LAPORAN JAGA BANGSAL

14 MEI 2016
Dokter Konsulen :
dr. Sumardi F. S, Sp.A
dr. Diana Bancin, Sp.A
Dr. Melisa, Sp. A
Dr. Theresia, Sp.A

Koas Jaga :
Ika Purwanti, S.Ked.
Alex, S.Ked

JUMLAH PASIEN RUANGAN

Jumlah pasien bangsal anak tanggal 14 Mei 2016 yaitu 15

pasien
Jumlah pasien baru yang dirawat yaitu 2 pasien

PASIEN 1
An. R./Perempuan/4 tahun 5
bulan
BB
: 14 kg
TB
: 97 cm
BB/U : -2 SD<Z<0SD
TB/U : -2 SD<Z<0SD
BB/TB : -1 SD<Z<0SD
Status gizi baik

Diagnosis Kerja :

Obs. Dyspneu o/k Asma Serangan Ringan Episodik

Jarang dd Pneumonia

HASIL LABORATORIUM

Hemoglobin
: 13,1 g/dl
Leukosit
: 17.800 /uL
Trombosit : 326.000 /uL
HT
: 36,3%
Eritrosit
: 4,58 x 106/uL
B/E/Bt/Sg/L/M : 0/0/0/73/22/5

Kesan : Leukositosis
Diff. Count shift to the left

USULAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Rontgen Thorax AP

TERAPI
Non medikamentosa

Medikamentosa

IVFD D5 NS 840 cc/24 jam (11 tpm

makro)

Nebulisasi farbivent 3x1 rsp

Inj. Ampisilin 350 mg/6 jam

Teruskan pemberian makanan

PO:

Salbutamol syr 3x1 cth

Metil prednisolon tab 3x2 mg

Ambroxol syr 3x1 cth

Banyak minum air putih

Kompres air hangat jika demam

Tirah baring

Komunikasi, informasi dan

edukasi keluarga

Hindari alergen yang memicu

sesak

PASIEN 2 (INTERESTING CASE)

Nama
: An. C
Tanggal Lahir : 17-7-2015
Umur
: 8 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat
: Jl. Marhaban 55/09, Sedau,
Singkawang Selatan
Anak ke
: 2 dari 2 bersaudara
Identitas

Ayah

Ibu

Nama

Tn. M

Ny. HM

Umur

34 tahun

28 tahun

Pendidikan

SD

SD

Pekerjaan

Petani

Ibu rumah tangga

Tanggal masuk rumah sakit: 07 April 2016

Keluhan Utama: Kejang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

2 hari SMRS pasien mengalami demam. Demam dirasakan

mendadak tinggi, dan terus-menerus. Pasien sempat membeli
obat penurun panas di apotek, namun suhu pasien hanya turun
selama 1 jam, kemudian kembali tinggi. Keluhan BAB cair (-),
muntah (-), BAK (+) normal. Keluhan batuk (-), pilek (-).
Pada hari masuk RS pasien datang dengan keluhan kejang 5
jam SMRS. Kejang dialami sebanyak 3 kali dalam sehari, sekali
kejang selama 10 menit, saat kejang pasien tidak sadar, mata
mendelik ke atas dan seluruh tubuh kaku. Menurut ibu pasien,
saat kejang pasien demam. Setelah kejang, pasien jatuh tertidur.

Riwayat penyakit dahulu:

Pasien memiliki riwayat kejang demam sebelumnya, pasien
mulai kejang dari usia 4 bulan, sering mengalami kejang yang
didahului demam
Riwayat alergi disangkal, riwayat sakit kuning disangkal

Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat keluhan yang sama di keluarga disangkal.
alergi makanan (-).

