KEBIJAKAN UMUM PROGRAM

JAMKESMAS DAN JAMPERSAL

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Kementerian Kesehatan R.I

Introduksi Jaminan Kesehatan Masyarakat

Kebijakan Umum Jamkesmas &
Jampersal

Program Jamkesmas

(Kepesertaan, Pelayanan Kesehatan).

Program Jampersal

o
o

(latar belakang, Tujuan dan Manfaat, )

Mengapa Diperlukan Jaminan

Kesehatan
?
Per orangan/keluarga:
Solusi
Karakteristik Yankes:
universal:
Tak
Service/jasa,
pernah
Dominasi
terjang
profesional,
kau
Terpaksa
Uncertainty,
bayar
Price In-elastic,
Tidak
Asymmetry
adil
Memba
Information,
yar
PPK Induce
Sendiri
demand.
Patient
*) Masyarakat miskin dibiayai Negara
ignorancy,
Jamkesmas

Jaminan
Kesehatan
*)

Peserta tertentu
PPK dikontrak/kerjasam
Pembayaran prospektif
INA DRG
Manfaat pasti
Sistem rujukan
Kendali mutu
Clinical pathway
Telaah utilisasi
3

Kenapa Masyarakat Miskin ?

AKB dan AKABA 3-4 kali

lipat pada
masy. miskin dibanding
masy. mampu

SUMBER : SDKI 2003

AKB dan AKABA

kelompok maskin
selalu diatas AKB dan
AKABA kelompok
masyarakat
berpendapatan tinggi
Persalinan oleh
tenaga kesehatan pd
maskin, hanya
sebesar 21,3%
dibandingkan 89,2%
pd masyarakat kaya
Status kesehatan
maskin diperburuk
dng masih tingginya
penyakit menular
seperti malaria, TB
paru, HIV/AIDS, dll
Pemanfaatan RS
masih didominasi
oleh kelompok
mampu, sedangkan 4
maskin

KEBIJAKAN UMUM (1)

1.
2.

3.

4.

5.
6.

Kebijakan Tahun 2011 merupakan kelanjutan dari tahuntahun sebelumnya yang lebih disempurnakan
Selama Manlak dan Juknis baru belum terbit tetap
berlaku Manlak dan Juknis yang sebelumnya
Perluasan Pelayanan dengan JAMPERSAL yang sasaran
seluruh
Bumil
yang
belum
memiliki
jaminan
kesehatan/persalinan.
Pendanaan Jamkesmas dan Jampersal bersumber dari
APBN Kementerian Kesehatan (JENIS BELANJA BANTUAN
SOSIAL). Total APBN 2011 Sebesar; 6.3 T tetap perlu
dukungan APBD untuk Komplementasi dan Suplementasi.
Dana Jampersal terintegrasi secara utuh dengan Dana
Jamkesmas menjadi satu kesatuan.
Dana Jamkesmas ditransfer langsung dari Rekening Kas
Negara ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Rumah
Sakit/Balkesmas;

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

KEBIJAKAN UMUM (2)

Besaran Alokasi Dana Jamkesmas & Jampersal Kab/Kota
ditetapkan sesuai SK Menteri Kesehatan
8.
Tim Pengelola jadi satu untuk mengelola Jamkesmas,
Jampersal dan BOK --- TP JAMKESMAS & BOK
9.
Pertanggungjawaban Dana:

Pola Klaim untuk di Pelayanan Dasar (Jamkesmas &

Jampersal)

Pola Klaim dengan SOFTWARE INA-CBGs utk Pelayanan

Lanjutan (Jamkesmas & Jampersal)
10. Proses
Verifikasi
Pertanggungjawaban
dana
tetap
dilakukan;.

Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verifikasi) untuk

Pelayanan kesehatan Dasar

Verifikator Independen untuk Pelayanan Kesehatan

Lanjutan
11. Kepesertaan Jamkesmas 2011 mengacu pada data BPS 2008
berjumlah 60,5 juta jiwa, namun secara Nas jumlah sasaran
tetap 76,4 juta jiwa.
7.

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

KEBIJAKAN UMUM (3)

Peserta Jamkesmas tidak boleh dikenakan iur biaya
dengan alasan apapun
13. FASKES
untuk Jampersal tidak hanya melibatkan
Puskesmas dan jaringan tetapi melibatkan Bidan
Praktek, Klinik Bersalin, Dokter Praktek yang bekerja
sama dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota
14. Akan ada beberapa pedoman dan Juknis sebagai
acuan pelaksanaan:

Pedoman Pelaksanaan JAMKESMAS

Juknis Jamkesmas di Pelayanan Dasar

Juknis Jampersal
15. Penyelenggaraan
Jamkesmas, Jampersal dan BOK
merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan
16.
PT Askes tetap dilibatkan untuk Manajemen
Kepesertaan (Cetak dan distribusi) keseluruh peserta
12.

