I.

Latar Belakang

Asfiksia merupakan suatu keadaan dimana bayi tidak dapat

bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.
Menurut SUSENAS 2001 penyebab kematian utama pada periode
neonatal (bayi umur <28 hari) adalah prematuritas disertai berat lahir
rendah (29,2 persen), asfiksia lahir (27 persen), tetanus neonatorum (9,5
persen), masalah pemberian makan (9,5 persen), kelainan kongenital (7,3
persen), gangguan hematologi/ikterus (5,6 persen), pnemonia (2,8 persen),
dan sepsis (2,2 persen). Dari data ini menunjukkan bahwa asfiksia lahir
berada pada tingkat tertinggi kedua setelah BBLR.
Di RSUD Gunung Jati Cirebon data pasien rawat inap di Ruang
NICU menunjukkan jumlah pasien dengan kasus kegawatan pernafasan
serta kematian neonatus yang terjadi selama Bulan Desember 2004 sampai
dengan bulan Februari 2005. Data tersebut menunjukkan prosentase yaitu
RDS dan asfiksia neonatorum sebesar 72,2 % pada bulan Desember 2004,
pada bulan Januari 2005 sebesar 81,5 % dan 85,7 % pada bulan Februari
2005. Begitu pula data pasien rawat inap Ruang Perinatologi
menggambarkan bahwa sebagian besar neonatus yang dirawat berpotensi
mengalami kegawatan pernafasan.
Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa sebagian besar neonatus
yang dirawat adalah penderita gangguan pernafasan yang berpotensi
mengalami kegawatan pernafasan yang bisa menimbulkan kecacatan atau
bahkan kematian.

II.

Tujuan

Tujuan dari penyusunan laporan pendahuluan tentang asfiksia

neonatorum ini adalah sebagai media pembelajaran untuk persiapan
mahasiswa secara kognitif, motorik dan afektif dalam melakukan asuhan
keperawatan pada klien dengan asfiksia neonatorum. Dengan demikian,
mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan secara tepat dan
komprehensif sehingga dapat membantu klien proses pemulihan klien dan
memperpendek masa perawatan serta memperlakukan klien anak sesuai
dengan tumbuh kembangnya.

III.

Tinjauan Pustaka

A. Definisi
Asfiksia merupakan suatu keadaan dimana bayi tidak dapat bernapas
secara spontan dan teratur segera setelah lahir, keadaan tersebut dapat disertai
dengan adanya hipoksia, hiperkapnea dan sampai ke asidosis (Hidayat, 2005).
Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan
dan teratur, sehingga dapat meurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2
yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut. (Manuaba,
1998)
Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat
bernafas secara spontan dan teratur dalam satu menit setelah lahir (Mansjoer,
2000)
Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis,
bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak
atau kematian. Asfiksia juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya.
(Saiffudin, 2001)
Jadi, Asfiksia neonatorum adalah keadan bayi baru lahir yang tidak dapat
bernapas secara spontan dengan ditandai adanya hipoksemia (penurunan
PaO2), hiperkarbia (peningkatan PaCO2), dan asidosis (penurunan PH).
B. Etiologi
Keadaan asfiksia terejadi karena kurangnya kemampuan fungsi organ bayi
seperti pengembangan paru paru. Proses terjadinya asfiksia neonatorum ini
dapat terjadi pada masa kehamilan, persalinan atau segera setelah bayi lahir.
Penyebab asfiksia menurut Mochtar (1989) adalah :
1. Asfiksia dalam kehamilan
a. Penyakit infeksi akut
b.

Penyakit infeksi kronik

c. Keracunan oleh obat-obat bius

d. Uraemia dan toksemia gravidarum
e. Anemia berat
f.

Cacat bawaan

g. Trauma
2. Asfiksia dalam persalinan
a. Kekurangan O2.
i. Partus lama (CPD, rigid serviks dan atonia/ insersi uteri)
ii. Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus
mengganggu sirkulasi darah ke uri.
iii. Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta.
iv. Prolaps fenikuli tali pusat akan tertekan antara kepaladan panggul.
v. Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.
vi.

