KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

DIREKTORAT JENDERAL PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN

Gedung D lantai 7, Jalan Jenderal Sudirman, Pintu 1 Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 021-57946100 (Hunting), Fax: 021-57946109
Laman : http//www.dikti.go.id

SALINAN
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
NOMOR 641.3/B/SK/2015
TENTANG
BENTUK DAN SPESIFIKASI BLANGKO SERTIFIKAT KOMPETENSI DAN
SERTIFIKAT PROFESI TENAGA KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN,
Menimbang

a. bahwa Uji kompetensi dilakukan bagi mahasiswa bidang

kesehatan dan/atau tenaga kesehatan lain;
b. bahwa bagi mahasiswa yang telah lulus uji kompetensi nasional
berhak

mendapatkan

sertifikat

kompetensi

atau

sertifikat

profesi;
c. bahwa

berdasarkan

pertimbangan

sebagaimana

dimaksud

dalam huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur Jenderal

Pembelajaran

dan

Kemahasiswaan

tentang

Bentuk

dan

Spesifikasi Blangko Sertifikat Kompetensi dan Sertifikat Profesi

Tenaga Kesehatan.
Mengingat

1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan

Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor
158, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5336);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
3. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 307,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5612);
4. Peraturan

Pemerintah

Nomor

Tahun

2014

tentang

Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan

Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
16, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5500);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46

Tahun 2013 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 81 Tahun
2014 tentang Ijazah, Sertifikat Kompetensi, dan Sertifikat Profesi
Pendidikan Tinggi (Berita Negara Republik Indonesia Nomor
1179 Tahun 2014).

MEMUTUSKAN:
Menetapkan

KESATU

KEDUA
KETIGA

: KEPUTUSAN
DIREKTUR
JENDERAL
PEMBELAJARAN
DAN
KEMAHASISWAAN KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN
PENDIDIKAN TINGGI BENTUK DAN SPESIFIKASI BLANGKO
SERTIFIKAT KOMPETENSI DAN SERTIFIKAT PROFESI TENAGA
KESEHATAN
: Menetapkan Bentuk dan Spesifikasi Blangko Sertifikat Kompetensi
dan Sertifikat Profesi Tenaga Kesehatan serta Sertifikat Kompetensi
dan Sertifikat Profesi Tenaga Kesehatan sebagaimana dimaksud
dalam Lampiran Keputusan Direktur Jenderal yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Direktur Jenderal ini;
: Ukuran Sertifikat Blangko dengan ukuran 21 cm x 29,5 cm (lebar
panjang) dan dicetak oleh intitusi pendidikan penerbit sertifikat;
: Spesifikasi Blangko sertifikat terdiri dari:
1. Spesifikasi kertas dan spesifikasi teknis Blangko
2. Spesifikasi kertas meliputi:
a.

Jenis

b.

Ukuran

c.

Berat

d.

Tebal

e.

Opasitas

f.

Brightness

g.

Bahan

h.

Warna

kertas khusus (fancy paper jenis karton)

21 cm x 29,5 cm

150 gr/m2 dengan toleransi + 4 gr/m2

150 mikrometer dengan toleransi + 10 mikrometer

90 % (minimum)

80 % dengan toleransi + 2 %

Pulp kayu kimia 100 %

Putih

3. Spesifikasi teknis Blangko sertifikat berisi dua muka yang terdiri

atas:
a. Muka Pertama berisi Sertifikat Kompetensi atau Sertifikat
Profesi:
1. kepala Blangko;
2. isi Blangko;
3. QR code;
4. kotak pasfoto; dan

5. kotak tanda tangan;

b. Muka kedua berisi tentang kompetensi tenaga kesehatan.
KEEMPAT

: Spesifikasi teknis Blangko sebagaimana dimaksud dalam diktum

KETIGA angka ke (3) huruf (a), terdiri dari:
1. Kepala Blangko terdiri dari:
a. Sisi kanan adalah logo asosiasi profesi bidang kesehatan
(bidan, perawat, ners) yang berdiameter 24 mm, dicetak dalam
Blangko;
b. Sisi kiri logo institusi perguruan tinggi penerbit sertifikat yang
berdiameter 24 mm, dicetak dalam Blangko;
2. Teks isi Blangko sebagaimana dimaksud dalam diktum KETIGA
angka ke (3) huruf (a), terdiri dari :
a. Teks sertifikat kompetensi atau sertifikat profesi berwarna
hitam menggunakan huruf Arial ukuran 14 point dicetak oleh
aplikasi Uji kompetensi.
b. Teks nomor sertifikat berwarna hitam terdiri dari sembilan
belas angka (lima angka kode Perguruan Tinggi, enam angka
kode program studi, empat angka tahun penerbit dan empat
angka nomor urut sertifikat) menggunakan huruf Arial Black
ukuran 14 point dicetak oleh aplikasi uji kompetensi;
c. Teks isi sertifikat berwarna hitam menggunakan huruf Arial
ukuran 12 point yang dicetak oleh aplikasi Uji kompetensi
nasional.
3. QR code (kode pengaman) sebagaimana dimaksud dalam diktum

