BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Arteri terbesar yang ada dalam tubuh adalah aorta, yang keluar langsung dari
ventrikel kiri jantung. Aorta yang keluar keluar dari ventrikel kiri jantung sebagai aorta
ascendens.

Kemudian,

aorta

ascendens

mengalami

percabangan

yaitu arcus

aorta sebelum melanjutkan diri sebagai aorta descendens. Arcus aorta memiliki tiga
percabangan yaitu:
1.

Brachiocephalic/a.anonyma. Arteri ini akan bercabang menjadi a.carotis

communis dextra, a.subclavia dextra dan a.thyroidea ima (yang mendarahi

2.
3.

kelenjar thyroid bagian inferior.

carotis communis sinistra
subclavia sinistra.

Aorta dan Cabang-cabangnya

Setiap a.carotis communis (baik dextra maupun sinistra) akan bercabang menjadi carotis
interna (yang mendarahi otak) dan carotis externa (yang mendarahi wajah, mulut,
rahang dan leher) . Sedangkan setiap subclavia (baik dextra dan sinistra) akan bercabang
antara lain menjadi vertebralis (mendarahi otak dan medula spinalis). Kedua vertebralis
(dextra dan sinistra) akan menyatu menjadi arteri-arteri spinal yang segmental, dan
sebelum naik ke otak akan membentuk basilaris. basilaris lalu bercabang menjadi
cerebralis posterior dan beranastomosis dengan communicating posterior dan cerebralis
anterior membentuk circulus Willisi yang khas di otak. subclavia sendiri tetap berjalan ke
ekstremitas atas sebagai aksilaris dan mempercabangkan subscapularis, yang mana akan
mempercabangkan circumflexa scapulae. Selain itu, subclavia juga akan bercabang
menjadi mammaria

interna (memperdarahi

dinding

dada

depan

dan

kelenjar

susu),thyrocervicalis dan acostocervical. Cabang dari thyrocervical adalah thyroidea

inferior

yang

mendarahi

kelenjar

thyroid, suprascapular(transversa

scapulae) dan transversa colli (transversa cervical).

B. Rumusan Masalah
Dari latar belakang masalah yang telah dikemukakan maka rumusan masalah dari
a.
b.
c.
d.

penelitian ini adalah

Apakah Aneurisma Aorta?
Bagaimana pengobatan Aneurisma Aorta?
Bagamana ASKEP masalah tersebut?
Bagaimana cara pencegahan masalah tersebut?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mengetahui beragam informasi tentang Aneurisma Aorta
2. Tujuan Khusus:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Mahasiswa mengetahui definisi Aneurisma Aorta

Mahasiswa mengetahui etiologi Aneurisma Aorta
Mahasiswa mengetahui Manifestasi Klinis Aneurisma Aorta
Mahasiswa mengetahui klasifikasi Aneurisma Aorta
Mahasiswa mengetahui patofisiologi Aneurisma Aorta
Mahasiswa mengetahui pentalaksanaan Aneurisma Aorta
Mahasiswa mengetahui komplikasi Aneurisma Aorta
Mahasiswa mengetahui diagnostik Aneurisma Aorta
Mahasiswa mengerti ASKEP Aneurisma Aorta

D. Metode Penulisan
Makalah ini disusun dengan metode penulisan studi kepustakaan. Yaitu dengan
membaca, dan memahami kepustakaan serta sumber lain yang berhubungan dengan
masalah pada makalah ini.
E. Sistem Penulisan
BAB I
Pendahuluan, yang meliputi latar belakang, tujuan, metode, dan
sistematika penulisan.
BAB II Pembahasan, yang meliputi penjabaran pengertian pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencanaan, intervensi
BAB III Pembahasan Kasus
BAB IV Penutup, kesimpulan dan saran.
DAFTAR PUSTAKA

BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Anatomi dan Fisiologi Aorta

Aorta berada sebagai bagian atas dari ventrikel, dimana diameternya sekitar 3 cm,
dan setelah naik (ascending) untuk jarak yang pendek, ia melengkung (arch) kebelakang
dan ke sisi kiri, tepat pada pangkal paru kiri, kemudian turun (descending) dalam thorax
pada sisi kiri kolumna vertebralis, masuk rongga abdomen lewat hiatus diafragmatikus,
dan berakhir, dimana diameternya mulai berkurang (1,75 cm), setingkat dengan vertebra
3

lumbalis ke IV, ia bercabang menjadi arteri iliaca comunis dekstra dan sinistra. Dari
uraian diatas maka aorta dapat dipisahkan menjadi beberapa bagian: aorta ascenden,
arcus aorta, dan aorta descenden yang dibagi lagi menjadi aorta thoracica dan aorta
abdominalis.
Cabang-cabang Aorta
1. Aorta Ascendens
Panjangnya sekitar 5 cm, menyusun bagian atas dari basis ventrikel kiri, setinggi
batas bawah kartilago kosta ke III dibelakang kiri pertengahan sternum; ia melintas
keatas secara oblik, kedepan, dan kekanan, searah aksis jantung, setinggi batas atas
dari kartilago kosta ke II. Pada pangkal asalnya, berlawanan dengan segmen valvula
aortikus, terdapat tiga dilatasi kecil disebut sinus aortikus. Saat pertemuan aorta
ascenden dengan arcus aorta caliber pembuluh darah meingkat, karena bulging
dinding kanannya. Segmen dilatasi ini disebut bulbus aortikus, dan pada potongan
transversal menunjukkan bentuk yang oval. Aorta ascenden terdapat dalam
pericardium.
Batas-batasaorta ascenden dilindungi oleh trunkus arteria pulmonalis dan
aurikula dekstra, dan, lebih tinggi lagi, terpisah dari sternum oleh pericardium, pleura
kanan, margo anterior dari pulmo dekstra, jaringan ikat longgar, dan sisa dari jaringan
timus; di posterior ia bersandar pada atrium sinistra dan arteri pulmonary dekstra.
Pada sisi kanan, ia berdekatan dengan vena cava superior dan atrium dekstra; pada
sisi kiri dengan arteri pulmonary.

