BORANG BAIT MUSLIM No.

Borang
PERSEKUTUAN MELAYU REPUBLIK ARAB MESIR
CAWANGAN :_______________________

* STATUS PERIBADI
LAMPIRKAN
A BELUM BERPUNYA C BERTUNANG
GAMBAR TER-
B DALAM PROSES D BERKAHWIN BARU ANDA
A. MAKLUMAT DIRI (AM)
1. Nama penuh

2. Tarikh lahir 3. Tempat lahir

4. Alamat tetap (Malaysia)

5. Telefon
B) LATAR BELAKANG KELUARGA
(i)Latar belakang bapa
1. Nama

2. Pekerjaan 3. Pendapatan bulanan 4. Tanggungan

RM orang
5. Keturunan (bangsa asal) 6. Negeri asal

7. Tarikh lahir 8. Bilangan adik beradik 9. Berpoligami 10. Masih bersama ibu kandung
yang ke ya tidak ya tidak
11. Masih hidup 11.1. Tarikh meninggal dunia 11.2. Sebab meninggal dunia
Ya Tidak
(ii)Latar belakang ibu
1. Nama

2. Pekerjaan 3. Pendapatan bulanan

RM

4. Keturunan (bangsa asal) 5. Negeri asal

6. Tarikh lahir 7. Bilangan adik beradik 8. Masih bersama bapa kandung

yang ke ya tidak
9.1.Sudah berkahwin lain (jika bercerai) 9.2.Zuriat yang diperolehi daripada perkahwinan tersebut
Ya Tidak orang
10. Masih hidup 10.1.Tarikh meninggal dunia 10.2.Sebab meninggal dunia
Ya Tidak

1
(iii) Maklumat adik beradik (tidak termasuk anda)

No Nama Umur Pekerjaan Status Pendidikan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

C) MAKLUMAT PERIBADI
1. Perndidikan sebelum universiti

No Nama Institusi Pengajian Tahun pengajian Kelulusan Tahun

1
2
3
4
5
6

2. Pendidikan sekarang
2.1. Fakulti 2.2. Jabatan

2.3. Sesi pengajian 2.4. Tahun pengajian 2.5.Status tahun pengajian 2.6.Tahun tiba di Mesir
Mustajid I’adah Istisna’

3. Sumber kewangan 3.1. Kadar tahunan

Persendirian Pinjaman Dermasiswa Biasiswa Lain-lain RM

4. Perancangan selepas tamat Sarjana Muda_____________________________________________________________________________

5. Slogan hidup____________________________________________________________________________________________________
6. Cita-cita ________________________________________ 7. Hobi _______________________________________
8. Berat badan______________kg 9. Ketinggian__________cm. 10.Warna kegemaran ______________________________
11. Status____________________ 12. Jenis darah____________ 13. Warna kulit ___________________________________
14. Kesihatan (penyakit keturunan)____________________________________________________________________________________
15. Kemahiran ____________________________________________________________________________________________________
16. Tokoh yang diminati____________________________________________________________________________________________

2
D) CIRI-CIRI PASANGAN IDAMAN
1. Negeri 2. Usia 3. Beza umur
sebaya Lebih muda Lebih tua tahun

4.Anggaran adik-beradik 5.Ketinggian 6.Berat badan 7. Warna kulit

orang sm kg

8. Keturunan (bangsa asal) 9. Fakulti

10. Watak yang paling disukai _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

11. Watak yang tidak disukai _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

12. Kemahiran/penampilan?
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________

13. Bilakah anda bercadang untuk berkahwin?

________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________

14. Pendirian ibu bapa

________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________

E) PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa segala butiran yang tertera dalam borang ini adalah benar dan ikhlas.

Tandatangan: Tarikh:

_________________

E ) KEGUNAAN BAIT MUSLIM

Segera Budi bicara Tarikh:

Catatan :
_______________________________________
Tandatangan:
_______________________________________
_______________________________________ __________________
_______________________________________
_______________________________________