Adimas Siti Helvani SD Astrid Septeria Debora Dwi Ferlindaningrum Ekka Puspita Itsna Ismiati Listianingsih Manya Nopitasari Tri Wulandari
Pengertian
Persalinan lama fase aktif memanjang jika pembukaan serviks melewati garis waspada partograf dan persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi (persalinan lama).
Etiologi
Diagnosa adanya hambatan atau berhentinya kemajuan persalinan pada fase aktif lebih mudah ditegakkan dan umumnya disebabkan oleh faktor 3 P : 1. Power, Frekuensi kontraksi uterus mungkin memadai namun intensitas nya tidak memadai. gangguan ini akan menyebabkan kelainan kemajuan dilatasi dan pendataran sehingga keadaan ini seringkali disebut sebagai distosia fungsionalis. 2. Passage ( atau kapasitas panggul ) , kelainan pada kapasitas panggul (kelainan bentuk, luas pelvik ) dapat menyebabkan persalinan abnormal akibat adanya obstruksi mekanis sehingga seringkali dinamakan dengan distosia mekanis. 3. Passanger ( janin ), kelainan besar dan bentuk janin serta kelainan letak, presentasi dan posisi janin dapat menyebabkan hambatan kemajuan persalinan.
Penanganan Umum
Nilai secara cepat keadan umum wanita hamil tersebut termasik tanda vital dan tingkat hidrasinya. Apakah ada masalah medik lain atau hal-hal yang mengancam jiwanya? Apakah ia kesakitan? Gelisah? Jika ya pertimbangkan pemberian analgetik. Tentukan apakah pasien berada dalam persalinan?
Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau bercampur darah, pikirkan kemungkinan gawat janin. Jika tidak ada ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban pecah, pertimbangkan adanya indikasi jumlah air ketuban yang mungkin menyebabkan gawat janin.
Penanganan Khusus
Penanganan pada inersia uteri Periksa keadaan serviks, presentasi dan kondisi janin, penurunan bagian terbawah janin dan keadaan panggul Tindakan dan rencana, berikan oksitosin drips 5-10 satuan dalam dextrosa 5% (12 tetes/menit), naikan setiap 10-15 menit sampai 40-50 tetes/menit Bila his tidak kuat oksitosin drips dihentikan kemudian berikan obat penenang : valium 10mg; bila disertai dengan disproporsi sepalofelvis kemudian tindakan SC
Penanganan pada malposisi atau malpresentasi janin Presentasi bokong Presentasi dahi Presentasi muka
Presentasi bokong
Prinsip untuk melahirkan bayi presentasi bokong secara vaginal adalah tidak tergesa-gesa, tidak melakukan tarikan, dan selalu menjaga agar punggung janin dalam posisi anterior. Siapkan peralatan resusitasi bayi dan petugas yang akan melakukannya.Menjelang pembukaan lengkap, kosongkan kandung kemih menggunakan kateter elastik. Ketika pembukaan sudah lengkap dan perineum mulai teregang letakkan ibu dalam posisi litotomi. Lakukan pertolongan persalinan sesuai prosedur Melahirkan Bayi dengan Presentasi Bokong.
Presentasi Dahi
Sebagian besar presentasi dahi memerlukan pertolongan persalinan secara SC untuk menghindari manipulasi vaginal yang sangat meningkatkan mortalitas perinatal. Apabila presentasi dahi didiagnosa pada persalinan awal dengan selaput ketuban yang utuh observasi ketat dapat dilakukan.
Presentasi muka
Posisi dagu di anterior adalah syarat yang harus dipenuhi apabila janin presentasi muka hendak dilahirkan vaginal. Apabila tidak ada gawat janin, dan persalinan berlangsung dengan kecepatan normal, maka cukup dilakukan observasi terlebih dahulu hingga terjadi pembukaan lengkap. Apabila setelah pembukaan lengkap dagu berada di anterior, maka persalinan vaginal dilanjutkan seperti persalinan dengan presentasi belakang kepala. Bedah sesar dilakukan apabila setelah pembukaan lengkap posisi dagu masih posterior, didapatkan tanda-tanda disporposi atau atas indikasi obstetric lainnya.