Riwayat

Riwayat Antenatal
Ibu pasien mengaku rutin memeriksakan kehamilan ke puskesmas
setiap bulan. Riwayat konsumsi obat, alkohol, rokok, jamu
disangkal. Riwayat jatuh saat hamil (-)
Kesimpulan : Riwayat antenatal baik

Riwayat Persalinan dan Perinatal

Pasien lahir cukup bulan (37 minggu), lahir dengan
persalinan normal dibantu oleh bidan. Menurut ibu pasien,
saat lahir pasien langsung menangis, lahir tampak kebiruan
disangkal. Berat badan lahir 2700 gram. Pasien mendapat
suntikan di paha kanan dan kirinya setelah lahir
Kesimpulan : Riwayat persalinan dan perinatal baik

Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengaku rutin membawa anaknya ke posyandu untuk imunisasi dan
imunisasi anaknya lengkap hingga usia saat ini, hanya belum mendapatkan imunisasi
campak.
Kesimpulan : Riwayat imunisasi baik

Riwayat Pemberian Makanan

Saat lahir hingga usia 6 bulan pasien diberikan makanan ASI yang diberikan setiap
pasien haus. Pasien mulai diberi bubur SUN saat usia pasien 6 bulan dengan
frekuensi pemberian makanan 2-3x sehari.
Kesimpulan : Riwayat pemberian makanan kurang baik secara kuantitas, baik
secara kualitas

PEMERIKSAAN FISIK

Status Gizi
BB : 7,6 kg; TB : 68 cm
BB/U
: -2SD<Z<0SD
TB/U : -2SD<Z<0SD
BB/TB : 0 SD<Z<1SD
Kesan : Gizi baik

Tanda vital :
Kesan umum : Tampak sakit
sedang
Kesadaran : CM
HR
: 122 kali/menit,
regular, isi cukup, kuat angkat,
equal
RR : 52 kali/menit, reguler,
abdominotorakal
Suhu : 38,1 oC per aksila

PEMERIKSAAN FISIK

Kulit

: Sianosis (-), pucat (-), ruam (-), ikterik (-), turgor kulit
normal
Kepala : Normocephal, hematom (-), nyeri tekan (-)
Mata : KA (-/-), SI (-/-), mata cekung (-/-), edema palpebra
(-/-), pupil isokor 3mm/3mm, RCL (+/+), RCTL (+/+)
Telinga : NT tragus (-/-), KGB (-/-)
Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-)
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), T1/T1
Mulut : Bibir kering (-), bibir pucat (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
tiroid
(-)

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
Inspeksi
: Statis dan dinamis simetris, retraksi subcostal(-)
Perkusi
: Sonor di kedua lapang paru. Batas jantung dalam
batas normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), deformitas (-)
Auskultasi :
Paru : Suara napas dasar vesikular (+/+), stridor (-/-) Rh (-/-),
krepitasi (-/-), Wh (-/-)
Cor : S1 S2, regular, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Inspeksi
: Datar, distensi (-), massa (-), jejas (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen, pekak hepar(+)
P alpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-), hepar
dan lien tidak teraba, massa (-)
Ekstremitas
: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema (-), sianosis (-)
Tanda Rangsang Meningeal
Kaku kuduk
: (-)
Brudzinsky I
: (-)
Brudzinsky II : (-)
Laseque
: (-)
Kernig : (-)

HASIL LABORATORIUM

Hemoglobin
: 11,1 g/dl
Leukosit : 13.600 /uL
Trombosit : 250.000 /uL
HT : 31,6%
Eritrosit
: 4,35 x 106/uL
B/E/Bt/Sg/L/M : 0/0/0/30/65/5
Natrium : 147 mmol/L
Kalium : 5 mmol/L
Klorida : 93,99 mmol/L

Kesan : Hipernatremia

DAFTAR MASALAH
Kejang >1x dalam 24 jam
Demam mendadak tinggi terus menerus
Pemeriksaan penunjang
Hipernatremia

DIAGNOSIS

Obs. Kejang o.k Hipernatremia dd Kejang Demam

Kompleks

TERAPI

O2 1lpm
IVFD D5 NS 532 cc/24 jam (22 tpm
mikro)
Diazepam supp 5 mg p.r.n kejang
Inj. PCT 76 mg prn demam >38o C

PO:
Paracetamol syr 3x1/2 cth

Non medikamentosa:

Tirah baring
Lanjutkan pemberian makanan
Banyak minum air putih
Kompres hangat bila demam
Komunikasi Informasi
Edukasi

TERIMA KASIH