KETIGA angka ke (3) huruf (a), terletak pada bagian kanan di

bawah logo organisasi asosiasi profesi tenaga kesehatan yang
dicetak oleh aplikasi uji kompetensi nasional.
4. Teks pada kotak pasfoto sebagaimana dimaksud dalam diktum

KETIGA angka ke (3) huruf (a), berukuran 3cm x 4cm berwarna

hitam menggunakan huruf Arial ukuran 7 point dicetak oleh
aplikasi uji kompetensi.
5. Tandatangan sebagaimana dimaksud dalam diktum KETIGA

angka ke (3) huruf (a), terdiri dari:

a. Satu tanda tangan ketua organisasi asosiasi profesi bidang
kesehatan terletak di sebelah kiri bawah dicetak oleh aplikasi
uji kompetensi; dan
b. Satu tanda tangan pimpinan tertinggi dari institusi pendidikan
tinggi penerbit sertifikat terletak di sebelah kanan bawah
dilakukan secara manual.

KELIMA

Contoh

Blangko

sertifikat

kompetensi

dan

sertifikat

profesi

sebagaimana dimaksud dalam diktum KEEMPAT tercantum dalam

Lampiran

yang

merupakan

bagian

tidak

terpisahkan

dari

Keputusan Direktur Jenderal ini.

KEENAM

: Keputusan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

KETUJUH

: Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan

Direktur Jenderal ini, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal : 1 Oktober 2015
DIREKTUR JENDERAL PEMBELAJARAN DAN
KEMAHASISWAAN SELAKU KUASA PENGGUNA
ANGGARAN,
TTD
INTAN AHMAD

Disalin sesuai dengan aslinya

Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan
Kepala Bagian Hukum, Kerjasama, dan Layanan Informasi
TTD
Akhmad Syarwani
NIP 196003021990031001

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTORAT JENDERAL
PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN
NOMOR : 641.3/B/SK/2015
TANGGAL : 1 Oktober 2015
TENTANG
BENTUK DAN SPESIFIKASI BLANGKO SERTIFIKAT
KOMPETENSI DAN SERTIFIKAT PROFESI TENAGA
KESEHATAN
AREA KOMPETENSI LULUSAN PENDIDIKAN DIPLOMA III KEBIDANAN YANG
DITULISKAN DALAM SERTIFIKAT KOMPETENSI
No
AREA KOMPETENSI
Number
Competencies Area
1
Etik Legal dan Keselamatan Pasien
Ethics, Legal aspects of midwifery practice and Patient Safety
2
Komunikasi Efektif
Effective Communication
3
Pengembangan Diri dan Profesionalisme
Professionalism and Personality Development
4
Landasan Ilmiah Praktek Kebidanan
Midwifery Basic Knowledge
5
Kompetensi Klinis Kebidanan Esensial (Essential Competencies for
Basic Midwifery Practice)
yang meliputi pelayanan kebidanan:
Ibu Hamil - Ante Natal Care
Persalinan Intra Natal Care
Ibu Nifas Post Partum Care
Bayi dan Balita New Born, Infant and child under 5 years Care
Kegawat daruratan ibu dan neonatal Maternal and Neonatal
Emergency Care
Keluarga Berencana Family Planning Services
6
Promosi Kesehatan dan Konseling
Health Promotion and Counseling
7
Manajemen dan Kepemimpinan
Leadership and Management
Masa Berlaku
Sertifikat ini berlaku untuk
This certificate is valid for

: 5 (lima) Tahun sejak diterbitkan

: 5 (five) Years after the publication date
Ditetapkan di Jakarta
DIREKTUR JENDERAL
PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN
TTD
INTAN AHMAD

SERTIFIKAT KOMPETENSI
Certificate Of Competence
Nomor : KEB5.000001.2015.002
Number of Certificate : KEB5.000001.2015.0
Diberikan Kepada :
This is to Certify that
Nama Lengkap
Full Name

:
:

Tempat, Tanggal Lahir

Place, Date of Birth
:
Nomor Induk Mahasiswa
Student ID Number
:
Nama Perguruan Tinggi
Name of Institution
Jenis dan No. Keputusan Pendirian Perguruan Tinggi : Pendidikan Tinggi Vokasi dan
11433/D/T/K-II/2012
Under the law of Vocational School in Higher Education 11433/D/T/K-II/2012
Program Studi
Major