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

KEBIJAKAN PENDANAAN (1)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Dana Pelayanan Kesehatan Jamkesmas, Jampersal, BOK

bersumber dari APBN (6,3 T, 932 M).
Jenis Belanja Yankes Jamkesmas, Jampersal adalah BANSOS,
sedangkan BOK berupa Belanja Barang.
Dana Operasional Manajemen Tim Pengelola bersumber
APBN melalui Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan.
Tetap dilakukan Luncuran dana dengan memperhitungkan
Lap.
Pertanggungjawaban
dan
Kepatuhan
Faskes
(Cooperatif)
Pertanggungjawaban Dana Luncuran;
Di Pelayanan Kesehata dasar dengan Klaim
Di Pelayanan Kesehatan Lanjutan tetap dengan INACBGs
Pendanaan Jamkesmas Yandas dan Jampersal menjadi satu
rekening khusus Jamkesmas (Giro) di Dinkes Kab/Kota,
sedangkan BOK dengan SATKER tersendiri.

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

KEBIJAKAN PENDANAAN (2)

Proses Verifikasi Pertanggungjawaban dana tetap dilakukan;.
Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verifikasi) untuk
Pelayanan kesehatan Dasar
Verifikator
Independen untuk Pelayanan Kesehatan
Lanjutan
8. Setelah
diverifikasi
Verifikator
Independen
dan
ditandatangani oleh Direktur RS/Balkesmas dan Verifikator
Independen RS/Balkesmas dapat langsung mencairkan dana
klaim tanpa menunggu Umpan Balik (feed back) dari Pusat
(PPJK)
9. P2JK (TP Jamkesmas Pusat) akan turun segera melakukan
pembinaan apabila ada praduga kesalahan pertanggung
jawaban, kesulitan secara teknis software.
10.Ada pengalihan Grouper INA-DRGs ke INA-CBGs (UNU-IIHG)
7.

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

PROGRAM JAMKESMAS

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Kementerian Kesehatan R.I

Tujuan Jamkesmas
Meningkatnya Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan Seluruh
Masy. Miskin
Penyelenggaraan
Pelayanan
Yang Efektif dan Efisien
Prinsip:
Nirlaba
Portabilitas
Ekuitas
Akuntabel

May.
May.Miskin
MiskinSehat
Sehat
dan
danproduktif
produktif

Pengentasan
Kemiskinan

11

KEPESERTAAN
1.
2.

3.

4.

5.

(1)

Kepesertaan tidak berubah (76,4 JT JIWA)

Kepesertaan berdasarkan pada dara BPS Tahun
2008 (By Name by adress) sejumlah 60,5 JT
JIWA
Untuk memenuhi 76,4 Juta akan dibagi
kedaerah
secara
proporsional
dengan
memprioritaskan memasukkan peserta yang
sedang dalam perawatan di rawat lanjutan
Akan dilakukan pencetakan dan penerbitan
Kartu Jamkesmas baru pada tahun 2011.
Apabila masih terdapat masyarakat miskin dan
tidak mampu tidak masuk dalam data tersebut
menjadi tanggung jawab daerah.

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

12

Kepesertaan

(2)

Gelandangan pengemis/org terlantar: tidak

menggunakan kartu ttp menggunakan srt
ketr/rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat
Penghuni Rutan/Lapas: tidak menggunakan
kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi
Kalapas/Karutan
Penghuni Panti Sosial Miskin: menggunakan
kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm
terdistribusi dapat menggunakan srt
ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis)
setempat
Maskin daerah bencana pasca tanggap darurat:
13
menggunakan kartu dan didaftarkan.

Kepesertaan

(3)

Untuk semua jenis kepesertaan

tersebut; SKP ditebitkan oleh petugas
PT Askes (Persero) setempat,
sepanjang syarat administrasinya
terpenuhi
Untuk masyarakat miskin yang pada
saat pendaftaraan tidak termasuk
dalam data base (kecuali yang
barulahir setelah penetapan
database), sepenuhnya menjadi
tanggung jawab Pemda setempat.

14

PELAYANAN KESEHATAN
1.

2.
3.
4.
5.

6.

7.

