RAHASIA

DATA CALON KARYAWAN

Untuk diisi oleh Calon Karyawan

Admin Warehouse
Tempelkan
_________________________________ Pasfoto Berwarna
4 x 6 cm
Lowongan / Jabatan yang dilamar

I. DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap : Suryo Fajar Septian

2. Nama Panggilan : Ajay
3. Tempat/Tanggal Lahir (tg/bl/th) : Jakarta, 22 September 2000
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Status Perkawinan : Belum menikah
6. Warganegara : Indonesia
7. Agama/Kepercayaan : Islam

8. Tinggi/Berat Badan : 168/83

9. Golongan Darah : AB
10. NPWP :
11. IDENTITAS DIRI

KOTA BERLAKU
IDENTITAS NOMOR
DIKELUARKAN HINGGA

KTP
3172042209000007 Jakarta Utara Seumur hidup
No./NOPEN
Passport
SIM A
SIM B
SIM C

12. Alamat Dalam Kota : Villa Gading Harapan Blok X3 No 22a __

Status Tempat Tinggal
RT 011 RW 021, Jl. Mangga__________
Kel.Kebalen, Kec. Babelan, Kab. Bekasi_ Rumah Pribadi
_________________________________
Kode Pos 17610
Telepon Rumah : _________________________________
Telepon Kantor : _________________________________
Handphone : _________________________________
Faximili : _________________________________
Alamat Email : Suryofajar22@gmail.com_____________

13. Alamat luar kota : ________________________________ Status Tempat Tinggal

Rumah Pribadi
Rumah Keluarga
Kontrak/Kost/Mess
Telepon : ( ) ________________________
Rumah Dinas
 14. Dalam keadaan darurat yang dapat dihubungi
Nama : Yeni Widiastuti______________________
Hubungan : Mama
Alamat : VGH Blok X3 No 22a_________________

Telepon : 081288252251

15. Informasi Jamsostek

Tanggal Masuk (tg/bl/th) : _________________________________
Nomor :
Periode mulai ikut (bl/th) : _________________________________

II. DATA KELUARGA

Tgl/Bln/Thn Pendidikan
Keluarga* Nama Lengkap L/P Pekerjaan
Lahir Terakhir
Istri/Suami
Anak ke 1
Anak ke 2
Anak ke 3
Anak ke 4
Anak ke 5
Anak ke 6
 Berilah tanda  pada anak anda yang berusia di bawah 21 tahun dan belum menikah,
maksimum 3 anak

Tgl/Bln/Thn Pendidikan
Keluarga* Nama Lengkap L/P Pekerjaan
Lahir Terakhir
Ayah Heru Suryono L
Ibu Yeni Widiastuti L
Anak ke 1 Suryo Fajar Septian
Anak ke 2 Rama Dwi Oktaviano
Khenira Arindias
Anak ke 3
Zharani
Anak ke 4
Anak ke 5
Anak ke 6
Anak ke 7
Anak ke 8
Anak ke 9
Anak ke 10
* Susunan Keluarga Ayah/Ibu dan anak, termasuk anda sendiri
III. JENJANG PENDIDIKAN
Status Tahun
Jenjang Lembaga Gelar Tempat/Kota
Lulus Lulus
Universitas Bung Karno Lulus 2022 S1 DKI
S1
JAKARTA

IV. Kemampuan Berbahasa Asing

N Membaca* Berbicara* Menulis*
Bahasa
o BS B C K BS B C K BS B C K
1. Inggris
2.
3.
4.

V. KEMAMPUAN KOMPUTER
No Pengoperasian Pemrograman*
Software
. Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
1. Microsoft Windows
2. Microsoft Word
3. Microsoft Excel
4.
5.
*Khusus untuk software bahasa pemrograman

VI. TRAINING/SEMINAR/KURSUS
No. Tipe Kursus* Topik Penyelenggara Durasi (hari)
1. Komputer Office I Ristek Nusantara 3 Bulan
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
*Tipe kursus misalnya: Komputer, Akuntansi Dasar I, dll.
VII. PENGALAMAN KERJA
Masa Kerja Alasan Berhenti
Perusahaan Posisi/Jabatan*
Mulai Sampai
JNE 2020 2021 Staf Warehose Kontrak Habis
PT. Astro
MEI
Teknologi AGS 23 Inventory Control Kontrak Habis
23
Indonesia

*Posisi, misalnya: Pengawas Lapangan, Humas, Support, Auditor dll.

VIII. PEKERJAAN DIMINATI DI PERUSAHAAN INI

Rangking Jenis Pekerjaan
1. Admin Warehose
2.
3.

 Apakah saudara bersedia ditempatkan di mana perusahaan membutuhkan tenaga saudara? (pilih
salah satu)  Ya

 Dapat mulai bekerja tanggal: 01/09/2023

IX. AKTIFITAS SOSIAL/NON FORMAL YANG PERNAH DIIKUTI

 Pernahkah saudara menjadi juara (Olahraga / Pendidikan / Kesenian) atau mendapatkan

penghargaan? Jika pernah, sebutkan!
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
Organisasi-Organisasi di Dalam/Luar Sekolah / Keanggotaan Profesional yang Pernah Diikuti
No. Organisasi/Perkumpulan Jabatan yang Dipegang Periode (Tahun)
Karang Taruna Nawasena Ketua 2023-2026
s/d
s/d
s/d
s/d

X. LAIN-LAIN

 Sebutkan nama Pejabat di perusahaan ini yang mengenal saudara!

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

 Sebutkan nama Karyawan di perusahaan ini yang ada pertalian keluarga dengan saudara!
Nama _________________ Hubungan________________ PT/Jabatan ___________________
Nama _________________ Hubungan________________ PT/Jabatan ___________________

 Apakah saudara pernah masuk rumah sakit atau menderita sakit yang lama sembuh?
Bila “Ya”, sakit apa dan berapa lama?
 ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

 Apakah saudara pernah mengikuti seleksi di perusahaan ini?

Bila “Ya”, kapan dan dimana serta seleksi apa (wawancara/psikotes)?

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

 Referensi di Luar Perusahaan dan Bukan Bekas Atasan (minimal 2 orang)

No
Nama Jabatan Alamat Telepon
.

 Apakah anda keberatan kalau kami menghubungi bekas atasan anda?

Jika “Tidak”, mohon diisi referensi saudara:

No. Nama Jabatan Alamat Telepon

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang ditulis di sini adalah yang sebenarnya. Setiap
kesalahan / penyimpangan informasi tersebut dapat menjadi dasar keputusan untuk menolak lamaran
saya dan bila saya telah diterima bekerja, saya bersedia untuk segera diberhentikan TANPA ganti rugi
apapun dan juga bersedia DITUNTUT sesuai dengan hukum / Undang-Undang yang berlaku.

Jakarta,30 Agustus 2023

__________________________________
Suryo Fajar Septian

Diisi oleh HRD

Data ini telah diinput dalam database Data ini telah diperiksa
Tanggal : ___________________ Tanggal : ___________________
Oleh : ___________________ Oleh : ___________________
TTD TTD

___________________ ___________________