SURAT KUASA PENGAMBILAN GAJI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No. KTP
No. Induk Karyawan
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa,

Dengan surat kuasa ini, sebagai pihak Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada putra saya
(Penerima Kuasa) untuk mengambil Gaji Bulan ....... 2017 di tempat saya bekerja PT
..................... dikarenakan saya sedang sakit.
Hal - hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab
sepenuhnya dari Pemberi Kuasa
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Semoga Surat Kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..........,.................... 2017
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

(.................................)

(.................................)

SURAT KUASA PENGAMBILAN GAJI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Alamat

: Aditiya Nurmansyah
: Jl. Kamboja No. 12 RT/RW: 03/02 Kel. Kanari, Kec :
Pakualaman, Yogyakarta
Tempat / Tgl Lahir : Yogyakarta, 21 Juni 1979
No. KTP
: 2711936244121061979
No. Induk Karyawan : 372714266
No. Telp
: 085365431253
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,
Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: Anisa Keyla Putri

: Jl. Kamboja No. 12 RT/RW: 03/02 Kel. Kanari, Kec :
Pakualaman, Yogyakarta
: Yogyakarta, 12 Agustus 1993
:21281262142112081993
: 082354678423

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa,

Dengan surat kuasa ini, sebagai pihak Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada putra saya
(Penerima Kuasa) untuk mengambil Gaji Bulan Desember 2017 di tempat saya bekerja PT
Sumber Tidak Waras dikarenakan saya sedang sakit.
Hal - hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab
sepenuhnya dari Pemberi Kuasa
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Semoga Surat Kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..........,.................... 2017
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

Anisa Keyla Putri

Aditiya Nurmansyah

SURAT KUASA PENGAMBILAN GAJI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No. KTP
No. Induk Karyawan
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Memberikan kuasa penuh kepada ;

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Untuk mengurus dan mengambil gaji saya pada bulan Desember 2017 di PT .......................
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Segala resiko yang timbul dari pemberian wewenang ini menjadi tanggung
jawab saya selaku pemberi kuasa.

..........,.................... 2017
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

(.................................)

(.................................)

SURAT KUASA PENGAMBILAN GAJI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No. KTP
No. Induk Karyawan
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Memberikan kuasa penuh guna mengurus dan mengambil gaji saya bulan ........ 2017
dikarenakan saya sedang dirawat di rumah sakit, kepada ;
Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Segala resiko yang timbul dari pemberian wewenang ini menjadi tanggung
jawab saya selaku pemberi kuasa.

..........,.................... 2017
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

(.................................)

(.................................)