satu-satunya cabang dari aorta ascenden adalah arteria coronaria yang mensuplai jantung;
muncul dekat commencement aorta tepat diatas pangkal valvula semilunaris.
2. Arcus Aorta
Dimulai setinggi batas atas artikulasi sternokostalis ke II pada sisi kanannya, dan
berjalan keatas, kebelakang, dan ke kiri di depan trachea, kemudian mengarah ke
belakang pada sisi kiri trachea dan akhirnya turun lewat sisi kiri tubuh pada setinggi
vertebra thoracic ke IV, pada batas bawahnya dan kemudian berlanjut menjadi aorta
descenden. Sehingga terbentuk dua kurvatura, satu dimana ia melengkung keatas, yang
kedua dimana ia melengkung kedepan dan kekiri. Batas atasnya kira-kira 2,5 cm
dibawah batas superior manubrium sterni.
Batas-batasarcus aorta dilindungi oleh pleura di anterior dan margo anterior
dari pulmo; dan dengan sisa dari timus. Saat pembuluh melinta ke belakang sisi
kirinya bersentuhan dengan pulmo sinistra dan pleura. Melintas ke bawah pada sisi kiri
bagian tersebut pada arcus terdapat 4 nervus: nervus phrenicus sinistra, cardiacus
superior cabang nervus vagus sinistra, cabang nervus cardiacus superior dari trunkus
simpatikus sinistra, dan trunkus vagus sinistra. Saat nervus terakhir tadi melintasi
arcus ia memberikan cabang recurrent, yang melingkar dibawah pembuluh dan
5

melintas keatas pada sisi kanan. Vena intercostalis melintas oblik keatas dan kedepan
pada sisi kiri arcus, diantara nervus phrenicus dan vagus. Pada sisi kanan terdapat
plexus cardiacus profunda, nervus recurrent sinistra, esophagus, dan ductus thoracicus;
trachea berada dibelakang kanan dari pembuluh. Diatas adalah arteri innominata,
carotis comunis sinistra, dan arteri subclavia sinistra, yang mncul dari lengkungan
arcus dan bersilangan berdekatan di pangkalnya dengan vena innominata sinistra.
Dibawah adalah bifurkasio arteri pulmonalis, bronchus sinistra, ligamentum
arteriosum, bagian superfisial dari pleksus cardiacus, dan nervus recurrent sinistra.
Ligamentum arteriosum menghubungkan arteri pulmonary sinistra dengan arcus aorta.
Diantara awal arteri subclavia dan perlekatan ductus arteriosus, lumen aorta bayi
sedikit menyempit, membentuk bangunan yang disebut sebagai isthmus aorticus, yang
pada saat diatas ductus arteriosus pembuluh membentuk dilatasi yang disebut aortic
spindle. Arcus aorta mempercabangkan 3 buah pembuluh darah: arteri innominata,
carotis comunis sinistra, dan subclavia sinistra
3. Aorta Desenden
Dibagi menjadi dua bagian, thoracica dan abdominalis, saat melewati dua rongga
besar tubuh.
a.

Aorta thoracalis

Terdapat dalam cavum mediatinum posterior. Dimulai pada batas bawah dari vertebra
thoracic ke IV dimana ia merupakan lanjutan dari arcus aorta, dan berakhir di depan
batas bawah dari vertebra thoracic ke XII pada hiatus aorticus diafragma. Dalam
perjalanannya ia terdapat di sisi kiri kolumna vertebralis; ia mendekati garis tengah
saat turun; dan, saat terminasinya berada tepat didepan kolumna vertebralis.

Batas-batasanterior, dari atas kebawah, berbatasan dengan pangkal pulmo sinistra,

pericardium, esophagus, dan diafragma; posterior, dengan kolumna vertebralis dan
vena hemiazigos; sisi kanan, dengan vena azigos dan ductus thoracicus; sisi kiri,
dengan pleurae dan pulmo sinistra.
b.

Aorta Abdominalis

Dimulai pada hiatus aortikus diafragma, didepan batas bawah dari korpus vertebrae
thoracic terakhir, dan, turun didepan kolumna vertebralis, berakhir pada korpus
vertebra lumbalis ke IV, sedikit kekiri dari garis tengah tubuh, kemudian terbagi
menjadi dua arteri iliaca comunis. Aorta semakin berkurang ukurannya dengan
semakin banyak ia mempercabangkan pembuluh darah.

Batas-batasaorta abdominalis dibatasi, anterior, oleh omentum minus dan gaster,

dibelakang cabang dari arteri celiaca dan plexus celiaca; dibawah vena lienalis,
pankreas, vena ranalis sinistra, bagian inferior dari duodenum, pleksus mesenterium
dan pleksus aortikus. Posterior, dipisahkan dari vertebrae lumbalis dan fibrokartilago
intervertebrae oleh ligamentum longitudinalis anterior dan vena lumbalis sinistra. Pada
sisi kanan terdapat vena azygos, cisterna chyli, ductus thoraksikus, crus dekstra
diafragma yang memisahkan aorta dari bagian atas vena cava inferior dan dari
ganglion celiaca dekstra; vena cava inferior bersentuhan dengan aorta dibawahnya.
Pada sisi kiri adalah crus sinistra diafragma, ganglion celiaca sinistra,bagian ascending
dari duodenumdan sedikit bagian intestinum.
B. Konsep Aneurisma Aorta
1. Definisi Aneurisma Aorta
Aneurisma: Kata aneurisma berasal dari bahasa yunani aneurysma berarti
pelebaran. Aneurisma adalah keadaan dimana pembuluh darah menjadi membesar
secara abnormal atau mengembang (over-inflated) seperti balon yang menonjol
keluar. Pelebaran yang terjadi adalah lokal dan lebih dari 50% diameter pembuluh
darah. Aneurisma sering terjadi pada arteri di basis otak (circulus Willisi) dan di
aorta. Aneurisma adalah keadaan yang berbahaya karena dapat ruptur dan
menyebabkan kematian kapan saja.
Lapisan arteri yang kontak langsung dengan darah adalah tunica intima, sering
disebut intima. Lapisan ini dibentuk terutama oleh sel endothelial. Berdekatan dengan
lapisan ini adalah tunica media, disebut juga lapisan media terutama dibentuk oleh sel
otot polos dan and jaringan elastik. Lapisan paling luar disebut tunica adventitia atau
adventitia, tersusun oleh jaringan ikat (gb. 9).

