNAL (EXTERNAL AUDITING BODY)

Nama Instansi Tang

Pemerintah,
gal
Badan
Audi
Regulator,atau t
Evaluator yang Sete
melakukan
mInspeksi/audit Pat
setempat
(on-site)

Apakah
ada
Rekome
ndasi
Ya/Tidak

Jika ya, Departemen Berapa lama Tanggal

manayang
dibutuhkan
berapa
teridentifikasi dalam mencapai
standar
laporan
standar
dicapai?
(Contoh,
Dapur, (contoh,9hari,
Farmasi,Kamar,
6bulan)
Operasi,
Laboeratorium)

Apakah
auditorharus
kembali
untukvalidasidata
Ya/Tidak

YANG DIPERSIAPKAN OLEH RS

Daftar peraturan yang terkait dng
persyaratan fasilitas RS peraturan
bangunan, perijinan-2, pedoman
bangunan RS, dll
Ijin yang masih berlaku ijin RS,
Petir, Genset, IPAL, incenerator,
Radiologi, Lift, Boiler, dll
Rencana tindak lanjut terhadap hasil
pemeriksaan fasilitas

KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN

Standar MFK 2
RS menyusun dan menjaga rencana tertulis yang
menggambarkan proses untuk mengelola risiko
terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan
staf risk manajemen fasilitas
Elemen Penilaian MFK 2
1. Ada rencana tertulis yang mencakup a) sampai f)
Maksud dan Tujuan
2. Rencana tersebut terkini atau di update
3. Rencana tersebut dilaksanakan sepenuhnya
4. Rumah sakit memiliki proses evaluasi periodik dan
update rencana tahunan

RENCANA INDUK ATAU RENCANA

TAHUNAN MFK
a. Keselamatan dan Keamanan
1. Keselamatan---Suatu tingkatan keadaan
tertentu dimana gedung, halaman/ground dan
peralatan rumah sakit tidak menimbulkan
bahaya atau risiko bagi pasien, staf dan
pengunjung
2. Keamanan----Proteksi dari kehilangan,
pengrusakan dan kerusakan, atau akses serta
penggunaan oleh mereka yang tidak berwenang
b. Bahan berbahaya-----penanganan, penyimpanan
dan penggunaan bahan radioaktif dan bahan
berbahaya lainnya harus dikendalikan dan limbah
bahan berbahaya dibuang secara aman.

RENCANA INDUK ATAU RENCANA

TAHUNAN MFK
c. Manajemen emergensi----tanggapan terhadap
wabah, bencana dan keadaan emergensi
direncanakan dan efektif
d. Pengamanan kebakaran----Properti dan
penghuninya dilindungi dari kebakaran dan asap.
e. Peralatan medis---peralatan dipilih, dipelihara
dan digunakan sedemikian rupa untuk mengurangi
risiko.
f. Sistem utilitas----listrik, air dan sistem
pendukung lainnya dipelihara untuk meminimalkan
risiko kegagalan pengoperasian
Master plan MFK Rencana bisa terpisah
bisa jadi satu Lihat KMK 1087 th 2010
tentang standar kesehatan kerja dan
keselamatan kerja

KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
Standar MFK 3
Seorang atau lebih individu yang kompeten
mengawasi perencanaan dan pelaksanaan
program untuk mengelola risiko di lingkungan
pelayanan
Elemen Penilaian MFK 3
1. Program pengawasan dan pengarahan dapat
ditugaskan kepada satu orang atau lebih.
2. Kompetensi petugas tersebut berdasarkan atas
pengalaman atau pelatihan
3. Petugas tersebut merencanakan dan
melaksanakan program meliputi elemen a) sampai
g) Maksud dan Tujuan.

PROGRAM PENGAWASAN
MELIPUTI :
a. merencanakan semua aspek dari program;
b. melaksanakan program;
c. mendidik staf;
d. memonitor dan melakukan uji coba program;
e. melakukan evaluasi dan revisi program secara
berkala;
f.

memberikan laporan tahunan ke badan

pengelola tentang pencapaian program

g. menyelenggarakan pengorganisasian dan

pengeleloaan secara konsisten dan terusmenerus

KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
Standar MFK 3.1
Program monitoring yang menyediakan data
insiden, cidera dan kejadian lainnya yang
mendukung perencanaan dan pengurangan risiko
lebih lanjut.
Elemen Penilaian MFK 3.1. Program risk
manajemen
1. Ada program untuk memonitor semua aspek
dari program manajemen risiko fasilitas/lingkungan
2. Data monitoring digunakan untuk
mengembangkan/meningkatkan program