(1)

Paket manfaat JAMKESMAS yang diterima peserta

Jamkesmas Komprehensip (Promotif, Preventif, Kuratif
dan Rehabilitatif) sesuai kebutuhan medis
Jenis Pelayanan Kesehatan Perseorangan (Personal Care)
Jaringan
Pelayanan
Kesehatan
Lanjutan
di
milik
pemerintah, swasta dan TNI-Polri
Jaringan pelayanan kesehatan dasar (Yankesda) di
Puskesmas dan jaringannya.
Verifikasi
Yankes
di
Balkesmas
(BKMM/BBKPM/BKPM/BKIM dan RS) dilaksanakan oleh
pelaksana VI dibawah koordinasi TP Jamkesmas Kab/Kota
Ketersediaan Obat, AMHP, Alkes, Darah dan bahan
penunjang lainnya sepenuhnya menjadi tanggungjawab
Rumah Sakit/Balkesmas
Diperlakukan Formularium Obat RS Jamkesmas .

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

15

Pelayanan Kesehatan

(2)

Pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan

medis (paket manfaat/Benefit) tingkat dasar
dilakukan di Puskesmas dan jaringannya juga
faskes swasta (terbatas)
Pelayanan di Puskesmas pelayanan
kesehatan dasar sesuai kompetensi
Puskesmas (RJTP; RITP)
Pelayanan lanjutan di RS & Balkesmas (RJTL;
RITL; Emergensi, Penunjang diagnostik)
berdasarkan rujukan
Pelayanan di RS komprehensif tetapi
efisien pemberlakuan tarif paket INA
16
DRG/CBGs

Pelayanan Kesehatan

(3)

o Manfaat program Jamkesmas adl

komprehensif sesuai kebutuhan medis.
- Eksklusi : kosmetika dan infertilitas
- Limitasi: pelayanan tertentu (kacamata,
hearing aid, dll)
Menggunakan pendekatan kedokteran klinik
sosial standar berbasiskan kedokteran
klinik sosial
Mis Pediatri sosial, dll menggunakan
dasar pola penyakit rata-rata kurva
distribusi normal
Meredam tarik menarik dokter (terapi
mutakhir individualis) vs kepentingan ratarata program
17
Paket termasuk pelayanan alat bantu gerak,

Pelayanan Pasien Dengan

Tarif
Fee For Service
UGD/IRJ

LOKET

RUANG RAWAT
NOTA BIAYA
Rp .

NOTA BIAYA
Rp .

LABORATORIUM

RADIOLOGI

KWITANSI
BIAYA
PERAWATAN

NOTA BIAYA
Rp .

NOTA BIAYA
Rp .

PASIEN
PULANG

BEDAH

NOTA BIAYA
Rp .

18

Pelayanan Pasien Dengan

Tarif Paket INA-DRG/CBGs
Unit
Rekan Medik

UGD/IRJ

Unit Klaim

Rekam
medis

Kode:
Laboratorium

Resume
medis

Code Expert
(Grouper)

Ruang Rawat

Dx/Prosedu
r: Utama
Sekunder

Clinical Costing
Modelling (CCM)

Radiologi
Tarif
Bedah

Catatan:
Beberapa hal masih diklaimkan terpisah; AMHP, Obat HOT dan kasus
Jiwa dan Kusta

19

PENYALURAN DANA
1.

2.

3.

Dana Jamkesmas Pelayanan Dasar di Transfer

Langsung dari KPPN V Jakarta (Rek Kas
Negara)
ke
Rekening
Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota (Institusi/ Penanggungjawab
Program).
Dana Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan
lanjutan di Transfer Langsung dari KPPN V
Jakarta (Rek Kas Negara) ke Rekening Rumah
Sakit/Balkesmas.
Dana Operasional Manajemen disalurkan
melalui Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

20

PEMBAYARAN
1.

2.

3.

Pembayaran dana Yankes Jamkesmas di

pelayanan dasar dengan Cara Klaim
Besar Klaim Dana Jamkesmas Yandas di
Puskesmas berdasarkan kepada Perda
Tarif yang berlaku di Daerah tersebut,
sedangkan
besar
Klaim
Persalinan
Ditetapkan berdasarkan Paket Tarif yang
ditetapkan Pusat.
Klaim Dana Yankes Jamkesmas di Rumah
Sakit/Balkesmas berdasarkan Tarif Paket
INA-CBGs.

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

21

PEMANFAATAN DANA
1.

2.