Perdarahan banyak : plasenta previa dan solutio plasenta.

vii. Kalau plasenta sudah tua : postmaturitas (serotinus), disfungsi uteri.

b. Paralisis pusat pernafasan
i. Trauma dari luar seperti oleh tindakan forceps
ii. Trauma dari dalam : akibat obat bius.
Sedangkan menurut Betz et al. (2001), asfiksia dapat dipengaruhi
beberapa faktor yaitu :
1. Faktor ibu
a. Hipoksia ibu
Dapat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik
atau anestesi dalam, dan kondisi ini akan menimbulkan hipoksia janin
dengan segala akibatnya.
b. Gangguan aliran darah uterus
Berkurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan
berkurangnya aliran oksigen ke plasenta dan juga ke janin, kondisi ini
sering ditemukan pada gangguan kontraksi uterus, hipotensi mendadak
pada ibu karena perdarahan, hipertensi pada penyakit eklamsi.
2. Faktor plasenta
Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan
kondisi plasenta, asfiksis janin dapat terjadi bila terdapat gangguan
mendadak pada plasenta, misalnya perdarahan plasenta, solusio plasenta.

3. Faktor fetus
Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran
darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas
antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada
keadaan tali pusat menumbung, melilit leher, kompresi tali pusat antara
jalan lahir dan janin.
4. Faktor neonatus
Depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena
beberapa hal yaitu pemakaian obat anestesi yang berlebihan pada ibu,
trauma yang terjadi saat persalinan misalnya perdarahan intra kranial,
kelainan kongenital pada bayi misalnya hernia diafragmatika, atresia atau
stenosis saluran pernapasan, hipoplasia paru.
C. Patofisiologi

Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah, timbulah rangsangan

terhadap nervus vagus sehingga DJJ (denyut jantung janin) menjadi lambat.
Jika kekurangan O2 terus berlangsung maka nervus vagus tidak dapat
dipengaruhi lagi. Timbulah kini rangsangan dari nervus simpatikus sehingga
DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler dan menghilang. Janin akan
mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat
banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi
atelektasis. Bila janin lahir, alveoli tidak berkembang.
Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung
mulai menurun. Sedangkan tonus neuromuskuler berkurang secara berangsurangsur dan bayi memasuki periode apneu primer. Apabila bayi dapat brnapas
kembali secara teratur maka bayi mengalami asfiksia ringan.
Jika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut
jantung terus menurun disebabkan karena terjadinya metabolisme anaerob
yaitu glikolisis glikogen tubuh yang sebelumnya diawali dengan asidosis
respiratorik karena gangguan metabolisme asam basa, Biasanya gejala ini
terjadi pada asfiksia sedang - berat, tekanan darah bayi juga mulai menurun

dan bayi akan terlihat lemas (flascid). Pernafasan makin lama makin lemah
sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. Selama apneu sekunder,
denyut jantung, tekanan darah dan kadar O 2 dalam darah (PaO2) terus
menurun. Pada paru terjadi pengisian udara alveoli yang tidak adekuat
sehingga menyebabkan resistensi pembuluh darah paru. Sedangkan di otak
terjadi kerusakan sel otak yang dapat menimbulkan kematian atau gejala sisa
pada kehidupan bayi selanjutnya. Pada saat ini, Bayi sekarang tidak bereaksi
terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya pernafasan secara
spontan.
Gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2 selama kehamilan/
persalinan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi
akan menyebabkan kematian jika resusitasi dengan pernafasan buatan dan
pemberian O2 tidak dimulai segera. Kerusakan dan gangguan ini dapat
reversible atau tidak tergantung dari berat badan dan lamanya asfiksia.
Asfiksia neonatorum diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Asfiksia Ringan ( vigorus baby)
Skor APGAR 7-10, bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan
tindakan istimewa.
2. Asfiksia sedang ( mild moderate asphyksia)
Skor APGAR 4-6, pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi
jantung lebih dari 100/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis,
reflek iritabilitas tidak ada.
3. Asfiksia Berat
Skor APGAR 0-3, pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi
jantung kurang dari 100x/menit, tonus otot buruk, sianosis berat, dan
kadang-kadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada. Pada asfiksia dengan

henti jantung yaitu bunyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari 10
menit sebelum lahir lengkap atau bunyi jantung menghilang post partum,
pemeriksaan fisik sama pada asfiksia berat.
Pemeriksaan apgar untuk bayi :
Nilai 0-3 : Asfiksia berat
Klinis