MANAJEMEN FASILITAS
& KESELAMATAN
PROGRAM MANAJEMEN
RISIKO FASILITAS

PERLU PANITIA RISIKO

FASILITAS/ INDIVIDU
YG MENGAWASI
PANITIA BUAT
PROGRAM
PENGAWASAN
DATA-DATA INSIDEN
KESELAMATAN KERJA

PROGRAM PENGAWASAN
a. merencanakan
program;
b. melaksanakan
program;
c. mendidik staf;
d. memonitor & uji coba
program;
e. evaluasi dan revisi
program;
f. memberikan laporan
tahunan
g. pengorganisasian dan
pengeleloaan secara
konsisten dan terusmenerus
Data insiden dipergunakan
pengembangan/peningkata
n program

PROGRAM RISK MANAJEMEN

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

Standar MFK 4

RS merencanakan & melaksanakan program utk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik
Elemen Penilaian MFK 4 Program Keselamatan &
keamanan
1. RS mempunyai progr utk memberikan keselamatan
& keamanan bagi fasilitas fisik, termasuk memonitor
& mengamankan area yg diidentifikasi sbg risiko
keamanan. identifikasi risiko
2. Program tersebut memastikan bahwa semua staf,
pengunjung dan pedagang/vendor dapat diidentifikasi,
dan semua area yang berisiko keamanannya
dimonitor dan dijaga keamanannya (lihat juga
AP.5.1, EP 2, dan AP.6.2, EP 1)

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

3. Program tersebut efektif untuk mencegah cidera

dan mempertahankan kondisi aman bagi pasien,
keluarga, staf dan pengunjung. (lihat juga SKP.6, EP
1)
4. Program meliputi keselamatan dan keamanan
selama masa pembangunan dan renovasi
5. Pimpinan memanfaatkan sumber daya sesuai
rencana yang disetujui
6. Bila terdapat badan independen dalam fasilitas
pelayanan pasien akan disurvei, rumah sakit
memastikan bahwa badan tersebut mematuhi
program keselamatan.

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

Standar MFK 4.1.

RS melakukan pemeriksaan seluruh gedung
pelayanan pasien dan mempunyai rencana untuk
mengurangi risiko yang nyata serta menyediakan
fasilitas fisik yang aman bagi pasien, keluarga, staf
dan penunjung
Elemen Penilaian MFK 4.1.
1. RS mempunyai hasil pemeriksaan fasilitas fisik
terkini dan akurat yang didokumentasikan
2. RS mempunyai rencana mengurangi risiko yang
nyata berdasarkan pemeriksaan tersebut
3. RS memperlihatkan kemajuan dalam
melaksanakan rencananya.

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

Standar MFK 4.2.

S merencanakan & menganggarkan utk

meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan
atau komponen berdasarkan hasil inspeksi terhadap
fasilitas dan tetap mematuhi peraturan perundangan
Elemen Penilaian MFK 4.2.
1. RS menyusun rencana dan anggaran yang
memenuhi peraturan perundangan dan
ketentuan lain
2. RS menyusun rencana dan anggaran untuk
meningkatkan atau mengganti sistem,
bangunan, atau komponen yang diperlukan
agar fasilitas tetap dapat beroperasi secara aman
dan efektif. (lihat juga APK.6.1, EP 5)

KESELAMATAN & KEAMANAN

DI RS

Tujuannya : utk mencegah kecelakaan & cidera,

menjaga kondisi bagi keselamatan & keamanan
pasien, keluarga, staf & pengujung; serta mengurangi
& mengendalikan bahaya & risiko termasuk masa
pembangunan atau renovasi
Pimp. RS menyediakan fasilitas yg aman, efektif dan
efisien, menciptakan fasilitas yan pasien yg aman dan
mendukung.
Ada program keselamatan/keamanan lab. (AP.5.1)
Ada program keamanan radiasi (AP.6.2, EP 1).
Untuk menjamin keamanan, semua staf, pengunjung,
vendor/ pedagang dan lainnya di RS diidentifikasi dan
diberi tanda pengenal (badge) yang sementara atau
tetap atau langkah identifikasi lain, juga seluruh area
yang seharusnya aman, seperti ruang perawatan bayi
baru lahir, yang aman dan dipantau.