Gambar: Histologi aorta (kanan: perbesaran lemah; kiri: perbesaran kuat)

Aneurisma aorta: adalah aneurisma yang melibatkan aorta. Seperti yang telah
diuraikan diatas bahwa aorta adalah pembuluh darah besar utama yang berasal dari
jantung yang mensuplai darah ke abdomen, pelvis, dan tungkai bawah. Aorta disebut
sebagai aorta thoracica saat ia meninggalkan jantung, ascenden, melengkung (arcus),
dan descenden lewat rongga thorak hingga mencapai diafragma (pemisah antara
rongga thorak dan abdomen), aorta mulai disebut sebagai aorta abdominalis setelah ia
melewati diafragma dam berlanjut turun ke abdomen yang terpisah menjadi dua arteri
iliaca yang turun ke tungkai bawah. Aorta dapat mengalami aneurisma, dan biasanya
terjadi pada abdomen dibawah ginjal (abdominal aneurysm), tetapi dapat juga terjadi
di rongga thorak (thoracic aneurysm). Hal tersebut dapat terjadi jika dinding aorta
menjadi lemah karena deposit lemak (plak) pada atherosclerosis. Aneurisma juga
dapat terjadi sebagai penyakit yang diturunkan seperti Marfan syndrome.
Beberapa lokasi yang sering terjadi aneurisma antara lain:
1. Aorta (abdominal aortic aneurysm dan thoracic aortic aneurysm)
2. Otak (cerebral aneurysm)
3. Tungkai bawah (popliteal artery aneurysm)

4. Usus (mesenteric artery aneurysm)

5. Splenic artery aneurysm

Diseksia Aorta
Diseksi aorta adalah pemisahan lapisan-lapisan pembuluh darah oleh kolomkolom darah. Pemisahan pembuluh darah ini menimbulkan lumen arteria palsu, yang
berhubungan dengan lumen sejati melalui robekan pada intima. Diseksi tidak meluas
melingkari seluruh sirkumferensia pembuluh darah; tetapi memanjang sepanjang
pembuluh darah. Perluasan ini dapat menyumbat pembuluh darah pada bagian yang
mengalami diseksi, baik secara total atau parsial dengan cara memisahkan muara
pembuluh dengan lumen sejati. Pada akhirnya lumen palsu dapat menimbulkan
pembesaran aneurisme dari lapisan pembuluh darah luar tetapi, pembentukan
aneurisme bukanlah ciri dari fase awal diseksi. Karena itu, istilah diseksi aneurisme
adalah suatu pemberian nama yang tidak tepat, walaupun istilah ini sering dipakai
sebagai sinonim dari diseksi aorta.
Diseksi aorta dicirikan menurut usia dan lokasi anatomi. Diseksi yang diketahui
dalam 2 minggu setelah awitan digolongkan sebagai diseksi akut jika diperlukan lebih
dari 2 minggu, diseksi ini dianggap kronik. Karena angka kematian tertinggi untuk
aneurisme yang tidak diobati adalah dalam 2 minggu pertama, maka prognosis diseksi
kronik jauh lebih baik dari pada diseksi akut.

10

Aneurisme tipe I berasal dari aorta asendens tepat di atas katup aorta dan meluas
ke distal menuju aorta abdominalis. Aneurisme tipe II terbatas hanya pada aorta
asendens. Aneurisme tipe III mulai dari aorta desendens tepat distal dari arteria
subklavia kiri dan dapat meluas ke distalmenuju bifurkasio aorta. Sistem lain yang
sering dipakai untuk klasifikasi aneurisme berdasarkan anatomi adalah dengan
menggabungkan aneurisme tipe I dan tipe II sebagai aneurisme proksimal berasal dari
aorta asendens, dibedakan dengan aneurisme tipe III sebagai aneurisme distal yang
berawal dari aorta desendens. Aterosklerosis sering ditemukan pada diseksi distal.
(Sylvia A. Price Lorraine M. Wilson,1995).

2. Klasifikasi Aneurisma Aorta

Berdasarkan morfologi, aneurisma aorta dapat dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Fusiform aortic aneurysm : bentuknya lebih baik, dilatasinya simetris pada
sekeliling dinding aorta, dan bentuknya lebih sering ditemukan.
2. Saccular aortic aneurysm : berbentuk seperti kantong yang menonjol keluar dan
berhubungan dengan dinding aorta melalui leher yang sempit.
3. Pseudoaneurysm or false aortic aneurysm : merupakan akumulasi darah
ekstravaskuler disertai disrupsi ketiga lapisan pembuluh darah. Dindingnya
merupakan trombus dan jaringan yang berdekatan.
Berdasarkan lokasi, aneurisma aorta dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Abdominal aortic aneurysm (AAA) : lokasinya pada aorta abdominalis, biasanya
mulai dari bawah arteri renalis dan meluas ke bifurkasio aorta, kadang-kadang
melibatkan arteri iliaka. Aneurisma ini jarang meluas ke atas arteri renalis untuk
melibatkan cabang-cabang viseral mayor aorta.
2. Thoracic aortic aneurysm (AAT) : lokasinya pada aorta toraks, bagian-bagian
yang mengalami pelebaran biasanya pada ascending aorta di atap katup aorta,
aortic arch, dan descending thoracic aorta di luar arteri subklavia kiri.
3. horacoabdominalis aortic aneurysm (AATA) : lokasinya pada aorta desendens
yang secara bersamaan melibatkan aorta abdominalis.

