: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
: ........................................................................
Pusat
:
Cabang : ...................................................
: ........................................................................
:
:
:
:
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Untuk
melakukan
hak
dan/atau
memenuhi
kewajiban
perpajakan
berupa ............................... berkenaan dengan jenis pajak ............................... Masa
Pajak/Bagian Tahun Pajak/Tahun Pajak ................................ Bersama ini kami lampirkan
...............................
Demikian surat kuasa khusus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penerima Kuasa,
Pemberi
Meterai
...............................
...............................
Kuasa,
.............,..........................
Yang Membuat Pernyataan,
Meterai
.......................................
SURAT PENUNJUKAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ..........................................................................................
NPWP
: ..........................................................................................
Kuasa dari Wajib Pajak
:
..........................................................................................
Nomor Surat Kuasa Khusus
:
..........................................................................................
Tanggal Surat Kuasa Khusus :
..........................................................................................
dengan ini menunjuk
Nama
.
Jabatan
NPWP
:
: .........................................................................................
: ..........................................................................................
: ..........................................................................................
untuk
menyampaikan
dan/atau
menerima
dokumen
perpajakan
berupa ................................ yang diperlukan dalam pelaksanaan hak dan/atau
pemenuhan kewajiban perpajakan berupa .............................
Demikian surat penunjukan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
.................., ....................................
.........................................................