KEGIATAN-KEGIATAN
Pemeriksaan fasilitas yg komprehensif
mencatat semua perabot yang tajam atau
rusak yang dapat menyebabkan cidera,
sampai lokasi dimana tidak ada jalan
penyelamatan bila terjadi kebakaran atau
tidak ada cara memonitor area yang aman
Dokumentasikan hasil pemeriksaan
Buat Rencana Perbaikan Fasilitas (Facility
Improvement Plan)
Anggaran perbaikan (+)
Rencana pro aktif kamera keamanan
(security camera) di area terpencil, mengganti
fenerator emergensi, mengganti pintu
kebakaran & sejenisnya. Rencana ini meliputi
keselamatan dan keamanan.

ACUAN
Pedoman Bangunan Sarana Dan Prasarana
Rumah Sakit Kelas B
Pedoman Bangunan Rs :
Ruang operasi rumah sakit
Ruang perawatan intensif rumah sakit
Ruang rawat inap rumah sakit
PMK NO 2306/MENKES/PER/XI/2011 Tentang
persyaratan teknis prasarana instalasi
elektrikal rumah sakit

ACUAN
PEDOMAN TEKNIS PRASARANA RS :
Sistem instalasi gas medik dan vakum
medik rumah sakit
Instalasi tata udara pada bangunan rumah
sakit
Bangunan rumah sakit yang aman dalam
situasi darurat dan bencana
Sarana keselamatan jiwa pada bangunan
rumah sakit
Sistem proteksi kebakaran aktif

BAHAN BERBAHAYA
Standar MFK 5
RS mempunyai renc. tentang inventaris,
penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya serta pengendalian dan pembuangan bahan
dan limbah berbahaya.
Elemen Penilaian MFK 5
1. RS mengidentifikasi bahan & limbah berbahaya &
memp. daftar terbaru/mutakhir dari bahan berbahaya
tsb di RS. (lihat juga AP5.5, EP 1, & AP.6.6, EP 1)
identifikasi risiko

2. Renc utk penanganan, penyimpanan & penggunaan

yg aman disusun & diimplementasikan/diterapkan (lihat
juga AP.5.1, Maksud & Tujuan, & EP 3; AP.5.5, EP 3; AP.6.2, EP 4;
dan AP.6.6, EP 3)

BAHAN BERBAHAYA
3. Rencana untuk pelaporan dan investigasi dari
tumpahan, paparan (exposure) dan insiden
lainnya disusun dan diterapkan.
4. Rencana untuk penanganan limbah yang benar
di dalam rumah sakit dan pembuangan limbah
berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan
hukum disusun dan diterapkan. (lihat juga AP.6.2, EP
4)
5. Rencana untuk alat dan prosedur perlindungan
yang benar dalam penggunaan, ada tumpahan dan
paparan disusun dan diterapkan. (lihat juga AP.5.1,
EP 4; AP.6.2, EP 5; dan AP.6.6, EP 5)

BAHAN BERBAHAYA
6. Rencana untuk mendokumentasikan
persyaratan, meliputi setiap izin, lisensi, atau
ketentuan persyaratan lainnya disusun dan
diterapkan.
7. Rencana untuk pemasangan label pada bahan dan
limbah berbahaya disusun dan diterapkan. (lihat
juga AP.5.5, EP 5; dan AP.6.6, EP 5)
8. Bila terdapat unit independen dalam fasilitas
pelayanan pasien yang akan disurvei, rumah sakit
memastikan bahwa unit tersebut mematuhi
rencana penanganan bahan berbahaya.

RS MENETAPKAN PROSES UNTUK :

inventarisasi bahan & limbah berbahaya bahan kimia,
bahan kemoterapi, bahan dan limbah radioaktif, gas dan
uap berbahaya serta limbah medis dan infeksius lain sesuai
ketentuan.
penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya;
pelaporan dan investigasi dari tumpahan, paparan
(exposure) dan insiden lainnya;
pembuangan limbah berbahaya yang benar;
peralatan dan prosedur perlindungan yang benar pada
saat penggunaan, ada tumpahan (spill) atau paparan
(exposure);
pendokumentasian, meliputi setiap izin dan
perizinan/lisensi atau ketentuan persyaratan lainnya;
MSDS
pemasangan label yang benar pada bahan dan limbah