Hasil Klaim atas Pelayanan Kesehatan menjadi

Pendapatan/Penerimaan Fasilitas Kesehatan.
Dana yang telah menjadi pendapatan PUSKESMAS

DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAH

LANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBAYAR
JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE
KAS DAERAH (netto)
DISETOR SELURUHNYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN
KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN
OPERASIONAL PUSKESMAS

PELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011

22

Program
Jaminan
Persalinan

PPJK
Kementerian Kesehatan R.I
www.ppjk.depkes.go.id

Latar Belakang (1)

Gizi: bumil,
bayi, balita,
anak
Reduksi
Kematian
Bayi

Komitmen
Global : MDGs
Raker Cipanas Januari 2010
Inpres 1 Tahun 2010 tentang
Percepatan Pelaksanaan Prioritas
Pembangunan Nasional Tahun 2010

RPJMN 2010 - 2014

Reduksi
Kematian
Ibu

HIV/AIDS,
Malaria, Tbc

MDG 2015

Raker Tampak Siring April 2010

Inpres 3 Tahun 2010 tentang
Pembangunan Yang Berkeadilan
Pro Rakyat, Keadilan Utk Semua, MDGs,
Pemb.Ekonomi

24
24

AKI 228 per 100.000 KH; AKB 34 per 1000 KH (SDKI, 2007)
90% kematian ibu krn persalinan (SKRT, 2001)
Target MDGs tahun 2015AKI 102 per 100.000 KH
Salah satu masalah penting adalah pembiayaan

8 Tujuan
Sustainable
Dev. & Human
Capital Dev.

Definisi

Jaminan Persalinan adalah program pemeriksaan kehamilan (antenatal),

persalinan dan pemeriksaan masa nifas (postnatal) bagi seluruh ibu hamil
yang belum mempunyai jaminan kesehatan serta bayi yg dilahirkannya pada
fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan program.
Jaminan persalinan terintegrasi dengan program Jamkesmas

Sasaran
Merupakan sasaran tambahan dari program Jamkesmas
b. Sasaran adalah seluruh ibu hamil yang belum mempunyai
jaminan kesehatan/persalinan yang melakukan pemeriksaan
kehamilan (ANC), persalinan, dan pemeriksaan masa nifas
(PNC) bagi ibu dan bayi yang dilahirkannya
c. Perkiraan jumlah sasaran adalah 60% dari estimasi proyeksi
jumlah persalinan.
a.

25

Tujuan

26

Manfaat Jaminan Persalinan (1)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat pertama
meliputi:
Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan dengan frekuensi 4 kali
selama hamil;
Pertolongan persalinan normal;
Pertolongan persalinan dengan penyulit pervaginam yang dapat
dilakukan di Puskesmas PONED
Pelayanan Nifas (PNC) sesuai standar
Pelayanan neonatus dan penatalaksanaan rujukan neonatus dengan
komplikasi sesuai standar pelayanan
Deteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan neonatus
Penanganan komplikasi kebidanan di Puskesmas PONED sampai
proses rujukan ke Rumah Sakit
27

Manfaat Jaminan Persalinan (2)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat
lanjutan meliputi:
Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi (risti) dan penyulit;
Pertolongan persalinan dengan risti dan penyulit yang tidak
mampu dilakukan di pelayanan tingkat pertama;
Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Neonatus di Faskes
PONEK
Faskes PONEK adalah Faskes yang mampu memberi
pelayanan Obstetri (kebidanan) dan Neonatus Emergensi
Komprehensif
Motivasi KB (Kontap) bagi ibu yang memanfaatkan program ini.
28

Besaran Tarif Pelayanan

No.

Jenis Pelayanan Faskes Tkt

Pertama

Frekue
nsi

Tarif
(Rp)
10.000

Jumlah
(Rp)

Ketr

40.000

4X

1.

Pemeriksaan Kehamilan

2.

Persalinan Normal

1X

350.000

350.000

3.

Pelayanan nifas termasuk

pelayanan bayi baru lahir dan
KB pasca persalinan

3X

10.000

30.000

Pelayanan tindakan pra rujukan

untuk ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir dengan
komplikasi

1X

100.000

100.000

4.

4X

5.

3X

Pelayanan pasca keguguran,

persalinan
per
vaginam 1 X
500.000
500.000
termasuk pelayanan nifas dan
pelayanan bayi baru lahir
dengan tindakan emergensi
Besaran
dasarbiaya untuk pelayanan Jampersal tingkat lanjutan menggunakan tarif paket Diagnose
Related Group (DRG) atau Case Base Group (CBG)

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Faskes Pemerintah dan Swasta yang melakukan Perjanjian
Kerja Sama (PKS) dengan program
Faskes Pemeriksaan kehamilan tanpa penyulit, kehamilan non-risiko
tinggi, persalinan normal, dan PNC dilakukan di:

Faskes untuk persalinan dengan penyulit, emergensi, dan komplikasi

dilakukan di:
- Puskesmas dengan fasilitas PONED
- Rumah Sakit

30

Puskesmas
Puskesmas Rawat Inap
Polindes/Poskesdes
Dokter praktik swasta dan Bidan praktik swasta
Rumah Bersalin Swasta
Klinik Swasta

