DOKUMEN PENDUKUNG PERJANJIAN KERJA SAMA

JASA PELAYANAN ASURANSI KESEHATAN

PT. ASURANSI ASTRA BUANA

Badan Hukum
1.
2.
3.
4.
5.

Copy Anggaran Dasar Perseroan/Akta Pendirian

Copy Akta Perubahan terakhir tentang Susunan Pengurus (Jika ada perubahan direktur)
Copy KTP Penandatangan PKS
Copy NPWP Perusahaan
Copy Surat Kuasa (Jika Diperlukan)

Non Badan Hukum

1.
2.
3.

Copy KTP Pemilik

Copy surat ijin praktek
Copy NPWP Pribadi

4.

Copy surat-surat ijin yg lain

KELENGKAPAN DATA PENDUKUNG

PERJANJIAN KERJASAMA
Check I

User

:
Corp. Legal
Dept.

Check II

Date

Date

Check by (nama & paraf)

Check by (nama & paraf)

Check III

User

Corp. Legal
Dept.

Check IV

Date

Date

Check by (nama & paraf)

Check by (nama & paraf)

No

Nama Dokumen

AKTE NOTARIS (Anggaran Dasar Pendirian +

Akta Perubahan terakhir ttg Susunan
Pengurus)

Surat Keterangan Domisili

NPWP

SIUP

Tanda Daftar Perusahaan

Tanda Daftar Rekanan

Surat Kuasa (jika diperlukan)

Nomor/tanggal

User

Corp. Legal
Dept.

User

Corp. Legal
Dept.

Keterangan