11

3. Tanda dan Gejala Aneurisma Aorta

Gejala dari kondisi ini berbeda secara signifikan, tergantung pada lokasinya.
Misalnya, gejala aneurisma otak berbeda dari aneurisma aorta. Dalam kasus
aneurisma otak kecil, gejala mungkin tidak selalu terlihat dan kondisi ini umumnya
terdeteksi selama tes dan pemeriksaan yang dilakukan untuk kondisi lain. Terkadang,
sejumlah kecil darah dapat bocor dari aneurisma dan menyebabkan sakit kepala hebat
yang datang tiba-tiba. Gejala Aneurisma Aorta mungkin tidak menunjukkan gejala
apapun pada tahap awal. Biasanya, gejala dapat diamati ketika aneurisma tumbuh
semakin besar. Aneurisma yang terdapat di perut atau aneurisma aorta perut dapat
menyebabkan nyeri di dekat pusar, yang dapat menyebar ke punggung. Gejala lain
meliputi pembengkakan perut, sensasi berdenyut di perut, mual dan muntah, dan
denyut jantung yang cepat.
Aneurisma terbentuk secara perlahan selama beberapa tahun dan sering tanpa
gejala. Jika aneurisma mengembang secara cepat, maka terjadi robekan (ruptur
aneurisma), atau kebocoran darah disepanjang dinding pembuluh darah ( aortic
dissection), gejala dapat muncul tiba-tiba.
Aneurisma aorta abdominalis
Aneurisma asimptomatikaneurisma ini biasanya ditemukan saat pemeriksaan
fisik rutin dengan dideteksinya pulsasi aorta yang prominen. Lebih sering aneurisma
asimptomatik ditemukan sebagai penemuan insidental saat pemeriksaan USG
abdomen atau CT scan. Denyut perifer biasanya normal, tetapi penyakit arteri oklusif
pada renal atau ekstremitas bawah sering ditemukan pada 25% kasus. Aneurisma
arteri popliteal terdapat pada 15% kasus pasien dengan aneurisma aorta abdominalis.
Aneurisma simptomatiknyeri midabdominal atau punggung bawah atau
keduanya dan adanya pulsasi aorta prominen dapat mengindikasikan pertumbuhan
aneurisma yang cepat, ruptur, atau aneurisma aorta inflamatorik. Aneurisma
inflamatorik terhitung kurang dari 5% dari aneurisma aorta dan dikarakteristikkan
dengan inflamasi ekstensif periaortic dan retroperitoneal dengan sebab yang belum
diketahui. Pada pasien ini terdapat demam ringan, peningkatan laju endap darah, dan
riwayat infeksi saluran pernapasan atas yang baru saja; pasien sering sebagai perokok
12

aktif. Infeksi aneurisma aorta (baik dikarenakan oleh emboli septik atau kolonisasi
bakteri aorta normal dari aneurisma yang ada) sangat jarang terjadi tetapi harus
diperkirakan pada pasien dengan aneurisma sakular atau aneurisma yang bersamaan
dengan fever of unknown origin.
Ruptur aneurismapasien dengan ruptur menderita nyeri hebat pada punggung,
abdomen, dan flank serta hipotensi. Ruptur posterior terbatas pada retroperitoneal
dengan prognosis yang lebih baik daripda ruptur anterior ke rongga peritoneum. 90%
meninggal sebelum tiba di rumah sakit. Satu-satunya kesempatan untuk menolong
adalah perbaikan bedah emergensi.
Gejala ruptur antara lain:
1. Sensasi pulsasi di abdomen
2. Nyeri abdomen yang berat, tiba-tiba, persisten, atau konstan. Nyeri dapat menjalar
ke selangkangan, pantat, atau tungkai bawah.
3. Abdominal rigidity
4. Nyeri pada punggung bawah yang berat, tiba-tiba, persisten, atau konstan, dapat
menjalar ke selangkangan, pantat, atau tungkai bawah
5. Ansietas
6. Nausea dan vomiting
7. Kulit pucat
8. Shock
9. Massa abdomen
4. Penyebab Aneurisma Aorta

13

Penyebab kondisi ini tidak diketahui dengan pasti. Setelah melahirkan, wanita juga
bisa mengalami aneurisma yang disebut aneurisma congenital, Beberapa factor yang
dapat mengalami aneurisma yang meliputi tekanan darah tinggi, aterosklerosis,
tingkat tinggi serum kolesterol, trauma atau cedera, merokok dan penggunaan
tembakau, infeksi darah, usia tua, penyakit ginjal polikistik, alkoholisme, diabetes,
dan riwayat keluarga.
5. Etiologi
Tempat terbentuknya aneurisme yang paling sering adalah aorta abdominalis.
Aneurismne aorta abdominalis biasanya mulai dari bawah arteria renalis dan meluas
ke bifurkasio aorta, kadang-kadang melibatkan arteria iliaka. Aneurisme ini jarang
meluas keatas ke arteria renalis, melibatkan cabang-cabang visera mayor dari aorta.
Kebanyakan aneurisme abdominalis berasal dari proses arterosklerotik. Aneurisme
torasika dapat menyerang aorta torasika desendens dibawah arteria subklavia kiri ,
aorta asendens di atas katup aorta paling terserang. Arteosklerosis dan trauma adalah
sebab-sebab yang paling sering. Trauma dada, biasanya pada kecelakaan kendaraan
bermotor, dapat menyebabkan ruptura lapisan intimia dan media aorta desendens
tinggi ligamentum ateriosus. Ligamentum arteriosus meningkat aorta pada suatu titik
tertentu. Pada saat laju kendaraan terhenti dengan mendadak, struktur-struktur lain
dalam thoraks masih bergerak ke depan, sedangkan aorta yang diikat oleh
ligamentum arteriosus tetap pada tempatnya, hal ini dapat menyebabkan robekan
pada lapisan-lapisan pembulu darah. (Sylvia A. Price Lorraine M. Wilson,1995).
Abdominal aortic aneurysm paling sering disebabkan oleh aterosklerosis. Namun
pada dasarnya, penyebab abdominal aortic aneurysm dapat dibagi menjadi 2 yaitu :
1. Penyebab yang tidak dapat dikontrol seperti penyakit genetik (Marfan syndrome,
Ehlers-Danlos syndrome, congenital defect) dan enzyme destruction.
2. Penyebab yang dapat dikontrol yaitu kondisi yang dipengaruhi oleh gaya hidup
(aterosklerosis, tekanan darah tinggi, kolesterol yang tinggi, dan trauma benda
tumpul).