Penyaluran Ke Rekening Dinkes Kab/Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selaku penjab membuka
rekening giro bank a.n Dinas Kesehatan untuk menerima dana
pelayanan Jamkesmas dan Jampersal
2. Menteri Kesehatan membuat surat keputusan tentang alokasi dana
Jaminan persalinan dan Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan dasar
yang merupakan satu kesatuan
3. Kadinkes Kab/Kota membuat surat edaran ke Puskesmas agar:
a. Ka Puskesmas menunjuk seorang staf yang akan
bertanggungjawab mengelola dana Jamkesmas dan Jampersal
b. Kepala Puskesmas segera membuat Plan of Action (POA)
tahunan dan bulanan sebagai dasar untuk penyaluran dana

Penyaluran Ke Rekening RS
1. Dana untuk Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Lanjutan disalurkan langsung dari Kementerian Kesehatan melalui
KPPN ke rekening RS.
2. Penyaluran Dana Pelayanan ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I
3. Perkiraan besaran dana luncuran dana pelayanan kesehatan dilakukan
berdasarkan perkiraan perhitungan atas laporan pertanggungjawaban
dana Faskes Tingkat Lanjutan .

32

Pengelolaan Dana (1)

I. Dinkes Kab/Kota
1. Kepala Dinas Kesehatan menunjuk penanggung jawab yang akan
mengelola dana Jamkesmas dan Jampersal
2. Penanggungjawab keuangan di Kabupaten/Kota harus memiliki
buku catatan (buku kas umum) dan dilengkapi dengan buku kas
pembantu
3. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota membayarkan biaya
pelayanan Jampersal didasarkan pada;
a. Usulan Plan Of Action (POA) dan realisasinya untuk Puskesmas
b. Klaim pelayanan Jaminan persalinan yang diajukan fasilitas/tenaga
kesehatan swasta

4. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan telaah POA

yang telah diajukan oleh Puskesmas untuk mendapatkan persetujuan
pencairan dana

Pengelolaan Dana (2)

5. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan verifikasi ;
a. Kesesuaian realisasi pelayanan dan penggunaan dana dengan
POA
b. Klaim dari fasilitas/tenaga kesehatan swasta yang memberikan
pelayanan Jampersal
6. Verifikasi oleh Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota pada
hakekatnya merupakan kegiatan pembinaan dan penilaian
akuntabilitas pelaksanaan Jampersal
7. Hasil verifikasi dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota termasuk pemberian rekomendasi untuk pencairan
dana berikutnya
8. Seluruh berkas bukti pelayanan disimpan di Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota sebagai dokumen pertanggung jawaban yang akan
diaudit kemudian oleh Aparat Pengawas Fungsional (APF).
34

Pengelolaan Dana (3)

9. Tim Pengelola Kabupaten/Kota membuat dan
mengirimkan
rekapitulasi realisasi laporan penggunaan dana pelayanan
Jamkesmas dan Jampersal kepada Tim Pengelola Pusat dengan
tembusan ke Tim Pengelola Propinsi
10. Apabila terjadi kekurangan dana dalam tahun berjalan, akan
diperhitungkan dan dibayarkan pada tahun selanjutnya. Sebaliknya
apabila terjadi kelebihan dana, dana tersebut menjadi sumber dana
pelayanan sampai untuk 3 (tiga) bulan pelayanan di tahun berikutnya

35

Pengelolaan Dana (4)

II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
1. Untuk mencairkan dana pelayanan, Puskesmas membuat Plan Of
Action (POA) kegiatan
2. Berdasarkan POA tersebut, Puskesmas mengusulkan pencairan
dana sebagai uang muka kegiatan (POA bulan pertama)
3. Puskesmas membuat dan mengirimkan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana yang diterimanya berdasarkan POA,
(klaim) beserta bukti pelayanan pendukungnya ke Tim Pengelola
Jamkesmas Kabupaten/Kota
36

Pengelolaan Dana (5)

4. Pencairan dana berikutnya oleh Puskesmas dapat dicairkan bila;
a. Puskesmas telah membuat laporan penggunaan dana
kegiatan sebelumnya beserta bukti penunjangnya.
b. Membuat POA kegiatan bulan berikutnya
5. Puskesmas melakukan pengelolaan dana sesuai ketentuan
tatalaksana keuangan serta membuat pencatatan keuangan yang
memenuhi syarat-syarat akuntabilitas.

