SAH dan ICH

SAH
Pendarahan yang terjadi didalam
ruang subarachoid desekeliling
permukaan otak yaitu antara selaput
arakhnoid dan piameter

Gejala klinis
Nyeri kepala hebat
Kaku kuduk +
Defisit neurologis +

Pmx penunjang
CT scan hiperdens
LP bila CT scan N
Angiografi serebral untuk melihat
anatomi aneurisma

komplikasi
Akut
herniasi B.O
Odem pulmo karena TIK tiba2
hidrosefalus

Subakut
Vasospasme iskemic otak

Kronik
Defisit neurologis menetap
PSA berulang

Grade SAH menurut Hunt

and Hess
0 ruptur 1 asimptomatis/ skt kepala ringan
(trauma)
2 defisit neurologi 3 defisit neurologi +
4 penurunan kesadaran
5 koma

Penatalaksanaan
Menghilangkan symptom
Memperbaiki penyebab pendarahan
Mencegah komplikasi

Grade I dan II

Identifikasi penyebab nyeri kepala

Bed rest total. Kepala posisi 30
Bila perlu 02 2-3 menit
Monitor ketat kelainan neurologis yg
timbul

Grade III-V
Intubasi endotrakeal untuk cegah
aspirasi
Bila ada tanda herniasi lakukan
intubasi untuk diberikan
hiperventilasi. Penggunaan Tiopental
harus diawasi kisaran 30-35mmHg
untuk menjaga TIK. Hiperventilasi
berlebih vasospasme

 Atasi TIK yang dengan:

Manitol 20% TIK 50% dalam waktu
30 menit dgn dosis 0,25-1mg/kgBB
Diuretik (furosemid) bolus IV 40mg
TIK tanpa menurunkan osmolaritas
serum

ICH
Pendarahan yang homogen dan
konfluen yang terdapat didalam
parenkim otak.
penumpukan darah pada jaringan
otak. Di mana terjadi penumpukan
darah pada sebelah otak yang sejajar
dengan hentaman, ini dikenali sebagai
counter coup phenomenon

Etiologi
HT dan non HT
Trauma
Non HT amyloid angiopati,
kelainan pembekuan darah,
neoplasma

Klasifikasi
Patofisiologi
Komosio cerebri jar otak rusak -,
kehilangan fx otak sesaat (<10 mnt)
Kontosio cerebri jar otak rusak +,
pingsan >10mnt, lesi neurologi jelas
Laserasi serebri kerusakan otak luas
+ robekan durameter + fr tulang
tengkorak terbuka

 GCS
13-15 COR
CT Scan bila lusid interval +/ rwyt ksadarn menurun
Evaluasi kesadaran, pupil, gx fokal serebral, tanda
vital

9-12 COS
Periksa dan atasi gangg pernafasan, sirkulasi,
observasi
CT Scan

3-8 COB
Cedera multiple + pendarahan intrakranial

Indikasi operasi
OPERASI +

OPERASI -

Pendarahan serebelum > 3 cm3

dengan kompresi B.O

Pendarahan kecil < 10cm3 atau

dengan defisit neurologis +

Pendarahan intraserebral karena

lesi struktural (aneurisma, avm)
bila lesi terjangkau

GCS <4.

Penderita muda dgn lesi sedang

atau besar (>50cm3)

Perbedaan ICH dan SAH

GEJALA

ICH

SAH

Nyeri kepala

++

+++

Kaku kuduk

+++

Kernig/ brudzinki

+++

Gangguan N III dan IV

+ (bila besar)

+++

Kelumpuhan

Niasanya hemiplegi

Hemiparesis

CSF

Eritrosit >1000

Eritrosit >25000

Hipertensi

++