14

Sama dengan abdominal aortic aneurysm, aneurisma pada toraks juga sering
disebabkan oleh aterosklerosis. Selain itu thoracic aortic aneurysm juga disebabkan
oleh congenital defect pada dinding aorta, hipertensi, merokok, infeksi, dan trauma
dada. Trauma dada biasanya pada kecelakaan kendaraan bermotor, dapat
menyebabkan ruptur tunika intima dan media aorta desendens pada ligamentum
arteriosus. Ligamentum arteriosus mengikat aorta pada suatu titik tertentu, sehingga
pada saat laju kendaraan berhenti mendadak, struktur-struktur dalam toraks masih
bergerak ke depan, sedangkan aorta yang diikat oleh ligamentum arteriosus tetap pada
tempatnya, hal ini dapat menyebabkan terjadinya robekan pada tunika-tunika
pembuluh darah. Akibatnya, tipe cedera ini dikenal sebagai trauma karena
perlambatan. Tunika adventisia dapat tetap utuh, walaupun dapat pula terjadi ruptur
atau berkembang menjadi aneurisma palsu. Penyakit pada arkus biasanya disebabkan
oleh aterosklerosis. Nekrosis media kistik seperti sindroma Marfan, paling berat pada
aorta asendens dan sering kali menyebabkan pembentukan aneurisma.
Sedangkan pada aneurisma torakoabdominalis, paling sering disebabkan oleh
proses degeneratif (degenerasi miksomatosa, aorta senile). Penyebab lainnya yaitu
diseksi, Marfan syndrome (cystic medial necrosis), Ehlers-Danlos syndrome, infeksi
jamur, aortitis (Takayasu), dan trauma.
6. Patofisiologi
Pembentukan aneurisme timbul akibat degenerasi dan melemahnya lapisan media
arteria. Degenerasi media dapat terjadi karena keadaan-keadaan kongenital atau di
dapat, seperti arterosklerosis, atau Syndrome Marfan. Dilatasi vaskular dapat pula
terjadi akibat efek semprotan aliran darah melalui suatu plak vaskular yang
menyumbat, menimbulkan aliran turbulen di distal lesi : dilatasi paska-stenosis ini
melemahkan dinding arteria. Disamping sebab-sebab yang diketahui ini interaksi dari
berbagai macam faktor dapat menjadi predisposisi pembentukan aneurisme. Aliran
turbulen pada daerha bifurkasio dapat ikut meningkatkan insiden aneurisme ditempattempat tertentu juga di kemukakan bahwa suplay darh ke pebuluh darah melalui vasa
vasorum dapat terganggu pada usia lanjut, memperlemah lapisan media dan menjadi
predisposisi pembentukan aneurisme. Apapun penyebabnya, aneurisme akan menjadi
15

semakin besar menurut hukum Laplace. Tegangan atau tekanan dinding berkaitan
langsung dengan radius pembuluh darah dan tekanan intra arteria. Dengan melebarnya
pembulu darah dan penambahan radius, maka tegangan dinding pun meningkat,
sehingga membuat dilatasi dinding yang lebih lanjut. Selain itu, sebagian besar
individu yang mengalami aneurisme juga menderita ptekanan darah tinggi, penyakit ini
ikut menambah tekanan dinding dan pembesaran aneurisme. Konstribusi dari ukuran
arteria terhadap pembentukan aneurisme juga sudah dipikirkan . individu-individu
dengan arteria utama yang besar, atau arteriomegali, dan permukaan tubuh yang luas
cenderung memiliki insiden aneurisme yang lebih tinggi. Telah diajukan bahwa
peningkatan aliran darah aorta dapat berpengaruh pada perkembangan aneurisme.
Aneurisme sering membentuk lapiusan-lapisan bekuan darah disepanjangn dindingnya
akibat aliran yang lambat. Trombi mural merupakan sumber emboli dan trombosis
aneurisme spontan yang potensial. (Sylvia A. Price Lorraine M. Wilson,1995).
Semua jenis aneurisma pasti meliputi kerusakan lapisan media pembuluh darah.
Hal ini mungkin disebabkan oleh kelemahan kogenital, taruma atau proses penyakit.
Apabila timbul aneurisma, maka akan selalu cenderung bertambah besar ukurannya.
Faktor resiko meliputi prediposisi genetik, merokok, dan hipertensi. Lebih dari separuh
penderita mengalami hipertensi.
Terkadang pada aorta yang mengalami penyakit aterosklerosis, dapat terjadi
robekan pada intima, atau media mengalami degenerasi, akibanya terjadi diseksi.
Aneurisma diseksi sering dihubungkan dengan hiperteni yang tidak terkontrol.
Aneurisma diseksi disebabkan oleh ruptur lapisan intima mengakbitkan darah
mengalami diseksi di lapisan media. Ruptur dapat terjadi melalui adventisia atau di
dalam lumen melalui lapisan intima, sehingga memungkinkan darah masuk kembali ke
jalur utamanya, mengakibatkan diseksi kronis atau diseksi tersebut dapat menyebabkan
oklusi cabang-cabang aorta. Kematian biasanya disebabkan oleh hematoma yang ruptur
ke luar.
Pathway

16

7. Manifestasi Klinis
Aneurisme sering kali asimtomatik. Tanda pertama dari penyakit ini berupa suatu
komplikasi gawat yang mengancam jiwa seperti ruptura,

trombosis akut atau

embolisasi. Aneurisme abdominalis mungkin dapat dideteksi suatu pemeriksaan

abdomen sebgai suatu massa biasanya berlokasi di regio umbilikalis di kiri garis
tengah.

Gejala-gejalanya

biasanya

buruk,

menandakan

perluasan

aneurisme,

perdarahan retroperitoneal kronik, atau ruptura yang mengancam. Dapat juga

ditemukan nyeri punggung atau abdomen yang berat. Obstruksi duodenum akibat
aneurisme yang besar dapat bermanifestasi sebagai rasa tidak enak di epigastrium atau
kesulitan dalam pencernaan makanan. Aneurisme torasika harus cukup besar untuk
dapat menimbulkan gejala; akibatnya,aneurisme mungkin baru ditemukan secara
kebetulan pada pemeriksaan radiogram dada. Jika benar-benar timbul gejala, biasanya
disebabkan oleh perluasan dan kompresi pada struktur-struktur yang berdekatan.
Ruptura aneurisme sangat berbahaya dengan prognosis yang buruk. Ruptura ke
rongga perikardium menyebabkan perdarahan; tetapi biasanya ruptura akan masuk ke
ruang retropertoneal di mana timbul efek tamponade pada struktur-struktur yang
17

berdekatan. Secara khas ruptura akan disertai nyeri abdomen atau punggung akut yang
timbulnya berkaitan dengan tanda-tanda renjatan karena perdarahan. Dapat teraba masa
abdomen yang berpulsasi, walaupun setelah terjadi ruptura mungkin tidak teraba lagi.
Perlu segera dilakukan reseksi bedah. (Sylvia A. Price Lorraine M. Wilson,1995)