37

Pengelolaan Dana (6)

II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
1. Untuk pengelolaan dana di pelayanan kesehatan, Direktur Rumah
Sakit ;
a. Menunjuk dan menetapkan seorang staf Rumah Sakit untuk
mengelola dana pelayanan
b. Membuka rekening atas nama Rumah Sakit Kesehatan untuk
menerima dana pelayanan
2. Dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal yang disalurkan ke
rekening Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan sebelum
dipertanggungjawabkan, belum menjadi pendapatan
3. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan/Rumah Sakit membuat laporan
pertanggungjawaban (klaim) dengan menggunakan INA-DRG/INACBGs
38

Pengelolaan Dana (7)

4. Jasa Giro/Bunga Bank harus disetorkan oleh Rumah Sakit/Balai-Balai
Kesehatan ke Kas Negara
5.

Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan mengirimkan laporan

pertanggung-jawaban dana kepada Tim Pengelola Jamkesmas Pusat
dan tembusan kepada Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota
dan Provinsi
6. Seluruh berkas dokumen pertanggungjawaban dana disimpan oleh
Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan, untuk kebutuhan audit oleh
Aparat Pengawas Fungsional (APF);

39

Pemanfaatan Dana

40

Pemanfaatan dana Puskesmas, Puskesmas PONED dan

Bidan Desa digunakan untuk jasa pelayanan dan bahan
habis pakai
Pemanfaatan dana di RS dan RS PONEK megikuti
ketentuan pengelolaan pendapatan yang berlaku
(BLU/PNBP)
Pemanfaatan dana untuk RB swasta, Polindes, bidan
praktik swasta mengikuti ketentuan masing-masing
faskes swasta yang berlaku

Kelengkapan Pertanggung-Jawaban Klaim

1. Fotokopi lembar pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang
diberikan untuk pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk
pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan
2. Partograf yang ditandatangani oleh tenaga kesehatan penolong
persalinan untuk pertolongan persalinan
3. Fotokopi/tembusan surat rujukan, termasuk keterangan tindakan pra
rujukan yang telah dilakukan untuk tindakan pra rujukan
4. Fotokopi identitas diri (KTP atau identitas lainnya) peserta Jampersal
Biaya transportasi petugas untuk ante-natal care (ANC), persalinan, dan post-natal
care (PNC) termasuk pelayanan persalinan dengan risiko tinggi (emergency) yang
memerlukan biaya trasportasi rujukan ke fasilitas yang lebih tinggi dibiayai melalui
dana BOK.

FORM PENGAJUAN KLAIM/PERTANGGUNG-JAWABAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Nama Puskesmas/Faskes
:
No PKS
:
Bulan dan Tahun Klaim
:
...............................,....................tahun.......................
Kepada Yth:
Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan Persalinan
Kab/Kota......................
Dengan hormat,
Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:
(Dalam rupiah)
N
o

Nam
a
Pasie
n
K
1

Jenis Pelayanan
Persalinan

ANC

K
2

K
3

K
4

Tarif
ANC

Tota Norm
l
al
Tarif
AN
C

Tarif
Persalin
an
Normal

Total
Tarif
Persalin
an
Normal

Tak
Maj
u

Tarif
Persalin
an Tak
maju

Total
Penyuli
TarifPersalin t
an Tak Maju (PONE
D)

PNC

Tarif
Persalinan
Penyulit/PON
ED

Total
KF
TarifPersalina 1
n
Penyulit/PON
ED

KF
2

KF
3

Tota
l

Tarif
PNC

Tota
l
Tarif
PN
C

10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
0
0
2
10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
0
0
3
10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
0
0
4
10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
0
0
5
10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
0
0
6
10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
0
0
Terlampir
bersama ini kami sampaikan
pertimbangan ( copy identitas/kartu600.000
ibu/ register kohort /partograf)
7
10.00pula bukti-bukti penunjang
350.000 yang sah untuk menjadi
100.000
10.00
Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya
diucapkan terimakasih
0
0
Kami
Yang
Mengajukan
Klaim/Pertanggung-Jawaban
8
10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
Tim Verifikasi Jampersal Kabupaten/Kota
Disetujui oleh Ketua tim Pengelola
Kepala Puskesmas/Klinik/Bidan/
0
0
9
10.00
350.000
100.000
600.000
10.00
(..................................................................)
(....................................................)
(...................................................)
0
0

Bukti Penunjang Klaim/Pertanggung-Jawaban

No Jenis Kegiatan
1
2
3
4

Bukti Penunjang
Kartu
Surat
Identitas Rujukan Buku KIA Partograf Lain-Lain

Pemeriksaan
Kehamilan
Pertolongan
Persalinan Normal
Pertolongan
Persalinan Resiko
Tinggi
Pemeriksaan Paska
Persalinan

Penyaluran & Pemanfaatan Dana

44

(2)

BAGAN ALUR DANA JAMKESMAS

Umpan Balik (Feedback)

Umpan Balik
(Feedback)

