PENOLAKAN TINDAKAN/TIDAK

MELANJUTKAN PENGOBATAN

SOP

No. Dokumen

SOP/A-001/SKRM/2015

No. Revisi

00

Tanggal Terbit

1 Januari 2015

Halaman

PUSKESMAS
SUKORAME
Purnanti Kipnandari
NIP. 19640821 200212 2 001

PEMERINTAH
KOTA KEDIRI

Pengertian

Penolakan tertulis yang ditandatangani oleh pasien/ keluarga

pasien

Tujuan

atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yg

akan dilakukan terhadap pasien tersebut.

Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan kepada pasien yang menolak
tindakan medis dan tindak lanjut pengobatan yang direncanakan serta resiko
dan alternatif pelayanan dan pengobatan yang diberikan

3
4
5
6

Kebijakan
Referensi
Alat dan bahan
Langkah-langkah

Buku Pedoman Praktek Klinis Dokjter Gigi

Form Penolakan Melanjutkan Pengobatan
Petugas menjelaskan kepada pasien / keluarga tentang tindakan medis atau
pengobatan yang akan dilakukan

serta kemungkinan resiko yang dapat

ditimbulkan.
Petugas menanyakan apakah pasien bersedia atau menolak untuk dilakukan
tindakan medis atau pengobatan setelah dilakukan penjelasan.
Apabila pasien / keluarga menolak dilakukan
pengobatan, petugas meminta pasien untuk

tindakan medis atau

menendatangani blangko

penolakan tindakan atau pengobatan.

Petugas mendokumentasikan pernyataan penolakan tindakan medis atau
menolak pengobatan yang sudah ditanda tangani pasien/ keluarga ke dalam
rekam medis

PENOLAKAN TINDAKAN/TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN

SOP

No. Dokumen

SOP/A-001/SKRM/2015

No. Revisi

00

Tanggal Terbit

1 Januari 2015

Halaman

Purnanti Kipnandari
NIP. 19640821 200212 2 001

PEMERINTAH
KOTA KEDIRI
7

Bagan alir

8
9

Unit Terkait
Dokumen Terkait

PUSKESMAS
SUKORAME

SPO Rekam Medis

PENOLAKAN TINDAKAN/TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN

SOP
PEMERINTAH
KOTA KEDIRI

No. Dokumen

SOP/A-001/SKRM/2015

No. Revisi

00

Tanggal Terbit

1 Januari 2015

Halaman

PUSKESMAS
SUKORAME
Purnanti Kipnandari
NIP. 19640821 200212 2 001

PENOLAKAN TINDAKAN/TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN

SOP
PEMERINTAH
KOTA KEDIRI

No. Dokumen

SOP/A-001/SKRM/2015

No. Revisi

00

Tanggal Terbit

1 Januari 2015

Halaman

PUSKESMAS
SUKORAME
Purnanti Kipnandari
NIP. 19640821 200212 2 001