Kartu keluarga (KK) KTP/Surat keterangan domosili Surat keterangan tidak terdaftar sebagai Peserta JAMKESMAS/ASABRI/ JAMSOSTEK/ASKES lainnya SURAT RUJUKAN DARI PUSKESMAS
JAMKESMAS PESERTA MEMBAWA :
Kartu keluarga (KK) KTP Kartu JAMKESMAS Surat rujukan dari Puskesmas ASKES Foto copy kartu ASKES Surat rujukan dari Puskesmas MASING-MASING DIFOTO COPY 3(TIGA) RANGKAP UNTUK RAWAT JALAN, 6 (ENAM) RANGKAP UNTUK RAWAT INAP