KEMENTERIAN KES

TP JAMKESMAS

Dana Dekon

SPM
Pertanggungjaw
aban dg INACBGs

KPPN V JKT
DINKES PROP

SP2D

TP JAMKESMAS

REK KAS NEGARA

fer
Trans

Lap Realisasi
Dana

Transf
er

DINKES KAB/KOTA
RS/BALKESMAS
Coders & ADM

Verifktr Indpnden
PELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011

POA + Klaim

Klaim
Klinik
Dokter
Dokter
Praktek

Rumah
Bersalin
Bidan
Praktek

45

Mekanisme Klaim-Reimbursement (1)

Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Pertama
1. Puskesmas
Puskesmas mengajukan rencana biaya ANC, PNC, persalinan normal, &
persalinan dg penyulit pada Puskesmas PONED dg membuat POA
berdasarkan estimasi proyeksi jumlah ibu hamil sasaran di wilayah
kerjanya yang diajukan ke TP Jamkesmas Dinkes Kab-Kota untuk
mendapatkan persetujuan.
Setelah pemberian layanan persalinan Puskesmas mengajukan
pertanggung jawaban penggunaan dana kepada TP Jamkesmas Dinkes
Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.
Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas)
k/p kohort utk konfirmasi. Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil,
bersalin, dan nifas)
TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi untuk keabsahan
pertanggungjawaban yang diajukan oleh Puskesmas dg
memperhitungkan kesesuaian antara perencanaan dan pelaksanaan.
46

Mekanisme Klaim-Reimbusement (2 )
2. Klinik, RB Swasta, dan Polindes
Klinik, RB Swasta, dan Polindes memberikan pelayanan
terlebih dahulu
Setelah pemberian layanan persalinan, maka Klinik, RB
Swasta, dan Polindes mengajukan klaim kepada TP
Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2
pelayanan.
Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf,
identitas,k/p kohort). Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu
hamil, bersalin, dan nifas)
TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi dan
memberikan persetujuan dan membayarkan tagihan klaim.
47

Mekanisme Klaim-Reimbursement (3 )
Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Lanjutan

48

Proses klaim pelayanan di RS dilakukan melalui mekanisme klaim

Jamkesmas
Persyaratan pengajuan klaim:
Surat rujukan, identitas resmi ibu hamil
Partograf, kartu ibu, k/p kohort sebagai konfirmasi
Klaim yang diajukan diverifikasi oleh VI Jamkesmas
Besaran biaya ANC penyulit & risti, persalinan dg penyulit, emergensi,
& komplikasi di RS berdasarkan tarif paket INA-DRG/CBGs

Penunjukan petugasPeran
pengelola
dana.
Pengorganisasian:
Strategis
Dinkes Sbg
Membuka rekening giro an TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dan
Tim Pengelola
Jamkesmas
& BOK:
melakukan tata
kelola keuangan

49

Membuat PKS dengan faskes non Puskesmas.

Menilai dan memberikan persetujuan terhadap POA yang diajukan
oleh Puskesmas
Melakukan verifikasi pengajuan klaim Puskesmas, Klinik, RB/Bidan
Praktik, dan polindes dan pengesahannya
Melakukan pembayaran/pengabsahan terhadap pelayanan yang
diberikan
Melakukan pencatatan pemanfaatan dana dan utilisasi pelayanan
Menerima laporan dari faskes tk pertama dan melakukan rekapitulasi
laporan serta mengirimkan rekap tsb ke Dinkes prov. dan Pusat
Melakukan pemantauan dan evaluasi

Lampiran Dalam Juknis

A. Contoh POA
B. Contoh Format Klaim
Puskesmas
Rumah Sakit
Klinik Swasta
C. Contoh Perjanjian Kerja Sama (PKS)

Contoh POA Tahunan

Nama Puskesmas :...............

Estimasi Proyeksi Ibu Hamil:................
Estimasi Proyeksi Ibu Bersalin:............
Estimasi proyeksi neonates :..
Estimasi proyeksi ibu nifas : .

No

51

Kegiatan

Sasaran

Target

Vol

Biaya
Satuan

Proyeksi Tribulanan
I
(Jan-Mar)

II
(Apr-Jun)

III
(Jul-Sep)

IV
(Okt-Des)

ANC

......bumil

100 %

.........

10.000

......bumil
(Rp........)

..... bumil
(Rp........)

....bumil
(Rp.........)

...bumil
(Rp.......)

Linakes
Normal

..... bulin

100 %

.........

350.000 ..... bulin

(Rp........)

..... bulin
(Rp........)

..... bulin
(Rp........)

..... bulin
(Rp........)

Linakes
Penyulit
(PONED)

..... bulin

100 %

.........

500.000 ..... bulin

(Rp........)

..... bulin
(Rp........)

..... bulin
(Rp........)

..... bulin
(Rp........)

PNC
.....bunifas
Menyetujui
Kepala Dinas Kes Kab.......
.....bayi
(..................................)