Manifestasi klinis bervariasi, tergantung pada lokasi dan luasnya diseksi; akan
tetapi, awitan cenderung timbul mendadak dan berat. Nyeri secara khas, berat dan
merobek-robek. Mula-mula terdapat pada dada, abdomen, atau punggung, tetapi dengan
semakin meluasnya diseksi, memancar ke punggung dan ke distal sampai ekstremitas
bawah. Sering ada tanda-tanda renjatan walaupun tekanan darah cenderung meninggi,
hal ini disebabkan oleh hipertensi yang sudah diderita sebelumnya.
Dengan berkembangnya diseksi, cabang-cabang arteria menjadi teroklusi disertai
hilangnya denyut nadi dan tanda-tanda disfungsi organ; anuria dapat timbul akibat
keterlibatan arteria renalis, atau timbul iskemia ekstremitas bawah akibat oklusi arteria
iliaka. Ruptura adalah penyebab kematian yang paling sering. (Sylvia A. Price Lorraine
M. Wilson,1995)
a. Manifestasi klinis umum pada aneurisma, terlepas dari tipe dan sisi:
1. Hipertensi dengan pelebaran tekanan nadi
2. Tekanan darah pada paha bawah lebih rendah dari pada tekanan darah pada
3.

lengan. Normalnya, TD pada paha lebih tinggi dari lengan

Nadi perifer lemah atau asimetris

b. Manifestasi klinis khusus untuk aneurisma aorta abdominalis :

1. Massa abdominalis pulsasi abnormal (gambaran paling menonjol)
2. Keluhan-keluhan perasaan denyut jantung pada abdomen bilang terlentang
18

3. Nyeri punggung bawah atau abdomen

4. Desiran (bunyi mendesis) pada auskultasi massa dengan diafragma stetoskop
c. Manifestasi klinis khusus pada aneurisma aorta torakal (menunujkan tekanan massa
terhadap struktur intratorakal) :
1. Nyeri dada menyebar ke punggung dan memburuk bila pasien ditempatkan pada
posisi terlentang. Pada anuerisma diseksi, nyeri mengikuti arah dimana pemisah
2.
3.
4.
5.

berlanjut
Perbedaan bermakna pada pembacaan TD diantara lengan
Dispnea dan batuk (menunjukan tekanan terhadap trakea)
Suara sesak (menunjukan tekanan terhadap saraf laring)
Disfagia (menunjukan tekanan terhadap esofagus)

8. Penatalaksanaan
a. Farmako terapi :
1. Antihipertensif untuk mempertahankan tekanan sistolik pada 120mmHg
atau kurang
2. Propanolol (inderal) untuk menurunkan kekuatan pulsasi dalam aorta
dengan menurunkan kontraktilitas miokard.
3. Pembedahan bila terapi obat gagal untuk mencegah pembesaran aneurisma
atau pasien menunjukan gejala-gejala distress akut. Pembedahan meliputi
eksisi dan pengangkatan aneurisma dan pengantian dengan graf sintetik
untuk memperbaiki kontinuitas vaskular.
9. Perawatan Aneurisme Aorta
1. Operatif
a.
Bedah elektif.
Keputusan untuk melakukan operasi pada pasien aneurisma asimtomatik
bergantung dari risiko aneurisma tersebut mengalami ruptur. Pembedahan elektif
dilakukan bila diameter lebih dari 50 mm.
Komplikasi dini yang terjadi setelah operasi elektif meliputi iskemia jantung,
aritmia, dan gagal jantung kongestif (15%), insufisiensi pulmonal (8%),
kerusakan ginjal (6%), perdarahan (4%), tromboemboli distal (3%), dan infeksi
luka (2%).
b. Bedah darurat

19

Pasien dengan dugaan ruptur aneurisma perlu dipertimbangkan dilakukan

bedah darurat. Beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan kematian selama
pembedahan adalah usia lebih dari 80 tahun, kesadaran menurun, konsentrasi Hb
rendah, cardiac arrest, penyakit kardiorespiratori parah.
c.

Bedah Konvensional
Bedah konvensional adalah dengan menggunakan graft prosthetic.
Pemasangan graft dinilai efektif, dan kematian 30 harinya hanya 5%. Risiko
kematian paska pemasangan graft bergantung dari status kesehatan pasien.

d.

Endovaskular stent atau endoprotesis

Merupakan alat yang dimasukkan secara endovaskular melalui arteri
femoralis. Endoprotesis ini seperti selang yang diameternya dapat dibuat
sedimikian rupa hingga menyerupai diameter arteri normal. Dengan adanya
selang ini, darah hanya mengalir melalui selang tersebut, tidak lagi melalui
kantung aneurisma. Akibatnya, risiko trombosis dan ruptur berkurang. Untuk
menjaga agar diameter selang tidak berubah, maka pada selang digunakan stent.
Masalah yang sering ditemui saat pemasangan stent diantaranya pemasangan
yang tidak mudah. Diperlukan dokter yang kompeten untuk melakukannya.
Sering pula stent sulit diarahkan ke pembuluh darah yang menjadi tujuan karena
biasanya pembuluh darah teroklusi oleh trombus. Pada bebarapa kasus, aorta
ditemukan tidak lurus melainkan berkelok-kelok. Hal itu makin menambah daftar
masalah pemasangan stent. Keuntungan endovaskular stent daripada bedah
konvensional yaitu : tidak memerlukan insisi abdomen, tidak perlu diseksi
retroperitoneal, meningkatkan fungsi perioperatif kardiorespiratorik, mengurangi
respon stress metabolik selama operasi, meningkatkan fungsi ginjal dan
gastrointestinal, dan mengurangi waktu rawat inap.
2. Kendalikan Faktor Risiko
Terapi non-operatif atau obat-obatan dapat diberikan berupa beta bloker,
dimana obat ini diperkirakan mampu menurunkan laju pelebaran dan risiko ruptur
dari abdominal aortic aneurysm.
Yang tidak kalah pentingnya adalah mengendalikan faktor risiko seperti
hiperkolesterolemia dan hipertensi. Merokok sebisa mungkin dihentikan.
20

Aneurisma yang terlalu kecil untuk dibedah sebaiknya dipantau secara bertahap
untuk menilai perkembangan diameternya.