:
:

Dinyatakan telah

: LULUS UJI KOMPETENSI

KEBIDANAN
Has passed the Competency Test of Diploma III in Midwifery

PROGRAM

DIPLOMA

III

Berdasarkan Keputusan Panitia Uji Kompetensi Nasional Program Diploma III Kebidanan,
Diploma III Keperawatan, dan Profesi Ners Nomor 215/Puk-Nas/X/2015
Based on the decision of the National Committee for the Competency Test of Diploma III in
Midwifery, Diploma III in Nursing Program, and Professional Nursing Program, Number
215/Puk-Nas/X/2015
Diterbitkan di......................, 22 September 2015
Issued in...................., 22 (Date) 09 (Month) 2015 (Year)
Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia
Indonesian Midwives Association - Central Board
Ketua Umum
President

Nama Lengkap

Foto

Pimpinan Perguruan Tinggi

(Head of Higher Education Institution)

Nama Lengkap

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN DIREKTORAT JENDERAL
PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN
NOMOR : 641.3/B/SK/2015
TANGGAL : 1 Oktober 2015
TENTANG
BENTUK DAN SPESIFIKASI BLANGKO SERTIFIKAT
KOMPETENSI DAN SERTIFIKAT PROFESI TENAGA
KESEHATAN
AREA KOMPETENSI LULUSAN PENDIDIKAN DIPLOMA III KEPERAWATAN
YANG DITULISKAN DALAM SERTIFIKAT KOMPETENSI
RANAH/DOMAIN
1

D III KEPERAWATAN

Praktik
profesional, 1.1.
etis, legal dan peka
budaya
Ethical,
professional
practice,
legal,
and
culture awareness

Manajemen pelayanan 2.1.

dan
asuhan
keperawatan

Praktik profesional, etis, legal dan peka

budaya
Ethical, professional practice, legal, and
culture awareness

Melakukan komunikasi
asuhan keperawatan

efektif

dalam

Effective communication in nursing care

Management
service
and nursing care
2.2.

Manajemen
keperawatan

asuhan

dan

asuhan

Nurturing and Nursing care management

a. Melakukan asuhan keperawatan pada
area medikal bedah, anak, maternitas,
jiwa, keluarga, gerontik, komunitas dan
gawat darurat
Conducting nursing care in the area of
medical surgery, children, maternity,
mental
health,
family,
gerantic,
community, and emergency

b. Melakukan keterampilan klinik pada

area medikal bedah, anak, maternitas,
jiwa, keluarga, gerontik, komunitas dan
gawat darurat
Conducting clinical skills in the area of
medical
surgery,
children,
family,
gerantic, community, and emergency
c. Melakukan pendokumentasian asuhan
keperawatan
Documenting the nursing care
3

Pengembangan
profesional
keperawatan

3.1. Pengembangan profesional perawat

Professional development of nursing

Professional
development of nursing

Masa Berlaku
Sertifikat ini berlaku untuk
This certificate is valid for

: 5 (lima) Tahun sejak diterbitkan

: 5 (five) Years after the publication date
Ditetapkan di Jakarta
DIREKTUR JENDERAL
PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN
TTD

INTAN AHMAD

SERTIFIKAT KOMPETENSI
Certificate Of Competence
Nomor : KEB5.000001.2015.002
Number of Certificate : KEB5.000001.2015.0
Diberikan Kepada :
This is to Certify that
Nama Lengkap
Full Name

:
:

Tempat, Tanggal Lahir

Place, Date of Birth
:
Nomor Induk Mahasiswa
Student ID Number
:
Nama Perguruan Tinggi
Name of Institution
Jenis dan No. Keputusan Pendirian Perguruan Tinggi : Pendidikan Tinggi Vokasi dan
11433/D/T/K-II/2012
Under the law of Vocational School in Higher Education 11433/D/T/K-II/2012
Program Sudi
Major

:
:

Dinyatakan telah

: LULUS UJI KOMPETENSI PROGRAM

KEPERAWATAN
Has passed the Competency Test of Diploma III in Nursing Program

DIPLOMA

III

Berdasarkan keputusan Panitia Uji Kompetensi Nasional Program Diploma III Kebidanan,
Diploma III Keperawatan, dan Profesi Ners Nomor 215/Puk-Nas/X/2015
Based on the decision of the National Committee for the Competency Test of Diploma III in
Midwifery, Diploma III in Nursing Program, and Professional Nursing Program, Number
215/Puk-Nas/X/2015
Diterbitkan di......................., 22 September 2015
Issued in................., 22 (Date) 09 (Month) 2015 (Year)
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Indonesian National Nurses Association - Central Board
Ketua Umum
President

Nama Lengkap

Foto

Pimpinan Perguruan Tinggi

(Head of Higher Education Institution)

