LEMBAR VERIFIKASI BERKAS

PEGAWAI RSUD PANDEGA PANGANDARAN

NAMA :
NIP :
NO. TLP/HP :
UNIT KERJA :

1 Pas Foto mengenakan seragam khaki dengan background merah ukuran 3 x 4 (3 lembar),
2X3 (3 Lembar) beserta softfile (ASN/NON ASN)
2 Biodata Diri (ASN/NON ASN)

3 Surat Keterangan Sehat (ASN/NON ASN)

4 Hasil Medical Check Up (ASN/NON ASN)

5 SK CPNS (ASN) / Surat Perjanjian Kerja (NON ASN)

6 SK PNS dilegalisir (ASN)

3

7 SK Pangkat Awal s/d Terakhir (ASN)

8 Fc. Konversi NIP dilegalisir (ASN)

9 Fc. Karpeg dilegalisir (ASN)

10 SK Mutasi Eksternal dan Internal (ASN/NON ASN)

11 Fc. SK Jabatan Fungsional (ASN)

3

12 Fc. SK Jabatan Terakhir (ASN/NON ASN)

13 Fc. PAK awal s/d akhir (ASN)

14 Fc. Surat Nikah dilegalisir (ASN/NON ASN)

15 Fc. Kartu Keluarga (ASN/NON ASN)

16 Fc. Akta Kelahiran Anak Tertanggung dilegalisir (ASN/NON ASN)

17 Fc. KTP Suami dan Istri (ASN/NON ASN)

18 Fc. BPJS Kesehatan (ASN/NON ASN)
19 Surat Keterangan Anak Masih Kuliah dari Kampus (ASN/NON ASN)

20 Fc. Ijazah SD s/d Terakhir dilegalisir (ASN/NON ASN)

21 Verifikasi Ijazah dari Perguruan Tinggi (ASN/NON ASN)

22 Fc. STR (ASN/NON ASN)
23 Fc. Surat Izin Praktek (ASN/NON ASN)

24 Bukti Kredensial (ASN/NON ASN)

25 Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis (ASN/NON ASN)

26 Fc. Akta Cerai (jika pernah bercerai) (ASN/NON ASN)

27 Fc. Buku Nikah Pertama (Jika Pernah Bercerai) (ASN/NON ASN)

28 Fc. SK Berkala / KGB Terakhir (ASN/NON ASN)

29 Fc. Kartu Istri (Karis) / Kartu Suami (Karsu) (ASN/NON ASN)

30 Fc. SKP/Penilaian Kinerja (ASN/NON ASN)

31 Form Evaluasi (ASN/NON ASN)

32 Fc. STTPL Prajabatan (ASN)

33 Fc. Sertifikat Seminar, Pelatihan, Workshop, (ASN/NON ASN)

34 Sertifikat Vaksin (ASN/NON ASN)

35 SKUMPTK (ASN)
36 Kartu TASPEN (ASN)

37 Fc. NPWP (ASN)