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Ultrasound (gb. 14, adalah pemeriksaan skrining pilihan dan bernilai juga untuk
mengikuti perkembangan aneurisma pada pasien dengan aneurisma yang kecil (<5
cm). Biasanya aneurisma membesar 10% diameter per tahunnya; sehingga USG
abdomen direkomendasikan untuk aneurisma yang lebih besar 3,5 cm.

Gambar 14: USG abdomen pada aneurisma aorta

b. CT scan (gb. 15)tidak hanya tepat dalam menentukan ukuran aneurisma
tetrapi juga menentukan hubungan terhadap arteria renalis.

21

Gambar 15: CT scan abdomen pada aneurisma aorta

c. Angiography aorta (aortography) (gb. 16)diindikasikan sebelum repair
aneurisma arterial oclusive disease pada viseral dan ekstremitas bawah atau saat
repair endograft akan dilakukan.

Gambar 16: Aortography aorta abdominalis pada aneurisma aorta

10. Komplikasi
a. Aortic rupture
b. Hypovolemic shock
c. Arterial embolism
d. Kidney failure
22

e. Heart attack
f. Stroke
g. Aortic dissection
11. Faktor Risiko
a. Perokok sigaret- tidak hanya meningkatkan risiko pembentukka aneurisma aorta
abdominalis, risiko terjadinya rupture aneurisma juga sering terjadi pada perokok
b.
c.
d.
e.

aktif.
Tekanan darah tinggi
Kadar kolesterol serum yang tinggi
Diabetes mellitus
Genetik adanya tendensi family dalam terjadinya aneurisma. Cenderung
menderita aneurisma pada usia muda dan punya tendensi yang besar untuk

menderita rupture aneurisma daripada individu tanpa riwayat keluarga

f. Post traumatic: setelah trauma fisik pada aorta
Rupture dan jendalan darah adalah risiko yang dapat terjadi dengan
aneurisma. Rupture dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, takikardi, dan
sakit kepala. Risiko kematian adalah tinggi kecuali rupture yang terjadi di
ekstremitas. Jendalan darah dari aneurisma arteri popliteal dapat terbawa ikut
aliran darah dan menggangu jaringan. Jendalan dari aneurisma vena popliteal lebih
serius karena dapat menyebabkan emboli dan terbawa sampai jantung, atau dari
jantung ke paru (emboli pulmonal).
Aneurisma aorta abdominalis dapat terjadi pada siapa saja, tetapi lebih sering
terlihat pada individu lebih dari 50 tahun dengan satu atau lebih faktor risiko.
Semakin besar ukuran aneurisma semakin mudah untuk rupture.

23

BAB III
PEMBAHASAN KASUS
Pasien Ny. SH, 54th, datang ke emergency rumah sakit dengan keluhan sesak nafas
disertai nyeri punggung yang dirasakan 2 bulan smrs. Sejak 1 minggu ini sesak nafas dirasakan
semakin memberat terlebih jika beraktivitas. Pada pengkajian riwayat pasien pernah dirawat
dengan anterior MCI dan CHF. Hasil MSCT menunjukkan adanya tanda aneurisma aorta dan
adanya diseksi aktif sepanjang aorta juktarenal. Hasil rontgen thorak menunjukkan CTR 65%,
segmen aorta menonjol. Pasien direncanakan tindakan pembedahan Bentall Procedure pada
elephant trunk.

ASKEP TEORITIS ANEURISMA AORTA

Intervensi Keperawatan
Dx. Keperawatan :

Rasional
1. Ektremitas bawah

Gangguan perfusi jaringan

yang tergantung

perifer berhubungan dengan

memperlancar suplai

gangguan sirkulasi

darah arteri

Hasil Yang Diharapkan

1. Ektremitas hangat
pada perabaan
2. Warna ektremitas
membaik

2. Latihan otot
Tujuan: Meningkatkan suplai
darah ke eksternitas
1. Menurunkan

memperbaiki aliran
darah dan

pengurangan nyeri otot

pertumbuhan sirkulasi

saat latihan

kolateral

ekstremitas di bawah
jantung
2. Mendorong latihan

3. Mengalami

4. Melakukan seri latihan

3. Denagn latihan

Bueger Allen 6x, 4x

24

jalan sedang atau

postural, pengisisan

latihan ekstermitas

akibat gravitasi

berthahap
3. Mendorong

sehari secukupnya

terganggu sehingga
latihan

postural aktif
Tujuan: Mengurangi kongesti
vena
1. Meninggikan

pembuluh darah
menjadi kosong
1. Peninggian ekstremitas
melawan tarikan

akstremitas seperti

gravitasi,

yang dianjurkan

ekstremitas di atas

meningkatkan aliran

jantung

balik vena dan

2. Melarang berdiri diam

atau duduk dalam
waktu lama

1. Meninggikan

2. Mengurangi edema
ekstremitas

mencegah stasis vena

2. Berdiri diam atau
duduk lama

3. Menghindari berdiri
diam atau duduk lama

menyebabkan stasis
3. Mendorong pasien

vena

untuk berjalan-jalan

4. Meningkatkan waktu
yang diperlukan untuk

3. Berjalan-jalan
memperbaiki aliran

berjalan secara
bertahap

balik vena dengan

mengaktivasi pompa
Tujuan: Memperbaiki

otot
1. Kehangatan

1. Melindungi ektremitas

Vasodilatasi dan mencegah

memperbaiki aliran

terhadap pajanan

penekanan vasikuler

arteri dengan

dingin

mencegah efek
1. Menjaga suhu hangat
dan menghindari suhu
dingin
2. Melarang merokok
3. Memberikan