100 %

.........
10.000
Kepala Puskesmas

......bunifas .....bunifas ....bunifas

(Rp........) (Rp........) (Rp.........)

....bunifas
(Rp.......)

.............................
(..................................)

Nama Puskesmas :
POA bulan /tribulan

NO

ANC

Linakes
Normal

3.

Linakes
Penyulit
(PONED)

4
52

Kegiatan

PNC

Contoh POA Bulanan

: ...............s/d.......................

Sasaran

........bumil

Target

Vol

Lokasi

Pelaksana

Biaya
Satuan
(Rp)

Total
Biaya
(Rp)

100%

Pusk,
Pustu,
Poskesdes

Bidan

10.000

...........

......bulin

100% ......

4 desa

Bidan

350.000

............

......bulin

100% ......

4 desa

Bidan

600.000

............

4 desa

Bidan

10.000

....bunifas 100%

Menyetujui
Tim pengelola Jamkesmas Kab ....
....bayi
(...................................)

........

KET

Contoh Form Klaim

Kepada Yth:
Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan Persalinan
Kab/Kota......................
Dengan hormat,
Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:
(Dalam rupiah)
Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf)
Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakas

No Nama
Pasien

Jenis Pelayanan
Persalinan

ANC
K1

K3 K4 Tarif
ANC

Total
Tarif
ANC

Total
Tarif
Persalin
an
Normal

Tak
Maj
u

Tarif
Total
Persalinan TarifPers
Tak maju
alinan
Tak
Maju

Peny
ulit
(PON
ED)

Tarif
Persalinan
Penyulit/PON
ED

Total
KF1
TarifPersalin
an
Penyulit/PO
NED

KF
2

KF3 Tarif
PNC

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

10

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

11

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

12

10.000

350.000

100.000

500.000

10.000

Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban

53

Tarif
Persalin
an
Normal

PNC

Disetujui oleh,

Total
Total
Tarif
PNC

Contoh: Form Rekapitulasi Laporan

PROPINSI
;
DINAS KESEHATAN :
Kepesertaan

No

KAB/KOTA

Pelayanan Kesehatan Ibu

Jumlah Kunjungan
Bumi
Bufa
Jumlah Kunjungan
Pemeriksaan
Jumlah Rujukan
Bulin
l
s K K K K
Buli Bufa Bumi Buli Bufa
1 2 3 4 Pn KF1 KF2 Bumil n
s
l
n
s
3

6 7 8 9 10

11

12

13

14

15

16

17

18

JUMLAH TOTAL

54

..,.20

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan

JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (1)
ITEM

JAMKESMAS

JAMPERSAL

Jenis Belanja

Belanja
Bantuan Sosial

Belanja
Bantuan Sosial

Pembiayaan

Jaminan
Kesehatan
Masyarakat
Miskin

Jaminan
Persalinan
untuk sasaran
Ibu hamil yang
blm
memiliki
Ibu hamil,
Ibu
jaminan
bersalin,
Ibu
nifas, bayi baru
lahir
yang
belum memiliki
jaminan
persalinan
Transfer

Sasaran

Mekanisme
Penyaluran
Kegiatan

Masyarakat
Miskin

Transfer
langsung dari
kas
negara dan
Kuratif
Reha bilitatif

langsung dari
kas negara
Promotif,
Preven
tif,
Kuratif
dan
Rehabilitatif

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

BOK
Belanja Barang
Fisik Lain Tugas
Pemban-tuan
Bantuan
Operasional
untuk
Puskesmas
Seluruh
masyarakat
di
wilayah
kerja
Pusk

Tugas
Pembantuan
(TP)
Promotif
Preven tif

&

55

JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (2)
ITEM

JAMKESMA
S
Fokus
kegiatan

JAMPERSAL

Fokus
kegiatan

Pemeriksaan
kehamilan
Rawat jalan
Rawat inap
Pertolongan
Gadar
persalinan
Transport
Pelayanan nifas,
rujukan
termasuk
pelayanan bayi
baru lahir
& KB pasca
persalinan
Penanganan
komplikasi pada
Perencana
Via lokakarya
kehamilan,
an
mini
persalinan, nifas
dan bayi baru
PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011
lahir

Fokus

BOK

Fokus
kegiata
n
Upaya yankes
Penunjang
yankes
Manajemen
puskesmas
Pemeliharaan
ringan Pusk

Via lokakarya
mini
56

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
TIM PENGELOLA JAMKESMAS DAN BOK
PUSAT
SEKRETARIAT I BIDANG JAMKESMAS
JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA
TELP 021 5221229
FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020
SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755
WEBSITE: www.ppjk.depkes.go.id


58

Terimakasih