KESIAPAN MENGHADAPI
BENCANA
Standar MFK 6
RS menyusun & memelihara renc manj kedaruratan
& progr. menanggapi bila terjadi kedaruratan
komunitas demikian, wabah & bencana
alam/bencana lainnya.
Elemen Penilaian MFK 6
1. RS telah mengidenfikasi bencana internal &
eksternal yg besar, spt kead darurat di masy,
wabah & bencana alam/bencana lainnya, serta
kejadian wabah besar yg bisa menyebabkan
terjadinya risiko yg signifikan.
2. RS merencanakan utk menanggapi kemungkinan
terjadinya bencana, meliputi item a) sp g) Maksud
dan Tujuan

RENCANA DAN PROGRAM

PENANGANAN KEDARURATAN
a. menetapkan jenis, kemungkinan & konsekuensi dari
bahaya, ancaman dan kejadian;
b. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tsb
c.strategi komunikasi pada kejadian;
d.pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk
sumber daya alternatif;
e.pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian,
termasuk alternatif tempat pelayanan;
f. identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab
staf pada waktu kejadian
g. proses utk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila
terjadi pertentangan antara tanggung jawab staf
secara pribadi dng tanggung jawab RS dlm hal penugasan
staf utk yan pasien

KESIAPAN MENGHADAPI
BENCANA
Standar MFK 6.1.
RS melakukan uji coba/simulasi penanganan/
menanggapi kedaruratan, wabah dan bencana.
Elemen Penilaian MFK 6.1.
1. Seluruh renc diujicoba secara tahunan atau
sekurang-kurangnya elemen kritis dari c) sp g) dari
rencana
2. Pada akhir setiap uji coba, dilakukan tanya-jawab
(debriefing) mengenai ujicoba yang dilakukan
3. Bila terdapat badan independen dlm fasilitas yan
pasien yg akan disurvei, RS memastikan bahwa
unit tsb mematuhi renc. kesiapan menghadapi
bencana.

Rencana kesiapan menghadapi

bencana diujicoba melalui :
ujicoba tahunan seluruh rencana
penanggulangan bencana baik
secara internal maupun sebagai
bagian dan dilakukan bersama
dengan masyarakat; atau
ujicoba sepanjang tahun terhadap
elemen kritis dari c) sampai
dengan g) dari rencana tersebut.

PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7
RS merenc. & melaks. Progr. utk memastikan bhw seluruh
penghuni di RS aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan
lainnya.
Elemen Penilaian MFK 7
1. RS merenc. progr utk memastikan seluruh penghuni RS
aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan lain yang
bukan kebakaran.
2. Program dilaksanakan secara terus-menerus &
komprehensif utk memastikan bahwa seluruh ruang rawat
pasien dan tempat kerja staf termasuk dalam program.
3. Bila terdapat badan independen di fasilitas yan pasien yg
akan disurvei, RS memastikan bahwa badan tsb mematuhi
rencana pengamanan kebakaran.

PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7.1.
Perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini,
penghentian/pemadaman (suppression), meredakan
dan jalur evakuasi aman (safe exit) dari fasilitas
sebagai respon terhadap kedaruratan akibat
kebakaran atau bukan kebakaran.

Elemen Penilaian MFK 7.1.

1. Program termasuk pengurangan risiko kebakaran;
2. Program termasuk asesmen risiko kebakaran
saat ada pembangunan di atau berdekatan dengan
fasilitas;

PENGAMANAN KEBAKARAN
3. Program termasuk deteksi dini kebakaran
dan asap;
4. Program termasuk meredakan
kebakaran dan pengendalian
(containment) asap.
5. Program termasuk evakuasi/ jalan keluar
yang aman dari fasilitas bila terjadi
kedaruratan akibat kebakaran dan
kedaruratan bukan kebakaran.

Rumah sakit merencanakan secara khusus

:
pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko
kebakaran, seperti penyimpanan dan penanganan secara
aman bahan mudah terbakar, termasuk gas medik, seperti
oksigen;
bahaya yang terkait dengan setiap pembangunan di dalam
atau berdekatan dengan bangunan yang dihuni pasien;
jalan keluar yg aman dan tidak terhalang bila tejadi
kebakaran;
sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti,
deteksi asap (smoke detector), alarm kebakaran, dan
patroli kebakaran; dan
mekanisme penghentian/supresi (suppression) seperti
selang air, supresan kimia (chemical suppressants) atau
sistem penyemburan (sprinkler).

PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7.2.
RS secara teratur melakukan uji coba rencana
pengamanan kebakaran dan asap, meliputi setiap
peralatan yang terkait untuk deteksi dini dan
penghentian (suppression) dan mendokumentasikan
hasilnya.
Elemen Penilaian MFK 7.2.
1. Sistem deteksi kebakaran dan pemadaman
diinspeksi dan diuji coba, serta dipelihara, yang
frekuensinya ditetapkan oleh RS
2. Staf dilatih utk berpartisipasi dlm perencanaan
pengamanan kebakaran dan asap (lihat juga
MFK.11.1, EP1)

PENGAMANAN KEBAKARAN
3. Semua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya
setahun sekali dalam rencana pengamanan
kebakaran dan asap. (Lihat juga MFK 11.1, EP 1).
4. Staf dapat memeragakan cara membawa pasien
ke tempat aman.
5. Pemeriksaan, uji coba & pemeliharaan peralatan &
sistem didokumentasikan.

Rencana pengamanan
kebakaran rumah sakit
mengidentifikasi :
frekuensi pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan
sistem perlindungan dan pengamanan kebakaran,
sesuai ketentuan;
rencana evakuasi yang aman dari fasilitas bila
terjadi kebakaran atau ada asap;
proses untuk melakukan uji coba semua bagian dari
rencana, dalam jangka waktu 12 bulan;
pendidikan yang perlu bagi staf untuk dapat
melindungi secara efektif dan mengevakuasi pasien
bila terjadi kedaruratan, dan ;
partisipasi semua staf dalam uji coba
pengamanan kebakaran sekurang-kurangnya
setahun sekali.

PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7.3.
RS menyusun dan mengimplementasikan kebijakan
pelarangan merokok.
Elemen Penilaian MFK 7.3.
1. RS membuat kebijakan dan/atau prosedur
untuk melarang merokok.
2. Kebijakan dan/atau prosedur tersebut berlaku
bagi pasien, keluarga, pengunjung dan staf.
3. Kebijakan dan/atau prosedur tersebut telah
dimplementasikan

TEST OLEH FIRE MARSHALL

(PERWIRA KEBAKARAN)
Dimana letak katup penutup oksigen?
Jika anda harus menutup katup oksigen,
bagaimana cara Anda merawat/mengasuh
pasien yang membutuhkan oksigen?
Di mana letak alat pemadam api pada unit
anda? Bagaimana anda melaporkan kejadian
kebakaran? B
Bagaimana anda melindungi pasien selama
terjadinya
kebakaran?
Bila
anda
harus
mengevakuasi pasien, prosesnya bagaimana?.
Dokumentasikan,
lakukan re-edukasi

bila

hasil

belum

baik,

ACUAN
PEDOMAN TEKNIS PRASARANA
RS :
SISTEM PROTEKSI KEBAKARAN
AKTIF RS

PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8
RS merencanakan &
mengimplementasikan program untuk
pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan
peralatan medis dan mendokumentasikan
hasilnya.
Elemen Penilaian MFK 8
1. Peralatan medis di seluruh RS dikelola
sesuai rencana. (lihat juga AP.5.4, EP 1, dan AP.6.5,
EP 1)

2. Ada daftar inventaris utk seluruh

peralatan medis. (lihat juga AP.5.4, EP 3, dan
AP.6.5, EP 4)

PERALATAN MEDIS
3. Peralatan medis diinspeksi secara
teratur. (lihat juga AP.5.4, EP 4, dan
AP.6.5, EP 4)
4. Peralatan medis diuji coba sejak baru &
sesuai umur, penggunaan & rekomendasi
pabrik (lihat juga AP.5.4, EP 5, dan AP.6.5,
EP 5)
5. Ada program pemeliharaan preventif
(lihat juga AP.5.4, EP 6, dan AP.6.5, EP 6)
Kalibrasi
6. Tenaga yang kompeten memberikan yan
ini. ten dr RS (min Atem) & outsourcing

PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8.1.
Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring
terhadap program manajemen peralatan medis.
Data tersebut digunakan dalam menyusun rencana
kebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk
peningkatan dan penggantian peralatan.
Elemen Penilaian MFK 8.1.
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan
didokumentasikan untuk program manajemen
peralatan medis. (lihat juga AP.5.4, EP 7, dan
AP.6.5, EP 7)
2. Data hasil monitoring digunakan untuk keperluan
perencanaan dan perbaikan

YANG HARUS DILAKUKAN RS :

melakukan inventarisasi peralatan medis;
melakukan pemeriksaan peralatan medis
secara teratur;
melakukan uji coba peralatan medis sesuai
dengan penggunaan dan ketentuannya;
melaksanakan pemeliharaan preventif.

PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8.2
Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali
produk/peralatan
Elemen Penilaian MFK 8.2.
1. Ada sistem penarikan kembali produk/peralatan di
rumah sakit
2. Kebijakan atau prosedur yang mengatur
penggunaan setiap produk dan peralatan yang
dalam proses penarikan kembali.
3. Kebijakan dan prosedur tersebut diimplementasikan

Recall Classifications
Class I: Dangerous or defective products that
predictably could cause serious health problems or
death. Examples include: food found to contain
botulinum toxin, food with undeclared allergens, a
label mix-up on a lifesaving drug, or a defective
artificial heart valve.
Class II: Products that might cause a temporary health
problem, or pose only a slight threat of a serious
nature. Example: a drug that is under-strength but that
is not used to treat life-threatening situations.
Class III: Products that are unlikely to cause any
adverse health reaction, but that violate FDA labeling
or manufacturing laws. Examples include: a minor
container defect and lack of English labeling in a retail
food.

www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/
RecallsCorrectionsRemovals/default.ht
m

DAFTAR DI FDA
Bausch and Lomb 27G Sterile Cannula Packed in Bausch and Lomb Amvisc 1.2% Sodium H
yaluronate (Model 59051, 59081, 59051L, 59081L) and Amvisc Plus 1.6% Sodium Hyalur 01/23/13
onate (Model 60081, 60051, 60051L, 60081L) Ophthalmic Viscosurgical Device
3

Fisher and Paykel Healthcare Reusable Breathing Circuit4

01/07/13

Praxair Inc., Grab n Go Vantage Portable Oxygen Cylinder Units 5

01/02/13

GE Healthcare T-Piece Circuits for the Giraffe and Panda Resuscitation Systems 6

12/28/12

Zimmer Spine, Inc. - PEEK Ardis Inserter7

12/28/12

Ventlab Corporation Adult and Pediatric Manual Resuscitators8

12/21/12

Bunnell Incorporated, Life Pulse High-Frequency Ventilator Patient Circuits 9

12/21/12

Medtronic SynchroMed II Implantable Drug Infusion Pump and SynchroMed EL Implantab

12/21/12
le Drug Infusion Pump
10

Ethicon, Inc., SURGIFLO Hemostatic Matrix and SURGIFLO Hemostatic Matrix Kit Plus Fle
12/13/12
xTip with Thrombin
11

Verathon, Inc., Certain GlideScope Video Laryngoscope Reusable Blades 12

12/12/12

Natus Medical Incorporated, Olympic Cool-Cap System (Revised) 13

12/12/12

Mindray A3 and A5 Anesthesia Delivery System14

11/30/12

HeartSine Samaritan Public Access Defibrillator 300/300P15

11/19/12

DAFTAR DI FDA
HeartSine Samaritan Public Access Defibrillator 300/300P15

11/19/12

Baxter Healthcare Corporation, Buretrol Solution Sets16

11/08/12

Touchscreen for Hospira Symbiq Infusion System, Models 16026 and 16027 17

10/26/12

Ethicon Endo-Surgery, Inc. Proximate PPH Hemorrhoidal Circular Stapler and Accessorie
10/24/12
s 33mm, Proximate HCS Hemorrhoidal Circular Stapler and Accessories 33mm and the Tran
star Circular Stapler Procedure Set
18

Stryker Instruments, Neptune Rover Waste Management Systems 19

10/24/12

Accutron, Inc. Ultra PC% Cabinet Mount Flowmeters for Nitrous Oxide-Oxygen Sedation
10/16/12
Systems
20

Custom Medical Specialties, Inc., Custom HSG Tray, Hysteroscopic Sterilization Pack, C
09/25/12
ustom Vein Tray, Custom Amnio Tray, Fox Chase Specials Pack, Abington Radiology Draina
ge Pack, Custom CT Biopsy Tray, HSG Tray, Custom Myelogram Tray, and Hysteroscopy Ster
ile
Procedure Kit
21
I-Flow ON-Q Pump with ONDEMAND Bolus Button22
08/31/12
Baxter Healthcare Corporation, Automix Automated Nutrition Compounder Systems 23

08/29/12

CareFusion Alaris Pump Module, Model 8100 Motor Stall24

08/23/12

CareFusion Alaris Pump Module, Model 8100 Keyboard Overlay25

08/22/12

Synthes Hemostatic Bone Putty26

08/21/12

Certain Covidien Shiley Adult Tracheostomy Tubes27

08/15/12

SISTEM UTILITI (SISTEM

PENDUKUNG)

Standar MFK 9
Air minum dan listrik tersedia 24 jam
sehari, tujuh hari seminggu, melalui
sumber reguler atau alternatif, untuk
memenuhi kebutuhan utama asuhan
pasien.
Elemen Penilaian MFK 9
1. Air minum (bersih) tersedia 24 jam sehari,
tujuh hari seminggu
2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari
seminggu

SISTEM UTILITI (SISTEM

PENDUKUNG)
Standar MFK 9.1.