Nama Lengkap

LAMPIRAN III
KEPUTUSAN DIREKTORAT JENDERAL
PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN
NOMOR
: 641.3/B/SK/2015
TANGGAL : 1 Oktober 2015
TENTANG
BENTUK DAN SPESIFIKASI BLANGKO SERTIFIKAT
KOMPETENSI DAN SERTIFIKAT PROFESI TENAGA
KESEHATAN
AREA KOMPETENSI LULUSAN PENDIDIKAN PROFESI NERS YANG
DITULISKAN DALAM SERTIFIKAT PROFESI
RANAH/DOMAIN
1

Praktik profesional, etis, 1.1. Praktik profesional, etis, legal dan peka
legal dan peka budaya
budaya
Ethical and professional
practice, legal, culture
awaewness

NERS (Profesi)

Ethical and professional practice, legal, and

culture awareness

Manajemen pelayanan 2.1. Komunikasi terapeutik dan hubungan

dan
asuhan
interpersonal dalam pemberian pelayanan
keperawatan
dan asuhan keperawatan
Service
management
and nursing care

Therapeutical
communication
and
interpersonal relation in service and nursing
care
2.2. Pemberian asuhan dan manajemen asuhan
keperawatan
pada
berbagai
area
keperawatan: Keperawatan Medikal Bedah,
Keperawatan
Anak,
Keperawatan
Maternitas,
Keperawatan
Jiwa,
Keperawatan
Komunitas,
Keperawatan
Keluarga,
Keperawatan
Gerontik
dan
Keperawatan Gawat Darurat
Delivering the care and the management of
nursing care in diversed area of nursing:
medical surgery, children, maternity, mental
health, family, gerontik, community, and
emergency

2.3. Penerapan pendekatan proses keperawatan

dalam memberikan asuhan keperawatan
yang meliputi: pengkajian keperawatan,
perumusan
diagnosa
keperawatan,
penyusunan
rencana
intervensi,
melaksanakan
tindakan
keperawatan
sesuai rencana dan mengevaluasi asuhan
tindakan keperawatan
Applying an approach to the nursing process
in conducting the nursing care that includes
nursing assessment, nursing diagnosis
formulation,
the
interfering
plan
arrangement, planned nursing behaviour
and nursing care evaluation
2.4. Kepemimpinan dan manajemen dalam
pengelolaan pelayanan keperawatan
Leadership and management in the nursing
care service and maintenance
2.5. Melaksanakan berbagai upaya kesehatan
yang meliputi: promotif, preventif, kuratif,
rehabilitatif
Conducting many healthy solution such as
promotive,
preventive,
curative,
and
rehabilitative
3

Pengembangan
profesional keperawatan
Professional
development of nursing
Masa Berlaku
Sertifikat ini berlaku untuk
This certificate is valid for

3.1. Melakukan
pengembangan
personal dan profesional
Personal
and
development

professional

kualitas
quality

: 5 (lima) Tahun sejak diterbitkan

: 5 (five) Years after the publication date
Ditetapkan di Jakarta
DIREKTUR JENDERAL
PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN
TTD
INTAN AHMAD

SERTIFIKAT PROFESI
Certificate Of Profession
Nomor : KEB5.000001.2015.002
Number of Certificate : KEB5.000001.2015.0
Diberikan Kepada :
This is to Certify that
Nama Lengkap
Full Name

:
:

Tempat, Tanggal Lahir

Place, Date of Birth
:
Nomor Induk Mahasiswa
Student ID Number

Nama Perguruan Tinggi

Name of Institution
Jenis dan No. Keputusan Pendirian Perguruan Tinggi : Pendidikan Tinggi Vokasi dan
11433/D/T/K-II/2012
Under the law of Vocational School in Higher Education 11433/D/T/K-II/2012
Program Studi
Major

:
:

Dinyatakan telah
: LULUS UJI KOMPETENSI PROGRAM PROFESI NERS
Has passed the Competency Test of Professional Nursing Program
Berdasarkan keputusan Panitia Uji Kompetensi Nasional Program Diploma III Kebidanan,
Diploma III Keperawatan, dan Profesi Ners Nomor 215/Puk-Nas/X/2015
Based on the decision of the National Committee for the Competency Test of Diploma III in
Midwifery, Diploma III in Nursing Program, and Professional Nursing Program, Number
215/Puk-Nas/X/2015
Diterbitkan di ................, 22 September 2015
Issued in ..........., 22 (Date) 09 (Month) 2015 (Year)
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Indonesian National Nurses Association - Central Board
Ketua Umum
President

Nama Lengkap

Foto

Pimpinan Perguruan Tinggi

(Head of Higher Education Institution)

Nama Lengkap