2. Tidak merokok

vasokontriksi akibat
dingin
2. Nikotin menyebabkan

3. Menggunakan program
penatalaksanaan stress

vasopasme, yang

untuk meringankan

menghambat sirkulasi

gangguan emosi

perifer
25

penyuluhan cara
menghindari gangguan

4. Menghindari pakaian
3. Stress emosional

emosi,

menyebakan

menatalaksanakan

vasokonstriksi perifer

stress

dengan menstimulasi

dan asesori yang tepat

5. Menghindari
menyilang kaki

system syaraf simpatis

4. Mendorong
menghindari pakaian

6. Minum obat sesuai

4. Baju dan asesori yang

dan asesori yang

ketat menghambat

mengikat (mis; sabuk

sirkulasi dan

pengaman yang terlalu

menyebakan stasis

ketat)

vena

5. Mendorong untuk

resep

5. Menyilangkan kaki

menghindari

menyebabkan

menyilang kaki

penekanan pada
pembuluh darah

6. Mendorong untuk

dengan gangguan

mengihndari obat

sirkulasi yang

Vasodilator dan,

diakibatkannya,

penyekat adrenergic

menghasilkan stasis

sesuai resep, dan

vena

pendekatan
keperawatan yang
sesuai

6. Vasodilator
melemaskan otot
polos, bahaan
adrenergic menyekat
respons terhadap
impuls syaraf simpatis
atau sirkulasi
katekolamin
26

Dx. Keperawatan: Nyeri b.d

1. Perbaikan sirkulasi

1. Menggunakan upaya

gangguan kemampuan

perifer meningkatkan

untuk meningkatkan

pembuluh darah menyuplai

oksigen yang disuplai

suplai darah arteri ke

oksigen ke jaringan

ke otak dan
mengurangi akumulasi

Tujuan: Menghilangkan nyeri

metabolit yang

ekstremitas
2. Menggunakan
analgetik sesuai resep

menyebabkan spasme
1. Memperbaiki sirkulasi
2. Memberikan analgetik

otot
2. Analgetik membantu

sesuai resep dengan

mengurangi nyeri dan

keperawatan yang

memungkinkan pasien

sesuai

berpartisipasi dalam
aktivitas dan latihan
untuk memperbaiki

Dx. Keperawatan: Risiko

sirkulasi
1. Jaringan dengan nutrisi

1. Inspeksi setiap hari

gangguan integritas kulit b.d

buruk peka terhadap

untuk adanya cedera

gangguan sirkulasi

trauma dan infeksi

atau ulserasi

Tujuan:

bacteria; penyembuhan

Pencapaian/mempertahankan

luka melambat dan

integritas jaringan

berhenti sehubungan
dengan perfusi

1. Menginstruksikan cara
mengihnari trauma
terhadap ekstremitas
2. Mendorong pemakaian
sepatu dan bantalan
pelindung pada daerah
yang tertekan

jaringan yang buruk

2. Sepatu dan bantalan
pelindung mencegah

2. Menghindari trauma
dan iritasi kulit
3. Mengenakan sepatu
pelindung
4. Setia kepada aturan
hygiene ketat

cedera dan lepuh

5. Makan diet yang
3. Sabun netral dan
pelembab mencegah
kekeringan dan pecahpecah pada kulit

3. Mendorong hygiene

seimbang yang
mengandung cukup
protein, vitamnin B
dan C

4. Menggaruk dan
27

ketat, mandi dengan

menggosok dapat

sabun netral,

menyebabkan abrasi-

mengoleskan

abrasi kulit dan unvasi

pelembab, memotong

bakteri

kuku dengan hati-hati

5. Nutrisi yang bagus

akan berguna pada

4. Diperingatkan untuk
menghindari garukan
atau gosoka kuat

proses penyembuhan
dan mencegah
kerusakan jaringan

5. Promosi nutrisiyang
baik; asupan vitamin B
dan C yang adekuat
dan protein;
mengontrol obesitas
Dx. Keperawatan: Defisit

1. Kepatuhan pada

1. Melakukan perubahan

pengetahuan mengenai

program perawatan

posisi sesering yang

aktivitas perawatan diri

diri meningkat apabila

dianjurkan

pasien menerima
Tujuan: Patuh dalam

dukugan dari keluarga

menjalankan program

dan kelompok bantuan

perawatan diri

diri yang sesuai

2. Melakukan latihan
postural sesuai yang
dianjurkan
3. Minum obar sesuai

2. Instruksi tertulis
1. Mengikutsertakan
keluarga /orang dekat
dalam program
penyuluhan
2. Memberikan instruksi
tertulis mengenai
perawatan kaki,

resep

berfungsi sebagai
pengingat dan penguat
informasi

4. Menghindari
vasokonstriktor
5. Melakukan upaya
pencegahan trauma
6. Melakukan program
penatalaksanaan stress

tungkai dan program

28

latihan

7. Menerima keadaan
yang kronis namun

3. Membantu

dapat diterapi yang

mengenakan pakaian,

akan mengurangi

sepatu, stoking yang

gejalanya

ukrannya sesuai
4. Merujuk ke kelompok
bantuan diri sesuai
keperluan, misal klinik
pengehentian rokok,
penatalaksanaan stress,
penatalaksanaan
BB,dan program
latihan

BAB IV
PENUTUP
29

Kesimpulan
Aneurisma adalah pelebaran abnormal dari sebuah arteri yang berhubungan dengan
kelemahan pada dinding arteri yang disebabkan adanya defek pada tunika media / lamina
elastika yang terganggu.
Pada otopsi di Amerika Serikat, kejadian aneurisma intrakranial ditemukan pada sekitar
1% populasi. Insidensi perdarahan subarachnoid disebabkan rupturnya aneurisma sekitar 6-16%
per 100.000 orang per tahunnya. Aneurisma lebih banyak didapatkan pada wanita dengan ratio
3:2. Faktor predisposisi penting terjadinya aneurisma berkaitan dengan riwayat keluarga,
kelainan jaringan ikat, hipertensi dan fator lainnya.
Gejala klinik suatu aneurisma tergantung keadaan aneurisma itu sendiri, bisa berupa efek
kompresi massa, perdarahan karena aneurisma yang pecah, trombosis maupun asimptomatik.
Penatalaksanaan suatu aneurisma tergantung lokasi dan ukurannya, usia penderita,
komplikasi, selang waktu antara awal kejadian perdarahan subarachnoid dengan penatalaksanaan
medis, dan adanya penyakit lain sebelumnya seperti hipertensi dan lain-lain.
Saran

30