Detak jantung

Tidak ada

< 100 x/menit

>100x/menit

Pernafasan

Tidak ada

Tak teratur

Tangis kuat

Refleks saat jalan

Tidak ada

Menyeringai

Batuk/bersin

Lunglai

Fleksi ekstrimitas

Fleksi kuat

(lemah)

gerak aktif

Tubuh merah

Merah seluruh

ekstrimitas biru

tubuh

nafas dibersihkan
Tonus otot

Warna kulit

Biru pucat

Nilai 4-6 : Asfiksia sedang

Nilai 7-10 : Normal
Pemantauan nilai apgar dilakukan pada menit ke-1 dan menit ke-5,
bila nilai apgar 5 menit masih kurang dari 7 penilaian dilanjutkan tiap 5
menit sampai skor mencapai 7. Nilai Apgar berguna untuk menilai
keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan menentukan prognosis, bukan
untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai 30 detik setelah lahir
bila bayi tidak menangis. (bukan 1 menit seperti penilaian skor Apgar)

D. Pathway
Persalinan lama, lilitan tali pusat
Presentasi janin abnormal

Paralisis pusat pernafasan

factor lain : anestesi,

obat-obatan narkotik

ASFIKSIA
Janin kekurangan O2
Dan kadar CO2 meningkat

paru-paru terisi cairan

Nafas cepat
Bersihan jln

Pola nafas

nafas tidak

inefektif

Apneu

suplai O2
Ke paru

efektif

suplai O2
dlm darah
Resiko

Kerusakan otak G3 metabolisme

& perubahan asam basa

ketdkseimbang

DJJ & TD
Janin tdk bereaksi
Terhadap rangsangan

Kematian bayi

Proses
keluarga
terhenti

n suhu tubuh

Asidosis respiratorik
G3 perfusi ventilas i

Resiko
cedera

Kerusakan
pertukaran gas

E. Manifestasi klinik
1. Pada Kehamilan
Denyut jantung janin lebih cepat dari 160 x/mnt atau kurang dari
100 x/mnt, halus dan ireguler serta adanya pengeluaran mekonium.
a. Jika DJJ normal dan ada mekonium : janin mulai asfiksia
b. Jika DJJ 160 x/mnt ke atas dan ada mekonium : janin sedang asfiksia

c. Jika DJJ 100 x/mnt ke bawah dan ada mekonium : janin dalam gawat
2. Pada bayi setelah lahir
a. Bayi pucat dan kebiru-biruan
b. Usaha bernafas minimal atau tidak ada
c. Hipoksia
d.

Asidosis metabolik atau respiratori

e. Perubahan fungsi jantung

f. Kegagalan sistem multiorgan
g. Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala
neurologik, kejang, nistagmus dan menangis kurang baik/tidak baik
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Foto polos dada
2. USG kepala
3. Laboratorium : darah rutin( Hemoglobin/ hematokrit (HB/ Ht) : kadar Hb
15-20 gr dan Ht 43%-61%), analisa gas darah dan serum elektrolit
4. PH tali pusat : tingkat 7,20 sampai 7,24 menunjukkan status parasidosis,
tingkat rendah menunjukkan asfiksia bermakna.
5. Tes combs langsung pada daerah tali pusat. Menentukan adanya kompleks
antigen-antibodi pada membran sel darah merah, menunjukkan kondisi
hemolitik.

