TB ANAK

PEMBIMBING :
dr. Noor H,Sp.A
OLEH :
Fiska Rahmawati
H2A010017

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
1
SEMARANG

Epidemiologi
Penyakit TB sudah dikenal sejak lama
Penyakit pembunuh utama
TB menempati urutan ke-2
Indonesia menduduki tempat ke-tiga setelah China dan
India
Menyerang organ-organ yg kaya vaskularisasi.

ETIOLOGI
Penyebabnya adalah Mycobacterium
tuberculosis
kuman batang, keadaan dormant
pada tubuh host
terdiri dari asam lemak (lipid).
Lebih tahan terhadap asam,
gangguan kimia dan fisika.
Sifat aerob. menyenangi jaringan
tinggi kadar oksigen

PATOGENESIS
Paru port dentry >98% kasus infeksi TB
Droplet nuclei partikel 1-10 mengandung
kuman TBC
Airbone infection, Inflamasi respiratory
bronchial / alveoli
Kuman TB dihancurkan oleh sistim imun non
spesifik
Individu tertentu tdk smua kuman
dihancurkan sistim imun non spesifik
terbentuk fokus primer ghon Limfangitis
Limfadenitis

Inhalasi Mycobacterium tuberculosis

Fagositosis oleh

Kuman mati

makrofag alveolus paru

Masa inkubasi
(2-12 minggu)

Pembentukan fokus primer

Penyebaran limfogen
Penyebaran hematogen
Kompleks primer
Terbentuk imunitas seluler spesifik

Uji tuberkulin (+)

Sakit TB

Infeksi TB

Komplikasi kompleks primer

Komplikasi penyebaran hematogen
Komplikasi penyebaran limfogen

Imunitas optimal

Meninggal
Imunitas turun
Reaktivasi / reinfeksi
Sembuh

Sakit TB 6
Gambar 1. patogenesis tuberkuloid (dibuat berdasarkan beberapa sumber)

TB Primer

Kuman hidup
berkembang biak

Perjalanan penyakit Tuberkulosis primer

Kompleks Primer
Sebagian besar
sembuh sendiri
(3-24 bulan)

Erosi Bronkus
(3-9 bulan)
Pleural effusion
(3-6 bulan

INFEKSI

HIPERSENSIVITAS

TB Tulang
(dalam 3 tahun)
Meningitis
TB Milier
(dalam 12 bulan)

TB Ginjal
(setelah 5 tahun)

KEKEBALAN

1 tahun
2-12 minggu
(6-8 minggu))

Risiko tertinggi untuk

Risiko menurun
Komplikasi Lokal dan Diseminasi

Gejala dan tanda umum atau nonspesifik

tuberkulosis anak :
1. Nafsu makan kurang
2. BB sulit naik, menetap, atau malah turun
3. Demam subfebris berkepanjangan tanpa sebab yg
jelas
4. Pembesaran kelj. Superfisial didaerah leher, aksila,
inguinal atau tempat lain.
5. Keluhan respiratorik berupa batuk kronik lebih dari
3 minggu atau nyeri dada.
6. Gejala gastrointestinal seperti diare persisten yg
tidak sembuh dengan pengobatan baku atau perut
membesar karena cairan atau teraba massa dalam
perut.
8

Foto Rontgen :
- Rontgen tidak khas kecuali Milier
- Non sugestif : infiltrat minimal
- Sugestif :
- Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa
infiltrat
- Konsolidasi segmental / Lobar
-

Kalsifikasi
Bronkiektasis
Kavitas
Efusi pleura,
destroyed lung

Uji Tuberkulin

11

Petunjuk WHO untuk Diagnosis Tuberkulosis

Anak
a. Dicurigai Tuberkulosis
1. Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan
diagnosis pasti
2. Anak dengan :
. Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk
rejan
. Berat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan
pengobatan untuk penyakit pernapasan
. Pembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit
b. Mungkin Tuberkulosis
Anak yang dicurigai tuberkulosis ditambah :
. Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih)
. Foto rontgen paru sugestif tuberkulosis
. Respons yang baik pada pengobatan dengan OAT
c. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB)
Ditemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan
Identifikasi Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan
12

Tatalaksana

14

Tabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnya

Nama obat

Dosis harian
(mg/Kg BB/hari)

Dosis maksimal
(mg per hari)

Efek samping

Isoniazid

5 15*

300

Hepatiis, neurit is
perifer,
hipersensitivitas

Rifampisin**

10 20

600

Gastrointestinal,
hepatitis,
peningkatan enzim
hati, cairan tubuh
oranye kemerahan

Pirazinamid

15 30

2000

Toksitas hati,
artralgia,
gastrointestinal

Etambutol

15 20

1250

Neuritis optik,
ketajaman mata
berkurang, buta
warna merah
hijau

Streptomisin

15 40

1000

Ototoksik,
nefrotoksik
15

Tabel Panduan OAT

2 bl

6 bl

9 bl

12 bl

INH
RIF
PZA
EMB
STREP
PRED
Panduan Obat
-Fase intesif : 2 bulan ( 3 obat )
-Fase lanjutan : > 4 bulan ( 2 obat)

16

Tabel 2. Dosis kombinasi pada TB anak

Berat badan (kg)

2 bulan

4 bulan

RHZ (75/50/150
mg)

RH (75/50 mg)

59

1 tablet

1 tablet

10 14

2 tablet

2 tablet

15 19

3 tablet

3 tablet

20 32

4 tablet

4 tablet

Catatan
Bila BB > 33 Kg, dosis di sesuaikan dengan tabel 1 (perhatikan dosisi maksimal).
Bila BB < 5 kg sebaiknya dirujuk ke RS.
Obat Tidak Boleh diberikan setengah dosis tablet.
17
Anak dengan BB antara 9 10 diberikan 1 tablet.

Penggunaan Prednison
dalam kasus tertentu

Evaluasi Terapi
Pemantauan pengobatan pasien TB
1. Pada fase intensif : kontrol tiap
minggu
2. Pada fase lanjutan : kontrol tiap
bulan.

20

Pemantauan

Fase Intensif

Fase Lanjutan

Respon Baik

Respon Kurang/tdk baik

- Gejala klinis <<

- nafsu makan >>
- BB >>
- Tdk ada demam
- Batuk <<

OAT lanjut
+
Rujuk ke RS

OAT lanjut 6 bln

Setelah 6 bln OAT dpt dihentikan dng melakukan
evaluasi baik klinis maupun penunjang (Rotgen
thorax , Pemeriksaan sputum BTA)

PENCEGAHAN
- Imunisasi BCG
- Kemoprofilaksis
INH 5-20 mg/kg bb/hari
- Primer
: cegah tertular/terinfeksi pasien yg kontak erat
dengan pasien TB dewasa (dng uji BTA +)
- Sekunder : cegah TB, pada pasien yg telah terinfeksi tapi
belum sakit TB
- Hindari kontak
- Diagnosis / obati kasus TB dengan benar (DOTS)

22

TERIMA KASIH
23