ANGKET UNTUK SISWA

Kata Pengantar
Sukses dalam segala hal nantinya. Oleh karena itu, untuk memperoleh hasil
yang baik dalam kegiatan belajar, Anda harus mengikuti materi pelajaran yang
disampaikan oleh guru dengan tekun sehingga cita-cita kita tercapai.
Untuk membantu Anda dalam kegiatan belajar, maka sekolah memerlukan
berbagai informasi tentang diri Anda, dimana Anda diminta untuk mengisi angket
yang nantinya diharapkan membantu memecahkan kesulitan atau masalah yang
dihadapi. Oleh karena itu, sekolah mengharapkan angket ini diisi dengan jawaban
yang sejujur-jujurnya.
Dalam pengisian angket ini, dijamin kerahasiaannya dan atas kesediaan
Anda, kami mengucapkan terima kasih.
A. IDENTITAS SISWA
1. Nama Lengkap

2. Nama Panggilan

3. Jenis Kelamin

4. Tempat/tanggal lahir

5. Agama

6. Alamat

7. Kelas

B. IDENTITAS ORANG TUA

1. Nama Ayah

a. Pekerjaan

b. Pendidikan

c. Agama

d. Umur

e. Alamat

2. Nama Ibu

a. Pekerjaan

b. Pendidikan

c. Agama

d. Umur

e. Alamat

C. DATA TENTANG SISWA

1. Saudara Kandung
a.

Jumlah saudara laki-laki

b.

Jumlah saudara perempuan

:
:
:

2. Anda anak ke-

3. Saudara tiri

a. Jumlah saudara laki-laki

b. Jumlah saudara perempuan

:
:

4. Jumlah saudara yang sudah menikah :

5. Jumlah saudara yang belum menikah :
D. KEADAAN TEMPAT TINGGAL SISWA
1. Tinggal bersama

(orang tua, teman, kos, lain-lain)

2. Status rumah

(orang tua, kontrak, lain-lain)

3. Bangunan rumah dari

(tembok, gedek, kayu, lain-lain)

4. Penerangan rumah
(listrik, lampu minyak, lain-lain)

E. RIWAYAT PENDIDIKAN SISWA

1. Jenis Sekolah

Masuk Sekolah

Lulus Tahun

a. ..

b. ..

c. ..

2. Status ketika masuk SMA (murid baru, pindahan, dsb)

3. Pernah/tidak pernah naik kelas. Jika pernah
Di TK

kali ketika kelas

Di SD

kali ketika kelas

Di SMP

kali ketika kelas

4. Pernah tidak lulus waktu di..................

F. SARANA DAN PRASARANA BELAJAR SISWA
1. Ke sekolah dengan atau naik

(jalan kaki, angkutan, sepeda, sepeda motor, lain-lain)

2. Biaya ditanggung oleh

3. Punya tempat belajar/tidak

(jika punya tempatnya (memadai, kurang memadai)

4. Buku pelajaran/diktat

(lengkap, tidak lengkap)

G. JADWAL BELAJAR SISWA
1. Rutin pagi jam .............. malam jam .................
2. Tidak tentu ...................
H. PENDIDIKAN DI SMA
1. Alasan masuk di SMA Negeri 6 Malang

2. Merencanakan masuk SMA Negeri 6 Malang ketika

3. Rencana setelah lulus SMA adalah

(bekerja, melanjutkan ke perguruan tinggi, lain-lain)

4. Jika melanjutkan ke
PT......................fakultas.......................jurusan.....................
5. Pelajaran di SMA yang disenangi
a. .................................
Alasan ...................................................................
b. .................................
Alasan ...................................................................
c. .................................
Alasan ...................................................................
6. Pelajaran di SMA yang tidak disenangi
a. .................................
Alasan ....................................................................
b. .................................
Alasan ....................................................................
c. .................................
Alasan ....................................................................
7. Cita-cita setelah masuk SMA ........................................................................
8. Cita-cita setelah lulus SMA ...........................................................................
9. Kesulitan-kesulitan yang menghalangi cita-cita Anda ..................................
10. Jenis kegiatan kurikuler yang diikuti di SMA Negeri 6 Malang
a. ......................................................
b. ......................................................
c. ......................................................
d. ......................................................
11. Jabatan yang pernah dipegang
a. ......................................................
b. ......................................................
c. ......................................................
d. ......................................................
I. KEGIATAN DI LUAR JAM SEKOLAH
1. Kegiatan sebelum berangkat sekolah

(belajar, mengerjakan PR, mendengarkan radio, membaca koran/majalah,

berkumpul/bermain, bekerja membantu orang tua, olahraga, tidak tentu)
2. Anda berminat mambaca

Buku hiburan, komik ..................................... jam per hari

Artikel/Koran ................................................. jam per hari
Majalah .......................................................... jam per hari
J. KEADAAN JASMANI
1. Tinggi badan

2. Berat badan

3. Keadaan alat indera (normal, cacat)

4. Keadaan organ tubuh lain (normal, cacat)