G. Penatalaksanaan Medis
Tindakan untuk mengatasi asfiksia neonatorum disebut resusitasi
bayi baru lahir yang bertujuan untuk mempertahankan kelangsungan hidup
bayi dan membatasi gejala sisa yang mungkin muncul. Tindakan resusitasi
bayi baru lahir mengikuti tahapan-tahapan yang dikenal dengan ABC
resusitasi :
1. Memastikan saluran nafas terbuka :
a. Meletakan bayi dalam posisi yang benar
b. Menghisap mulut kemudian hidung kalau perlu trachea
c. Bila perlu masukan Et untuk memastikan pernapasan terbuka
2. Memulai pernapasan :
a. Lakukan rangsangan taktil Beri rangsangan taktil dengan menyentil
atau menepuk telapak kakiLakukan penggosokan punggung bayi
secara cepat,mengusap atau mengelus tubuh,tungkai dan kepala bayi.
b. Bila perlu lakukan ventilasi tekanan positif
3. Mempertahankan sirkulasi darah :
Rangsang dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara kompresi dada atau
bila perlu menggunakan obat-obatan
Cara resusitasi dibagi dalam tindakan umum dan tindakan khusus :
1. Tindakan umum
a. Pengawasan suhu
b. Pembersihan jalan nafas
c.Rangsang untuk menimbulkan pernafasan
2. Tindakan khusus

a.

Asfiksia berat
Resusitasi aktif harus segera dilaksanakan, langkah utama

memperbaiki ventilasi paru dengan pemberian O2 dengan tekanan

dan intermiten, cara terbaik dengan intubasi endotrakeal lalu
diberikan O2 tidak lebih dari 30 mmHg. Asphiksia berat hampir
selalu disertai asidosis, koreksi dengan bikarbonas natrium 2-4
mEq/kgBB, diberikan pula glukosa 15-20 % dengan dosis 24ml/kgBB. Kedua obat ini disuntuikan kedalam intra vena perlahan
melalui vena umbilikalis, reaksi obat ini akan terlihat jelas jika
ventilasi paru sedikit banyak telah berlangsung. Usaha pernapasan
biasanya mulai timbul setelah tekanan positif diberikan 1-3 kali, bila
setelah 3 kali inflasi tidak didapatkan perbaikan pernapasan atau
frekuensi jantung, maka masase jantung eksternal dikerjakan dengan
frekuensi 80-100/menit. Tindakan ini diselingi ventilasi tekanan
dalam perbandingan 1:3 yaitu setiap kali satu ventilasi tekanan diikuti
oleh 3 kali kompresi dinding toraks, jika tindakan ini tidak berhasil
bayi harus dinilai kembali, mungkin hal ini disebabkan oleh
ketidakseimbangan asam dan basa yang belum dikoreksi atau
gangguan organik seperti hernia diafragmatika atau stenosis jalan
nafas.
b. Asfiksia sedang

Stimulasi agar timbul reflek pernapsan dapat dicoba, bila dalam

waktu 30-60 detik tidak timbul pernapasan spontan, ventilasi aktif
harus segera dilakukan, ventilasi sederhana dengan kateter O2
intranasaldengan aliran 1-2 lt/mnt, bayi diletakkan dalam posisi
dorsofleksi kepala. Kemudioan dilakukan gerakan membuka dan
menutup nares dan mulut disertai gerakan dagu keatas dan kebawah
dengan frekuensi 20 kali/menit, sambil diperhatikan gerakan dinding
toraks dan abdomen. Bila bayi memperlihatkan gerakan pernapasan

spontan, usahakan mengikuti gerakan tersebut, ventilasi dihentikan

jika hasil tidak dicapai dalam 1-2 menit, sehingga ventilasi paru
dengan tekanan positif secara tidak langsung segera dilakukan,
ventilasi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dengan dari mulut ke
mulut atau dari ventilasi ke kantong masker. Pada ventilasi dari
mulut ke mulut, sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan O2,
ventilasi dilakukan dengan frekuensi 20-30 kali permenit dan
perhatikan gerakan nafas spontan yang mungkin timbul. Tindakan
dinyatakan tidak berhasil jika setelah dilakukan berberapa saat terjasi
penurunan frekuensi jantung atau perburukan tonus otot, intubasi
endotrakheal harus segera dilakukan, bikarbonas natrikus dan
glukosa dapat segera diberikan, apabila 3 menit setelah lahir tidak
memperlihatkan pernapasan teratur, meskipun ventilasi telah
dilakukan dengan adekuat.
H. Proses Keperawatan
1. PENGKAJIAN
a. Sirkulasi
i.

Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/mnt. Tekanan
darah 60 sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg
(diastolik).

ii.

Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas

maksimal tepat di kiri dari mediastinum pada ruang intercosta III/
IV.

iii.

Murmur biasa terjadi di selama beberapa jam pertama kehidupan.

iv.

Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung 2 arteri dan 1 vena.

b. Eliminasi
Dapat berkemih saat lahir.
c. Makanan/ cairan
i.

Berat badan : 2500-4000 gram

ii.

Panjang badan : 44-45 cm

iii.

Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai gestasi)

d. Neurosensori
i.

Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas.

ii.

Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30

menit pertama setelah kelahiran (periode pertama reaktivitas).
Penampilan asimetris (molding, edema, hematoma).

iii.

Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi

menunjukkan abnormalitas genetik, hipoglikemi atau efek narkotik
yang memanjang)

e. Pernafasan
i.

Skor APGAR : 1 menit......5 menit....... skor optimal harus antara 710.

ii.

iii.

Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat.

Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya
silindrik thorak : kartilago xifoid menonjol, umum terjadi.

f. Keamanan
i.

Suhu rentang dari 36,5 C sampai 37,5 C. Ada verniks (jumlah dan
distribusi tergantung pada usia gestasi).

ii.

Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/ kaki dapat terlihat,

warna merah muda atau kemerahan, mungkin belang-belang
menunjukkan memar minor (misal : kelahiran dengan forseps), atau
perubahan warna herlequin, petekie pada kepala/ wajah (dapat
menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau
tanda nukhal), bercak portwine, nevi telengiektasis (kelopak mata,
antara alis mata, atau pada nukhal) atau bercak mongolia (terutama
punggung bawah dan bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala
mungkin ada (penempatan elektroda internal)

C. PRIORITAS KEPERAWATAN
Meningkatkan upaya kardiovaskuler efektif.

 Memberikan lingkungan termonetral dan mempertahankan suhu tubuh.

Mencegah cidera atau komplikasi.
Meningkatkan kedekatan orang tua-bayi.

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Data
Obyektif (O) :

Problem
Etiologi
Diagnosa
Bersihan
jalan Produksi
mucus Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d

a. Terdengar suara nafas nafas inefektif.

yang banyak.

produksi mukus banyak

tambahan
b. Terdengar

ronkhi

basah

ketika

auskultasi
c. RR > 24 kali per
2.

menit
Obyektif (O) :

Pola

nafas Hipoventilasi

a. Ekspansi dada tidak inefektif.

Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/

/hiperventilasi

hiperventilasi

sama kanan kiri

b. RR cepat > 24 kali per
menit
c. Terdengar suara nafas
3.

4.

tambahan
Obyektif (O) :

Kerusakan

Ketidakseimbangan Kerusakan

pertukaran

gas

b.d

a. RR cepat > 24 kali per pertukaran gas.

perfusi ventilasi

ketidakseimbangan perfusi ventilasi

menit
Obyektif (O) :

Anomali

Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak

Risiko cedera.

a. Anak tampak rewel

kongenital

b. Tampak cedera pada

terdeteksi

anggota tubuh anak

tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan pada

atau agen-agen infeksius

tidak

teratasi

pemajanan

pada

agen-agen
5.

6.

infeksius.
Kurangnya

Obyektif (O) :

Risiko

a. Suhu anak < 365 0 C

ketidakseimbangan O2 dalam darah.

b. Anak tampak rewel

Obyektif (O) :

suhu tubuh.
Proses
keluarga Pergantian
terhenti.

status

suplai Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d

kurangnya suplai O2 dalam darah.

dalam Proses keluarga terhenti b.d pergantian

kesehatan dalam status kesehatan anggota keluarga.

E. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Keperawatan dan Tujuan
1.
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d
produksi mukus banyak
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

Intervensi
Rasional
1. Tentukan kebutuhan oral/ 1. Untuk memungkinkan reoksigenasi.
suction tracheal.
2. Auskultasi

keperawatan, bersihan jalan nafas

sebelum

kembali efektif.

suction.

Dengan kriteria hasil :

a. Tidak menunjukkan demam
b. Tidak menunjukkan cemas
c. Rata-rata repirasi dalam batas
normal
d. Pengeluaran sputum melalui jalan
nafas

suara
dan

nafas 2. Pernapasan bising, ronki dan mengi

sesudah

menunjukkan tertahannya secret.

3. Beritahu keluarga tentang 3. Membantu memberikan informasi yang

suction.

benar pada keluarga.

4. Bersihkan daerah bagian 4. Mencegah obstruksi/aspirasi.

tracheal setelah suction

selesai dilakukan.
5. Monitor

status

oksigen 5. Membantu

untuk

mengidentifikasi

pasien,

status

perbedaan status oksigen sebelum dan

e. Tidak ada suara nafas tambahan

hemodinamik

segera

sesudah suction.

f. Mudah dalam bernafas.

sebelum,

selama

dan

g. Tidak menunjukkan kegelisahan.

sesudah suction

h. Tidak adanya sianosis.

i. PaCO2 dalam batas normal.
j. PaO2 dalam batas normal.
2.

k. Keseimbangan perfusi ventilasi

Pola nafas tidak efektif b.d

1. Pertahankan

hipoventilasi/ hiperventilasi

jalan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

melakukan

keperawatan selama proses

lender

keperawatan diharapkan pola nafas

kepatenan 1. Untuk

nafas

2. Auskultasi

dengan

menghilangkan

mucus

yang

terakumulasi dari nasofaring, tracea.

pengisapan
jalan

nafas 2. Bunyi nafas menurun/tak ada bila jalan

menjadi efektif

untuk mengetahui adanya

nafas obstruksi sekunder. Ronki dan

Kriteria hasil :

penurunan ventilasi

mengi

a. Pasien menunjukkan pola nafas

yang efektif
b. Ekspansi dada simetris

menyertai

obstruksi

jalan

nafas/kegagalan pernafasan.
3. Berikan oksigenasi sesuai 3. Memaksimalkan
kebutuhan

bernafas

dan

menurunkan kerja nafas.

c. Tidak ada bunyi nafas tambahan

d. Kecepatan dan irama respirasi
3.

dalam batas normal

Kerusakan pertukaran gas b.d
ketidakseimbangan perfusi ventilasi

1. Kaji bunyi paru, frekuensi 1. Penurunan

nafas, kedalaman nafas

bunyi

nafas

dapat

menunjukkan atelektasis. Ronki, mengi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan

selama

dan produksi sputum

menunjukkan

proses

akumulasi

secret/ketidakmampuan

untuk

keperawatan diharapkan pertukaran gas

membersihkan jalan nafas yang dapat

teratasi

menimbulkan

Kriteria hasil :

pernafasan.

a. Tidak sesak nafas

b. Fungsi paru dalam batas normal

peningkatan

kerja

2. Pantau saturasi O2 dengan 2. Penurunan kandungan oksigen (PaO2)

oksimetri

dan/atau saturasi atau peningkatan PaCO2

menunjukkan

kebutuhan

untuk

intervensi/perubahan program terapi.

3. Berikan oksigen tambahan 3. Alat dalam memperbaiki hipoksemia
yang sesuai.

yang dapat terjadi sekunder terhadap

penurunan

4.

Risiko cedera b.d anomali kongenital

1. Cuci

tangan

tidak terdeteksi atau tidak teratasi

sebelum

pemajanan pada agen-agen infeksius

merawat bayi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama proses
keperawatan diharapkan risiko cidera

dan

ventilasi/menurunnya

permukaan alveolar paru.

setiap 1. Mengurangi kontaminasi silang.
sesudah

2. Pakai sarung tangan steril

2. Mencegah penyebaran infeksi/kontaminasi

silang.