RS memiliki proses emergensi untuk melindungi

penghuni rumah sakit dari kejadian terganggunya,
terkontaminasi atau kegagalan sistem pengadaan air
minum dan listrik
Elemen Penilaian MFK 9.1.
1. RS mengidentifikasi area & pelayanan yang berisiko
paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air
minum terkontaminasi atau terganggu.
2. RS berusaha untuk mengurangi risiko bila hal itu
terjadi.
3. RS merencanakan sumber listrik dan air minum
alternatif dalam keadaan emergensi.

SISTEM UTILITI (SISTEM

PENDUKUNG)
Standar MFK 9.2.
RS melakukan uji coba sistem emergensi dr air minum & listrik
secara teratur sesuai dgn sistem & hasilnya didokumentasikan.
Elemen Penilaian MFK 9.2.
1. RS melakukan uji coba sumber air minum alternatif
sekurangnya setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan
oleh peraturan perundangan yang berlaku atau oleh kondisi
sumber air
2. RS mendokumentasi hasil uji coba tersebut
3. RS melakukan uji coba sumber listrik alternatif sekurangnya
setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan
perundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber listrik.
4. RS mendokumentasi hasil uji coba tersebut

YANG HARUS DILAKUKAN RS :

mengidentifikasi peralatan, sistem & tempat yg potensial

menimbulkan risiko tertinggi thd pasien & staf (sbg contoh,
mengidentifi kasi area yg memerlukan pencahayaan, pendinginan,
alat pendukung hidup /life support, & air bersih utk membersihkan &
mensterilkan perbekalan);

melakukan asesmen & meminimasilasi risiko dari kegagalan

sistem pendukung di tempat-tempat tersebut;

merencanakan sumber darurat listrik & air bersih utk tempat tsb
dan kebutuhannya;

melakukan uji coba ketersediaan dan keandalan sumber darurat

listrik dan air;

mendokumentasikan hasil uji coba;

memastikan bahwa pengujian alternatif sumber air dan listrik

dilakukan minimal/sekurang-kurangnya setiap tahun atau lebih sering
jika diharuskan oleh peraturan perundangan atau oleh kondisi sumber
listrik dan air;

Kondisi sumber listrik dan air

yang mengharuskan peningkatan
frekuensi pengujian meliputi:
perbaikan berulang dari sistem
air
seringnya kontaminasi terhadap
sumber air;
jaringan listrik yang tidak bisa
diandalkan; dan
padamnya listrik yang tak
terduga dan berulang.

SISTEM UTILITI (SISTEM

PENDUKUNG)
Standar MFK 10
Sistem listrik, limbah, ventilasi, gas medis dan
sistem kunci lainnya secara teratur diperiksa,
dipelihara, dan bila perlu ditingkatkan
Elemen Penilaian MFK 10
1. Rumah sakit mengidentifikasi sistem pendukung,
gas medis, ventilisasi dan sistem kunci lainnya.
2. Sistem kunci diperiksa secara teratur Sistem
penting/utama
3. Sistem kunci diuji coba secara teratur
4. Sistem kunci dipelihara secara teratur
5. Sistem kunci ditingkatkan bila perlu

SISTEM UTILITI (SISTEM

PENDUKUNG)
Standar MFK 10.1.
Petugas atau otoritas yang ditetapkan
memonitor mutu air secara teratur.
Elemen Penilaian MFK 10.1
1. Kualitas air dimonitor secara teratur
2. Air yang digunakan untuk
hemodialisis/chronic renal dialysis
diperiksa secara teratur.

SISTEM UTILITI (SISTEM

PENDUKUNG)
Standar MFK 10.2.
Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring
program manajemen sistem utiliti/pendukung. Data
tersebut digunakan untuk merencanakan kebutuhan
jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan atau
penggantian sistem utiliti/pendukung.
Elemen Penilaian MFK 10.2.
1. Data hasil monitoring dikumpulkan dan
didokumentasikan untuk program manajemen
pendukung/utiliti medis.
2. Data hasil monitoring digunakan untuk tujuan
perencanaan dan peningkatan.

PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11
RS menyelenggarakan diklat bagi seluruh staf
tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas
asuhan pasien yang aman dan efektif.
Elemen Penilaian MFK 11
1. Untuk setiap komponen dari program manajemen
fasilitas dan keselamatan RS, ada pendidikan yang
direncanakan untuk memastikan staf dari semua
shift dapat menjalankan tanggung jawab mereka
secara efektif. (lihat juga AP.5.1, EP 5, dan AP.6.2,
EP 6)
2. Pendidikan meliputi pengunjung, pedagang/vendor,
pekerja kontrak dan lainnya yang diidentifikasi
rumah sakit serta stafnya yang bekerja dalam
beberapa shift.

PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11.1
Staf RS diberi pelatihan & pengetahuan ttg
peran mrk dalam renc. RS untuk
pengamanan kebakaran, keamanan, bahan
berbahaya dan kedaruratan.
Elemen Penilaian MFK 11.1.
1. Staf dapat menjelaskan dan atau
memperagakan peran mereka dalam
menghadapi kebakaran.

PENDIDIKAN STAF
2. Staf dapat menjelaskan dan atau memperagakan
tindakan utk menghilangkan,
mengurangi/meminimalisir atau melaporkan ttg
keselamatan, keamanan & risiko lainnya
3. Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan
tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi
dalam penyimpanan, penanganan dan
pembuangan limbah gas medis, bahan dan limbah
berbahaya dan yang berkaitan dengan
kedaruratan.
4. Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan
prosedur dan peran mereka dalam penanganan
kedaruratan dan bencana internal atau ekternal
(community).

PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11.2.
Staf rumah sakit terlatih untuk
mengoperasikan dan memelihara peralatan
medis dan sistem utiliti
Elemen Penilaian MFK 11.2.
1. Staf dilatih untuk mengoperasikan
peralatan medis dan sistem utiliti sesuai
ketentuan pekerjaannya.
2. Staf dilatih untuk memelihara peralatan
medis & sistem utiliti sesuai ketentuan
pekerjaannya.

PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11.3.
Secara berkala rumah sakit melakukan tes
pengetahuan staf melalui peragaan, simulasi dan
metode lain nya yang cocok. Tes ini
didokumentasikan.
Elemen Penilaian MFK 11.3.
1. Pengetahuan staf dites berdasarkan perannya
dalam memelihara fasilitas yang aman dan efektif.
2. Pelatihan dan testing staf didokumentasikan
dengan mencatat siapa yang dilatih dan dites,
serta hasilnya.

BUKU-2 YANG HARUS DIPUNYAI

RS
Standar Kesehatan & Keselamatan Kerja
(KPM 1087 tahun 2010)
KMK 1075/Menkes/SK/2003 tentang Sistem
Informasi Kesehatan dan Keselamatan Kerja
KMK no 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan RS
KMK 432/2007 tentang Pedoman Manajemen
K-3 RS
PMK 492/2010 ttg Persyaratan Kualitas air
minum
Pedoman perencanaan penyiagaan bencana
bagi RS

PEMERIKSAAN FASILITAS
N
o

RUANGAN

Ruang Bayi

KONDISI
(atap/langit; pintu/pintu emergency;
kunci; ventilasi; penerangan; lantai;
rambu-2/label; jalur evakuasi, tangga;
manajemen peralatan, perkabelan,dll)
Keamanan , MPO, HPK, MKI, PMKP/data

.
2

Ruang Anak

Keamanan , MPO, HPK, MKI, PMKP/data

.
3

Ruang ICU

Keamanan , MPO, HPK, MKI, PMKP/data

.
4

Ruang OK

Keamanan , MPO, HPK, MKI, PMKP/data

.
5

Laboratoriu

Keamanan , MKI, PMKP/data

8.

Daerah beresiko lihat

dokumen identifikasi risiko
dari RS (Daerah yang
ditetapkan sebagai
daerah berbahaya seperti,
locker,ruangan untuk
linen kotor dan
bersih,tempat menyimpan
oksigen
daerah beresiko)

No
9.
10
.
11
.
12
.
13
.

Gudang Umum
Gudang Tempat
menyimpan bahan
berbahaya
Gudang Farmasi
Gudang tempat
meyimpan oksigen
Dok
tempat
penerimaan Barang

Penyimpanan

B3,

rambu-2
Penyimpanan

B3,

rambu-2
Penyimpanan

B3,

rambu-2
Penyimpanan

B3,

rambu-2

TERIMA KASIH