3. Lakukan pengkajian fisik 3. Untuk mengetahui apakah ada kelainan pada

dapat dicegah

secara rutin terhadap bayi

Kriteria hasil :

baru

a. Bebas dari cidera/ komplikasi

pembuluh darah tali pusat

b. Mendeskripsikan aktivitas yang

dan adanya anomaly

tepat dari level perkembangan anak

lahir,

perhatikan

c. Mendeskripsikan teknik

tanda dan gejala infeksi

pertolongan pertama

dan melaporkannya pada

pemberi

4. Membantu keluarga untuk mendapatkan

pendidikan dan pengetahuan yang benar

4. Ajarkan keluarga tentang

tentang tanda dan gejala infeksi begitu juga

dengan penanganan yang benar.

pelayanan
5. Membantu

kesehatan
5. Berikan agen imunisasi
sesuai

indikasi

(imunoglobulin

hepatitis

B dari vaksin hepatitis B

bila

bayi.

serum

mengandung
permukaan

ibu
antigen

hepatitis

(Hbs Ag), antigen inti

hepatitis B (Hbs Ag) atau
antigen E (Hbe Ag).

memberi

terhadap agen infeksi.

kekebalan

anak

5.

Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh

1. Hindarkan

pasien

dari 1. Menghindari terjadinya hipitermia.

b.d kurangnya suplai O2 dalam darah

kedinginan dan tempatkan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

pada

keperawatan selama proses

hangat.

keperawatan diharapkan suhu tubuh

normal
Kriteria hasil :

lingkungan

yang

2. Monitor temperatur dan 2. Mengetahui terjadinya hipotermi.

warna kulit.
3. Monitor TTV.

3. Perubahan

a. Temperatur badan dalam batas

tubuh.
4. Jaga

d. Perubahan warna kulit

tubuh

e. Bilirubin dalam batas normal

hangat.

temperatur

suhu 4. Menghindari terjadinya hipitermia.

bayi

tetap

5. Tempatkan
Proses keluarga terhenti b.d pergantian

agar
BBL

pada 5. Mambantu

BBL tetap

berada

pada

inkubator bila perlu.

keadaan yang sesuai dengan keadaannya.
1. Buat hubungan dan akui 1. Mambantu
orang
terdekat
untuk

dalam status kesehatan anggota

kesulitan

keluarga

keluarga.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan

yang

regulasi ataupun metabolisme dalam

b. Tidak terjadi distress pernafasan

6.

vital

signifikan akan mempengaruhi proses

normal
c. Tidak gelisah

tanda-tanda

2. Tentukan

situasi

pada

menerima

apa

yang

terjadi

dan

berkeinginan untuk membagi masalah

pengetahuan

dengan staf.

keperawatan selama proses

akan situasi sekarang.

2. Sediakan

informasi

untuk

memulai

keperawatan diharapkan koping

perencanaan perawatan dan membuat

keluarga adekuat

keputusan. Kurangnya informasi dapat

Kriteria Hasil :

mengganggu respons pemberi/penerima

a. Percaya dapat mengatasi masalah.

3. Ikutsertakan

orang

asuhan terhadap situasi penyakit.

b. Kestabilan prioritas.

terdekat dalam pemberian 3. Informasi dapat mengurangi perasaan

c. Mempunyai rencana darurat.

informasi,

d. Mengatur ulang cara perawatan.

masalah dan perawatan

Keikutsertaan dalam perawatan akan

e. Status kekebalan anggota keluarga.

pasien

meningkatkan perasaan kontrol dan harga

f. Anak mendapatkan perawatan

kemungkinan.

tindakan pencegahan.
g.

Akses perawatan kesehatan.

h. Kesehatan fisik anggota keluarga

pemecahan
sesuai

tanpa

diri.

harapan

dan

tidak

berguna.